調(diào)陰樞方：四逆散
四逆散始見(jiàn)于《傷寒論· 辨少陰病脈證并治》,，原文第318條日：“ 少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之?！?br>本方為調(diào)節(jié)陰樞不利之主方,。尤在涇日：“ 少陰為三陰之樞，猶少陽(yáng)為三陽(yáng)
之樞也,。"四逆散“ 日四逆者,，因其所治之病而命之名耳。而其制方大意,，亦與
小柴胡相似,。四逆之柴胡、枳實(shí),，猶小柴胡之柴胡,、黃芩也；四逆之芍藥,、甘草,，
猶小柴胡之人參、甘草也,。且枳實(shí)兼擅滌飲之長(zhǎng),，甘、芍亦備營(yíng)衛(wèi)兩和之任,。特
以為病有陰陽(yáng)之異,，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪,，和解表里,，則兩方如
一方也。二者皆為運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之劑,，蓋陰陽(yáng)兩樞的病變機(jī)理,，同中有異，異中有同,，故兩方用藥,、配伍不一。小柴胡湯證,，病在三陽(yáng),，而少陽(yáng)為樞，重在相
火,，故小柴胡湯以治療少陽(yáng)相火內(nèi)郁為主,。四逆散證，病在三陰,，而少陰為樞,，
重在元陽(yáng)，故四逆散以治療少陰元陽(yáng)內(nèi)郁為主。如上所述,，少陰樞機(jī)不利最關(guān)鍵的病機(jī)在于陽(yáng)氣在里升降出入失常,，從而心
腎不交，水火失濟(jì),，影響到整個(gè)三陰的開(kāi)闔,。四逆散以其主治四逆而得名，實(shí)為
運(yùn)轉(zhuǎn)少陰樞機(jī)之劑,，方中柴胡味苦性平,，其氣主升，調(diào)暢氣機(jī),，推陳致新,，使少陰內(nèi)郁之元陽(yáng)得解，布達(dá)周身,，四逆自除。枳實(shí),，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“ 枳實(shí),，
味苦寒。主大風(fēng)在皮膚中,，如麻豆苦癢,，除寒熱結(jié)，止利,，長(zhǎng)肌肉,，利五臟，益氣輕身,?！?突出其降泄之性。其氣主降,，合柴胡則一升一降,，使水火得以交通，共奏氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之能,。又枳實(shí)與芍藥同用,，是仲景“ 枳實(shí)芍藥散” 配伍之意，善治氣血郁滯之腹痛,。芍藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“ 芍藥，味苦平,。主邪氣腹痛,，
除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛,，利小便,，益氣?！阅媳背纤輹x魏至仲景延
及秦漢,，先賢最看重芍藥的開(kāi)破之性，鄒澍疏謂其“ 破陰凝,，布陽(yáng)氣",，實(shí)為至理。芍藥可活血化瘀,，與柴胡同用,，一氣一血，共調(diào)氣血郁滯,。又芍藥甘草同
用,，是仲景“ 芍藥甘草湯” 配伍之意，功能緩急止痛,。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》
指出：“ 由于柴胡與枳實(shí)同用,，能升清降濁；白芍與枳實(shí)同用,，能流暢氣滯,；白
芍與甘草同用，又能緩急止痛,?！?甘草，味甘性平,，益太陰之氣,，坐鎮(zhèn)中州，斡旋四方,。四藥相合,，運(yùn)轉(zhuǎn)少陰樞機(jī)，使開(kāi)闔升降自如,，水火調(diào)和,，郁陽(yáng)得伸，氣機(jī)得暢,，陰陽(yáng)之氣得以順接,，而四逆自止。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒》陽(yáng)"所言：“ 此則少陽(yáng),、厥陰,，故君柴胡以疏肝之陽(yáng),，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣,，使枳 實(shí)以破肝之逆,。三物得柴胡，能外走少陽(yáng)之陽(yáng),，內(nèi)走厥陰之陰,，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也” ,。
調(diào)樞圣藥一柴胡
性味：張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源· 用藥備旨》中載：“ 柴胡,，氣味平，微苦,?！⒁昧恕吨髦蚊匾返膬?nèi)容：“ 味微苦，性平微寒,，氣味俱輕,，陽(yáng)也，升也,，少陽(yáng)
經(jīng)分藥,，引胃氣上升，以發(fā)散表熱,?！?張?jiān)貏?chuàng)立的藥物升降浮沉理論,，補(bǔ)充了
藥性理論之未備,，第一次明確肯定了柴胡升舉陽(yáng)氣的功效。李東垣謂柴胡“ 能引
清氣而行陽(yáng)道,，又能引胃氣上行,，升騰而行春令者?！?以《脾胃論》為例,，全書(shū)
63首方中，升舉陽(yáng)氣的方藥達(dá)一半左右,，其中用柴胡的方劑19首,，僅次于升麻
的23首。
歸經(jīng)：金元時(shí)期張?jiān)貏?chuàng)立了藥物歸經(jīng)學(xué)說(shuō)及引經(jīng)報(bào)使說(shuō),，他在《珍珠囊》
中首載柴胡的歸經(jīng)：“ 柴胡,，少陽(yáng)厥陰經(jīng)藥也。入足少陽(yáng)膽,，足厥陰肝,，手少陽(yáng)
三焦,，手厥陰心包絡(luò)。"李東垣繼承了張氏理論,，其《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》卷二
載：“ 柴胡,，手足少陽(yáng)表暈四經(jīng)之藥也。"《本草綱目》,、《本草擇要綱目》：“ 柴胡,，行手足少陽(yáng)，以黃芩為佐,；行手足厥陰,，以黃連為佐?！瘡堝a純則兼顧前人的觀點(diǎn)在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載：“ 柴胡,，味微苦，性平,。稟少陽(yáng)生發(fā)之氣,，為足少陽(yáng)主藥，而兼治足厥陰,。肝氣不舒暢者,，此能疏之：膽火甚熾盛者，此能散之……柴胡不但升足少陽(yáng),，實(shí)兼能升手少陽(yáng)也‘’ ,。
功效：《神農(nóng)本草經(jīng)》印引稱柴胡“ 柴胡，味苦平,。主心腹腸胃中結(jié)氣,，飲食
積聚，寒熱邪氣,，推陳致新,，久服輕身、明目,、益精,。"清代葉天士的《本草經(jīng)解》解釋為：“ 柴胡，其主心腹腸胃中結(jié)氣者,，凡十二臟皆取決于膽,，柴胡輕清，升達(dá)膽氣,，膽氣條達(dá),，則十一臟從之宣化，故心腹腸胃中,，凡有結(jié)氣,，皆能散之也,；其主飲食積聚者，蓋飲食入胃,，散精于肝,，肝之疏敞，又籍少陽(yáng)膽為生發(fā)之
主也,，柴胡升達(dá)膽氣,，則肝能散精，而飲食積聚自下矣,；少陽(yáng)經(jīng)行半表半暈,，少
陽(yáng)受邪，邪并于陰則寒,，邪并于陽(yáng)則熱,，柴胡和解少陽(yáng)，故主寒熱之邪氣也,；春氣一至,，萬(wàn)物俱新。柴胡得天地春升之性,，入少陽(yáng)以生氣血,，故主推陳致新也。久服清氣上行,，則陽(yáng)氣同強(qiáng),，所以輕身。五臟六腑之精華上奉,，所以明目,。清氣上行，則陰氣下降,，所以益精,。精者,，陰氣之英華也”,。
柴胡因其獨(dú)特的推陳致新、調(diào)節(jié)樞機(jī)作用,，而成為小柴胡湯,、四逆散的君藥，可謂調(diào)樞圣藥,。

柴胡調(diào)樞湯：柴胡10g,，葛根30g，黃芩10g,，炒枳實(shí)10g,，赤芍15g,，蒼術(shù)10g，甘草10g ,。
隨癥加藥：乏力明顯者加生黃芪,；夜尿頻多者加炒芡實(shí)，金櫻子,；夜寐不安
者加夜交藤,，合歡皮；頭痛眩暈者加川芎,，夏枯草,；心悸胸悶者加薤白，丹參,。

“ 開(kāi)闔樞"理論是傳統(tǒng)中醫(yī)解讀生命,、治療疾病的重要理論
從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)都是由陽(yáng)氣的升降出入完成的,。如果陽(yáng)
氣的升降出入出現(xiàn)障礙,，人就會(huì)得病,；如果陽(yáng)氣的升降出入出現(xiàn)停止,，人就會(huì)死
亡。因此,，《黃帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)· 六微旨大論》曰：“ 出入廢,，則神機(jī)化滅；升降息,， 則氣立孤危,。非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,；非升降,，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。"陽(yáng)氣升降出入的處所就如同門(mén)戶,，門(mén)戶的狀態(tài)只有兩種,，開(kāi)放或者閉合。陽(yáng)氣的升,，陽(yáng)氣的出,，實(shí)際上就是陽(yáng)的釋放，這時(shí)陽(yáng)氣的升降出入口處于開(kāi)
放的狀態(tài),，“ 開(kāi)",，是指陽(yáng)氣之門(mén)打開(kāi)，陽(yáng)氣得以升發(fā)外散,，反映在外就是生命的
生長(zhǎng)和生理機(jī)能的活躍,。但是陽(yáng)氣的釋放不能是無(wú)限制的,，到達(dá)一定程度就要開(kāi)
始減慢、停止下來(lái),，為下一次的釋放積蓄力量,。陽(yáng)氣的降，陽(yáng)氣的入,，實(shí)際上就
是陽(yáng)的蓄積,，這時(shí)陽(yáng)氣的升降出入口處于閉合的狀態(tài)，“ 闔",，是指陽(yáng)氣之門(mén)閉合,，
陽(yáng)氣得以沉降內(nèi)斂，反映在外就是生命的收藏和生理機(jī)能的抑制,，并為下次的釋
放做好了準(zhǔn)備,。對(duì)于陽(yáng)氣的出入口開(kāi)放或者閉合的調(diào)節(jié)，則有賴于“ 樞"的功能,，
“ 樞” 以協(xié)調(diào)開(kāi)闔為主,。由于人體的組織結(jié)構(gòu)有表里內(nèi)外之分，因此陽(yáng)氣升降出入的門(mén)戶就有兩扇,，一扇是位置偏于淺表的由太陽(yáng),、陽(yáng)明、少陽(yáng)組成的“ 三陽(yáng)門(mén)",，人體陽(yáng)氣在表的升降出入在此進(jìn)行,；一扇是位置偏于深部的由太陰、少陰,、厥陰組成的“ 三陰門(mén)” ,，人體陽(yáng)氣在里的升降出入在此進(jìn)行。因此,，就有了《黃帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)· 陰陽(yáng)離合》所說(shuō)的：“ 三陽(yáng)之離合也,，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔,，少陽(yáng)為樞……三陰之離合也,，太陰為開(kāi)，厥陰為闔,，少陰為樞,。"“ 三陽(yáng)門(mén)"和“ 三陰門(mén)’ ’ 分別有了各自的“ 開(kāi)’ ’ ,、“ 闔"狀態(tài)以及調(diào)節(jié)開(kāi)闔的“ 樞” ,。
具體而言，“ 太陽(yáng)為開(kāi)” ,，實(shí)際上是指小腸和膀胱的經(jīng)脈,、腑器具有將陽(yáng)氣(主
要是衛(wèi)氣) 和津液上行外達(dá)于皮毛汗孔,，下行直通于膀胱的功能。
“ 陽(yáng)明為合” ,，實(shí)際上是指大腸和胃的經(jīng)脈,、腑器具有的聚合陽(yáng)氣于胃腸，
腐熟水谷,，化合精微的功能,。
“ 少陽(yáng)為樞"實(shí)際上是指三焦和膽的經(jīng)脈、腑器啟動(dòng)和輸布陽(yáng)氣( 主要是相
火) 以及調(diào)節(jié)太陽(yáng),、陽(yáng)明經(jīng)腑陽(yáng)氣開(kāi)闔的功能,，少陽(yáng)相火為樞。
“ 太陰為開(kāi)” ,，實(shí)際上是指肺和脾的經(jīng)脈,、臟器具有生成、輸布宗氣和營(yíng)氣
的功能,。
“ 厥陰為合” 實(shí)際上是指心包和肝的經(jīng)脈,、臟器閉合太陰、少陰陽(yáng)氣和陰血
的功能,。
“ 少陰為樞” 實(shí)際上是指心和腎的經(jīng)脈,、臟器輸布陽(yáng)氣( 主要是君火、元陽(yáng))
以及調(diào)節(jié)太陰,、厥陰經(jīng)臟陽(yáng)氣開(kāi)闔的功能,，少陰君火、元陽(yáng)為樞,。
由于“ 三陽(yáng)門(mén)"和“ 三陰門(mén)” 只有“ 開(kāi)",、“ 闔” 兩種狀態(tài)，因此對(duì)“ 開(kāi)",、“ 闔"進(jìn)行調(diào)節(jié)的“ 樞’’就成為關(guān)鍵,，馬翊日：“ 樞為門(mén)戶闔辟所系。"“ 樞"實(shí)際上就是調(diào)節(jié)陽(yáng)氣升降出入的關(guān)鍵要素,，人體也相應(yīng)地有了“ 陽(yáng)樞"和“ 陰樞"這兩大樞機(jī),。
少陽(yáng)陽(yáng)樞主司調(diào)節(jié)陽(yáng)氣( 主要是相火) 在表之升降出入。足少陽(yáng)膽啟動(dòng)相火于下,，并以手少陽(yáng)三焦為通道,，將元?dú)狻⑺?、相火通達(dá)全身,，則五臟六腑，四肢百骸，盡得溫煦而成盎然生機(jī),。人體陽(yáng)氣在表升降出入的關(guān)鍵也就在于少陽(yáng)樞,，在于膽氣的生發(fā)和三焦通道的通暢。
少陰陰樞主司調(diào)節(jié)陽(yáng)氣( 主要是元陽(yáng),、君火) 在里之升降出入,。通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬，形成了“ 腎一心"和“ 腎—三焦” 兩條通路,，一方面將足少陰腎中的元陽(yáng)上濟(jì)于心,，使手少陰心之君火明于上，彰明萬(wàn)物,，神明出焉,，則十二官“ 主明則下安"；一方面將足少陰腎中的元陽(yáng)通過(guò)三焦由里達(dá)表,，貫通內(nèi)外,。人體陽(yáng)氣
在暈升降出入的關(guān)鍵也就在于少陰樞，在于心的君火和腎的元陽(yáng)的生成輸布,。
如果少陽(yáng)陽(yáng)樞功能失司,，則陽(yáng)氣在表的升降出入出現(xiàn)障礙，會(huì)影響到太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)經(jīng)脈和腑器的正常功能；如果少陰陰樞功能失司,，則陽(yáng)氣在里的升降
出入出現(xiàn)障礙,，會(huì)影響到太陰、厥陰,、少陰經(jīng)脈和臟器的正常功能,。

糖尿病( 消渴病) 核心病機(jī)是樞機(jī)不利
糖尿病( 消渴病) 的核心病機(jī)在于樞機(jī)不利，疾病早,、中期以少陽(yáng)樞機(jī)不利
為主,，晚期以少陰樞機(jī)不利為主。
根據(jù)上述臨床研究結(jié)果,，在列入觀察的49個(gè)糖尿病患者常見(jiàn)臨床癥狀中,，出現(xiàn)頻率最高的前l(fā) O 大癥狀分別是乏力、失眠,、口渴,、情志抑郁、惡風(fēng)寒,、脘腹脹滿,、便秘,、口苦、自汗,、太息,。其中,，乏力與少陽(yáng),、少陰兩大樞機(jī)不利均關(guān)系密切，口渴,、口苦,、情志抑郁、太息,、脘腹脹滿,、便秘等6大癥狀均與少陽(yáng)樞機(jī)不利關(guān)系密切，失眠,、惡風(fēng)寒,、自汗等3大癥狀與少陰樞機(jī)不利密切相關(guān)。
首先看乏力這一癥狀,，乏力這一癥狀不但是糖尿病“ 三多一少” 的表現(xiàn)之一,，
也是在臨床研究中統(tǒng)計(jì)的糖尿病常見(jiàn)癥狀之首，從中醫(yī)診斷學(xué)上看屬于最典型的氣虛證,。在糖尿病早,、中期，處于功能失調(diào)階段,，沒(méi)有產(chǎn)生明顯器質(zhì)性損害,，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)這一表現(xiàn)屬于少陽(yáng)樞機(jī)不利,。因?yàn)樯訇?yáng)主陽(yáng)氣在表,、在腑的升降出入，如果少陽(yáng)樞機(jī)不利,，會(huì)造成木郁克土,，使土失健運(yùn)，而脾 為氣血生化之源,，主肌肉四肢,，脾臟功能失司而精微不能輸布，不能發(fā)揮濡潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)之功,，“ 肌失養(yǎng)故乏力,。在糖尿病晚期，處于器質(zhì)性損害階段,，出現(xiàn)各種并發(fā)癥,，這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)這一表現(xiàn)屬于少陰樞機(jī)不利。因?yàn)樯訇幹麝?yáng)氣在里、在臟的升降出入,，如果少陰樞機(jī)不利,，會(huì)導(dǎo)致三陰“ 開(kāi)闔樞"失司，最重要的是足少陰腎的陽(yáng)氣會(huì)受損,?！秱摗?辨少陰病脈證并治》中少陰病提綱癥的“ 少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐也,。"患者出現(xiàn)神疲嗜睡的表現(xiàn)，乏力實(shí)際上已經(jīng)隱含其中,。究其根本,，這個(gè)階段不但有氣虛，而且存在明顯的陽(yáng)虛,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)· 生氣通天論》曰：“ 陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,。"“ 精"是陽(yáng)氣處在閉藏的狀態(tài)，這
樣就養(yǎng)神,；“ 柔"是陽(yáng)氣處在釋放的狀態(tài),，《說(shuō)文解字》：“ 木曲直為柔。"
曲直就是屈伸,，就是柔的狀態(tài),，這樣就養(yǎng)筋。足少陰腎中的陽(yáng)氣是元陽(yáng),，是人身
的根本,，如果少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)氣不足,，自然不能養(yǎng)筋,，筋失養(yǎng)則乏力。另外,，腎主骨,，腎陽(yáng)不足還會(huì)造成骨失養(yǎng)而乏力；手少陰心中的君火不足,，則不足以養(yǎng)脈,，脈失養(yǎng)而乏力。這個(gè)時(shí)期的乏力是五體中的“ 筋,、脈,、肌,、骨失養(yǎng)一，相比
于糖尿病早,、中期的“ 肌失養(yǎng)出現(xiàn)的乏力更加嚴(yán)重,。
其次分析與少陽(yáng)樞機(jī)不利關(guān)系密切的6大癥狀?！秱摗?辨少陽(yáng)病脈證并
治》中的少陽(yáng)提綱證“ 少陽(yáng)之為病,，口苦，咽干,，目眩是也,。"以及第96條的小
柴胡湯證“ 傷寒五六同,，中風(fēng),，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔……小柴胡湯主之” ?！?口苦,、咽干、目?！?這三個(gè)癥狀之所以被列為少陽(yáng)病提綱證,，是因?yàn)檫@三個(gè)癥狀分別體現(xiàn)了這人體三竅的開(kāi)合失司，而口,、咽,、目等作為人體的竅，其最大特征就是最能體現(xiàn)樞機(jī)特點(diǎn)的開(kāi)合性,。這3個(gè)癥狀加上小柴胡湯證的“ 往來(lái)寒熱,、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔"4個(gè)癥狀,，一共是7個(gè)癥狀，是少陽(yáng)病最為典型的表現(xiàn),，被傷寒家稱之為“ 少陽(yáng)七癥’’,。臨床研究中觀察到的“ 口渴"與“ 少陽(yáng)七癥’’中的“ 咽干"基本相同，“ 情志抑郁"與“ 少陽(yáng)七癥"中的“ 嘿嘿",、“ 心煩’’類(lèi)似,，“ 脘腹脹滿” 與“ 少陽(yáng)七癥’’中的“ 胸脅苦滿” 類(lèi)似，“ 口苦’’更是直接列于“ 少陽(yáng)七癥"中,。不論是“ 少陽(yáng)七癥” ,，還是觀察到的6大癥狀,，實(shí)際上都是少陽(yáng)樞機(jī)不利的典型表現(xiàn)。
少陽(yáng)為陽(yáng)樞,，包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈,、腑器和足少陽(yáng)膽經(jīng)脈、腑器,，為主司陽(yáng)氣在表升降出入之樞,。功能正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),，三焦通暢,，膽之相火宣暢，陽(yáng)氣升降出入自如,，宣達(dá)內(nèi)外,，游行上下，而發(fā)揮溫煦長(zhǎng)養(yǎng)之功,。若功能失常,，樞機(jī) 不利，則陽(yáng)氣在表的升降出入失常,，遂生各種病癥,。尤其對(duì)于糖尿病患者更是如
此。少陽(yáng)樞機(jī)不利,，氣機(jī)郁滯,，木郁化火，上則木火刑金,，使肺失清肅,，肺臟功
能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑而口渴引飲；膽火內(nèi)熾,，膽汁循經(jīng)脈上溢,，故口
苦；足少陽(yáng)膽與足厥陰肝相互表里,，有協(xié)助“ 肝主疏泄"的功能,，若膽氣不利，
肝主疏泄,、調(diào)暢情志的功能就會(huì)受到影響,，從而出現(xiàn)情志抑郁、太息,；少陽(yáng)陽(yáng)樞
功能失司,，還會(huì)影晌到太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈和腑器的正常功能,，若陽(yáng)明通降不利,，或
者相為表里的肝主疏泄,、助脾胃運(yùn)化的功能受影響，則會(huì)出現(xiàn)脘腹脹滿,、便秘,。
最后看與少陰樞機(jī)不利關(guān)系密切的3大癥狀，失眠,、惡風(fēng)寒,、自汗。失眠是心腎不交,，水火失濟(jì)的典型表現(xiàn),，體現(xiàn)了少陰樞機(jī)失司的特性。前已論述,，心腎相交的實(shí)質(zhì)是以腎交心,，以腎中藏的“ 精” 所化生的“ 元陽(yáng)” 持續(xù)不斷地滋養(yǎng)心之“ 君火” ，從而使君火明而“ 神"自旺,。如果腎中的元陽(yáng)不足,，不能上濟(jì)于心,，則君火不安本位而上越,，故失眠。惡風(fēng)寒,、自汗這兩個(gè)表現(xiàn)是《中醫(yī)診斷學(xué)》中衛(wèi)陽(yáng)不足的典型表現(xiàn),，《黃帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞· 本藏》日：“ 衛(wèi)氣者，所以溫分肉,，充皮膚,，肥腠理，司開(kāi)闔者也,?！l(wèi)氣溫煦肌表，人才能維持正常的體溫,，不感到惡風(fēng)寒,。衛(wèi)氣在肌表司汗孔之開(kāi)闔，人才能正常地排汗,，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》日：“ 陽(yáng)加于陰謂之汗",；如果衛(wèi)氣不足，失于固攝,，則自汗,。可見(jiàn),，惡風(fēng)寒,、自汗都是由于衛(wèi)氣不足,。那么衛(wèi)氣又來(lái)源于哪？《黃帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》日：“ 營(yíng)出中焦,，衛(wèi)出下焦,。’ ’ 《黃帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞· 本藏》日：“ 腎合三焦膀胱,，三焦膀胱者,，腠理毫毛其應(yīng)?！?可見(jiàn),，衛(wèi)氣實(shí)際上根源于腎，腎中的陽(yáng)氣通過(guò)三焦和膀胱經(jīng)行于體表,，化為衛(wèi)氣,，起到了溫煦和固攝作用。少陰樞機(jī)不利,，腎中的陽(yáng)氣開(kāi)闔失司,，則肌表衛(wèi)氣不足，失于溫煦故惡風(fēng)寒,，失于固攝故自汗,。
傳統(tǒng)理論中消渴病的典型表現(xiàn)是“ 三多一少” ，即多飲,、多食,、多尿、乏力,。
其中乏力已經(jīng)論述證明其與少陽(yáng),、少陰這兩大樞機(jī)不利有關(guān)，而多飲( 口渴) ,、多食也已經(jīng)在前文中論述與少陽(yáng)樞機(jī)不利,，導(dǎo)致陽(yáng)明“ 闔” 太過(guò)有關(guān)。只剩下多
尿這一表現(xiàn),?！秱摗?辨厥陰病脈證并治》日：“ 消渴，小便多,，飲一斗,，小便
亦一斗者，腎氣丸主之,?！?《金匱要略· 消渴小便不利淋病脈證并治》日：“ 男子消渴，小便反多,，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之?！梢?jiàn)仲景早有定見(jiàn)于先,，，消渴病出現(xiàn)多尿,，在于腎陽(yáng)不足,，則膀胱氣化失司，本質(zhì)上還是屬于少陰樞機(jī)不利,；對(duì)“ 三多一少” 與少陽(yáng),、少陰兩大樞機(jī)不利的關(guān)系做一總結(jié)，少陽(yáng)樞機(jī)不利,， 陽(yáng)氣在表,、在腑的升降出入受到影響。氣機(jī)郁滯,，木郁化火,，上則木火刑金，使肺失清肅,，肺臟功能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑而口渴引飲,。中則木郁克土，使土失健運(yùn),，而脾為氣血生化之源,，主肌肉四肢，脾臟功能失司而精微不能輸布于四肢肌肉,，故乏力消瘦：同時(shí)膽火內(nèi)熾，使陽(yáng)明“ 闔"太過(guò),，胃腐熟水谷的功能過(guò)于亢進(jìn),，故消谷善饑。下則妄動(dòng)相火擾及于腎,，致少陰樞機(jī)不利,，腎失閉藏，膀胱氣化失司,，故小便增多,。
綜上所述，不論是本臨床研究中總結(jié)的糖尿病患者l O 大臨床癥狀,，還是傳統(tǒng)中醫(yī)消渴病的“ 三多一少表現(xiàn),，究其根本，都是少陽(yáng),、少陰這兩大樞機(jī)不利,，因此我們得出結(jié)論,，糖尿病( 消渴病) 的核心病機(jī)在于樞機(jī)不利。糖尿病早期,、中期多屬少陽(yáng)樞機(jī)不利,，陽(yáng)氣在表的升降出入受到影響。氣機(jī)郁滯,，木郁化火,，上則木火刑金，使肺失清肅,，肺臟功能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑而口渴引飲,。中則木郁克土，使土失健運(yùn),，而脾為氣血生化之源,，主肌肉四肢，脾臟功能失司而精微不能輸布于四肢肌肉,，故乏力消瘦,；同時(shí)膽火內(nèi)熾，使胃腐熟水谷的功能過(guò)于亢進(jìn),，故消谷善饑,。下則妄動(dòng)相火擾及于腎，使腎失閉藏,，故精不內(nèi)守而外溢,，故小便增多，甚至小便發(fā)甜,，開(kāi)久精微更損,，則消渴之病更甚。
少陽(yáng),、少陰兩大樞機(jī)在生理上相互作用,，病理時(shí)則相互影響。少陽(yáng)樞機(jī)不利
同久必然導(dǎo)致少陰樞機(jī)不利,，糖尿病晚期多屬少陰樞機(jī)不利,，陽(yáng)氣在里的升降出
入受到影響，則水火失和,，陽(yáng)氣被郁,。正如柯琴所云。少陰為水火同處之臟,，水
火不和,，則陰陽(yáng)不相順接。’’人身之重要者,，莫如氣血,，然陰血系于心，陽(yáng)氣根
于腎,，故氣血之虛實(shí),，全依心腎相交。若心腎不交,，水火失濟(jì),，則陽(yáng)氣在里的升
降出入受到影響。腎中的元陽(yáng)不能上濟(jì)于心,，心之君火不明,，神失所養(yǎng)，則神疲
嗜睡,；若君火虛而不安本位妄動(dòng),，則煩躁失眠；在下之元陽(yáng)失于溫煦,，則出現(xiàn)四
肢厥冷,，惡寒蜷臥，肢體浮腫,，小便不利,，下利清谷等癥。同時(shí),，少陰兼水火兩
氣,，人之體質(zhì)亦有寒熱之別，故為病有從陰化寒和從陽(yáng)化熱兩種轉(zhuǎn)歸,。臨床上消
渴病晚期多見(jiàn)上熱下寒證,，從陽(yáng)化熱和心火上焚均可致口渴引飲，而從陰化寒和
腎水下寒則見(jiàn)四肢厥冷,，小便清長(zhǎng)頻數(shù),，尤其是夜尿頻多，腹冷便溏,，五更泄瀉，嚴(yán)重時(shí)甚至二便失禁,。