huihui3：近來病房收一病人：男性，44 歲,，糖尿病 3 年,，消瘦明顯，平時血糖控制不佳,，2 月余前在我院住院診斷為 LADA,，出院后血糖一度控制良好。2 月前右前胸患帶狀皰疹,，經治療后疹退,，但遺留有神經痛,，后四肢末梢均有疼痛，陣發(fā)性加劇,，夜間明顯,，睡眠很差。后查 EMG 示多條神經傳導速度減慢,。予阿米替林,、彌可保、唐林治療效不佳,。收入院治療,，予查肌酶譜示 CK、CK-MB 輕度增高,、血沉正常,、自身抗體 9 項均正常、CA 系列正常,，血糖控制良好,，予阿米替林 25mg tid，彌可保 1000μg iv qd,、唐林 50mg tid,、奮乃靜 2mg qn、氯硝安定 2mg qn,、黛力新 2# qd,、β七葉皂甙等治療，仍效差,。曾針灸仍效差,，郁悶中……求大家?guī)椭\斷治療。另：曾聽說用 INS 強化血糖控制中會誘發(fā)或加重糖尿病神經病變,，求機制,。

iloveice：好像也有報道胰島素可以作為神經損傷恢復的營養(yǎng)因子，有利于神經病變恢復,。我曾見過一病人,，神經性疼痛十分明顯，有意思的是血糖升高時疼痛明顯,，血糖平穩(wěn)就少緩解,。

yan_2999：我有兩例糖尿病神經性疼痛患者在用彌可保、阿米替林同時加用凱時,，疼痛可明顯緩解,，效果不錯，可能是嚴重神經病變同時合并有血管病變,。

zhoudanyang：該病例可加用卡馬西平治療,，但需注意白血球,，聯合阿米替林需注意頭暈加重，前三天需臥床,。

zmtibet：我有一例患者是用卡馬西平后明顯改善的,。偶還沒用過阿米替林，學了一招,！下來再看看,。

huihui3：我原準備用卡馬西平的，但是最近才碰到一個尿崩的用了出現剝脫性皮炎的,，害怕了啊，要他買進口的 (如得里多),，可是買不到,，現在是投鼠忌器。

melody2007：首先應該明確疼痛的病因,，到底是帶狀皰疹遺留還是糖尿病的周圍神經病變,。如果是糖尿病痛性神經病變，總結治療方法如下：
1,、總的治療方法：
(1) 改善血糖,；
(2) 除外或者治療其他影響因素：如飲酒過度、維生素 B12 缺乏,、尿毒癥等,；
(3) 給與患者足夠的解釋、重視,，使其安心,。
2、根據患者最明顯的癥狀,，選擇治療用藥：
(1)燒灼樣痛：一般用三環(huán)類藥物 (丙咪嗪,、阿米替林與氟奮乃靜) 或辣椒素；
(2)刀割樣痛：用抗驚厥藥物 (卡馬西平,、苯妥英或丙戊酸) 或三環(huán)類藥物,、辣椒素；
(3) 其他如感覺過敏：可腿貼緩釋塑料薄片,。
另,，下肢無力：使用氯硝安定；痛性痙攣：硫酸奎寧,。
希望有所幫助,，有不周之處望大家批評指正。

ghqgan：建議用中西醫(yī)結合治療,，效果很好,。開始出現帶狀皰疹時,，可以用五味消毒飲加減治療，效果真的很好,，在皰疹好轉 (皰疹顏色變淡,，變小，疼痛減輕,，范圍縮小等) 就停用上方,；因糖尿病在中醫(yī)主要病機是“虛”，所以糖尿病并發(fā)帶狀皰疹是一個本虛標實的癥候,，故待其好轉就可以用生麥散,，或補中益氣湯加減. 疼痛很重是可以加延胡等. 西醫(yī)治療同上！

sxy088：你好,，今天剛好看到 06 年的文摘,，講到強化治療是對神經有益的：Nonewneurologicalproblemsoccurredinsurvivorswhoexperiencedhypoglycemiainintensivecareunits(ICUs).WeconcludethatIITreducesmortalityofallmedical/surgicalICUpatients，exceptthosewithapriorhistoryofdiabetes,，anddoesnotcauseharm.

jinyishi：卡馬西平效果并不好,！有部分病人予凱時、彌可保,、活血中成藥如舒血寧等三聯治療有效,！阿米替林用得不多！胰島素使用后加重神經病變非常少見,！我工作 5,，6 年了僅碰到 2.3 例而已！非常少,！不用擔憂,！該情況叫胰島素性神經病變！具體機制還有待于進一步研究,！外用辣膠素止痛作用不錯,！或加用曲馬多等鎮(zhèn)痛藥！

huihui3：謝謝大家的討論,。最近聽了寧光教授的一個課,，提到一個新藥“神經妥樂平”，真的很好嗎,？大家有沒有經驗啊,。

lim3212005：我們用過神經妥樂平，效果一般,。有一種中藥脈絡疏通顆粒,，很好用，我們用了幾個病人，見效特別快,，患者也很滿意,。后來藥房沒有這種藥了，叫患者自己買,，患者自己從一個藥廠郵購來,，但是包裝和以前的不一樣了。效果也一般,。你可以一試,。

xiaomashitu1108：我床位上一個類似的病人，也很頭痛,，后來有了前列腺素 E+ 彌可葆 + 得理多,，效果挺好的.

babysl：15 年前，美國霍浦金斯大學醫(yī)學院神經外科的 Dellon 教授率先應用外周神經減壓術治療糖尿病周圍神經病,，至今全美及全世界 13 個國家共有 210 名醫(yī)生在 Dellon 教授處接受訓練并開展手術,。大約 4 萬名患者接受手術，術后至今無一例患者出現下肢潰瘍或截肢,。

糖尿病人可能會發(fā)生多種不同的神經病，其中最常見的一種首先影響足部然后是手部,。通常,，患者會察覺到感覺的變化。例如：手指或足趾的麻木或刺痛,，起初,，這些癥狀會間斷發(fā)生，之后癥狀會持續(xù)存在并且會導致病人失眠或從睡夢中驚醒,。經過一段時間后這些癥狀會加重到感覺缺失,。因此，病人不能感覺到鞋子是否過緊,，浴盆內水溫過熱還是過冷,，同時肌力也會發(fā)生變化。足部肌力減弱會導致患者摔倒或足弓塌陷,。手部肌力減弱患者會出現手的協調性變差和經常掉東西如不能啟開瓶子或用鑰匙開門,。神經病是足部潰瘍和感染發(fā)生的主要原因。同時也是患者足趾截肢以及某些嚴重病人截肢的主要原因,。

對神經受壓迫 (如患有腕管綜合征) 的病人經常采取的手術也可以用于糖尿病人的治療,，從而恢復他們的感覺和肌力。腕管減壓術是美國最常見的手術之一,，可能您所認識的人中就有人接受過這種手術,。這種手術可以在手臂，手,，腿和腳上進行,，通過切開韌帶或纖維組織松解神經通路上的受壓部位,。這使神經所受的壓迫減輕，改善神經的血供,，并使神經可以隨鄰近關節(jié)的運動而滑動,。如果病人還有其他的糖尿病并發(fā)癥，如視神經病變,，甚至失明,，重新建立指尖的感覺就顯得尤為重要了，不僅僅關系到日常生活,，更涉及盲文閱讀的問題,。

周圍神經減壓術并不能解決代謝異常性神經病變 (這種代謝異常使神經易于受到壓迫)。但是如果在神經受壓的早期即接受減壓術,，可以恢復神經的血運,，使麻木和刺痛的癥狀消失，并使肌力得到恢復,。如果在神經受壓晚期進行減壓術,，這時神經纖維已經開始死亡了，減壓手術仍然能有助于神經的再生,。

此手術在國外已很成熟,，在國內也已經開展。我們醫(yī)院也開展了,，效果不錯,，我也積累了一些這方面的文獻，有興趣的同仁可與我聯系. 可以提供相關文獻,，我是山東的,。