【PR間期不短的預(yù)激】

   （1）旁道前傳緩慢

    緩慢前傳的旁道,，如Mahaim型預(yù)激綜合征，可無(wú)預(yù)激圖形或預(yù)激程度小,，PR間期不短,。Mahaim纖維為一種特殊的房室旁道，占所有房室旁道比例＜3％,，位于房室結(jié)或希氏束與心室間,，分為結(jié)室纖維和束室纖維。現(xiàn)代組織胚胎學(xué)研究認(rèn)為,，Mahaim纖維是早期胚胎發(fā)育過(guò)程中類(lèi)似房室結(jié)組織的殘余物,。Mahaim纖維僅能前傳，不能逆?zhèn)?，具有緩慢,、遞減傳導(dǎo)特性。

   （2）部分左側(cè)房室旁道預(yù)激綜合征

    部分左側(cè)房室旁道預(yù)激綜合征因旁道遠(yuǎn)離竇房結(jié),、預(yù)激程度小,，PR間期可在正常范圍。

   （3）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲

    激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩,，到達(dá)旁道的時(shí)間延長(zhǎng),，PR間期可不縮短。

   【無(wú)δ波的預(yù)激】

   （1）不完全潛在性預(yù)激綜合征

    ①旁道特點(diǎn)：旁道前傳心室略慢于正路,，時(shí)間差＜0.04～0.06s,，由于旁道仍可能下傳心室，可形成心室融合波,。

    ②心電圖特點(diǎn)：竇性心律心電圖無(wú)典型預(yù)激表現(xiàn),，PR間期正常，無(wú)δ波,，但QRS波群可有終末向量改變,，形態(tài)與順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)不同，并能排除室內(nèi)差異傳導(dǎo)和重疊P波影響,，有時(shí)可表現(xiàn)為QRS波群主波方向改變,。

    ③確診方法：快速靜注三磷酸腺苷抑制正路傳導(dǎo)或行食管心房調(diào)搏術(shù)誘現(xiàn)δ波，射頻消融術(shù)前/后對(duì)照有助于證實(shí)診斷,。

   （2）潛在性預(yù)激

    ①旁道特點(diǎn)：旁道有潛在前傳能力,，亦有逆?zhèn)鞴δ堋?/p>

    ②心電圖特點(diǎn)：正常竇性心律時(shí)無(wú)預(yù)激圖形，一定條件下（房性期前收縮,、心房顫動(dòng),、心房撲動(dòng)、心房起搏）表現(xiàn)預(yù)激圖形；QRS波形常與房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)相同,。

    ③確診方法：食管心房調(diào)搏術(shù)誘發(fā)δ波,，顯示旁道“全或無(wú)”的傳導(dǎo)特征,，有助于診斷。

   （3）隱匿性預(yù)激

    ①旁道特點(diǎn)：旁道無(wú)前傳功能,，有逆?zhèn)鞴δ堋?/p>

    ②心電圖特點(diǎn)：竇性心律時(shí)無(wú)預(yù)激圖形,，QRS波形常與房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)相同。

    ③確診方法：a.食管心房調(diào)搏術(shù)：不能誘現(xiàn)心室預(yù)激波和旁道傳導(dǎo)特征,，能誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，70ms＜RP間期＜PR間期,，V1導(dǎo)聯(lián)RP間期與食管導(dǎo)聯(lián)RP間期相差≥30ms或出現(xiàn)功能性束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)RR間期延長(zhǎng)≥35ms,，有助于旁道左,、右定位。b.心內(nèi)電生理檢查：心室起搏中VA間期恒定或心房逆行除極呈偏心擴(kuò)布,。

   （4）LGL綜合征

    ①James纖維連接心房與房室結(jié),，導(dǎo)致短PR間期而無(wú)δ波,，若有室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，則稱(chēng)為L(zhǎng)GL綜合征,。

    ②Brechenmacher纖維連接心房與希氏束,，PR間期短而無(wú)δ波。

   【PJ間期延長(zhǎng)的預(yù)激】

    預(yù)激綜合征PJ間期延長(zhǎng)是正路傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn),，常見(jiàn)于預(yù)激合并房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯（圖1）,。

   【PJ間期縮短的預(yù)激】

   （1）PJ間期縮短的原因

    旁道傳導(dǎo)雖不影響正路激動(dòng)下傳時(shí)間,，但可縮短心室除極時(shí)間而引起PJ間期縮短，尤其是旁道位置緊鄰心室最后除極部位（左室下后壁基底部）及δ波較大者,。正路傳導(dǎo)正常時(shí),，如果旁道能將正常心室最后除極部位提前除極，便可引起PJ間期縮短,。正路傳導(dǎo)阻滯時(shí),，旁道可縮短明顯延長(zhǎng)的PJ間期,。

   （2）PJ間期縮短的影響因素

    ①旁道心室端距離心室正常最后除極部位的遠(yuǎn)近：預(yù)激綜合征房室旁道心室端多位于與房室環(huán)相連的心室基底部,，旁道心室端距離正常心室最后除極部位越近,，激動(dòng)越有可能提前到達(dá)該部位,，使其提前除極,，PJ間期縮短,。

    ②心室預(yù)激程度：預(yù)激程度越大,，越容易引起正常心室最后除極部位提前激動(dòng)和PJ間期縮短。

   （3）PJ間期縮短的常見(jiàn)情況

    右后壁,、右后間隔旁道解剖位置緊鄰左室下后壁基底部,，而且預(yù)激程度大，PJ間期?？s短,。

    【間歇性預(yù)激】

    當(dāng)旁道與正路傳導(dǎo)速度相差不大時(shí)，心室預(yù)激圖形可間歇出現(xiàn),。平時(shí)心電圖表現(xiàn)正常者,，因房性期前收縮發(fā)生時(shí)，激動(dòng)更接近房室旁道,，可使預(yù)激波形顯現(xiàn)（圖2）,。間歇性心室預(yù)激QRS波群寬大畸形，前有P波,，PR間期短,，應(yīng)與舒張晚期室性期前收縮注意鑒別。

   （1）間歇性預(yù)激與舒張晚期室性期前收縮的鑒別

    ①間歇性心室預(yù)激：PR間期較短＜0.12s，PJ間期與竇性心律正常下傳的PJ間期相等,，QRS波群起始部有預(yù)激波。多導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí),，QRS波群之前可見(jiàn)心房波,，QRS波群初始部有預(yù)激波,，無(wú)代償間歇或不完全,。

    ②室性期前收縮：長(zhǎng)程心電圖記錄PR間期不固定，P波與QRS波群不相關(guān),，PJ間期與竇性心律的PJ間期不等,，QRS波群寬大畸形無(wú)預(yù)激波。

   （2）間歇性預(yù)激與交界性逸搏伴干擾性房室分離的鑒別

    ①間歇性心室預(yù)激：PR間期短，QRS波群起始部有預(yù)激波,，QRS波群增寬,，繼發(fā)性ST-T改變,。

    ②交界性逸搏伴干擾性房室分離：常出現(xiàn)在竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上，交界性逸搏的頻率與竇性頻率接近時(shí)可形成干擾性房室分離,，表現(xiàn)為PR間期縮短,，實(shí)際房室并無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系，P波與QRS波群關(guān)系不固定。QRS波群多數(shù)與竇性心律相同,，無(wú)預(yù)激波和繼發(fā)性ST-T改變,，若伴非時(shí)相型室內(nèi)差異傳導(dǎo),，QRS波群可發(fā)生改變,，但亦無(wú)預(yù)激波（圖3）,。