急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥之一,,其起病急,,病情重,并發(fā)癥多,,病死率高,。在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇,。近年來,,中醫(yī)藥在治療AP上取得了很大發(fā)展,療效顯著,,現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥對本病的治療概述如下,。 1 病因病機(jī)研究 袁甲平〔1〕認(rèn)為本病多由于外邪侵襲、暴飲暴食和情志不舒等因素而致病,,雖病因不同,,然病機(jī)均為病邪積滯。覃士明〔2〕認(rèn)為本病多由于飲食不節(jié),、恣食肥膩醇酒而損傷脾胃,,積滯于中,釀濕化熱,,邪熱食滯互結(jié),,致脾胃實(shí)熱和情志不遂,暴怒傷肝,,肝氣橫逆犯胃克脾,,致脾胃升降失常,或蛔蟲上擾,,濕熱蘊(yùn)結(jié),,使肝膽失疏而發(fā)病。根據(jù)病程進(jìn)展及病變程度,,臨床可分為急性期和慢性期,。急性期病機(jī)為氣滯夾積,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,,脾胃實(shí)熱,,腑氣不通;恢復(fù)期為脾胃失健,。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病的病理關(guān)鍵在于瘀,。劉紹武〔4〕認(rèn)為本病的病機(jī)在于少陽、陽明合病,,導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦,,郁,、結(jié)、熱,、瘀,、厥是本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2 治療 2.1 基本方加減治療:華素彩等〔5〕治以疏肝理氣,、清熱解毒,、通里攻下、清除濕熱的立效止痛湯(生白芍30g,,蒲公英30g,,玄胡索15g,柴胡10g,,枳殼10g,,生大黃10g)治療。肝郁氣滯型加黃芩,、川楝子,,脾胃實(shí)熱型加元明粉,蛔蟲上擾型加烏梅,、花檳榔,。煎服法:諸藥用冷水浸半小時(shí),煎2次,,各煎30分鐘,,生大黃則另用溫開水浸半小時(shí)以上,藥汁可頓服或分2次服,,服藥前20分鐘,,用阿托品0.5mg、一支黃花注射液4ml分別對兩側(cè)足三里穴封,。結(jié)果:治療70例,,顯效(癥狀和體征消失,血,、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)50例,,占71.4%;好轉(zhuǎn)(癥狀和體征減輕,,血,、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降)15例,占21.4%,;無效(癥狀和體征均未明顯改善)5例,占7.1%,??傆行蔬_(dá)92.9%,,療程最短5日,最長21日,。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病治療關(guān)鍵在于化瘀要早,,故用膈下逐瘀湯合大承氣湯化裁治療:丹皮10g,赤芍10g,,失笑散8g,,紅花10g,延胡索12g,,枳實(shí)12g,,虎杖30g,生大黃(后下)5g,,芒硝粉(另沖)3g,。加減:熱盛加梔子、敗醬草,;伴黃疸者加茵陳,;腹脹劇加川楝子、木香,;嘔吐劇加黃連,、竹茹;伴結(jié)石者加金錢草,、郁金,;有蟲積者加檳榔、烏梅,、苦楝根皮,;發(fā)熱者加生地;并配合禁食,,抑制胰腺分泌及輸液糾正水,、電解質(zhì)紊亂。結(jié)果:治療80例,,顯效57例,,3日內(nèi)完全止痛率71.3%,總有效率98.8%,。王常勇等〔6〕采用通腑泄實(shí),、疏肝解郁為主,清熱解毒,、化氣行瘀為佐的專方專藥治療:當(dāng)歸50~100g,,柴胡15g,白芍20g,,木香10g(后下),,枳實(shí)15g,,黃芩15g,黃連5g,,元胡15g,,丹參20g,生黃芪20g,,炙甘草10g,,水煎服,每日1劑,,10日為1個(gè)療程,。隨證加減:嘔吐甚加竹茹10g,半夏10g,;便秘者加大黃20g(后下),,芒硝10g(沖服);腹痛劇重用白芍50g,,加川楝子15g,;熱毒盛加生石膏50g,金銀花15g,,連翹15g,;濕熱黃疸加茵陳50g,澤瀉20g,;蛔厥加烏梅5g,,檳榔15g。另用復(fù)方丹參注射液,、鹽酸山莨菪堿,、能量合劑配合治療。結(jié)果:治療50例,,治愈47例(94%),,顯效2例(4%),好轉(zhuǎn)1例(2%),,總有效率100%,。黃利言等〔7〕用通腑泄熱、活血化瘀的小承氣湯合黃連解毒湯加減治療:生大黃20g,,枳實(shí)15g,,川樸15g,黃芩15g,,黃連10g,,梔 子12g,銀花15g,蒲公英30g,,赤芍15g,,丹皮15g,桃仁10g,,水煎從胃管注入后夾管1小時(shí),證重者每日2劑,。腹脹較甚,,服上方效果欠佳者,配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g,,芒硝12g,,川樸15g,桃仁10g),,水煎從胃管注入后夾管1小時(shí),,證重者每日2劑。腹脹較甚,,服上方效果欠佳者,,配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g,芒硝12g,,川樸15g,,枳實(shí)15g,桃仁12g,,萊菔子30g)水煎保留灌腸,,每日1~2次;并配合西醫(yī)胃腸減壓,,輸液,,補(bǔ)充熱量,維持水,、電解質(zhì)平衡,,抗感染及止痛。結(jié)果:治療50例,,治愈47例(占94%),,顯效2例(占4%),好轉(zhuǎn)1例(占2%),,總有效率100%,。
此外,亦有報(bào)道用專藥治療,,如李愛忠等〔8〕用自制茵梔黃注射液(茵陳,、梔子、黃芩,、大黃)50~100ml加入5%葡萄糖生理鹽水或生理鹽水或10%葡萄糖或林格氏液500ml內(nèi)靜滴,,每日2次。結(jié)果:治療79例,,痊愈46例,,占58.23%,好轉(zhuǎn)31例,,占39.24%,,無效2例,占2.53%,,總有效率97.47%,。何東初等〔9〕用番瀉葉加山莨菪堿治療,鄭葆強(qiáng)〔10〕用以鬼針草為主的方劑治療水腫性AP,,均取得良好效果,。
3 實(shí)驗(yàn)研究 經(jīng)過廣大醫(yī)療工作者的臨床實(shí)驗(yàn)反復(fù)研究,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)證明了一些中藥治療AP的作用機(jī)制,。 3.1 改善胰腺血循環(huán):胰腺組織對血液供應(yīng)極為敏感,,胰腺血循環(huán)障礙可加重AP癥狀,,并促進(jìn)急性水腫性向壞死性發(fā)展,而AP早期,,胰腺的血流量下降,,近年研究發(fā)現(xiàn)中藥大黃〔11〕,丹參〔12〕,,梔子〔13〕,,人參〔14〕等能明顯改善胰腺血流狀況。 3.2 抑制細(xì)胞感染及抗內(nèi)毒素:近年研究發(fā)現(xiàn)大黃能通過促進(jìn)腸蠕動來抑制腸道細(xì)菌易位,,從而抑制細(xì)菌感染〔15〕,。且對內(nèi)毒素發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用,能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平,,從而減輕AP并發(fā)感染的癥狀〔11〕,。 3.3 抑制胰酶:胰酶在AP中具有重要作用,除自身毒性外,,尚可激活其他酶類,,大黃11個(gè)活性單體中的8個(gè)單體對胰蛋白酶等多種胰酶具有明顯抑制作用〔11〕;梅國強(qiáng)等〔16〕通過自治通腑解毒化瘀湯對小白鼠AP的治療作用的研究中發(fā)現(xiàn)通腑解毒化瘀湯(柴胡,、黃芩、赤白芍,、法夏,、枳實(shí)、大黃)加涼血化瘀解毒藥能抑制從胰腺溢出的多種消化酶活性,,尤其是滲入腹膜被吸收入血的胰酶,,從而減輕了這些消化酶對胰腺本身及其他腹腔臟器的損害。 3.4 消除氧自由基:氧自由基是活性極強(qiáng)的氧化劑,,能被體內(nèi)的清除劑,,如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱寧等〔17〕對丹參的研究中發(fā)現(xiàn)丹參能抑制AP早期Ca2+的細(xì)胞內(nèi)流,,限制了糜蛋白酶活性,,從而減少了黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)為黃嘌呤氧化酶,進(jìn)而減少了氧自由基的產(chǎn)生,,減輕了AP的病變程度,;且丹參能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化酶的活性,丹參可能還是一種直接的氧自由基的清除劑,。 3.6 給藥方式的研究:王宇等〔19〕通過中藥腹腔灌注治療大鼠AP的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),,腹腔給藥不僅利于清除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì),、減少毒素吸收,并經(jīng)腹膜的廣泛吸收,,使血內(nèi)迅速達(dá)到藥物有效濃度,,而且因胰腺組織浸泡在高濃度中藥中,通過直接滲透作用,,充分發(fā)揮藥物的活血化瘀,、解毒抗炎作用,且能克服中藥口服引起的惡心嘔吐癥狀,。 4 存在問題與前景展望 4.1 治療方面:目前對于AP的病因認(rèn)識較為一致,,但臨床病理側(cè)重點(diǎn)及具體分型仍存在較大分歧,故進(jìn)一步確定統(tǒng)一分型施治的標(biāo)準(zhǔn),,以提高中醫(yī)藥治療AP的療效,,是目前的當(dāng)務(wù)之急。 4.2 實(shí)驗(yàn)研究方面中藥能有效防治AP是肯定的,,但其作用機(jī)制是多方面的,。目前多側(cè)重于胰腺微循環(huán)障礙及消除內(nèi)毒素方面的研究,對于是否能通過調(diào)節(jié)激素分泌,,如調(diào)節(jié)膽囊收縮素,、胃泌素、胰泌素,、胰高血糖素等及通過抑制炎性介質(zhì)來控制AP惡化及減輕AP癥狀,,有待進(jìn)一步研究。此外,,到目前為止,,對于中藥抑制和中和胰酶的機(jī)制尚不明確,需進(jìn)一步強(qiáng)化此方面的研究,。 參考文獻(xiàn): 〔1〕袁甲平.辨證治療急性胰腺炎30例臨床體會.湖南中醫(yī)雜志,,1996,,12(3):1415. |
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