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急性胰腺炎中醫(yī)藥研究治療進(jìn)展

 學(xué)中醫(yī)書館 2014-11-10

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥之一,,其起病急,,病情重,并發(fā)癥多,,病死率高,。在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇,。近年來,,中醫(yī)藥在治療AP上取得了很大發(fā)展,療效顯著,,現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥對本病的治療概述如下,。

  1 病因病機(jī)研究

  袁甲平〔1〕認(rèn)為本病多由于外邪侵襲、暴飲暴食和情志不舒等因素而致病,,雖病因不同,,然病機(jī)均為病邪積滯。覃士明〔2〕認(rèn)為本病多由于飲食不節(jié),、恣食肥膩醇酒而損傷脾胃,,積滯于中,釀濕化熱,,邪熱食滯互結(jié),,致脾胃實(shí)熱和情志不遂,暴怒傷肝,,肝氣橫逆犯胃克脾,,致脾胃升降失常,或蛔蟲上擾,,濕熱蘊(yùn)結(jié),,使肝膽失疏而發(fā)病。根據(jù)病程進(jìn)展及病變程度,,臨床可分為急性期和慢性期,。急性期病機(jī)為氣滯夾積,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,,脾胃實(shí)熱,,腑氣不通;恢復(fù)期為脾胃失健,。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病的病理關(guān)鍵在于瘀,。劉紹武〔4〕認(rèn)為本病的病機(jī)在于少陽、陽明合病,,導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦,,郁,、結(jié)、熱,、瘀,、厥是本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

  2 治療

  2.1 基本方加減治療:華素彩等〔5〕治以疏肝理氣,、清熱解毒,、通里攻下、清除濕熱的立效止痛湯(生白芍30g,,蒲公英30g,,玄胡索15g,柴胡10g,,枳殼10g,,生大黃10g)治療。肝郁氣滯型加黃芩,、川楝子,,脾胃實(shí)熱型加元明粉,蛔蟲上擾型加烏梅,、花檳榔,。煎服法:諸藥用冷水浸半小時(shí),煎2次,,各煎30分鐘,,生大黃則另用溫開水浸半小時(shí)以上,藥汁可頓服或分2次服,,服藥前20分鐘,,用阿托品0.5mg、一支黃花注射液4ml分別對兩側(cè)足三里穴封,。結(jié)果:治療70例,,顯效(癥狀和體征消失,血,、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)50例,,占71.4%;好轉(zhuǎn)(癥狀和體征減輕,,血,、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降)15例,占21.4%,;無效(癥狀和體征均未明顯改善)5例,占7.1%,??傆行蔬_(dá)92.9%,,療程最短5日,最長21日,。胡蔓青〔3〕認(rèn)為本病治療關(guān)鍵在于化瘀要早,,故用膈下逐瘀湯合大承氣湯化裁治療:丹皮10g,赤芍10g,,失笑散8g,,紅花10g,延胡索12g,,枳實(shí)12g,,虎杖30g,生大黃(后下)5g,,芒硝粉(另沖)3g,。加減:熱盛加梔子、敗醬草,;伴黃疸者加茵陳,;腹脹劇加川楝子、木香,;嘔吐劇加黃連,、竹茹;伴結(jié)石者加金錢草,、郁金,;有蟲積者加檳榔、烏梅,、苦楝根皮,;發(fā)熱者加生地;并配合禁食,,抑制胰腺分泌及輸液糾正水,、電解質(zhì)紊亂。結(jié)果:治療80例,,顯效57例,,3日內(nèi)完全止痛率71.3%,總有效率98.8%,。王常勇等〔6〕采用通腑泄實(shí),、疏肝解郁為主,清熱解毒,、化氣行瘀為佐的專方專藥治療:當(dāng)歸50~100g,,柴胡15g,白芍20g,,木香10g(后下),,枳實(shí)15g,,黃芩15g,黃連5g,,元胡15g,,丹參20g,生黃芪20g,,炙甘草10g,,水煎服,每日1劑,,10日為1個(gè)療程,。隨證加減:嘔吐甚加竹茹10g,半夏10g,;便秘者加大黃20g(后下),,芒硝10g(沖服);腹痛劇重用白芍50g,,加川楝子15g,;熱毒盛加生石膏50g,金銀花15g,,連翹15g,;濕熱黃疸加茵陳50g,澤瀉20g,;蛔厥加烏梅5g,,檳榔15g。另用復(fù)方丹參注射液,、鹽酸山莨菪堿,、能量合劑配合治療。結(jié)果:治療50例,,治愈47例(94%),,顯效2例(4%),好轉(zhuǎn)1例(2%),,總有效率100%,。黃利言等〔7〕用通腑泄熱、活血化瘀的小承氣湯合黃連解毒湯加減治療:生大黃20g,,枳實(shí)15g,,川樸15g,黃芩15g,,黃連10g,,梔 子12g,銀花15g,蒲公英30g,,赤芍15g,,丹皮15g,桃仁10g,,水煎從胃管注入后夾管1小時(shí),證重者每日2劑,。腹脹較甚,,服上方效果欠佳者,配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g,,芒硝12g,,川樸15g,桃仁10g),,水煎從胃管注入后夾管1小時(shí),,證重者每日2劑。腹脹較甚,,服上方效果欠佳者,,配合復(fù)方大承氣湯(生大黃20g,芒硝12g,,川樸15g,,枳實(shí)15g,桃仁12g,,萊菔子30g)水煎保留灌腸,,每日1~2次;并配合西醫(yī)胃腸減壓,,輸液,,補(bǔ)充熱量,維持水,、電解質(zhì)平衡,,抗感染及止痛。結(jié)果:治療50例,,治愈47例(占94%),,顯效2例(占4%),好轉(zhuǎn)1例(占2%),,總有效率100%,。


 2.2 辨證論治治療:覃士明〔2〕采用分治療期辨證論治治療78例,急性期分3型,,氣滯夾積型:大柴胡湯加減:柴胡,、枳實(shí)、黃芩、延胡索,、半夏各12g,,大黃9g(后下),白芍,、蒲黃各15g,,甘草6g;脾胃濕熱型:方用大承氣湯加味:大黃15~30g(后下),,芒硝9g(沖),,黃芩、枳實(shí),、厚樸,、柴胡、白芍,、延胡索,、丹皮、桃仁各12g,,敗醬草30g,,木香、甘草各6g,;肝膽濕熱型:方用胰膽合劑加減:茵陳30~60g,,大黃12~15g(后下),龍膽草,、梔子,、枳實(shí)、半夏,、柴胡,、黃芩、竹茹,、白芍各12g,,木香6g(后下),甘草6g,。若蛔蟲上擾加烏梅12g,,檳榔、使君子各12g,,并輔助抗感染,、禁食、補(bǔ)液,、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療,。慢性緩解期分3型治療:①熱去濕留,,濕困脾胃,方用平胃散加減,;②脾胃虛弱,,方用六君子湯加減;③熱灼津傷,,胃陰不足,,方用養(yǎng)胃湯加減。治療37例,,治愈36例,,好轉(zhuǎn)1例,治愈率為97.5%,,總有效率為100.0%。袁甲平〔1〕臨證分4型:表寒里實(shí)型,,方用大柴胡湯加減:柴胡12g,,法夏、黃芩,、赤芍,、枳實(shí)、延胡索,、廣木香,、生大黃各10g,蒲公英,、川楝子各15g,。飲食積滯型,擬保和丸加減:神曲,、茯苓,、山楂各15g,法夏,、枳實(shí),、生大黃、藿香,、連翹,、延胡索各15g。濕熱型,,用葛根芩連湯加味:葛根15g,,黃芩10g,黃連7g,,蒼術(shù),、厚樸,、澤瀉各10g,豬苓,、茯苓各15g,,甘草3g。氣滯型,,擬四逆散加味:柴胡15g,,白芍20g,枳實(shí),、生大黃,、厚樸各10g,蒲公英,、川楝子各15g,,甘草3g。結(jié)果:治療30例,,治愈26例,,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,,總有效率92.2%,。

  此外,亦有報(bào)道用專藥治療,,如李愛忠等〔8〕用自制茵梔黃注射液(茵陳,、梔子、黃芩,、大黃)50~100ml加入5%葡萄糖生理鹽水或生理鹽水或10%葡萄糖或林格氏液500ml內(nèi)靜滴,,每日2次。結(jié)果:治療79例,,痊愈46例,,占58.23%,好轉(zhuǎn)31例,,占39.24%,,無效2例,占2.53%,,總有效率97.47%,。何東初等〔9〕用番瀉葉加山莨菪堿治療,鄭葆強(qiáng)〔10〕用以鬼針草為主的方劑治療水腫性AP,,均取得良好效果,。
 3 實(shí)驗(yàn)研究

  經(jīng)過廣大醫(yī)療工作者的臨床實(shí)驗(yàn)反復(fù)研究,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)證明了一些中藥治療AP的作用機(jī)制,。

  3.1 改善胰腺血循環(huán):胰腺組織對血液供應(yīng)極為敏感,,胰腺血循環(huán)障礙可加重AP癥狀,,并促進(jìn)急性水腫性向壞死性發(fā)展,而AP早期,,胰腺的血流量下降,,近年研究發(fā)現(xiàn)中藥大黃〔11〕,丹參〔12〕,,梔子〔13〕,,人參〔14〕等能明顯改善胰腺血流狀況。

  3.2 抑制細(xì)胞感染及抗內(nèi)毒素:近年研究發(fā)現(xiàn)大黃能通過促進(jìn)腸蠕動來抑制腸道細(xì)菌易位,,從而抑制細(xì)菌感染〔15〕,。且對內(nèi)毒素發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用,能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平,,從而減輕AP并發(fā)感染的癥狀〔11〕,。

  3.3 抑制胰酶:胰酶在AP中具有重要作用,除自身毒性外,,尚可激活其他酶類,,大黃11個(gè)活性單體中的8個(gè)單體對胰蛋白酶等多種胰酶具有明顯抑制作用〔11〕;梅國強(qiáng)等〔16〕通過自治通腑解毒化瘀湯對小白鼠AP的治療作用的研究中發(fā)現(xiàn)通腑解毒化瘀湯(柴胡,、黃芩、赤白芍,、法夏,、枳實(shí)、大黃)加涼血化瘀解毒藥能抑制從胰腺溢出的多種消化酶活性,,尤其是滲入腹膜被吸收入血的胰酶,,從而減輕了這些消化酶對胰腺本身及其他腹腔臟器的損害。

  3.4 消除氧自由基:氧自由基是活性極強(qiáng)的氧化劑,,能被體內(nèi)的清除劑,,如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱寧等〔17〕對丹參的研究中發(fā)現(xiàn)丹參能抑制AP早期Ca2+的細(xì)胞內(nèi)流,,限制了糜蛋白酶活性,,從而減少了黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)為黃嘌呤氧化酶,進(jìn)而減少了氧自由基的產(chǎn)生,,減輕了AP的病變程度,;且丹參能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化酶的活性,丹參可能還是一種直接的氧自由基的清除劑,。
 3.5 保護(hù)胰腺細(xì)胞,,提高胰腺炎時(shí)胰腺的抗病能力:賈玉杰等〔13,18〕通過梔子對大鼠出血壞死性AP的研究中發(fā)現(xiàn):①梔子可明顯改善胰,、脾,、胃,、小腸血流狀況;②可使胰腺細(xì)胞線粒體的有氧代謝保持或恢復(fù)正常,;③能使胰腺溶酶體的酸性磷酸酶(ACP)釋放大為減少,,膜的流動性接近正常;④能使胰腺細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450,,含量明顯增加,,從而使細(xì)胞的合成、滅活和生物轉(zhuǎn)化功能加強(qiáng),,從而增強(qiáng)胰腺炎時(shí)胰腺的抗病能力,;⑤對胰腺亞細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能等有多種良好效應(yīng)。

  3.6 給藥方式的研究:王宇等〔19〕通過中藥腹腔灌注治療大鼠AP的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),,腹腔給藥不僅利于清除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì),、減少毒素吸收,并經(jīng)腹膜的廣泛吸收,,使血內(nèi)迅速達(dá)到藥物有效濃度,,而且因胰腺組織浸泡在高濃度中藥中,通過直接滲透作用,,充分發(fā)揮藥物的活血化瘀,、解毒抗炎作用,且能克服中藥口服引起的惡心嘔吐癥狀,。

  4 存在問題與前景展望

  4.1 治療方面:目前對于AP的病因認(rèn)識較為一致,,但臨床病理側(cè)重點(diǎn)及具體分型仍存在較大分歧,故進(jìn)一步確定統(tǒng)一分型施治的標(biāo)準(zhǔn),,以提高中醫(yī)藥治療AP的療效,,是目前的當(dāng)務(wù)之急。

  4.2 實(shí)驗(yàn)研究方面中藥能有效防治AP是肯定的,,但其作用機(jī)制是多方面的,。目前多側(cè)重于胰腺微循環(huán)障礙及消除內(nèi)毒素方面的研究,對于是否能通過調(diào)節(jié)激素分泌,,如調(diào)節(jié)膽囊收縮素,、胃泌素、胰泌素,、胰高血糖素等及通過抑制炎性介質(zhì)來控制AP惡化及減輕AP癥狀,,有待進(jìn)一步研究。此外,,到目前為止,,對于中藥抑制和中和胰酶的機(jī)制尚不明確,需進(jìn)一步強(qiáng)化此方面的研究,。

  參考文獻(xiàn):

〔1〕袁甲平.辨證治療急性胰腺炎30例臨床體會.湖南中醫(yī)雜志,,1996,,12(3):1415.
〔2〕覃士明.中醫(yī)藥為主治療急性胰腺炎78例.遼寧中醫(yī)雜志,1996,,23(1):2021.
〔3〕胡蔓青.化瘀通下法治療急性胰腺炎80例.山東中醫(yī)雜志,,1995,14(9):398.
〔4〕劉紹武.急慢性胰腺炎辨治.中醫(yī)藥研究,,1990,,(1):23.
〔5〕華素彩,楊海雁.立效止痛湯治療急性胰腺炎70例.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),,1995,,19(6):18.
〔6〕王常勇,李增燦,,侯鵬,,等.中西醫(yī)治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,;16(3):170171
〔7〕黃利言,,龍家衡.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎37例.中國中醫(yī)急癥,1995,,4(1):13.
〔8〕李愛忠,,黃道生,楊劍剛,,等.茵梔黃注射液與抗生素治療水腫型胰腺炎94例臨床對比觀察.湖南中醫(yī)雜志,,1992,(5):912.
〔9〕何東初,,薛小紅,傅炳國.番瀉葉加山莨菪堿治療急性水腫型胰腺炎療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,,1997,,17(9):563.
〔10〕鄭葆強(qiáng).重用鬼針草治療急性胰腺炎.浙江中醫(yī)雜志,1997,,17(9):518.
〔11〕焦東海,,沈?qū)W敏,景炳文.單味大黃治療急性胰腺炎17年研究.中醫(yī)雜志,,1994,,35(3):172173.
〔12〕謝敏,金遵禹,,葉耿輝,,等.復(fù)方丹參注射液治療重癥胰腺炎的臨床研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,,15(5):269272.
〔13〕賈玉杰,,姜妙娜,,裴德愷,等.梔子對大鼠出血壞死型胰腺炎早期內(nèi)臟血流的影響.中國中藥雜志,,1993,,18(7):431433.
〔14〕沈驥,曹紅勇,,湯文浩,,等.人參對急性胰腺炎大鼠胰腺血流量的影響及治療作用.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989,,4(3):2526.
〔15〕陳曉理,,冉瑞圖.大黃治療壞死性胰腺炎的機(jī)理探討.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,,27(4):418421.
〔16〕梅國強(qiáng),,葉世龍.通腑解毒化瘀湯對小鼠急性出血壞死型胰腺炎實(shí)質(zhì)的影響.中成藥,1993,,15(10):2829.
〔17〕朱寧,,杜竟輝.丹參的抗氧化作用對大鼠急性胰腺炎的影響.中國病理生理雜志,1991,,7(11):499502.
〔18〕賈玉杰,,姜妙娜,高靜濤,,等.梔子對急性胰腺炎大鼠胰腺細(xì)胞亞細(xì)胞器的保護(hù)作用.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,,1996,16(6):355357.
〔19〕王宇,,許元弟,,薛建國,等.中藥腹腔灌注治療重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.新消化病雜志,,1994,,(11):1618.

 

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