名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓:

　　中國科學(xué)院院士,、國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、廣東省腎臟病研究所所長,、南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡　

　　吃得太咸,、口味太重、每天喝水太少,、長期憋尿,，這些不良習(xí)慣會“傷腎”；迷信偏方,、喜歡用藥補身,，這些行為可能會“害腎”……前日，廣州日報“名醫(yī)大講堂”攜手南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院主辦“關(guān)愛您的腎臟”專場講座。中國科學(xué)院院士,、國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,、廣東省腎臟病研究所所長、南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡指出,，要避免慢性腎臟病,，一是要定期檢查尿液、檢查血壓和腎功能,，關(guān)愛腎臟,；二是不要亂用藥物；三是避免不良生活習(xí)慣,，包括過度肥胖,、煙酒過度等。四是出現(xiàn)癥狀及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療,。

　　排查

　　泡沫尿多,、尿色發(fā)紅

　　要查查尿常規(guī)

　　中國每100個人里有超過10人患慢性腎病，但100個患者里只有12人知道自己患病,，部分慢性腎臟病會不斷發(fā)展,，最終成為尿毒癥。

　　侯凡凡說,，關(guān)注腎臟病就要關(guān)注身體發(fā)出的一些早期信號,。這些信號包括：1.泡沫尿增多，這些泡泡是尿中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生的,，如果經(jīng)檢測尿蛋白呈陽性就是腎臟病出現(xiàn)的征兆,；2.尿色發(fā)紅或尿液檢查紅細(xì)胞增多；3.夜尿次數(shù)增多也是腎臟病到來的信號,，如果一夜之間排尿超過3次就要引起注意,。4.眼瞼和下肢經(jīng)常浮腫，這可能是腎炎的早期表現(xiàn),。5.血壓增高,，高壓超過140mmHg，低壓超過90mmHg,。另外,，尿頻、尿急,、尿痛等都是慢性腎臟病的早期信號,。

　　如果發(fā)現(xiàn)以上癥狀可以通過尿常規(guī)、尿蛋白(或白蛋白)定量,、血肌酐和腎超聲檢查進(jìn)行排查,。侯凡凡說,，腎臟病高危群體一定要定期體檢，有一些單位體檢沒有把尿常規(guī)檢查作為常規(guī)項目,，忽視了腎臟病風(fēng)險,，她建議大家定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

　　專家提醒

　　長期服用抗生素也易致腎臟病

　　侯凡凡介紹,，慢性腎臟病有6大類高危人群：糖尿病病人,，尤其是患病時間長、血糖長期控制不佳者,；高血壓病患者,，尤其是血壓長期控制不佳的患者；代謝性疾病如肥胖,、高血脂,、高尿酸等患者；有腎臟病家族史者,，如直系親屬中患多囊腎者,；65歲以上的老年人,；長期服用腎毒性藥物的人群,。侯凡凡說，部分止痛藥和抗生素都屬于腎毒性藥物,，有一些止痛藥長期服用會對腎臟造成損傷,，現(xiàn)在有人一感冒就服用抗生素，有些抗生素是有腎臟毒性的,，長期服用也容易導(dǎo)致腎臟病,。

　　迷信偏方會加重腎臟病

　　除了高危人群，不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致慢性腎臟病,。比如吃得太咸,，口味太重，每天喝水太少,，大量喝啤酒也會促進(jìn)高尿酸血癥發(fā)展,。

　　現(xiàn)在很多人認(rèn)為中藥是無毒的，喜歡用中藥來補養(yǎng)身體,，“我們非常不主張這樣”,，侯凡凡說，現(xiàn)在很多補品是有腎臟毒性的,，一些沒有藥字號的補品尤其要慎買,。“中藥是我們寶貴的財富,，但是濫用就會造成傷害,?！焙罘卜舱f，“是藥三分毒,，明確可能造成腎損傷的中藥有將近50種,，特別是有腎臟損壞的病人，這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,?！焙罘卜舱f，現(xiàn)在很多病人聽信一些所謂的祖?zhèn)髅胤?，吃了以后反而加重了腎臟病,，這是非常危險的。同時,，工作原因經(jīng)常憋尿也容易憋出腎臟病,。

　　預(yù)防

　　四招避開

　　慢性腎病

　　得了慢性腎臟病是否一定會進(jìn)展成尿毒癥？侯凡凡說,，不一定,，20%~40%的慢性腎炎在10~20年發(fā)展為尿毒癥，糖尿病和高血壓發(fā)展至尿毒癥至少需要5~10年,。只要早發(fā)現(xiàn)早治療,，搬走壓在慢性腎臟病患者頭上的兩座大山——高血壓和蛋白尿，結(jié)合合理的低蛋白,、低嘌呤,、低鹽飲食，腎臟病是可以控制甚至部分逆轉(zhuǎn)的,。

　　侯凡凡介紹,，可以用四招減少慢性腎臟病的風(fēng)險，一是定期檢查尿液,、檢查血壓和腎功能,，關(guān)愛腎臟；二是不要亂用藥物,；三是避免不良生活習(xí)慣,，包括煙酒過度、過度肥胖等,。四是出現(xiàn)癥狀及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療,。

　　讀者問答

　　腎病患者慎選低鈉鹽

　　1.問：我是多囊腎患者，家中多人已經(jīng)因此去世,。我目前肌酐,、尿素氮等均正常，沒有尿蛋白,。請問,，如何延緩尿毒癥的到來,？

　　答：多囊腎沒有特效的針對性治療?；颊呖梢越邮苣I臟保護(hù)治療,，比如飲食戒高蛋白，適當(dāng)用腎臟保護(hù)藥物,，每年查腎功能,、尿蛋白，前期改變可以進(jìn)行一些處理,。多囊腎是一種遺傳性疾病,，遺傳幾率是1/4，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看,，患者要避免下一代遺傳,，可以通過產(chǎn)前診斷來判別胎兒是否帶有致病基因。

　　2.問：腎病不能吃黃豆,，那綠豆,、紅豆、豌豆能吃嗎,？另外,，為何腎病患者不適合吃低鈉鹽？

　　答：豆類食品含有較高的植物蛋白,，都要限制,。慢性腎病病人優(yōu)先選用動物蛋白,，生物利用度更高,，在滿足身體需要的同時較少引發(fā)含氮物質(zhì)的潴留，肌酐,、尿素影響較少,。

　　低鈉鹽中鈉含量低，但是鉀的含量較高,，腎病病人要小心選用,，尤其是高鉀。如果只是水腫厲害,，血鉀正常,，可以選用。

　　3.問：我今年68歲,，沒有高血壓,、糖尿病，連續(xù)5年體檢肌酐都是121,，在臨界點附近,，是否要吃藥治療,？

　　答：通常肌酐到了臨界點，由于有誤差存在,，一般會腎功能減退,。如果肌酐長期都在120多，很可疑,，建議做一個精確的腎功能檢查,，通過核素檢查可以精確算出腎功能濾過能力，結(jié)合年齡計算,，就知道是否正常,。

　　4.問：我今年70歲，腎功能是正常的,，但尿潛血陽性已經(jīng)一二十年了,，請問是什么原因？

　　答：尿隱血陽性只是尿顏色有變化,，不等于有血尿,，一些藥物甚至試紙原因都可能造成隱血。要確定有無血尿,，應(yīng)該做一個尿紅細(xì)胞計數(shù),，顯微鏡下看有無超標(biāo)、超標(biāo)的是什么類型,。光看隱血不能診斷腎炎,。

　　5.問：我今年65歲，患有高血壓,，最近腰痛,、小便刺痛，應(yīng)該做什么檢查,？

　　答：這個癥狀發(fā)生在老年男性身上,，可能提示有尿路感染的情況。尿路感染有可能是膀胱炎,、腎盂腎炎,，這種情況要明確腰痛是否感染造成，檢查很簡單,，做個尿液化驗和超聲檢查,，看看前列腺、腎臟有無問題,。如果是尿路感染,，還要做一個尿道培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果治療,。

　　6.問：腎臟病在什么情況下需要做腎活檢檢查,？

　　答：慢性腎臟病是一個總稱,，包含許多類型。每一種腎炎的治療方案,、治療效果,、預(yù)后都不一樣。腎活檢可以診斷你得了哪一種病,、嚴(yán)重程度,。另外，幾乎所有腎臟病都有蛋白尿,，可能還有腎功能問題,，不做活檢無法判斷病人病情是否嚴(yán)重、會不會發(fā)展,。腎活檢是現(xiàn)代腎臟病常用的診斷方法,，非常重要。

　　7.問：我在2012年切除了左腎,，右腎本來正常,，現(xiàn)在腎功能指標(biāo)又到了臨界點，應(yīng)該怎么辦,？

　　答：這是一個必然情況,，不是異常情況。原來兩個腎的功能由一個腎承擔(dān),，會出現(xiàn)代償,，切除后會有肌酐上升的情況，過一段時間可能會好,。

　　8.問：我的血壓,、血糖、血脂都正常,，肌酐是170,，為何還會腎衰竭？

　　答：腎臟損害有三大類原因,。一是腎炎，二是全身疾病,，如高血壓,、高血糖等，第三則是遺傳,。沒有高血壓,、高血糖，會否有腎炎,、遺傳原因,？提醒這位朋友,，必須及早做檢查，肌酐170意味著腎功能已經(jīng)發(fā)生變化,，已經(jīng)不是早期病變了,。