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附注：以下是2010年5月15日在香港大會堂的演講稿,，應(yīng)香港廣大聽眾要求，特轉(zhuǎn)載于此,。 支氣管哮喘的針灸治療優(yōu)勢 香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 彭增福 一,、什么是哮喘？（中醫(yī)） v哮喘是以發(fā)作性哮鳴,、氣促,，呼氣延長為臨床特征的一種肺系疾病。 v本病屬于中醫(yī)的“哮”,、“喘”,、“痰飲”病范疇。 一,、什么是哮喘,？ （西醫(yī)） v哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,。慢性氣道炎癥,、可逆性氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增高是其臨床特點,。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息,、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀,，多在夜間或凌晨發(fā)作,。 二、哮喘是如何發(fā)生的,？ （中醫(yī)） v哮喘的形成,，主要原因是宿痰內(nèi)伏于肺,。內(nèi)伏之痰，復(fù)感外邪,，或飲食,、勞倦、情志等因素,，引動內(nèi)痰,，痰阻氣道，肺氣上逆,，痰氣交阻所致,。 v哮證日久，肺氣耗傷,，常因表衛(wèi)不固,，易感受外邪而發(fā)作頻繁，病久脾肺俱,，病多頑固,，不易根治。 二,、哮喘是如何發(fā)生的,？（西醫(yī)） v病因復(fù)雜，包括遺傳和環(huán)境因素,。 v1,、 遺傳因素 v2、誘發(fā)因素 v哮喘誘發(fā)因素很多： v各種抗原：如花粉,、塵螨,、動物毛屑等吸入。其次,，還有食物,、化學(xué)制品、藥品等,。 v呼吸道感染： v觸發(fā)因素：大氣污染,、運動、冷空氣刺激,、精神刺激等,。 v藥物：阿司匹林、消炎痛,、安乃近、布洛芬等,，心得安,，局部麻醉劑,，如布比卡因、利多卡因等,。 三,、西醫(yī)是如何治療哮喘的？ v基本原則：回避特應(yīng)性變應(yīng)原及可能誘因,。 v常規(guī)治療：應(yīng)用抗炎和支氣管擴(kuò)張劑,。 v①糖皮質(zhì)激素是首選藥物?？梢种茪獾姥装Y,。如甲基潑尼松龍、氫化考地松,、潑尼松（靜脈或口服）亦可吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如二丙酸倍氯松(Clomethasone Dipropionate,，必可酮)、布的奈得（Budesonide,，普米可）等,。 v②β2受體激動劑，如羥甲異丁腎上腺素（沙丁胺醇,，舒喘靈）,、酚丙喘寧(Fonoterol)等，吸入后可迅速擴(kuò)張支氣管,，緩解支氣管痙攣,。 四、西醫(yī)治療哮喘有何優(yōu),、缺點,？ v優(yōu)點： 臨床上首選的糖皮質(zhì)激素類藥物可顯著改善哮喘癥狀和肺功能， v 缺點： 不能改變疾病的自然進(jìn)程,。 長期高劑量吸入后可能出現(xiàn)皮膚瘀斑,、腎上腺功能抑制、骨密度降低,、白內(nèi)障和青光眼等全身不良反應(yīng),。 五、針灸是如何治療哮喘的,？ 1,、哪些穴位可治療哮喘？ 1.1 單穴療法 1.1哪些穴位可治療哮喘,？ 大椎 膻中 v肺俞定喘風(fēng)門 v少商,、四縫,、魚際、涌泉等,。 v清喘穴：廉泉穴與天突穴之間,，環(huán)狀軟骨正中 。 v哮喘寧穴（第三胸椎棘突下旁開6.5寸）,， v寧喘穴（大椎旁開3分） 1.2 針灸名家用哪些穴位治療哮喘,？ v靳三針：背三針（大杼、風(fēng)門,、肺俞） v金針王:風(fēng)府,、大椎、風(fēng)門,、肺俞,、合谷、靈臺（灸） v邵經(jīng)明: 三穴五針一罐: v管尊惠:定喘、大椎,、風(fēng)門,、肺俞 v大眾：肺俞、心俞,、膈俞這一組方應(yīng)用得最多,。 1.3、肺十針 v大椎,、陶道,、風(fēng)道（即第二身椎棘突下凹陷中）、身柱,、大杼,、風(fēng)門、肺俞,，左右共計十穴）,。 1.4、當(dāng)代針灸取穴的趨勢 v定喘,、肺俞,、大椎、風(fēng)門 v心俞,、膈俞 v天突,、膻中 v足三里、腎俞 2. 哪些針灸方法可治療哮喘？ v針刺 v艾灸 v天灸 v穴位注射 v穴位埋藏 v梅花針 2.1 什么是天灸療法,？ v定義： 指在三伏天采用對皮膚有刺激性的藥物敷貼于有關(guān)穴位,，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起泡的治療方法,。 v 具體方法： 選取麻黃、元胡,、白芥子,、甘遂、細(xì)辛等藥物按比例研末,，用時以姜汁調(diào)成膏狀,，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上。分別于初伏,、中伏,、末伏各貼藥一次。 2.2 v三伏天： 指夏至過后第三,、四個庚日及立秋后第一個庚日?！案痹谖逍兄袑俳?，為陽中之陽。因此,，三伏天是一年中最炎熱,、陽氣最旺盛的日子。 v春夏養(yǎng)陽à冬病夏治,。 根據(jù)中醫(yī)理論,，人體的陽氣與自然界生物的陽氣是相通的，其生長與盛衰規(guī)律也一致,。均生于春,，旺于夏，收于秋,，而藏于冬,。因此，人們應(yīng)該在人在春夏之季注意頤養(yǎng)陽氣,。尤其是三伏天時,，由于炎熱導(dǎo)致人體皮膚的腠理完全開泄，天灸所貼藥物很容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò),，通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處,，對相應(yīng)的臟腑起到扶正祛邪的效果，增強肌體免疫力，減少冬天發(fā)病次數(shù),，達(dá)到標(biāo)本同治的目的,。因此三伏天是治療與陽氣虛弱有關(guān)的“冬病”的最佳時機(jī)。 v 五行：同氣相求 三伏天,、肺均屬五行之金,，同氣相求。 3.3 天灸療法還可以治療哪些疾??？ v哮喘 v慢性咳嗽 v支氣管擴(kuò)張 v鼻敏感 v濕疹 3.4天灸后有什么反應(yīng)及注意事項？ v敷貼之后,，局部皮膚常會有灼熱和紅潤,，如果穴位上的皮膚起泡，效果會更好,。 3.5 今年三伏天是哪些日子,？ v7月19（頭伏第一天） v7月29（中伏第一天） v8月8日（末伏第一天） v8月7日（立秋） v8月18日可加強一次天灸。 六. 針灸治療對哮喘有什么好處,？ v明顯的即時平喘作用 v可減少哮喘發(fā)作的次數(shù),，減輕哮喘的發(fā)作程度 v可改善肺功能 v改善病人體質(zhì)，提高免疫功能 v減少西藥激素用量,。 七. 哪些因素會影響針灸療效,？ v治療因素 針灸選穴 針灸治療方法 針灸刺激強度 針灸時機(jī) v 患者因素 病程、病情,、哮喘類型等 八. 針灸治療哮喘有不良反應(yīng)嗎,？ v咳嗽或哮喘可能短時間內(nèi)加重 v痰量可能增加 v針刺處可能會有微量出血。 v艾灸處有可能會有灼傷,。 v無解剖知識及針灸操作不熟練者,，有可能引起氣胸。 九,、為什么針灸可以治療哮喘,？ 1. 臨床依據(jù) v“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大” 《金匱要略》 v“ 凡有喘與哮者,，為按肺俞,，無不酸痛，皆為繆刺肺俞,，令灸而愈” ,。 宋代王執(zhí)中《 針灸資生經(jīng)》 卷四. v哮喘病人： 背寒冷“如掌大”占13/38 肩背脹占29/38 多在肩胛骨與胸椎之間，有涼,、麻,、脹感，用手觸摸有時可觸及團(tuán)塊狀物。 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù) 2.1 哮喘發(fā)病機(jī)制（1） 2.2 哮喘的發(fā)病機(jī)制（2） v氣道慢性炎癥 v氣道高反應(yīng)性 v氣道重構(gòu) v變態(tài)反應(yīng) v哮喘很可能是一種神經(jīng)源性炎癥??！ 2.3 哮喘神經(jīng)源性炎癥的初級中樞 v結(jié)狀神經(jīng)節(jié) v下頸段和上胸段脊神經(jīng)節(jié)(C7-T5) v是哮喘神經(jīng)源性炎癥初級反應(yīng)中樞。 2.4 氣道的神經(jīng)支配 v腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng) v非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)：SP等,。 SP可引起支氣管平滑肌收縮,、血管舒張、血漿滲漏,、粘膜水腫,、粘液腺過度分泌等氣道神經(jīng)源性炎癥表現(xiàn)。 2.5 肺部的神經(jīng)支配： v主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),。 交感神經(jīng)的節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，由于肺內(nèi)的α受體數(shù)量少,，故主要為β受體的效應(yīng),，使氣道平滑肌舒張。 副交感神經(jīng)即迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿,，與M受體結(jié)合,，使氣道平滑肌收縮、腺體分泌,。 v肺內(nèi)還有非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)纖維,，現(xiàn)已證明為肽能神經(jīng)纖維，能釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)如血管活性腸肽,、P物質(zhì)等,。肺內(nèi)神經(jīng)肽參與調(diào)控氣道平滑肌舒縮、上皮損傷修復(fù)及肺表面活性物質(zhì)釋放等多種功能,。 十,、針灸治療哮喘有何優(yōu)勢？ v起效迅速,。 如針刺清喘穴,，平均止喘時間只有42--60秒，定喘穴為114--126秒,。 v療效穩(wěn)定 三伏天采用白芥子散背俞穴敷貼（即“天灸療法”）治療緩解期哮喘,，其療效約80%左右。 v適應(yīng)范圍廣 無論是對哮喘急性發(fā)作期,，還是緩解期,，尤其是中、輕度哮喘,，均有與糖皮質(zhì)激素幾乎相似的療效,。可明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作程度,，降低吸入激素用量,，改善肺功能等顯著療效，而且療效維持時間長,。 v無毒副作用 __ |
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