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* U( ?. X% l! m+ O1 Z8 G! U 一、用方心法
bbs.hx317.com" U/ @. ~* n/ ]. \5 w1 |) F 虛陽外越與“戴陽”,、“格陽”的病機(jī),、證候相同。緣由腎陽衰微,，陰寒內(nèi)盛,，陰盛于下(內(nèi))，致微弱的陽氣浮越于上(外),，是陽氣浮越不得潛藏的一種證候,。bbs.hx317.com. K: J& T* {+ B* X4 b9 B 《傷寒論》283條“病人脈陰陽俱緊，反汗出者,，亡陽也,，此屬少陰，法當(dāng)咽痛,，而復(fù)吐利”,，317條“少陰病,，下利清谷，里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面色赤,，或腹痛，或干嘔,，或咽痛,，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”,，377條“嘔而脈弱,，小便復(fù)利，身有微熱,，見厥者難治,，四逆湯主之”，389條“既吐且利,，小便復(fù)利,，而大汗出，下利清谷,，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者，四逆湯主之”等條文,，對虛陽外越做了大量論述,。可以說,，病至此際,，危殆已現(xiàn)，不可不慎,。然而,，筆者于幾十年臨床中，發(fā)現(xiàn)虛陽外越之候亦不像論中所言及那樣危殆,。就危重而言,，是重而不一定危，即虛陽浮越之候是重證而不一定是危證,。此類病人在臨床并不鮮見,，而且隨著寒涼藥的誤用泛用，以及生活質(zhì)量的提高,，冷飲、水果等冷物的不斷攝入，導(dǎo)致此類病證大有增加的趨勢,。華夏中醫(yī)論壇8 {' f! d ]- E- E ' h3 D9 ?0 F7 D* b5 _3 d 實(shí)際臨床中所見到陰寒所致的虛火牙痛,、虛火喉痹、口瘡,、失眠,、眩暈、面部陣陣烘熱,、身體陣陣發(fā)熱,、手足心熱、小便尿熱,、大便肛?zé)?、唇口紅腫等都屬于虛陽外越的范疇。然此類病證如辨證不細(xì),，極易診斷為陰虛有熱,，故當(dāng)此之處，最需留意,。原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。, S3 g/ \, k9 \% \6 M, ?3 ]/ _ 其辨證中易于混淆之處如下,。 ①陰虛、陽虛都可以出現(xiàn)手足心熱,，身發(fā)陣熱,，脈都可細(xì)數(shù)。華夏中醫(yī)論壇: U- ]6 x5 y5 x 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。3 D5 b1 r6 X- f" x, a6 b ②陰虛,、陽虛都可以出現(xiàn)腰部癥狀,，頭部癥狀。 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。! d7 H. }* @6 I3 {2 h: o T2 ?% E ! _; m( i$ y8 u ③陰虛、陽虛都可以出現(xiàn)大便干,，小便熱,。華夏中醫(yī)論壇8 O! }! T9 W3 J1 | 華夏中醫(yī)論壇9 x& j) |7 h# F ④陰虛、陽虛都可以出現(xiàn)口干,、失眠等,。# L7 I$ w' N" R! ? bbs.hx317.com+ O2 p; _0 y. `) M 然辨證之關(guān)鍵卻在于一個“神”字。即陽虛病人定然“無神”,，陰虛病人定然“有神”?，F(xiàn)將本證辨別之要點(diǎn)陳列如下。bbs.hx317.com( ^* }7 X' A0 Y6 u, V& t9 L ①《傷寒論》中所述及的有關(guān)陽虛陰盛的癥狀,。 ②少神或無神,；脈沉或微或浮大而空。 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。( S0 T; t- W5 q# V* M# z2 @ ③喜臥懶言,，四肢困乏無力,，踡臥惡寒，兩足冷,。 ④不耐勞煩,，小勞即汗出。 bbs.hx317.com7 L9 d8 o' \8 u# n6 W ⑤女子帶下清稀而冷,，不臭不黏,，或帶下綿綿。 華夏中醫(yī)論壇0 U* Z3 D) U) Y+ i ⑥飲食減少,，冷物全然不受,。原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。1 k7 y* Y' A* q# N1 g （原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!4 L8 u5 z! @* X, W& z ⑦語聲低弱,；面色白，舌淡,，即苔色黃也多津滑潤,。 ⑧唇色清淡或青黑。bbs.hx317.com6 G0 ]1 B' t# S: L5 |% K0 {1 g 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。 U8 _9 T0 i. ]& m9 n$ a0 E ⑨滿口津液,，不思飲水或間有渴者，飲亦不多且喜熱飲,。 ⑩小便清長,，大便溏稀或大便干結(jié)。 中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇- R% G/ s0 }7 ^ t7 A 二,、驗(yàn)案舉例+ b$ F, x5 K, M 驗(yàn)案1（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!! n! f# U; g; T E! m$ ] 黃某,，女，43歲,。 中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇( q$ W+ L. E% ~) ]' Q+ h5 u 初診：1周前因感寒,，自覺身體不適，經(jīng)來淋漓不斷,，自購西藥口服無效,，且經(jīng)來之勢有增無減。現(xiàn)癥見手足心熱,，煩熱,，全身陣陣發(fā)熱，神情倦怠,，腳脹,，下肢腫，腰膝酸軟,，全身怕冷,，脈沉細(xì)，舌淡,。詢及患者有2年經(jīng)漏病史,，且易患外感。中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇: i1 X" o$ X" g2 O2 X6 o: p 此虛陽外越之經(jīng)漏證,。因其經(jīng)漏有年,，陰損及陽,，虛陽外浮，治當(dāng)以回陽為治,。此病已人少陰,，不容忽視，誤以感冒治療,，陽氣益虧,，病必深重。 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。7 i$ t x# R+ J% ?0 l% q/ N& p# @1 g 處方：附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g3 ]: d7 [. U& \- [5 U4 o0 j,。2劑,。 華夏中醫(yī)論壇) O( a6 K- X7 v3 d5 ? 二診：服上藥后經(jīng)漏已干凈，精神轉(zhuǎn)佳,，手足心熱及身熱消除,，腳脹，頭昏重,，白帶多,，手指冷，舌淡邊有齒痕,，脈沉細(xì),。以溫腎散寒之劑收全功。華夏中醫(yī)論壇- Y8 M7 N( r1 D; H2 q" k' g 按：經(jīng)漏以其經(jīng)來不止而量少,，但淋漓不斷,，有如屋漏而名。歷來治療崩漏之法,，不出清熱與溫攝兩大綱,，尤其治崩以溫攝為要。而于漏證,，因其久而不止,，必有伏熱，逼血妄行,，而反宜清,。本例患者不僅不用清法，反而一派辛熱純陽，實(shí)為治漏證之變法也,?；蛟唬督饏T要略》有言“婦人年五十,，所病下血數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱，少腹里急,，腹?jié)M,，手掌煩熱，唇口干燥,，”仲景以溫經(jīng)湯治療,，今本例與《金匱要略》所言如出一轍，不以溫經(jīng)湯治療,，卻以大辛大熱之劑收其功，實(shí)令人費(fèi)解,。此處最需留意,，久漏之證，雖有血去陰傷之根基,，然而血能載氣,，病程久延必致陰損及陽；氣為血帥,，陽氣向外浮越之際,，勢必帶出陰液。此二者相因?yàn)榛?，形成惡性循環(huán),。病證初起雖以熱為主，但病至此際,，亦成陰陽并損之候,，溫攝一法無妨，且舍此再無他法,。方中看似一派大辛大熱,，實(shí)則暗含陰陽之至理，陽固而陰留,，陽生而陰長之妙,。附片、干姜,、炙甘草,，辛甘合化陽氣，炮姜雖溫,，但經(jīng)炮制,，已化辛為苦,，與甘草苦甘化陰，陰陽并補(bǔ),，陽生陰長,，尤為至要者，肉桂,、炮姜二者引血?dú)w經(jīng),，故而收到顯效。 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。3 |8 b( D" W! Y 驗(yàn)案2 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。. W, D* F1 ^1 C& _, ?+ {5 q4 N 王某,，男,，21歲。 華夏中醫(yī)論壇) ?6 `! f8 M$ m: G* B2 ~ 素體神倦畏寒,，晨起則雙膝外內(nèi)兩側(cè)出現(xiàn)長條形水皰約5cm×1.5cm,，色白，偶有尿熱,，舌淡,，脈沉細(xì)。此虛陽外越之候,。bbs.hx317.com" \; R# b Y9 z ' y) D4 h- f* U 處方：附片30g(先煎) 干姜15g 炙甘草20g 白芷20g（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!1 k/ G8 N. P( K 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。3 d4 D& o, V6 ?9 b 2劑,。 中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇* _( `1 V$ @2 w9 V' C3 O 2劑藥后病灶消失，精神好轉(zhuǎn)。華夏中醫(yī)論壇8 i" T2 l% N, U+ h; \ 按：此證屬虛陽外越之候,，為《傷寒論》所不載,。本例參合病史，舍脈及病灶局部色澤,，判定為虛陽外越,，實(shí)由陰盛逼迫虛陽，虛陽外越之際帶出津液所致,?？梢娬撝兴枋鲋撽柾庠桨Y狀只是虛陽外越證之滄海一粟而已。臨證之時不應(yīng)拘泥,。中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇1 ^+ U- }2 H) w* B$ i% \6 l 6 I P$ _: Q. d+ Y8 [ 驗(yàn)案34 F& g* o8 ?, Z' s% r7 S: p; a# d 許某,，女，32歲,。 華夏中醫(yī)論壇, k( N5 `3 o0 E& ]" ` 舌痛3日,，舌底前右側(cè)邊緣瘡瘍，呈圓形凸起,，0.5cm×0.5cm,。影響咀嚼，口腔灼熱,，病灶處更甚，神倦懶言,，語言不清,，口和，便溏,，手足心熱而難忍,，偶有小便熱痛，舌紅有齒痕,，舌面多津,，脈細(xì)弱而數(shù)。此虛陽外越之舌痛候,。原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。* L( w m, M0 q, R6 ` P 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。" s' ^2 \7 p9 R+ n! ~0 ` 處方：附片40g(先煎) 干姜50g 炙甘草50g 肉桂15g(沖) 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。; X* g4 @1 P5 Y9 r- b, Y 3劑,。bbs.hx317.com7 R' C& F& {/ v, ?2 ? 華夏中醫(yī)論壇# D g4 N/ E- y% z2 k8 u 于門診先與肉桂粉沖服少許,，不到10min病人語言不清明顯好轉(zhuǎn)，手足心已不如前熱,。2周后復(fù)診,，述及服前藥第2日即痛止，第3日病灶消除,，手足心熱消除,。這幾天又開始發(fā)熱，眠差,，予補(bǔ)腎填精,、回陽之法續(xù)治而愈。原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。- Q9 h2 _0 J$ l* C6 W. K 按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“諸痛癢瘡,，皆屬于心”,，心，火也,，即是說,，一般淪治瘡瘍從火立論，主用清熱瀉火或滋陰清熱之法,，可辨證選用導(dǎo)赤散,、黃連阿膠湯等。這是無可厚非的,。然需注意：火有虛實(shí),，不應(yīng)只關(guān)注實(shí)火而忽略虛火,。虛者不**盛陽虛，本例即屬于后者,。但舌,、脈、癥呈現(xiàn)陰虛之象,，何以判為陽虛,，虛陽外越之候呢?因其陽虛，腎精不足,，脈不充而細(xì),，虛陽上越，浮陽郁結(jié)之處,，陽氣相對有余,，故病灶處色紅，舌紅,。這里辨證關(guān)鍵在于舌津液之盈虧,，如屬陰虛，與舌面有津,、便溏不符,，因此，詳察癥狀,，細(xì)審病機(jī),，主以回陽一法而收顯效。bbs.hx317.com# b5 Y1 M5 { W* d F! ~ ( b" ?8 ^2 i/ C' }! t 驗(yàn)案4（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!9 R8 W/ C5 U/ |' j bbs.hx317.com% d% Q- a. G1 r3 R8 V 蔣某,，女,，54歲。 華夏中醫(yī)論壇) H% I1 Q7 s) v$ ` 初診：不寐有年,，陰陽兩虛。養(yǎng)心安神,、滋陰潛陽之劑遍用不效,。遂來診：寢食幾近于廢，時覺上火之癥狀(如經(jīng)常起口瘡,，常覺咽痛等)而購中西成藥清火之劑服用,，近幾日益覺難寐，雖寐亦淺并時間短(2～3h),，手腳心熱,，身陣陣發(fā)熱，便干,，尿熱,，舌紅有津,，邊有齒痕，脈沉細(xì)數(shù),。此虛陽外越之不寐也,。以四逆湯加龜板、肉桂,、砂仁治療,。4 P3 C8 V k/ r& s, | 華夏中醫(yī)論壇6 Q5 r' X, n: g- J/ n/ @+ I 處方： 附片60g(先煎) 干姜40g 龜板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g; o1 S( l u5 B$ p3 \3 j5劑。 二診：入睡改善,，可熟睡5h,，予原方加重附片、干姜用量,。 中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇2 ^, L6 d1 Z/ c/ R$ k 處方： 附片80g(先煎) 干姜60g 龜板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g bbs.hx317.com2 l6 }) `( K1 Y9 @& W2 c! t# H 5劑,。華夏中醫(yī)論壇* U, h4 f! e8 d5 W8 y 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。5 M, k6 t+ n! }: u( |5 x 三診：藥后已整夜睡眠香甜，余癥若失,，舌仍淡,，脈沉已起，與溫補(bǔ)之劑為丸,，長服久服善后,。 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。* E& g. S) @' n+ q' D* c0 {2 _ C. g 按：陽入于陰則寐，不寐其總的病機(jī)不出陽不入陰-,。然導(dǎo)致陽不入陰的原因又各不相同,，或因于陽或因于阻隔。具體分析不**虛陽浮,，相火無制,；痰濕、瘀血,、水飲等病理產(chǎn)物阻滯不通,；陰盛陽虛,，逼迫虛陽外越不得內(nèi)入。此例審癥求因,，即屬于虛陽外越之候,。認(rèn)證既準(zhǔn)，方藥中的,，因此效如桴鼓,。 |
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