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行者老師講中醫(yī)第五十八講《傷寒脈法十72-83完》20130810 現(xiàn)在開始講 脈法七十二,。“師曰：寸脈下不至關(guān)為陽絕,，尺脈上不至關(guān)為陰絕,，此皆不治，決死也,。若計其余命生死之期,，期以月節(jié)，克之也,?！?/strong> 這個上回講過了，既然講了,，就再講講吧,。“寸脈下不至關(guān)為陽絕”,，講的是什么意思呢,，講的主要是由陽入陰，陽氣盛了才能斂于陰,。這個必須在固定的時間,，固定的季節(jié)，固定的病癥情況下的一種論述,，不是說泛泛講的,，是有所指的，古人講條文全是有所指的,。知道它有所指,，找到它所指的這個象，那就知道了,。下不至關(guān),，寸為陽，陽盛了能下來,；下不至關(guān),，這就是陽氣亢于上,，陽浮欲脫的象，所以說為陽絕,。尺脈上不至關(guān),，由陰出陽，上不至關(guān),，陰氣不足以生陽,，陰不足。什么叫陰呢,？收斂之象,，斂足了才能發(fā)，收斂不足,，就沒有蓄那么多勢,，勢弱，所以彈也彈不起來,。我們就應(yīng)該這樣來看,。“若計其余命生死之期,，期以月節(jié),，克之也”。這里面呢,，要根據(jù)具體的病癥情況來看,。 脈法七十三?！皞饶嫔蠚?，其脈散者死，謂其形損故也,?！?/strong> 看《神農(nóng)本草經(jīng)》里講,，很多藥都治咳逆上氣,，像干姜五味，這是最常用的治咳逆上氣的,，還有很多風(fēng)藥,，辛溫藥，都有這方面的作用,?！翱饶嫔蠚狻保问切麡O而后降,，宣降,，其實主要用是斂,，體為陽而用為陰，咳逆上氣,，其用就受阻了,。“其脈散者”,，脈散,，肺主氣，本身陽就不足以下斂,，跟那條“下不至關(guān)”一樣,，有相通之處?！捌涿}散者”,，脈散，形不能聚,，一身之氣靠金氣來收斂,，金不能收，則形無以護持,，我們周身分形,、氣，要靠氣來護持,，要靠氣來斂降,。 同學(xué)：有時候金不能收，人容易瘦,。 行者：會出現(xiàn)這種消證,。陽明亢于上，陽明少陽火急亢于上,，不能下,，不能斂，所以出現(xiàn)陽證,?！靶螕p故也”，這是一種講法,，講的是肺氣不能斂降,，陽氣壅在上，慢慢導(dǎo)致的形氣消損,，壯火食氣的現(xiàn)象,。但是在臨床之中，喘證病人,，喘得厲害,，元氣虧虛的話,，也會出現(xiàn)脈散，不治,，收不回來了,，大而散，肺應(yīng)該是短澀,，短而澀,，沒有收象，沒有一點點陰的感覺,。至于說臨床上多年喘癥,，最后脈浮大而散死的，那都是胖子,，一身的陰質(zhì)化不掉,，陽氣運化不了，所以形損只說明一種情況,。古人本來就吃得少,，都吃糧食，勞作又厲害,，氣就旺?，F(xiàn)在人氣本來就很弱，一身的陰質(zhì),，所以說兩種病最終的狀況不一樣,，不能用這個來套。 同學(xué)：脈散者死,，是不是說這個人肺金之氣已經(jīng)很弱,，即便用一些斂降肺氣的藥，他也沒有什么,，根本沒兵可以調(diào)動的,。 行者：咳逆上氣，一身之氣,，左升右降,，右邊肺胃之氣足了要斂降，它不能降,，不能降它也不至于咳逆上氣,；既然咳逆上氣,，就有逆氣,，逆氣哪來的呢？震動之象一般都是木氣,，木氣來克伐它,，而金氣又渙散了,。這個時候你去疏乙木嗎？不能用,，你越疏乙木金氣越散,；但你不疏乙木的話，甲木還得上逆,，因為木氣被郁遏住了,。怎么辦？ 同學(xué)：舒肝,，降右路,。 行者：瀉肝,，把它先瀉下去,，最主要的先保存實力，中氣足了以后再升達,。所以說苦寒該用還得用點兒,，但是在不損中氣的情況下,，衡量中氣，如果中氣很弱了,，只能稍稍來一點兒,，小量用藥。 同學(xué)：這里說的傷寒,？ 行者：對啊,，傷寒，傷及太陽寒水之經(jīng)了,，太陽寒水之經(jīng)由厥陰出太陽,，出不來了，被壓住了,。 我們?nèi)艘簧灰阎畾?，這是我們的本氣，王氣,，它是最強大的,，所以金克不了木，都是木克金,，是吧,，一病都是木克金，主要是木氣有后盾,，因為人得不斷地在生生不已地活著,，心思、情感,、欲望,、業(yè)識之流得要奔發(fā)流淌,，這就是它的動力，本原,，它本自就駕馭著這股木氣,，所以木氣是最旺的，秉生氣,。和風(fēng)生萬物,，一受寒了，一傷寒,，外感六淫,，不論你怎么感，生氣皆會受遏,；但是在身體受遏的基礎(chǔ)上,，有不同的現(xiàn)象、表現(xiàn),，你要權(quán)衡一下,。你看現(xiàn)在，每個人都溫陽,，溫陽都舒服,，每個人都升肝氣，升完肝氣,，暫時感覺到都挺暢快,，不分表里先后，那治不了病,。 同學(xué)：傷寒的話,，救肺金，瀉肝氣,，瀉肝氣的話就開不了表,。 行者：不開表。不是瀉肝氣,，是柔肝氣,，是收一下，安藏住,。其實這個時候顯示的是木氣有余了,，木氣為啥有余，是木氣相對于金氣有余了,，就是說這一盤棋,，相對于金氣有余了，這一元真氣就流動不了了，它再能干也得先壓制一下,。 脈法七十四?！皫熢唬好}病人不病,，名曰行尸，以無王氣,，卒眩仆,，不識人者，短命則死,。人病脈不病,，名曰內(nèi)虛，以無谷神,，雖困無苦,。” 脈病人不病,，《難經(jīng)》里也講過,。這個脈病不是簡單的脈病，搭個脈,，元氣已經(jīng)虧乏虛竭了,，但人還挺精神的，還日常運作一點都不耽誤,，該干啥干啥,。這是什么現(xiàn)象呢？一身之元氣亢奮張于外,，內(nèi)在的五臟精氣已經(jīng)耗竭了,。這要找，可能就只能找那些公司的常期勞作的老總們,，可能有行尸的,，外在該談生意該干啥還干著，這是一種習(xí)慣性的,，好像是一種慣性帶著他去干,，這種人內(nèi)心已經(jīng)慢慢失去感知能力了，臟精虧乏,，臟精虧了,，人的感知能力，情感這方面就會逐漸喪失,。 “以無王氣,，卒眩仆，不識人者”。卒眩仆,，本來就是一種頭重腳輕,，陽浮在外，出現(xiàn)眩仆,，少陽之火動搖于上,，很不奇怪?！白溲Ｆ?，不識人”，過去講入臟則死,，入腑則不識人,，這還是陽熱之氣上擾導(dǎo)致的這種昏亂?！岸堂鼊t死”,，每個人根據(jù)每個人的身體情況，先天秉賦,，秉賦強了,，還能再緩過來。 同學(xué)：眩仆,，這個仆我感覺下面還有失根之象,。 行者：暈倒有幾種，一種是臟精不能外濟,，突然渾不知人了,；還有一種是浮陽根本斂降不下來，上擾神明,，這是頭暈,，頭眩，腦子產(chǎn)生渾沌,，擾動之象,，混亂。臟精不能上濟,，一下人的血上不來了,，血壓肯定特低；而這種就是血壓比較高,。為啥血壓比較高呢,？一身之精氣都主要化為六精之氣，壅在外面,。第一種愈后好一些,，這種的愈后差一些,。古人不一樣，古人每天呆在山里頭,，事兒也少,，這兩種都差不多，每天暈仆完了醒過來,，靜養(yǎng)一段時間,，自然就好了。 “人病脈不病”,，人病是什么,？種種不舒服,，沒精神,，乏力，六精之氣就虧少,，感覺干啥事兒都不行,。但是脈呢，五臟內(nèi)在的精氣還能鼓蕩,。就像有些人一輩子活得很蔫兒,，今天有病，明天有病,，好像活不到老,，其實越到老活得越精神，到老了以后臟腑精氣慢慢開發(fā)出來了,。人就是這個過程,，年輕的時候臟腑精氣都在內(nèi)臟，奇經(jīng)八脈慢慢地沉斂在骨髓里,，慢慢年紀大了,，經(jīng)脈，肌膚,，皮毛,。黃帝內(nèi)經(jīng)里講了：男子四八，筋骨隆盛,，那時候元氣就跑到筋骨肌肉里了,，筋脈肌肉里了。 同學(xué)：這個時候是不是一身的狀態(tài)達到一個最隆盛的狀態(tài),，氣血化生比較豐富,，肌肉充盈。 行者：那不是,，那是發(fā)而不能收,，筋骨隆盛，筋骨往外，肌肉,，逐漸元氣耗散,。你看道家，真正清心寡欲修道,，一個一個都瘦,，當然跟吃得少也有關(guān)系，但是他們每天的精氣是往內(nèi)斂的,，所以說人壯實了不一定身體好,。你看那些健美運動員，他老練,，全身的精氣就往肌肉上走,，看著塊兒挺大。我見過很多健美的,，練習(xí)健身的,，膽兒挺小的，人特別壯實,，一個胳膊看著有別人三個那么粗,，特別寬，當時感覺,，這太壯實了,，但是看著那眼睛就挺膽小謙和的。這個身體和膽量是沒有必然聯(lián)系的,，像要離,，戰(zhàn)國時的要離，那是最典型的例子,，要離就是很瘦弱,，但是天下第一勇士膽子都不如他大，他膽子最大,，做事最果決的,。天下第一勇士過來，給他兩句話就氣死了,。 “人病脈不病,，名曰內(nèi)虛，以無谷神,，雖困無苦”,，這是我們的解釋。上一條,，“名曰行尸,，以無王氣”,，王氣是什么？氣沉丹田,，證明他氣沒根了,，元氣離散無根。古人喜歡用一些詞,，叫王氣,，應(yīng)該是氣不能王，氣不能得令,，不能主持一身,。“人病脈不病,，名曰內(nèi)虛”,，這也不叫內(nèi)虛，你看咱們剛講的,，這應(yīng)該叫內(nèi)弱,，內(nèi)虛該空了,?！耙詿o谷神”，一身臟腑之精氣,，那就是元火,，五臟六腑之元在哪兒？《難經(jīng)》里說了,，五臟六腑之元,，名曰腎間動氣，腎間動氣是什么,？壬水啊,，所以有九宮八卦不離壬。 至于說坎中一點真陽,，離中一點真陰,，這只是說法，其實我覺得這樣說很沒必要,。首先坎離畫卦吧,，因為它是三爻畫卦，它一立就是三才,，它不是一立陰陽,，沒那么簡單。你說坎中一點真陽,，坎中還一點真陰呢,。畫卦是這樣,，初爻是內(nèi)爻，最內(nèi)一爻,，你非得把內(nèi)爻,，外爻都變成外，中間變成中,，所以離中一點真陰,，坎中一點真陽，這個說法看著讓人看了覺得那么牽強,。上大學(xué)時候我看著,，哪有真陰啊，你要說少陰,，少陽,，按照四象畫卦，這能看得出來,，外為陽,，內(nèi)為陰。不這樣平面畫卦,，按圈兒畫,。坎中一點真陰,，《鐘呂傳道集》中也這么說,，坎中一點真陽，由此一點真陽,，才能有一點真陰,，它是真陰的源泉。真正一點真陽是什么,？是肝,，震卦，里面是一點真陽,，群陰之中壓著一點陽氣,。那一點陰氣在哪？一點陰氣在肺,，兌卦,，兌卦一陰生。隨便說一說,，但是我們主要還是了解陰陽升降的關(guān)系,。 “以無谷神，雖困無苦”,?！肮壬癫凰馈?，是為天地根，“是為玄牝”,。這個時候講的是五臟六腑的元氣,、根氣，他是什么,？是腎間的腎氣弱,，無以溫煦脾土，所以顯示了化谷的能力,，各方面都弱,。“以無谷神”,，不是無胃氣則死嗎,？ 同學(xué)：是說他腎氣已經(jīng)虧了，是嗎,？ 行者：腎氣弱,，封藏有余，發(fā)動不足,，一身的元氣還處于偏于收斂的狀態(tài),。像那些人一般都特別懶，沒勁,，但腦子挺聰明,，想什么事情也想得快,，但就是不想動彈,，老有病。為什么聰明呢,？精足啊,，只要是感興趣，想做的事兒,，都做的很好,，但是做著做著就沒精神了。 脈法七十五,?！?/strong>上工望而知之，中工問而知之,，下工脈而知之,，愿聞其說。病家人請云：病人苦發(fā)熱,，身體疼,，病人自臥,。師到，診其脈沉而遲者,，知其瘥也,。何以知之？表有病者,，脈當浮大,，今脈反沉遲，故知其愈也,。假令病人云：腹內(nèi)卒痛,。病人自坐，師到,，脈之浮而大者,，知其差也。何以知之,？里有病者,，脈當沉而細，今脈浮大,，故知其愈也,。” 病人腹痛,，今脈反浮大,，這就是危癥啊，你考慮腹中是不是下血了,，亡血以后脈浮大,，這里的意思是什么？脈浮大的意思是這個脈不沉遲,。腹痛,，腹為陰，群陰之地,，太陰少陰,，兩側(cè)厥陰，群陰之地脈應(yīng)該是糾結(jié)在里面,，凝聚在里面,，今脈不凝聚在里面，感覺是里面腹痛,，而氣已經(jīng)散了,，這已經(jīng)有向愈之征了。他如果還摶結(jié)在里面,，就還是病,。應(yīng)該這么理解,，不能理解“今脈浮大，知其愈”,。這種病找個脈浮大的,，馬上你想想這是不是有問題了，脈癥不符,，要么危癥,，要么是沒啥病，正?，F(xiàn)象,。 “病人苦發(fā)熱，身體疼”,，這種“脈沉遲”挺多的,，陰證發(fā)熱，臨床上這也挺多的,。陰證發(fā)熱,，三陰證，外感發(fā)熱,，現(xiàn)代很多人一感冒,，脈都是沉遲，沉弱,。 同學(xué)：麻黃附子細辛湯,，發(fā)熱脈沉。 行者：這時候就得看了,，幾種情況,。第一個，就像吃了很多藥有排病反應(yīng)一樣,，向愈之征的脈象往往不復(fù)雜,，沒打開呢，郁在里面,，也往往沒有那么數(shù)，因為它也沒有數(shù)急展開,，所以剛開始有點發(fā)熱,，但是脈可能還是偏沉，也不數(shù),。根據(jù)脈,，脈是反映五臟六腑陽氣出入的，這是沒有假的,。癥狀是指的病人外在的一個感受,，氣血摶結(jié)的一個情況,。癥狀是定向的，脈是內(nèi)在的,，屬陰,。 這幾條我們感受一下就行了，知其大象,?！翱喟l(fā)熱，身體疼”,，這是表象,，因為邪在表，脈當浮大,，應(yīng)外,；這個時候，脈如果沒有那么浮大,，身體沒有應(yīng)乎外在的現(xiàn)象,，這可能是元氣充沛，往外發(fā),，是自身的一個調(diào)整,。小孩生長熱，大人身體調(diào)整的時候也會出現(xiàn)這種發(fā)熱,，我們就要根據(jù)脈象來看他是否有外邪,，有外邪肯定浮大，不浮大就緊,、弦,、急，被壓住了,，哪里有壓迫那里就有抵抗,。 同學(xué)：這個腹痛，這里講脈當沉細,，小建中可用嗎,？。 行者：小建中腹痛,，是弦,，弦而少胃氣。 同學(xué)：偏于左手嗎,？ 行者：偏于右手,，因為是木急已經(jīng)犯土了，（不然）木再急也不用小建中，既然它太強就得把它瀉一瀉,。其實有時候小建中可以不必用桂枝,，芍藥甘草黨參大棗飴糖，該建中建中,。本來這個病人精氣就虧的話,，就不能用桂枝。那點桂枝也挺厲害的,，或者桂枝你可以再用小點,，但是前提是木氣確實很盛，木氣確實是有余了,，從脈象中看出來沒有和緩之象,，和緩之象全被急數(shù)之象掩蓋住了，替代住了,。這時候要想和緩,，和緩是什么？肝苦急,，急食甘以緩之,，酸以瀉之，辛以補之,。在臨床之中,，腎精、內(nèi)在精氣虧乏,，腎氣虧乏,，你就不必用桂枝，因為你建完中了,，建中的目的是養(yǎng)腎,，養(yǎng)腎精，這時候再用桂枝發(fā),，就入不敷出了,。如果腎精足著呢，那就不用問,，本身是乙木不得升導(dǎo)致的,，而不是肺胃精氣虛損，不得斂的,。有很多病人是水不涵木,，木氣張，木氣過張了以后,，張在外又不得發(fā)，其實可以直接收。 脈法七十六,?！?/strong>師曰：病家人來請云，病人發(fā)熱煩極,。明日師到,，病人向壁臥，此熱退也,。設(shè)令脈不和,，處言已愈?！?/strong> 多了一個來字,。 同學(xué)：以前醫(yī)生都是到病人家里去出診，病人家屬第一天請,，第二天才到,。 行者：第一個離得近，病人家請云,，就是隔壁鄰居,，師到；這個是明日師到,?！安〖胰藖碚堅疲∪税l(fā)熱煩極”,，這隔了一天了,。“假令脈為和”,，這是什么,？已經(jīng)汗出身涼?！安∪讼虮谂P”,，能向壁臥的這陽氣已經(jīng)收了，此為熱退,，這肯定退了,。“假令脈不和”,，病人還擔(dān)心自己沒好,，“處言已愈”。大家想想這個脈不和到底是怎么不和,？能向壁臥了,，證明三陽氣已經(jīng)斂了,，不向上煩躁，心內(nèi)不煩了,，陽氣歸于下了,，能往下走。脈和應(yīng)該是脈沉,，接著前一條應(yīng)該說是脈沉遲,，沉弱這就算脈和了。脈還沒和,，證明還有點脈浮,，可能已經(jīng)出完汗了，元氣欲收未收,，已經(jīng)想收了,。“明日師到”,，可能也來得早了一點,，凌晨燒剛退下來。一般發(fā)燒都是晨起汗出燒退,，入夜加重,，主要是乙木要升達。 脈法七十七,?！凹倭钕虮谂P，聞師到,，不驚起而盼視,，若三言三止，脈之咽唾者,，此詐病也,。設(shè)令脈自和，處言汝病太重,，當須服吐下藥,，針灸數(shù)十百處，乃愈,?！?/strong> 這是傳授一點經(jīng)驗?！懊}之咽唾者”,，這是這里的關(guān)鍵，其他都不關(guān)鍵,。很多人知道大夫來了都不想起,，這多得很,。“聞師到,，不驚起而盼視”,，那是過去醫(yī)療資源少,，大夫來了就特別盼,，終于盼到救星了。現(xiàn)在醫(yī)療資源有的人很多,，估計又是一個小大夫來查房?，F(xiàn)在詐病的人少，過去有裝病的人,，現(xiàn)在估計就小孩有時候裝病,，大人懶得裝病，一去醫(yī)院一整套化驗單,，而且西醫(yī)你病不病直接做化驗,。總之過去就要檢查抽血什么的,，想的就挺煩的,，算了。 脈法七十八,?！皫煶置}，病人欠者,，無病也,。脈之呻者，病也,。言遲者,，風(fēng)也。搖頭言者,，里痛也,。行遲者，表強也,。坐而伏者,，短氣也。坐而下一腳者,，腰痛也,。里實護腹，如懷卵物者,，心痛也,?！?/strong> “師持脈，病人欠者,，無病也,。脈之呻者，病也”,。這個也是說法,。“師持脈,，病人欠者”,，過去病人對大夫都是比較尊重的，大夫十里八村跑過來,，過去很多大夫都上門服務(wù),，病人在家里躺著，“師持脈,，病人欠者,，無病也”，伸懶腰,，感覺到無聊,，這個欠不是打哈欠，是伸懶腰,。我們是這樣的,，有事情做的時候，肝木容易疏達,，因為這火有地兒放,，很多人沒事做的時候，哎呀,，耳鳴,、心慌；找到感興趣的事情一做,，啥病都沒了,。你就知道，他一沒事做的時候,，火發(fā)不出去,，乙木就郁遏住了，少陽相火就上來了,，心慌,、乏力、難受,，這是屬于那種平時肝氣就相對有余,，金氣又虛又控制不住的,。“師持脈,，病人欠者”,，來了都不知道自己要干啥，坐這兒感覺有點郁悶,，還無事可做,，就打打哈欠，伸個懶腰,。電視上老是這樣,，這個鏡頭好像很常見。 “脈之呻者,，病也”。脈之為什么呻呢,？很多人有病,，不一定呻吟，這里主要體現(xiàn)的是“脈之呻者”,，這不是撒嬌,。搭脈的時候，病人看病的時候,，還是有種肝木受遏的現(xiàn)象,，肝木受遏，郁氣不容易疏達,。很多人都這樣,，為什么呻吟呢，我哼哼兩聲感覺舒服,，疼得輕點,。 同學(xué)：我有個抑郁病的病人，就是一搭脈就哼哼,，不搭脈還好點,。 行者：一搭脈他更壓抑了，必須呻吟兩下,。這個是典型出來,，一人有病，一人無病,，有病就欠,，無病就呻。有病為什么呻呢,，本來不得呻,，壓住了,，欲呻。這個就沒有什么病,，沒有什么壓抑,，氣息緩散不收。 “言遲者,，風(fēng)也”,。言遲就是說話困難，語言蹇澀,?！把赃t者，風(fēng)也”,，我們大家體會一下字面后面仲景描述的這個象,。言遲，風(fēng)也,，大家知道,，風(fēng)性動搖，浮散,，動搖,。言遲是什么？我們臨床中遇見說話困難的,，言語表達困難的,。言語表達困難有幾種，第一種,，發(fā)音不正確,，老是說不清楚，言語不清,；還有說話一個字一個字蹦,，老是連不起來。這兩種情況,。有一種病人就是,，說話老是舌頭不清楚，中風(fēng)過后的一些人說話也是,，言語不清,，吐字不清。還有一些人呢,，吐字挺清的,，一個字一個字蹦，連不成串。來分析分析這個大象,。中風(fēng)那個就是元氣虛損,，虛損以后一身精氣不能上奉，所以言語說話都不聽使喚,，想說也說不明白,，發(fā)音都是怪音，這是心氣不足,，肝氣不能上濟,，要治還要從左路升達?？茨莻€地黃飲子,，陰虧癥，完全從左路來的,，二地,、巴戟天、附子,，然后就是養(yǎng)精血上奉,，這是它的一個主要路數(shù)。我們正常人,，有人說話就很流暢，很流利,，有人說話就是慢,，一字一字一句一句。咱先拋開原文,，分析一下這個象,，網(wǎng)上同學(xué)也可以隨便談?wù)劊惺裁聪敕??！把赃t者，風(fēng)也”,，這是原文,，但是我們現(xiàn)在講的就是說話慢。 同學(xué)：言遲者,，木火之力比較弱,，說話快的人一般木火比較盛一些。 行者：木火弱說話不一定慢,，跟木火沒關(guān)系,。很多老年人木火已經(jīng)非常微弱了，整天嘮叨，不停地說,。 同學(xué)：口吃的病人算不算,？有些人想的太多了，會想到他之前說的話有沒有問題,。 行者：口吃的病人有時候是習(xí)慣,。 同學(xué)：有些人腦子沒有那么快地去反應(yīng)。 行者：言遲者,，風(fēng)也,。言為心聲，言遲呢,，表達不是太通暢,，心氣沒有開達。心氣開達就不需要肝木了,，念文章一樣隨便聊,，只要別人需要他聊，他就條件反射,，就跟著說唄,，肝木旺那是他自己想說。這里是遲不是弱,，言弱,，肝木弱，雖然說話很多,，但是語調(diào)聲微,，叫做“虛則鄭聲”，現(xiàn)在很多流行歌曲都是“虛則鄭聲”,，不好好唱歌,，哼哼唧唧的，肝木沒那么強,，反而硬吊著精神,，所以里面顯得不足。 同學(xué)：還真遇見過言遲者,，不是病人,，是身邊的人，不只言遲,，包括動作也是很慢,。 行者：那不叫慢，那叫緩和,。遲吧,，如果是病，叫滯。 同學(xué)：遲,，說話是一種什么樣的現(xiàn)象,？ 行者：言為心聲，心神開達你才能說得出來,。 同學(xué)：咱們來模仿一下他那種講話,。 同學(xué)：一個字一個字使勁，一個字一個字蹦,，都是使勁憋出來的,，感覺他都說不出來。 行者：對,。 同學(xué)：我有一個同事,，她是一個特別謹慎的人，就是這么一種性格,，如果她沒想好怎么說,，就跟沒聽見一樣，不吭氣,，她要是想好了,，過一會跟你說一句。這也叫言遲吧,？ 行者：也是一種言遲吧,。“言遲者,，風(fēng)也”,，是因為風(fēng)木急，風(fēng)木不能和升,，有瘀積之象，所以過猶不及,，出現(xiàn)言語表達不暢,。 同學(xué)：言遲是口吃嗎？ 行者：這個不是口吃,?？诔允抢舷胝f，老想表達,。 同學(xué)：它表達的時候不是有一種遲緩的象在,？ 同學(xué)：是有的時候說得利索，有的時候不是,。 同學(xué)：他一緊張就說不利索了,。 行者：所以從這看，“言遲者，風(fēng)也”,，是厥陰肝木欲升不得升,，表現(xiàn)出風(fēng)象。我們這樣理解古人是從這個角度來表達,。 同學(xué)：我感覺震卦升起來就變成巽卦了,。 同學(xué)：我感覺結(jié)巴的人越到場合下，越到該講話的時候越緊張,。 同學(xué)：這說明你緊張,，木氣瘀滯了。 同學(xué)：上面心氣就更弱了,。震卦上面兩個陰爻,，下面一個陽爻，你一緊張的話,，相當于把上面兩個陰爻加重了,。 行者：你又搞這個！自己老建立一些虛幻的東西,，搞游戲,。（眾笑）只有實相，就要用心來體會到,。學(xué)醫(yī)是學(xué)什么,？虛靜為寶，“但愿空諸所有,，慎勿實諸所無”,，把內(nèi)心的東西一點一點的每天都化掉，一點都沒有,，然后才能應(yīng)象自在,，象一出來一應(yīng)，出來了,。要不然的話,，你自己心里有象，有東西,，外來的東西來了以后對接呀,，對接不好了那就出現(xiàn)障礙。 同學(xué)：我平時緊張有二種狀態(tài),，一個是說話說不利索,，想表達表達不清楚；還有一個就是一個想說的時候就緊張,，什么都想不起來了,。后面這種也算言遲吧,？就是那種很著急，想講講不出來,。 行者：那你太著急了,，這一著急把肺魄都給逆上去了，這下記不住了,；氣沉丹田怎么都忘不掉,。過去人講的，你要上去演講,，我不知道,，我什么都忘了；記住,，什么都不要想,，氣沉丹田上去，只要一站在臺上,，全都有了,。你老是還想我記不住了，越亂了,。氣一放下來,，就容易降，該升就升了,，慢慢講講,，就全記起來了。這叫“言遲者,，風(fēng)也”,。 “搖頭言者，里痛也”,。搖頭言者挺多的,，搖頭言者精氣虧虛，一說話,，開口神氣散了,。我遇見挺多的，長期勞累,，剛?cè)畾q多點，長期勞心勞力,，元氣就把持不住,，一說話都這樣（頭搖）。他不說話,，頭就搖得慢一些,?！皳u頭言者，里痛也”,，里痛是什么,？里痛是陰經(jīng)之氣逆在陰，陰氣上逆,，瘀在里面,，陽氣欲回不得回，陰氣要逆在上面,。這個搖頭言者,，我們臨床再觀察觀察。 同學(xué)：搖頭言者,，我理解還是木氣不達的一個象,。 行者：肯定是木氣不達啊，里痛已經(jīng)是木氣不達了,，本來是忍著疼的,，一說話就把持不住了，就是風(fēng)象,，這是字面上解釋的,，我們在臨床上多找些病例再觀察觀察。 “行遲者,，表強也”,，行遲，就是走路不利,，肌肉筋骨不能舒達,。表強，表氣實不得舒達,，桂枝湯證也專門治這個,。“坐而伏者,，短氣也”,，這不用問，沒勁人人坐哪兒都想趴著,，趴著不行躺著,。“坐而下一腳者,，腰痛也,，里實護腹，如懷卵物者,，心痛也”,。 脈法七十九,。“問曰：人病恐怖者,，其脈何狀,？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也,?！?/strong> “人病恐怖者”，恐怖是什么,？ 同學(xué)：寒氣呈現(xiàn)在下,。 行者：恐則氣下。寒氣,，哪來的寒氣,？沒有外邪，沒有外寒,。 同學(xué)：腎氣盛,。 行者：腎氣盛，這腎氣能盛嗎,？這腎氣快泄了,，再下一條就該拉肚子了，二便失禁,，腎氣該不守了,。“人病恐怖者”,，恐怖是什么,？我們感到外來的東西呀，我們?nèi)擞申幊鲫?，陽氣要升達,，這個時候碰到恐怖的事情就嚇著了，要躲,，要藏,，嚇著了，陽氣長不起來了,。像過去,，人一害怕了會出現(xiàn)什么情況？腦子不聽使喚了,，手腳不聽使喚了,。很多人一出現(xiàn)大嚇，馬上該干啥不知道了,，想著走啊,，趕快走，腳也很僵硬,，這是手足不能受血,，肝木之氣都被壓回去了。 “脈形如循絲累累然”,，循絲怎么會累累然,，這是什么詞？如循絲,，第一點講如絲,，這是脈弱，脈有點虛弱,，細弱,；第二，累累然,，這里講累累然,，就是重按還有,，沉郁在下,。“其面白脫色也”,，這不用講了,，人一被嚇，這心肝血供不上來,，這臉就白了,。這不是屬金色，因為血上不去,，臉自然就白了,。真正的金色是是什么？金色外華,，那是白而有光澤,，那是肺氣盛。過去說面如冠玉,，講到諸葛亮一出場,，就講面白如玉，沒有講透紅,，還有過去的老武打小說里?，F(xiàn)在武俠小說一般都主張晦澀、低調(diào),、小混混,，主角一般都是這種,，無敵小混混。 脈法八十,?！叭死⒄撸涿}何類,？師曰：脈浮而面色乍白乍赤,。” “人愧者,，其脈何類”,？慚愧就心虛呀，本來還挺有理的,，要找誰算一帳,，結(jié)果在自己這兒,，心氣一下就弱了,，肝氣也弱了，肝氣沒有完全弱,，被壓回去了,。“師曰：脈浮而面色乍白乍赤”,，過去叫汗顏,，這說明外在的東西還不足以使他畏懼，只是覺得自己的這股肝火一出門以后發(fā)現(xiàn)走錯了,，走得不對路,，趕快縮回來，反省反省,，對吧,。這個肝木郁遏的力量還挺厲害的，不僅肝木郁遏,，肺金也不收,。肺氣一般能夠收下來的人，都是很自信很有譜,，收不下來的,，就浮躁些。慚愧的人,，肝木郁遏,，肺氣想收也收不住，不知道哪個是對的，自己的標準暫時消失了,。肝主仁,，肺主義，他是肺氣收斂的力量就不足了,?！懊嬲О渍С唷保覀兛梢岳斫饫斫?，過去仁義禮智信配五臟，然后大家去感覺,感受感受,。 脈法八十一,。“人不飲,，其脈何類,？師曰：脈自澀，唇口干燥也”,。 人不飲,，這講的是人不喝水，想喝不給他喝,，沒得喝,，不是講的不想喝水。這大夏天一天不喝水,，光出汗不喝水,，脫水了?！懊}自澀,，唇口干燥也”，這沒啥講的,。飲入于胃,，游溢精氣，這是一身氣血的化源,，這時候說如果水少的話,，營衛(wèi)之行也會出現(xiàn)滯澀，就不那么榮暢,。澀是什么,？氣多血少。什么叫唇口干燥,？為什么唇口干燥,？有些人光口渴，有些人唇干，嘴唇老裂皮,。 同學(xué)：脾精在上不足,。 行者：我兩頓飯不喝水，出去跑一跑,，就脾精不足了,？然后，喝點水脾精就足了,？ 同學(xué)：上有燥氣,。 行者：這個要搞清楚。你看在臨床上有人口渴,；有人嘴唇老掉皮,，問他口渴不渴，還行,，不太渴,；有人唇口干燥，掉皮,，干,，不想喝水。在臨床上都會碰到這種病人的,，這回搞明白了,，下回碰到了就可以直接開方。如果臨床遇見,，但平時沒想好,，你現(xiàn)想估計沒有時間。 同學(xué)：還是脾氣不能輸轉(zhuǎn)津液,，肺金化燥,。 行者：首先，三陽之氣上逆,，關(guān)乎太陽,，太陽精氣不化，惡寒發(fā)熱,；陽明會有燥熱,，少陽口渴，這二陽上逆,，都會引起口干口燥,。但會不會是嘴唇皸裂呢？臨床上很多口渴的人都沒有,；但臨床上也有口渴的人嘴唇干裂,。單獨嘴唇干裂掉皮的人有,，這是單獨一類病，跟二陽上逆還不一樣,，你要是上來就清解少陽陽明,，不管用。他這是什么,？就像你說的,，這是脾胃的津液不得敷布，脾者在唇,，它的津液不能敷布,。津液為什么不能輸布？一個原因是人不飲,，脾胃無精氣可以敷布,；還有一個原因是長期脾胃弱，脾胃中精氣不足,，他也口燥，肝木郁遏,，勞心,，肝火擾動脾精，這時候得瀉肝火了,。這時候臨床上治療,，我治過這些病人，臨床上治得要潤脾胃,，例如麥冬什么的,，在不郁遏脾胃陽氣的基礎(chǔ)上，要潤一下,，麥冬和干姜可以并用,。脾濕就要化寒，往往脾濕和脾燥往往是并行的,；濕是什么,，邪氣不化，濕氣不得運化,，燥是什么,，津氣不得敷布，他就燥,，所以叫內(nèi)濕外燥,。 同學(xué)：這一條還是中停的水氣已經(jīng)不足，不飲不代表他不渴,。 行者：對,，這是中焦脾胃蒸動的能力不足了，能力不足了，你喝水也不一定管用,；你脈已經(jīng)澀了,，已經(jīng)無力了，你必須讓中焦陰陽自和,，胃氣蒸動,。你喝水還得喝溫水，最好喝粥,，給兩碗涼水下去,，喝完更渴。 同學(xué)：多飲點水,。 行者：以水少少與之,。口特別渴的人開始得一點一點的喝,，一次喝太多就化不掉了,。 同學(xué)：這是脾精不能上唇口，還有陽明燥氣在上,。 行者：這點往往要注意到,，就是內(nèi)濕外燥，脾胃還是有濕的,。嘴唇干裂發(fā)紅,，嘴唇干，你一看,，得養(yǎng)脾,，要滋陰，你要忽略了里面的濕,，脾胃陽不足不能運化,。當然了，它是不潤,，它顯示出來津氣不能敷布,，津虧的一面。大家回去再把黃元御再看一看,，兩個對照一下,，可能看起來更全面一些。黃元御就講了一下氣機上下升降,，大家可能感覺不深,。 脈法八十二?！皫熢唬悍鼩庵?，以意候之,，今月之內(nèi)，欲有伏氣,。假令舊有伏氣,，當須脈之。若脈微弱者,，當喉中痛似傷,，非喉痹也。病人云：實咽中痛,。雖爾,，今復(fù)欲下利?！?/strong> 這個以前講過一次,。你講一下，伏氣講的是什么,？首先,，取類比象。六經(jīng)之氣如長江大河,，奔流不息,，一息不運則生機全無，一息不轉(zhuǎn)則神機化滅,，這個所謂元氣的周流是不能一息停止的。這里還有伏氣,，伏者,，伏藏的意思，伏藏的意思是什么,，當發(fā)而不能發(fā),，當收而不能收。一氣周流是這樣,，不光是指當發(fā)不發(fā),，五行之氣，升降浮沉,，運化一身,，春天當發(fā)不能發(fā)，不能盡發(fā),，有的氣就留止了,，也不叫留止，它的勢就蓄起來了,，沒有盡展,，沒有盡開,，下一步就會產(chǎn)生變故了。夏天不能盡開,，也是留止,，秋天不能盡合，也是伏氣,，留止之氣,。所以第一條，“伏氣之病,，以意候之”,，既然是伏氣，就是有一部分多余的能量郁在這兒了,，沒有發(fā)散開,，憋這兒了。肺氣欲收不能收,，上焦就會燥熱,，會壅在上，逆在上,；但它還想收,，大勢還要往下收。什么時候伏氣外發(fā)呢,？正好等它相克的時候,，本來就沒有收下來，等到相克的時候就外發(fā)了,。 “假令舊有伏氣,，當須脈之”。春氣不生,，夏為寒變,，夏氣不長，秋為痎瘧,，秋氣不收,，冬病咳嗽，冬傷于寒,，春必痿厥,。痿厥是什么？精氣無以舒達,。所以你看,，仲景說，“伏氣之病,，以意候之”,，四季之氣,，一身之氣，有伏氣的話,，還有,，肝脈會不會有伏氣，情緒上,，工作環(huán)境上,，各種都會導(dǎo)致有伏氣。這是根上,，是宿疾,，病根，這叫伏氣,，還沒致病呢,。致病的那種病根是五臟的精氣受到了虛損，病還會從這兒走,。 “若脈微弱者,，當喉中痛似傷”，若果從伏氣看,，還有脈微弱,，就是說六經(jīng)之氣很弱，苗芽狀態(tài),，有點像冬天的脈象,，含藏得很緊，一點不活躍,；這個時候,，微弱之脈是冬春之象，春天也是早春,。“當喉中痛似傷”,，它這里肯定是有季節(jié)的,，季節(jié)是什么？當發(fā)不能發(fā),，氣收住了,，顯示出來的是收氣含藏太過，這個時候一身的元氣處于收藏之勢,，到春天發(fā)的時候只發(fā)了一部分,，另外一部分還藏著。藏著是為什么,？藏就意味著孕育著要生發(fā),，一交木火的時候,，木火之力要升達的時候，木氣反而沒有那么多,，這個時候肺胃就不能收斂了,，左路升達不了嘛，右路就斂不下來,。 “若脈微弱者,，當喉中痛似傷”，這就講到少陰病,，喉痛,。“非喉痹也,。病人云：實咽中痛,。雖爾，今復(fù)欲下利”,。厥陰病,，喉痹，下利,，是非常常見的,。但厥陰病的脈象是什么？弦,，緊,，沉，對吧,，這里講的是脈微弱,，脈微弱證明它沒有那么強的乙木郁迫的力量，在下腎水不能化,，在上心君不能顯,，表現(xiàn)的是上為喉痛，下焦寒氣不化,。 脈法八十三,。“脈有災(zāi)怪,，何謂也,？假令人病，脈得太陽,，與形證相應(yīng),，因為作湯。比還送湯,，如食頃,，病人乃大吐下利,，腹中痛。師曰：我前來不見此證,，今乃變易,，是名災(zāi)怪。問曰：何緣作此吐利,？答曰：或有舊時服藥,，今乃發(fā)作，故為此災(zāi)怪耳,?！?/strong> 我們對病人以前服用的方子都要有個大概了解。有的病人是元氣微弱,，元氣微弱的話,，用藥則藥氣不能敷布，因為元氣無以使藥氣,；要有充足的胃氣才能使寒熱溫涼敷布開,，如果沒有的話，脾胃之氣有可能把它拉肚子瀉下去了,。再一種呢脾胃連運轉(zhuǎn)往下瀉的能力都沒有,，瘀在內(nèi)，這時候你用點藥,，用點小藥,，調(diào)動調(diào)動脾胃之氣他就大吐大瀉。這在臨床上也有,，這種病人如果是這樣的話,，這種病人看著顯得就比較重一些。你想想他有幾種情況,，第一元氣弱,，脾胃中焦不能運化，肯定不想吃飯,，乏力沒勁,，來的時候不是躺著就是抬著；再一個,，已經(jīng)吃了一段時間的藥了,；再一個,，脾胃有寒瘀不能運化,，這個時候病人元氣不能使，飲食都不用問了,?？隙ㄊ且郧坝衅渌?，一直以來身體偏于虛弱，這時候突然感冒了,，或得了一個其他病,，腹中陽氣微弱，一吃寒涼藥,，或者吃一些壅滯的藥,，把脾胃陽氣壅滯住了；這個還不是壅滯住了,，把脾胃陽氣壓住了,。也還不是那種滋膩的什么的，滋膩的藥困住了還……,；肯定是一些有發(fā)散的,，有瀉下的開瀉的藥，開瀉的藥服下去了,，開瀉藥服下去以后,，脾胃就這點元氣，一下子被耗散掉了,，所以運化不動,。不怕吃純寒涼藥純滋陰藥，純寒涼純滋陰藥就把火伏住了,，不太苦寒的,，小寒的，滋陰的,，護陽氣的,，陽氣護住了以后，病人中焦胃氣還得以運化,，病人這時候還能顯出來胃疼啊,，拉肚子啊，因為元氣郁迫起來了,。因為就是有些藥辛散,，比如說胃中寒用上100多克附子、干姜,，吃完還更涼,。但是他用點附子干姜，如果再用點其他苦瀉辛散的藥吃進去,，一時元氣不能開散,，就瘀存在里面；一吃完藥，大吐大汗大下,，全出來了,。臨床上有見到的，元氣本來就不足,，不足但他還沒有虛散,，這是個前提，然后給個開麻黃石膏什么的一塊吃進去,，連一點反應(yīng)都沒有,，感覺到板滯不通，一點動靜都沒有,；稍微來點理中湯一化,，這一下，拉肚子啊涼啊全出來了,，麻黃這些藥存在里面的全都發(fā)作了,。 同學(xué)：這算伏氣嗎？ 行者：這算災(zāi)怪,。 同學(xué)：會不會是這種情況：他吃那個寒涼滋膩的藥把脾胃困住了,，然后脾胃不降，這是吃藥以后的情況,；然后吃了解太陽表寒的桂枝麻黃,，吃下去這些藥脾胃瘀困，無法樞轉(zhuǎn),，想升又升不上去,，助長了少陽火，然后就上吐下瀉,。 行者：我在臨床上遇到的案例,，都是稍稍給以溫化脾胃的藥。你一看,，這個證雖然是太陽表證,，但里面太虛寒了，中間陽氣無以聚,，你就稍微給他溫化一下,，結(jié)果溫化一下動靜太大，根本不是你想象的,。這種病人你要照樣給他麻黃湯桂枝湯估計還沒動靜,。我們一身之氣，麻黃桂枝附子它沒啥用,，它就是跟元氣相應(yīng)和了以后,，調(diào)動元氣它才有用,，才能發(fā)揮作用。它如果進去以后跟元氣不相應(yīng),，比如說寒在陰分寒在血分，給那么多姜桂附吃進去不管用,，口燥渴了,，感覺里面血還寒。驅(qū)邪的藥就跟邪氣有相應(yīng),，鼓動正氣的藥就要跟正氣相應(yīng),，但是不管是祛邪還是扶正,，總歸元氣得要充足一些。 以前在臨床上，他們給一個比較胖的中焦?jié)駸?，膽結(jié)石的病人用藥，30克木香,，30克大黃,，30克芒硝，吃完了以后病人說：兩天了,，還沒拉,，光是肚子稍微有點疼。這證明什么,？本來里面火苗就不大,，這一下子狂風(fēng)驟雨過去，本來一看里面濕熱滯氣,，木香30克行氣,，這還沒吹呢，就感覺風(fēng)就動不了了,。 黃元御解釋的,，“脈證無差，而吐利忽作,，誠為怪異,。大抵藥經(jīng)人手，容有別緣”,。他這個考慮得都比較那什么,，可能當時是太醫(yī)，太醫(yī)里面這事兒多一些,。 同學(xué)：像醫(yī)院里面有藥抓多了,，抓少了，抓錯了的都有,。 同學(xué)：砒霜,。 行者：砒霜那是陽精大毒,，一吃進去臟精之氣就不守了，還不是胃的問題,，他胃里有精氣沒精氣,，他一下就耗竭了。 素體脾胃就寒濕,，陽氣就微弱不行,，吃了這么多藥以后就走不動了，這藥里頭必有寒涼藥,，一下把脾陽還壓住了,，寒涼滋膩各種藥全堆在那兒，行不開,；你給他吹點和風(fēng),，就算七八日腐穢當去，但是這一下病人大吐大瀉,，瀉完又受不了,，更加虛弱。所以臨床上有時候一定要把別人的方子看仔細點,。這類病人的脈象呢,，關(guān)脈肯定是沉滯，脈象就像仲景說的,，“邪不空見,，中必有奸”，有什么病,，現(xiàn)什么脈,。藥氣瘀滯在里面脈肯定是無神、壅滯,，沒有和緩之力,，有和緩之力，藥氣就不會瘀滯在那兒,。但是也不會太強,，肯定是板滯在那，你感覺這胃脈怎么活泛不起來呢,，整個都寒瘀在那兒,。因為我們六經(jīng)之氣倒底顯示的還是流動之氣，肯定是很微弱,，既然有邪氣壅阻,，他脈形上肯定有變化，這時候用藥就小心,，你給多少藥把他這些寒氣要化開,，一點一點來,。像這種就得在臨床上有經(jīng)驗，提前要預(yù)測預(yù)料一下,，給病人說一下,，要不然病人不理解。他那個氣瘀滯在那兒,，元氣微弱,，他還能說話，還覺得還行,，把氣全憋著，覺得氣還足,，你一旦給他打通了,，他一點精神都沒有，有虛脫之勢,；你要是不給他打通,，他越來越重，弄到最后就越來越不好治了,。 行,，今天就講到這兒，有什么問題問一下,。脈法今天就講完了,。講完了以后暑假就告一段落，等到天涼的時候再開始講,，十一以后,。 同學(xué)：尺脈上不至關(guān)，至在脈象上的感覺是,，他關(guān)脈不好摸還是,？ 行者：對呀。 同學(xué)：關(guān)脈陷下嗎,？ 行者：不是陷下,，是弱。就跟江河之水一樣,，上游看著水不少嘛,，到下游就是點滴而行，就是涓涓細流,。他不是沒有,，他還有，他要是沒有馬上就不行了,。 同學(xué)：有個落差,？ 行者：對,，很大落差，不是不是,，有這落差就奔流而下了,；不是，是有反差,。有反差是因為他陽位本來就虛,，浮大，無力,，重按無根,，這他才收不下來。尺脈上不至關(guān),，那也是沉弱啊,，沉弱無神，上不至關(guān),。你不能說沉而有力,，久按愈強，那該戰(zhàn)汗了,，該自愈了,。傷寒多少日，然后是六脈皆至,，傷寒六日七,，一陽來復(fù)之機。 其他人還有什么問題,？ 同學(xué)：一到下午口苦,，是肺胃氣不降嗎？我覺得應(yīng)該是,，但是不知道應(yīng)該怎么去理解,。 同學(xué)：口苦肯定是少陽逆上，下午是木火升達無力以后少陽上逆,。少陽之為病,，口苦咽干目眩。 同學(xué)：如果是治療呢,？ 同學(xué)：疏肝加降少陽,。 行者：你講的那個太雜?？诳嗄?，口中諸味皆屬于脾；口苦呢,，是火氣逆于脾土了,，你知道肯定有濕,，傷寒論雖然有口苦證，中焦肯定有濕,?？谥袔孜犊隙ǜ穸加嘘P(guān)系，脾的濕氣不能藏,?？诳嗄兀话闶怯衣纺嫔蟻淼?，一般都是少陽相火逆上,，顯示有余之象，右路有余之象,。早上屬于陽氣正旺的時候,，有人早上起來口苦，那你就知道他是陽旺,，得陽則興,。下午屬于肺胃要斂降的一個過程,，肺胃要斂降,，三陽之氣暫時會盛一下，如果欲斂降不得斂降就口苦,。這就需要斂降膽胃之氣,。你看膽胃之氣是怎么不降，首先膽氣上逆了你得降膽氣,，瀉膽氣,。乙木是不是不升呢，看一看,，甲木既然上逆肯定乙木也不升,，乙木不升呢你看肺金是不是不足，有時候是因為肺金不足他才上逆的,，肺金如果足他就收下來了,。有的是乙木郁遏導(dǎo)致的，一個正虛一個邪實,。所以你自己看看情況,，不能一概而論。本質(zhì)是口苦,，膽火逆上,，脾氣不收了。 同學(xué)：有沒有說是這種情況,，這人本來就精不足,，所以他才氣不旺不行,，陽不能下陰。 行者：你看你問的問題,，就顯示你的思維比較混亂一些,。一個精氣不足的人，首先收斂就不足,，他收斂不足的話做事就沒有決斷力,，因為乙木就沒有根，他肯定是非常浮躁,，東一個意見西一個意見,，前一個目標剛說完，大家剛理解,，他立馬又改成另外一個目標,。 同學(xué)：您剛才講有的人情況，肝氣不能疏達,，所以膽火上逆,。 行者：我知道你的意思，你的意思后面表達你對這個象沒有理解,。有時候肺氣弱的人,，會浮躁一點，有時候談不上急,。 同學(xué)：跟肺氣沒關(guān)系,。 行者：你的前提是肺氣不足的人。 同學(xué)：我的前提是肝氣容易瘀滯,，膽火上逆,。我再講一個，有沒有這種可能,，這個人本身精不足,，水不足，木氣就容易瘀滯,，也容易膽火上逆,。 行者：會口苦嗎？ 同學(xué)：水不足的人容易口苦,。 行者：不一定,，不容易口苦。你講這種人是精不足的,，精不足是五臟之精都不足,，脾胃精也不足，脾胃想作濕都少，脾胃濕氣都不足,。 同學(xué)：我為什么講這個,，是因為我最近有個體會，我想給大家說一下,。端午節(jié)之后我去找了葉大夫,，葉大夫說我不是氣不足，氣不足不能斂,，不能光收,，而是精不足，然后就給我養(yǎng)陰,，開的是安神補心加安胃舒加安神補腦,，后來我吃了一段時間，他叫我吃點素,，早點睡覺,，大概半個月時間，變化非常大,，臉也胖了,，手也白胖了，體重呢少了二公斤吧,，我也不知道少哪里去了,，大概是排宿便了。就是明顯覺得中氣足了,。然后過了半個月去看,，他說氣稍微能收一點了,，上焦的虛火下來以后,，中焦的氣足就足一點，中焦氣足了以后身體就要往外發(fā)呀,，但要發(fā)呢水還是不足,，這時候就要榮疏肝木，開了逍遙丸加上安胃舒再加上……,，吃了一段時間以后,，整個這段吃下來以后，我的體會是明顯覺得心念足了,，也不煩躁也沒那虛火,。感覺我以前就是虛火，就是精虛,，然后就體會到有時候肝郁吧,，就是水不足，它的力量不足,，不能往外發(fā),。上周末到他那兒跟診了一下,，看看他開方的路數(shù)。照我看,，開方的百分之七十都是柴胡桂枝鱉甲湯證,，他說是那些相火，有些人體之氣不得往外開,?；旧衔辶畟€病人，有五,、六個吧,，都相對不足，桂枝干姜附都不能大用,，病人的中土也全部都是濕氣,。病人反應(yīng)也很好，怎么說呢,，這也是一個法,。 行者：那是因為你很久沒看過我開的方子，你拿我兩年前的方子跟葉大夫比,，你不知道葉大夫在我一年多前換方子的時候也跟我一塊換的,，你要看他兩年前的方子還不是這樣。 同學(xué)：我沒有資格跟大家討論醫(yī)理,，只是把我自己看到的和我自己的一點體會,，拿出來和大家分享一下。 同學(xué)：右路不收的話精就會不足,。 同學(xué)：他和我解釋的是,，只有身體寒濕特別重的人，寒邪特別重的人才用姜桂附,，基本上能不用盡量不用,，意思是用最少的精氣消耗把病人的氣機給調(diào)正，把右路降下來以后,，少火風(fēng)氣會有力而升,。 行者：你覺得呢？ 同學(xué)：我沒有感覺啊,，我說過我沒有資格來討論醫(yī)理,。 行者：那你說這些沒有意義。你必須要做一個自己有主見的人,，你沒有主見你來傳話,，這不需要。我們這里是講堂。 同學(xué)：我不是傳話,，因為我自己有體會,。 行者：你要講就講你的體會。你既然都體會出來了,，你還要：我不知道,，我沒資格？ 同學(xué)：我只是說講醫(yī)理我沒資格,。 行者：怎么沒資格,，你聽我講這么長時間了還沒資格。 同學(xué)：有體會就講體會,。 同學(xué)：他的路數(shù)用到我的身上,，我的體會是這樣的。 同學(xué)：你的體會肯定是,，他用收右路的方式,，感覺也不錯。 同學(xué),；他用收右路的方式以后,，我覺得虛火下來以后自然心念就足了，因為我沒有辟谷啊,，然后我的臉胖了,，手明顯地白胖了，人也胖了,，體重掉了兩公斤,，不知道掉到哪里去了，反正覺得沒瘦,。他給我講,，換方后講為什么要換逍遙丸，是因為右邊的氣機收下來以后左邊就要升,，可是升的力量不夠,，這時候容易出現(xiàn)肝郁,，肝郁以后相火容易上逆,，所以要用逍遙丸把這個火收下來。 行者：這個都無所謂,，你到臨床上看看方子就知道了,。這個理大家都是知道的，不是所謂精不足了容易肝郁,，而是肺胃元氣本身就收斂不住,，收斂不住就顯得肝強了，就是說人會比較躁一些，壓不??；但是還得疏，因為你肝氣憋著一口氣呢（同學(xué)插話：不疏也沒得收）,，所以是邊疏邊收,，以收為主以疏為輔，都是這樣的,?？倸w呢，你往這兒一坐這架式,，還是有點急,，可能這有的是天生的，但我認為藥只能改變一部分,，但是藥能改變的這部分還沒改變得了,，左路還沒有升達開，一直挺急的,。左路為什么不能升呢,？右路不收，右路一收了左路必升,；右路收完了左路還不能升,，下焦下元無力。怎么可能不升呢,，那時候肯定是每天挺精神挺活潑,，憋一口勁。 你看臨床上治那些自閉癥小孩,，那些小孩都特別弱吧,，一收下來以后慢慢就想跟人說話了，想鬧騰了,，想較勁了,，想方設(shè)法地調(diào)皮搗蛋了，這人就活躍了,。我講的這個跟你講的是一個道理,。姜桂附當用則用，這是個比較嚴重的問題,。至于說在給你調(diào)方制方的過程中,，還沒達到調(diào)和的狀態(tài)，給你一直是單純的右路補養(yǎng)元氣,，沒有像咱們現(xiàn)在用方,，直接柴胡桂枝鱉甲湯去桂枝,，去桂枝加附子、補骨脂,、益智仁,，全用溫藥，她脈象沒有弦急也沒動風(fēng),，頂多瀉瀉肝,，先把肝氣給柔緩住，白芍多點,，桂枝少點,，這就行了。醫(yī)法上是這樣,，但是用方上我也是最近在給病人看病的時候慢慢圓融上的,。 同學(xué)： 收右路和病人的生活環(huán)境、性格特點,，和工作性質(zhì)都有關(guān)系,。 行者：收右路是一個普遍性的，現(xiàn)代人生活都浮躁,。但是具體怎么收,，必須根據(jù)病人的脈象。像她的脈象,，右寸脈不浮,，關(guān)脈弦，用的什么,？柴胡桂枝鱉甲湯,，襯托的是小建中那個路數(shù)，小小給點桂枝,，然后麥芽糖什么的,。至于方子，我和葉大夫其實路數(shù)大家都是一樣的,，從來看病基本上相似,，只是在每個病人的理解上有差別。臨證之中就是這樣,，你有時候能理解到位,，有時候理解不到位，有的病你狀態(tài)好能理解到位,，狀態(tài)不好理解就比較差,。上午病人好點，下午也好點,，最后幾個差點,，感覺狀態(tài)差點。最后都不能用感覺,，都是用經(jīng)驗,，已經(jīng)成熟的經(jīng)驗。就像我講課告訴你們的,，平常已經(jīng)想到的,，整理過的，已經(jīng)知道的,，那就行,；平常如果沒知道的，就現(xiàn)想現(xiàn)感受,，我這人喜歡現(xiàn)想現(xiàn)感受,，許多東西從來不總結(jié)，所以上午有時候能現(xiàn)想現(xiàn)感受,，下午就差一些,，到最后幾個病人就不行了。 同學(xué)：黃元御就是把各個癥狀都總結(jié)的比較多一些,。 行者：這是需要經(jīng)驗的,，需要多學(xué)，慢慢就總結(jié)好了,。 同學(xué)：我遇到一個病人,，我覺得麻煩。這個病人是女性,，今年51歲,，身體特別地消瘦，六部脈基本是……,，既是覆脈,，又是溢脈，而且覆脈和溢脈從力量上來講相差不大,。上次我問了老師覆脈和溢脈的問題,，差不多，當然左手覆脈特別嚴重,，六部脈都弦,，但是弦象當中感覺……。這個人現(xiàn)在這個天氣穿的長褲長襪,，怕風(fēng),，身上還出汗，流汗特別多,，還有食欲沒有前些年好,，吃多一點就覺得脹,，早上一睜眼就覺得沒力氣，一直到下午感覺才好點,，全身疼痛,，覺得全身的骨節(jié)都疼痛，都不是疼得最離譜的,。感覺她中土運化不了,，降降少陽火呢，感覺好一點,，但老是全身疼痛,，就覺著權(quán)衡不了。升一下吧,，又開始潮熱,，升的力量少點呢，潮熱就沒有了,，但是疼痛厲害,。 行者：怎么治？ 同學(xué)：現(xiàn)在基本是給她溫升左路,，但是效果并不明顯,。 行者：溫升左路建中土。你來講講,。 同學(xué)：右路什么脈,？ 行者：右路是溢脈。 同學(xué)：她最早找我的時候口苦口干,，現(xiàn)在不口苦口干了，但是溢脈始終沒有改變,。 行者：溢脈是很難改變的,，你要改變溢脈的話你得按照一年兩年來說話。我給一個病人治了兩年,，溢脈就弱了,，不太浮了，沒力量了,。你像溢脈是什么,？溢脈就相當于我們?nèi)淼难貉剑氀芏纪鈴堉ㄍ瑢W(xué)插話：到了頭回不來）,，他既然已經(jīng)形成一種外張之勢了,，他外邊就有那么大的容量，你里邊得要需要多少精氣把它吸回來,，對吧,。他是氣已經(jīng)在外面張起來了,，這時候你要把它收回來就不是氣的問題，而是脈形脈道的問題,，叫它改變過來,，這個就慢,。你要光是氣頂在上面了,，寸脈旺，那就幾天的問題,。 同學(xué)：給人總體感覺是金水不收，所以下元不足,，下元不足,，木火升達無力，但她還有點勞張,。 同學(xué)：其實從大象上我認為她仍然是不升。 行者：對,，肯定不升,。我講一講,，這跟你的病例有類似之處,， 同學(xué)：肯定不升的,，但她得先收,，像我這樣，降右路加實脾,。 同學(xué)：她得升著降，光降的話左路升不上去,。 同學(xué)：不見得,，她精血虛的話，必須先降下來,。 同學(xué)：精血不足需要金水下斂,。 同學(xué)：可以加柴胡、白芍,，然后龍骨,、牡蠣這些。 同學(xué)：她用多了柴胡就覺得更沒有力氣,，更加覺得不舒服,。她很弱,，一般三四點起來大便，就睡不著了,。 同學(xué)：她這種五更瀉,，最傷中氣。 行者：這還不是五更瀉,。首先講一下覆脈。覆脈的病人吧,，都精虧,，木氣升不上去就子盜母氣，老橫亙在底下了,。腎脈應(yīng)該是什么,？水脈呀，應(yīng)該沉石,，藏里面,。它這個木氣急數(shù)在下，搗亂,，哪兒藏?。克阅?，要叫木升上去,，必須有水。木升于水而長于土,，他既然是覆脈,，證明他木氣本身就不弱，弱的只是土跟水,。水土不足,，條件不足，它長不到上邊,，只能郁到底下?lián)v亂,。如果他是虛的話那就一點事沒有，只是個寒證,。所以呢,，這個病人一定得瀉肝。 同學(xué)：她從早上起來,，一直到下午才覺得緩過那個勁兒來,，一直到晚上才覺得有點精神，就證明她元氣還是很虧的。 行者：是虧,，你聽我給你講啊,。元氣虧在哪兒？虧在右路不收,，一身的精血就斂藏不住,。你每天再省吃儉用，你沒收入啊,。右路還是那樣,，斡旋中土，參芪補氣,，降逆,，右路給他收斂就行了,。像這類病人要治的話,，就得加熟地，歸芍,。 同學(xué)：加熟地也是暫時代替下腎水,？ 行者：熟地，歸芍在于瀉肝,。 同學(xué)：熟地也是瀉肝,？ 行者：對，只要是陰的,。她是木強嘛,，你就給她陰藥，叫她緩和一下,，藏一下,，潤木熄風(fēng)。你要是怕中焦寒涼,，那中焦就是干姜,、白術(shù)；茯苓都不用,，茯苓可能會滲瀉陽氣,；然后適當用點炒白芍，根據(jù)他中土的虛弱程度用炒白芍,。主要把肝風(fēng)治住,，肝氣就一點一點長起來了。現(xiàn)在等于是脾腎的陽氣起不來,，受到肝氣的壓制起不來,，咱現(xiàn)在最終要把肝氣扶植起來，是脾腎的陽氣要起來；把肝氣瀉了,，是要叫脾腎的陽氣恢復(fù),，恢復(fù)一下整體就起來了。 同學(xué)：一周全都有問題,，從哪兒找一個合適的突破口,？ 行者：這個突破口就是肺不能逆，不能虛散,，元氣一定要有來源,。左路是生機之源，但也是逆亂之源,，這個要把持好,。目的最終都是叫它升起來。像這個病人就是說又損又勞,，又損又勞,，先從勞入手，不管是先勞后損還是先損后勞,，都得從勞入手,。為什么？因為乙木是王氣,，我們一身的王氣,，這個王氣是不會夭折的，它要夭折就全完蛋,。前提是什么,？她還有元壽，是吧,，她沒有元壽你治也沒用啊,。她還有元壽，你就給她斂,，你就給她創(chuàng)造條件,，她自然就活過來了，要不然她一直活得很掙扎,。 同學(xué)：用了白芍這點乙木（的力量）也沒少,，只是暫時被壓制。 行者：你用那點白芍,，你得看參芪干姜的力量能把中土屯住,，白術(shù)啊什么，煮藥的時間也要長點,，叫藥味致中和,，黨參黃芪都有藥氣，煮時間長點就好一些。左路你看有郁結(jié)沒有,，肝脈有結(jié),，柴胡鱉甲照用。柴胡散氣厲害,，你要知道,，但是柴胡（雖然）散氣厲害，你得知道有多少參芪,，有多少首烏,，有這些在，它反而能夠行滯,。 這都是實踐上的臨床問題,。組方思路就是這個，你要是把這個病治了,，高血壓,，糖尿病這一類病都不成問題了。為什么呢,？我們一身用藥考慮到的是陰陽,，是外在的十二經(jīng)絡(luò)之氣，它的本錢是什么,，本錢是五臟六腑的精血。精血我們也不能補,，只能耗散,，用藥也是在這兒耗散，用藥也是流通十二經(jīng)精氣,。這個時候呢,，我們就要把這個耗散的途徑堵上，才能用藥,，要不然越用越耗,。像你那個病人，舒點肝木吧,，你用得合適,，她挺精神，挺好,，她就好一陣,，因為你還在耗散，無源之水嘛,，用點少點,。只有把右路給他收緊了。所以很多病，虛損,，還是建議大家看慎齋的,，治大病久病都得從這個來。這位同學(xué)的中土還不足,，建議吃小建中,。其實你這個問題也好解決，就是她現(xiàn)在老是不知道自己該找誰看,。慢慢搞明白道理就行了,。 同學(xué)：主要解決了一個什么問題呢，我以前總心境澎湃,，現(xiàn)在我心境柔和了,。 行者：柔和一點了，應(yīng)該是,。 同學(xué)：我自己感覺有一點很明顯,。我以前三點到五點之間一般要醒一次，醒過來之后就覺得內(nèi)心躁擾,，很難再入睡了,，如果想辦法睡著，睡著了肯定是做了個夢,。 行者：這都怨我,，以前沒給她治好。 同學(xué)：到葉大夫那兒看了之后呢,，我半夜有時候會醒,，有時候不醒，醒了之后內(nèi)心也不會躁擾,，還是比較柔和,。 行者：她兩年前找我，還是柴胡桂枝干姜湯的路子呢,，每個人都是少不了給桂枝,，即使不用桂枝也感覺非常舍不得。 同學(xué)：別的不說,，這點我感覺變化很大,，就是心念。 行者：你的中土之氣還不足,。 同學(xué)：我中土肯定不足,，一直都不足，我找你看那么長時間還不足,。 行者：你這么長時間也沒找我看了,，主要是,。你要是這一兩年找我看，估計就行了,。 同學(xué)：我今年沒找你看嘛,？ 行者：沒有啊，今年你就打七回來問我要了一個方子,，給了你一個六君子,，是吧？ 同學(xué)：你給我的是二陳理中,。 行者：六君肉桂,。 同學(xué)：然后你讓我喝那個藥酒。 行者：看病你得看病的時候正規(guī)找我來搭脈,，平常的時候我都感覺狀態(tài)都不好,。而且打完七以后腦子都空靜著呢，突然蹦出一個找我看病,，當時我說我給你開個方吧,。而且當時你太急了，當時聽你說話,，感覺你這種狀態(tài)需要改變一下,。 同學(xué)：我喝了那個藥沒感覺，當時覺得中焦的氣足了點,，藥效過了以后天沒用,。后來葉大夫說我不是氣不足，是精不足,。 行者：是有精不足,。不是精不足，是肝太旺,，老在那里克伐。 同學(xué)：精不足和肝太旺是相輔相成的,，因為精不足容易顯得肝旺,。 行者：你知道精不足什么表現(xiàn)嗎？ 同學(xué)：精不足啊,，我自己本身就精不足,，精不足就撐不住。比如我喝當歸四逆理中那個藥酒,，吃了以后,，一照鏡子，白里透紅,，走一路,，到單位一坐下來,，臉就不對了。 行者：是肝木太旺,，顯得精不足,，這叫作精不足者氣必亢。沒有到達那個地步呢,，是要以柔肝為主,。如果是真正精不足的話，應(yīng)該是六味加減為主來治療的,。而你現(xiàn)在呢,，經(jīng)過了一輪滋陰的，滋陰藥用完了吧,，現(xiàn)在還有什么不足,？ 同學(xué)：現(xiàn)在還是精不足啊，哪有那么容易恢復(fù)過來,，尤其現(xiàn)在夏天氣都張在外面,。我還是覺得右路收得不好。 行者：是因為肝氣還沒有柔緩下來,。 同學(xué)：我自己理解就是精不足,，因為我也沒把脈，醫(yī)理我也講不好,，但我的體會就是我心念比以前好,。 行者：是啊，水多了以后能把肝木更好地含藏一些了,，但是肝木還沒有柔住,，中土之氣沒有起來。中土之氣起來以后你就柔和了,。 同學(xué)：現(xiàn)在中氣已經(jīng)比原來強了,，我沒有辟谷什么的，也感覺現(xiàn)在脾胃有力了,。 行者：腎精足了一些,。 同學(xué)：就是我心念改變比較大，然后脾胃也比以前強一些,。 行者：是,。以前呢，大家學(xué)黃元御的時候容易有這個誤區(qū),，得疏肝,，但精不足的病人身上老疏肝的話會導(dǎo)致木氣亢盛，這時候呢,，把疏肝藥去掉就行了,，元氣內(nèi)收就行了,。跟她還不一樣，她是土虛,，有點建中湯證,。建中湯證，木氣太旺,，克伐脾土,，由于木氣太旺，水也涵不住,，水也受其子盜母氣,，腎水經(jīng)常受其克伐。木氣太旺了,，桂枝都不用,，建中湯直接給白芍就行了，白芍再加上點溫陽補腎的,，化氣的,。 理論就是這樣的，保持五臟六腑的精氣充沛,，乙木才能升達起來,，這是根兒。另外的根就是中土,，中土足了才能收,。如果中土不足的話，過一段時間化源又不開了,。中土是什么,？沖和之氣，沖和則沒有陰質(zhì),，所以中土的作用還是行,、運為主。我以前也是,，一看,，精呀，精要含藏,，黨參黃芪，哪個都是走氣,，走開行的,，你要是靜得話，就只有白術(shù)了,，白術(shù)還好點,，但是白術(shù)入陰分動的話更傷精,，真正精不足的還不用它。它是運,，走陰分,，動陰分的。相反,，參芪呢,，是只在氣分，只在氣分往里收,，然后呢,，中土得運，陰質(zhì)化開以后,，整個元氣的潮海就收斂了,，就行了，不在乎它溫氣行氣,。你看黃芪,，黃芪力量也挺開散的，黃芪氣雄啊,，屬溫陽藥,；人參，人參一吃完了肺氣馬上也敷布了,。 怎么樣,，還有什么問題要問的？ 同學(xué)：溢脈的和藥,，肺金那邊的藥除了參芪以外還有什么,？ 行者：有煩躁，有浮躁的可以加牡蠣鎮(zhèn)一下,，汗多了,，煅牡蠣，收一下,。左路尺脈弦細動搖,，風(fēng)象明顯的，直接用山茱萸酸斂,，直接瀉它,；熟地還是養(yǎng)它，水中養(yǎng)木,，山茱萸就是酸收,，是屬于脈細，弦細有點動搖的現(xiàn)象,，風(fēng)象,。生熟地養(yǎng)陰,，脈不那么細，但是弦緊,，尤其是那種覆脈,，陰分結(jié)聚起來了，最適合熟地,，治療癥瘕積聚,，折跌絕筋傷中，把陰分的郁阻化開,，流動開,。熟地既然給水，在陰分流通,。 行,，沒問題今天就講到這兒。 |
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