第二節(jié)名家經(jīng)驗

一、朱良春治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強,、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司，1996,，92-94）

朱良春,，1917年生于江蘇丹徒。少年從師于名醫(yī)馬惠卿和丹徒名醫(yī)章次公先生,，并讀于蘇州國醫(yī)專校,，1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院，同年取得執(zhí)照,，懸壺于南通,，因善用重劑，屢起沉疴,，聲譽雀起。曾任南通市中醫(yī)院院長（1956－1984）,、江蘇省科委委員,、中華全國中醫(yī)學(xué)會理事，江蘇省分會名譽會長,、主任醫(yī)師,、客座教授。治學(xué)嚴謹,，醫(yī)術(shù)精湛,，療效卓著。擅治肝,、胃,、腎病，獨具匠心,，自成一家,。

朱良春治療慢性泄瀉，突破了千余年來“久病而虛,，當(dāng)以塞因塞用”的治則,。認為此類病人,，迭治不愈，纏綿難解者,，往往既有脾氣虛弱的一面,，又有濕熱稽留的存在，呈虛實夾雜之象,，非“塞因塞用”所能顧及,，必須在清除濕熱的基礎(chǔ)上，運用健脾斂陰之法,，方能相得益彰,。自創(chuàng)補脾斂陰，清化濕熱的仙桔湯（仙鶴草30g,、桔梗6g,、烏梅炭4g、白槿花9g,、炒白術(shù)9g,、廣木香5g、生白芍9g,、炒檳榔10g,、甘草4g），主治久瀉患者,，包括慢性痢疾,、阿米巴痢疾及慢性結(jié)腸炎，經(jīng)常泄瀉,，時輕時劇,，時作時休，作則腹痛,、腹脹,，大便溏薄，夾有粘液,，間見少許膿血,，反復(fù)發(fā)作，久治不愈者,。

方中仙鶴草除善止血外,，并有治痢、強壯之功,，本方用桔梗不是取其升提之功,，而是取其排膿治痢之效，凡泄痢大便夾有粘凍者,，取桔梗甚效,，白術(shù),，木香健脾而調(diào)氣；白芍,、烏梅,、甘草酸甘斂陰，善療泄痢而緩解腹痛,；白槿花味甘性平無毒,，能清熱利濕涼血，常用于腸風(fēng)瀉血,、血痢,、帶下，用治痢疾,，有一定療效,，其不僅能迅速控制癥狀，且長于退熱,；檳榔本為散結(jié)破滯,，下泄殺蟲之物，若用小劑量則善于行氣消脹,，故對痢疾,、泄瀉而腹脹較甚者，頗有功效,。諸藥合之,，共湊補脾斂陰，消化濕熱之功,。本方用治阿米巴痢疾時,，另加鴉膽子14粒,，去殼分二次吞服,；慢性痢疾,、慢性結(jié)腸炎肝郁脾滯征象較著者,，去檳榔加柴胡4.5g,，萆薢15g,，秦艽9g,。腹痛甚者,，應(yīng)加重白芍與甘草用量：白芍15－30g、甘草9－15g,；泄瀉日久體虛氣弱,，而腹脹不顯者，去木香,、檳榔,，加炙升麻4.5g ,、黨參12g、炙黃芪15g,。凡久瀉證屬脾腎陽虛或為腎陽不振者,，則非本方適應(yīng)證,，當(dāng)以附子理中湯或四神丸治之。

二,、印會河治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司,，1996，94-95）

印會河,，1923年生于江蘇省靖江縣,，為北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,、全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)教材編審,。印氏治學(xué)嚴謹，實事求是,，善抓主癥,，療效卓著，尤其對一些疑難病證的診治有獨到之處,。

印會河對于濕熱停滯大腸而引起得大便次頻,，中帶粘垢，便后有不盡感,，或見肛門下墜,、疼痛等證，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為系結(jié)腸炎或結(jié)腸潰瘍者,，認為此便垢不爽,，病在大腸。大腸乃六腑之一,，以通為順,，不利于藏；且腸垢乃濕濁所成,，流于腸內(nèi)有礙傳導(dǎo),，清除出腸則利于降濁。創(chuàng)有清腸燥濕,，除積導(dǎo)滯,，解毒消炎的清理腸道湯（小條芩12g、赤白芍各15 g,、粉丹皮12 g,、桃仁12 g、生苡仁30 g,、冬瓜子30 g,、馬齒莧30g,、敗醬草30 g）。用法：先將諸藥浸泡在清水中,，水須沒藥渣一寸左右,。約半小時后，以文火煎煮,，沸后再煎10分鐘,，然后倒取藥汁約100ml，溫腹,。第二次煎藥時,，用水較頭煎少，因藥渣已經(jīng)濕透其余同前,。服藥時間宜與吃飯隔一小時以上,，飯前飯后均可。本方系脫胎于“芍藥湯”“大黃牡丹皮湯”,，去除其中得因于瀉下而增添病人痛苦得大黃,、芒硝等藥，增加消炎,、解毒的敗醬草,、馬齒莧等藥著眼于大腸的炎癥。通過“肺與大腸相表里”的基礎(chǔ)理論,，選擇一些既治肺又治大腸的藥物,，如黃芩、桃仁,、苡仁,、冬瓜子等。這樣既使大腸積垢之腑實證與脾虛水瀉有所區(qū)分,，同時又與便膿血的痢疾劃清界線,。特別是把民間治痢疾、消大腸炎癥的馬齒莧用進正方,，為治療本病增加療效,。故本方用開利肺腸之品,，其意在消腫消炎解毒,，而無致痛致瀉之弊，故較之枳實導(dǎo)滯,、木香導(dǎo)滯諸方,，均為興利除弊之作,。腹脹重甚者，加廣木香3g,，檳榔6g以導(dǎo)滯行氣,；熱象明顯者,，加川黃連6g，以清熱燥濕消炎,；病延日久加肉桂3g以厚腸化濕,；下腹脹滿，加萊菔子15g以下氣寬膨,。

三,、路志正治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司，1996,，95-96）

路志正,，1921年出生于河北藁城，為中國中醫(yī)研究院主任醫(yī)師,，兼任中華人民共和國藥典委員會和員,，全國中華內(nèi)科學(xué)會副主任委員等職。路氏幼承家傳,，繼而從師,，并就讀于私立中醫(yī)專校。從醫(yī)50余年,，擅長中醫(yī)內(nèi)科,、針灸，對婦,、兒科也有很深造詣,。

路志正認為長期腹瀉，大便粘滯或帶膿血,，腹痛墜脹,，或里急后重的慢性非特異性結(jié)腸炎纏綿難愈，易于復(fù)發(fā),，臨床治療頗為棘手,。其病理，既有濕毒滯腸的一面,，又有久病入絡(luò)脾虛的一面,。故治療既應(yīng)扶正，又當(dāng)祛邪,。

自擬清熱化濕,，調(diào)氣行血，健脾抑肝的烏梅敗醬方（烏梅12－15g,、敗醬草12g,、黃連4.5－6g,、木香(后下)9g、當(dāng)歸10g,、炒白芍12-15g,、炒枳實10g、太子參12g,、炒白術(shù)10g,、茯苓15g、葛根12g,、炙甘草6g）,。用法（1）水煎服，1/日,，分兩次服,。（2）烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛,，和余藥按原方比例配勻,，烘干研末裝入膠囊。每服生藥1.5g,，每日2－3次,，空腹溫開水送下。方中白術(shù),、太子參,、茯苓、炙甘草四君健脾益氣,，使健脾而行其運化水濕之職,，不止瀉而瀉止；烏梅,、白芍柔肝,，緩急止痛，烏梅擅澀腸止瀉,；木香,、黃連擅治瀉痢,；當(dāng)歸養(yǎng)血和血,；敗醬草辛、苦,、微寒,，功擅解毒排膿；葛根升陽止瀉；枳實抑肝理氣,。諸藥合用,，共奏健脾、抑肝,、清熱,、利濕之功。大便膿血,，口苦急躁,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,，熱盛邪實者,，減太子參、白術(shù)等健脾益氣藥,，加白頭翁,、秦皮、大黃炭,、炒椰片等清腸導(dǎo)滯之品；胃脘痞悶,，舌苔白膩,，濕阻氣滯者，酌加苡米,、白蔻,。

四、郭謙亨治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強,、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司，1996,，96-97）

郭謙亨,，生于1920年，陜西省榆林人,，為陜西中醫(yī)學(xué)院教授,，主任醫(yī)師。郭氏出身中醫(yī)世家,，幼承庭訓(xùn),，并從醫(yī)于當(dāng)?shù)孛t(yī)。1938年行醫(yī)塞口,，1955年在陜西中醫(yī)進修學(xué)校任教,，擔(dān)任醫(yī)療，教學(xué)和科研工作,。善長內(nèi)科,，尤精于脾胃病得診治,。

郭謙亨治療過敏性結(jié)腸炎，慢性非特異性結(jié)腸炎等慢性泄瀉者,，認為此病在中醫(yī)則屬于久瀉,、久熱、穢濁,、熱毒侵犯胃腸的邪實證,；或痢之日久纏綿，既可因急性期誤治,、失治而遷延不愈,，更多屬肝郁脾虛，濕聚釀熱,，邪郁腸道,，久則入絡(luò)損腸所致。治療創(chuàng)有燥濕開結(jié),，寒熱并調(diào),，理氣澀腸的久瀉斷下湯（炙椿皮9 g、土茯苓9 g,、川黃連6 g,、炒干姜6 g、 石榴皮4—6 g,、防風(fēng)6 g,、廣木香4 g、炙米殼9 g,、元胡4 g）,，主治：久瀉久痢之濕熱郁結(jié)、虛實交錯證,。癥見長期溏便,，雜有膿液，或形似痢疾,，先便粘液膿血,，繼下糞便，左下腹痛,，或兼見里急后重,，時輕時重。用法：用清水浸過藥面（約350毫升）,，煎至150毫升,，濾出藥液，渣再用水250毫升，剪至100毫升,。濾出藥液合一處,，攪作散劑或丸劑，先服一份,，另一份間隔6小時服,。也可加大劑量改作散劑或丸劑。丸劑每服9g,，散劑每服6g,，日服二次，勿在銅鐵器中煎,、搗,。方中以椿皮、土茯苓,、黃連燥濕清熱治病因,；以干姜之辛熱配黃連之苦寒解腸之寒熱郁結(jié)；烏梅,、米殼斂腸止瀉以固其本,；復(fù)以木香、元胡理氣活血,，防風(fēng)勝濕升清,，共復(fù)其用。諸藥相合,，則濕熱清，郁結(jié)解,，潰瘍愈,，腸氣和而功能復(fù)，是治療久瀉,、久痢的一個通用效方,。本方為開泄斂澀并舉之方。重在澀腸與解毒祛濕,，扶正之力不足,，故應(yīng)中病即止，不可久服,，或與健脾方藥交替使用,，則收效更著。便下粘液量少而后重甚者,，加薏苡仁15g—20g,，以利濕健脾止瀉；日久氣虛肢倦乏力者，加黨參12g,。

五,、胡翹武治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司,，1996，97-99）

胡翹武,，1915年生于安徽歙縣,。幼承庭訓(xùn)，誦習(xí)醫(yī)經(jīng),，后從名醫(yī),，5年畢業(yè)，懸壺鄉(xiāng)里,。為安徽中醫(yī)學(xué)院教授,，并任全國老年病學(xué)會委員等職。臨證近60春秋,，學(xué)驗具豐,，卓然成家。精于內(nèi)科外感熱病及疑難病證的診治,，深得病家信賴與同道贊許,。

胡翹武認為慢性腹瀉，機因復(fù)雜,。因其經(jīng)久不己,，陰陽虧虛，精血不足自不待言,；氣血郁滯,，寒熱濕濁壅遏不化更為習(xí)見。腸腑既失氣陽陰精之溫煦滋養(yǎng),，又遭內(nèi)蘊結(jié)邪之侵攏,，彼此互為因果，虛實兩極分化,，傳導(dǎo)失職,，變化不及，腹痛便瀉有增無減,。創(chuàng)有燮理陰陽,，祛邪厚腸止瀉的姜蓮養(yǎng)腸湯（干姜3 g、毛姜10 g,、阿膠10 g,、旱蓮草20 g,、當(dāng)歸10 g、黃連6 g,、白術(shù)10 g,、木香6 g、防風(fēng)6 g,、炙甘草6 g）,，主治：慢性腹瀉（慢性結(jié)腸炎等）。癥見腹瀉經(jīng)久反復(fù)不己,，大便溏薄,，日二三次，夾赤白粘液,，腹痛隱綿,，按之不減，形伴消瘦,，四末不濕,，神疲倦怠，納谷不馨,，脘腹不適,，口干粘或苦，不甚喜飲,，舌質(zhì)淡紅或暗紅，多細裂紋,，苔薄白微膩,，脈虛濡或細弦略數(shù)。用法：每日1劑,，頭煎2煎藥液合并約400毫升,，早晚2次空腹分服。其中阿膠應(yīng)另燉烊化,，分2次兌入藥液中。癥狀緩解取得療效后,，可以上方劑量比例,，研末（阿膠烊化）為丸，每服10g,，日二次空腹吞服,，以資鞏固，以2—6個月為宜,。本方以干姜,、白術(shù),、炙草溫中健脾益報，合補腎溫陽,，暖土止瀉之毛姜溫補脾腎,，煦養(yǎng)腸腑；阿膠,、旱蓮,、當(dāng)歸滋陰清熱養(yǎng)血，其中阿膠必不可少,。楊土瀛嘗謂：“阿膠乃大腸之要藥,，有熱毒留滯者，則能疏導(dǎo),，無熱毒留滯者,，則能平安?！标幘膫愿篂a,，非此無以滋填厚腸，如斯陰陽燮理,，益氣養(yǎng)血,，虛損腸腑始有補益之望。毛姜,、當(dāng)歸尚能活血行血,，與行氣止痛之香為伍，可使郁滯日久之腸腔脈絡(luò)流暢,，氣血通運,；黃連清熱瀉火，燥濕厚腸,，與辛熱之干姜同用,，久結(jié)之寒熱可得清散，內(nèi)因之濕濁亦能于苦辛通降中消化,；更佐風(fēng)中潤藥之防風(fēng),，升散調(diào)運于胃腸間，使補而不滯,，滋而不膩,，結(jié)者能散，郁者能達,，醒脾悅胃,，活潑氣血，若此氣血兩調(diào),，寒溫并投,，壅遏之客邪可消,。濕熱偏盛者，加馬齒莧30g,；便血或赤凍多者,，加地榆10g、鴉膽子（每服15粒,，去殼吞服,，日2次）；陰虛偏甚,，瀉下量多者,，加烏梅20g。

六,、湯承祖治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強,、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選，北京：國際文化出版公司,，1996,，99-101）

湯承祖，1907年生于江蘇南通,。家學(xué)淵源,，幼承庭訓(xùn)，早年隨祖父侍診,，盡得真?zhèn)?。為主任醫(yī)師，曾任南通市中醫(yī)院副院長,、省中醫(yī)學(xué)會理事等職,，湯氏精通中醫(yī)典籍,，對疑難病有豐富得臨床經(jīng)驗,，擅長腎病、肝病,、血液病的治療,。

湯承祖認為久瀉，其因可由感受外邪泄瀉失于調(diào)治轉(zhuǎn)化而來,，亦可由飲食所傷，情志失調(diào),，起居不慎，發(fā)于痢下之后,，又可因脾胃虛弱，運化失司所致,，命門火衰,，腎虛火不生土，土失溫暖而成五更泄瀉等,，脾主一身之運化，腎寓一身之真陽,，在治則上雖有多種,，惟脾運化無力非溫其腎不可。創(chuàng)有益氣健脾,，溫腎清腸的扶正祛邪湯（黨參20 g,、黃芪20 g、蒼術(shù)12 g,、廣木香10 g,、肉豆蔻10 g、制附子10 g,、骨碎補12 g,、蓽撥10 g、敗醬草20 g,、白花蛇舌草20 g）,。主治：慢性結(jié)腸炎,、久瀉虛實夾雜者,。用法：日1劑，水煎分服,。

方中黨參補中益氣,，善理脾胃諸疾,；黃芪補氣升陽,，為扶正之佳品,；蒼術(shù)燥濕健脾,，且有強壯之效,；木香行氣止痛,，為療腸胃氣滯之要藥,，功專溫里止瀉；肉豆蔻性澀,，以溫中澀腸為主效,，用于久瀉；制附子功能溫中止痛,，性純屬陽,，走而不守，內(nèi)則溫中焦暖下元,；骨碎補溫腎陽,；蓽撥溫中止痛，且能溫腎,；敗醬草活血散瘀,、解毒，為消炎排膿之要藥,；白花蛇舌草為清腸之品,。諸藥合奏益氣、健脾,、溫腎,、清腸之功，以達正扶邪祛之效,。濕重者去敗醬草,、白花蛇舌草，加川樸10 g,、檳榔10 g,；腎陽不振者加仙茅12 g；黃谷不馨加炒谷芽30 g,；血便者加仙鶴草20 g,。

七、彭澍治療泄瀉經(jīng)驗（張豐強,、鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選,，北京：國際文化出版公司，1996,，101-103）

彭澍,，1930年生于四川綿竹。為四川德陽市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師。彭氏生于祖?zhèn)魇嗅t(yī)世家,，幼承庭訓(xùn),，1949年學(xué)成懸壺行醫(yī)。1955年進修,，深造，畢業(yè)后留校任教,，后調(diào)至德陽,。彭氏學(xué)自家承,，擅長婦科，對內(nèi)科,、亦頗有研究,、善于用活血化瘀法治療婦科疾病。

彭澍認為腹瀉（腸炎）痢疾,，同為內(nèi)科常見病癥,，近世醫(yī)家據(jù)泄瀉病情、新久,，分暴瀉,、久瀉兩類。痢疾則以病性病勢變化而有濕熱,、疫毒,、噤口、虛寒,、休息五痢之別,。急性期自應(yīng)根據(jù)兩病（證）證型辨治,。而進入慢性期則均有脾胃虛實兼見證候,。究其所成，或起因外感時邪,，或傷自食欲不節(jié)（潔）,，總以導(dǎo)致脾胃受傷而致瀉痢。臨床傷多因忽于除邪務(wù)盡,，未作徹底治療,，或遷延失于正確調(diào)治。瀉痢日久，導(dǎo)致脾胃氣虛抵抗力不足易感新邪,，影響脾胃氣機正常升降出入,，是以大便不實而見脘悶腹脹作痛等虛實并現(xiàn)證候。創(chuàng)補脾健胃,，止瀉固腸,，促進脾胃運化功能的健脾固腸湯（黨參10g、炒白術(shù)10g,、炙甘草6g,、木香5g、黃連5g,、炮干姜5g,、秦皮10g,、烏梅5g）。用于慢性腹瀉（腸炎）,、滿心痢疾。癥見脾胃虛弱,，時溏時瀉，脘悶腹脹腹痛,，肢倦神疲等,，水煎服，1/日,，分2－3次服,，也可按用量比例制成丸劑服用。本方取理中立意,，用黨參大補元氣,，助運化而止升降；合白術(shù)燥濕健脾,，炙甘草益氣和中,、炮干姜溫中焦脾胃，使中州之虛得甘溫而復(fù),；用木香辛甘微溫行腸胃滯氣,，燥濕止痛而實腸；伍黃連燥濕解毒,，秦皮,、烏梅燥濕清熱兼制炮干姜、木香辛燥，并收固澀腹瀉之效,。全方標(biāo)本兼顧虛實互調(diào),，融益氣運脾、溫中散寒,、清熱燥濕,、固腸止瀉于一體，扶正祛邪,，以復(fù)脾胃正常運化機能,。黨參具有增強和調(diào)理胃腸機能作用；炒白術(shù)健脾助消化,、止瀉；炮干姜健胃止瀉,；炙甘草溫中,，有解痙止痛、抑制腸道平滑肌作用,；黃連具有廣譜抗菌性,，尤對痢疾桿菌作用為強；木香行胃腸滯氣,，抗菌止痛,；烏梅、秦皮澀腸治瀉痢,，對多種腸道致病菌有抗菌作用,。如因久作瀉痢，氣虛下陷,，導(dǎo)致脫肛者,，可加黃芪、升麻,；若兼見晨起則瀉,，瀉而后安，或臍下時痛作瀉,，下肢不溫,，舌淡苔白，脾腎陽氣不足者,，加補骨脂補命門火,，輔吳萸、肉豆蔻暖腎溫脾,，五味子澀腸止瀉,；如老年體衰，虛于下久瀉不止，加訶子,；因氣郁誘作痛瀉,，癥見胸肋痞悶者，加枳殼,、白芍,、防風(fēng)以泄肝益脾。

本方系由理中湯合香連丸加烏梅,、秦皮而成,。理中丸溫中健脾，旨在治本,；香連丸,、烏梅、秦皮清熱利濕止瀉,，意在治標(biāo),。合則攻補兼施，標(biāo)本同治,。故驗之臨床,，收效頗著。

八,、李秀亮治療小兒泄瀉經(jīng)驗（李陳,，李秀亮教授治療小兒脾虛泄瀉的經(jīng)驗，四川中醫(yī),，2002,，20（9）：5-6）

李秀亮，女,，主任醫(yī)師（教授）,，成都中醫(yī)藥大學(xué)兒科教授。1970年畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,。對小兒呼吸系統(tǒng)的感冒高熱,、咳嗽、哮喘,、泌尿系統(tǒng)的腎炎,、腎病、免疫系統(tǒng)的再生障礙性貧血,、過敏性紫癜等有個人多年的治療獨到經(jīng)驗,，特別是對消化系統(tǒng)如小兒厭食、腹瀉,、疳癥等頗有研究,。從事兒科教學(xué),、科研,、臨床工作三十一年余,發(fā)表論文數(shù)十篇,，著作五部。

1,、病因病機

小兒脾虛泄瀉的病因主要可歸為體質(zhì)因素,、飲食失宜、情志失調(diào),、用藥不慎幾方面,，其中體質(zhì)因素對疾病的發(fā)生、演變,、預(yù)后都具有重要作用。脾虛泄瀉患兒既易傷陰又易傷陽,，但其轉(zhuǎn)歸與患兒體質(zhì)密切相關(guān)。脾虛泄瀉常見于久瀉,、遷延性腹瀉或其他疾病之后；總與脾胃虛損有關(guān),，或因本臟素虛演變而來,，或由實證泄瀉轉(zhuǎn)化而來。臨床中,，脾虛兒易夾食滯，脾陽虛兒易夾寒濕,，脾陰虛兒易夾濕熱,，脾之陰陽俱虛兒則常見虛實夾雜、寒熱錯雜之證,。

2,、治療特色

李秀亮教授認為小兒脾虛泄瀉的具體施治當(dāng)因人、因時,、因地制宜,，即根據(jù)體質(zhì)狀況、喂養(yǎng)情況,、患病季節(jié),、居地環(huán)境,、家庭狀況等的不同辨證施治。其治療特色歸納如下,。

2．1健脾化濕,，貴在運脾醒脾

小兒脾虛泄瀉的發(fā)生總與脾虛不運，水濕內(nèi)停有關(guān),。濕為陰邪,，易礙氣機，易傷陽氣,；陽氣不振則氣行不暢,，濕食內(nèi)停。唯有振奮脾陽脾氣,，方能使氣行通暢,、濕食自化，故健脾不宜呆補脾氣,，健脾貴在運脾和醒脾,。臨床中不僅注意以行氣、除濕,、消食之品運脾健脾,，而且每每加入芳香醒脾之品振奮脾陽脾氣。醒脾運脾藥常選：藿梗,、砂仁,、蒼術(shù)等芳香醒脾之品，陳皮,、木香等理氣運脾,，厚樸、京半夏等燥濕運脾,，茯苓,、澤瀉等利濕運脾，山楂,、神曲等消食運脾,。

2．2健脾止瀉，貴在升陽舉陷

《醫(yī)門棒喝》云：“升降之機者,，在于脾土之健運,。”健脾止瀉,，脾氣之升最為關(guān)鍵,。脾虛泄瀉日久，脾不升清或脾氣下陷,，均會導(dǎo)致水谷不化,，合污下瀉,。遵“虛則補之”、“陷者舉之”的原則,，提出健脾止瀉,，貴在升陽舉陷。升陽舉陷藥常選：黃芪,、葛根,、升麻等以鼓舞脾胃清陽上行，而奏止瀉之功,。其中葛根有較好的升發(fā)清陽,、生津止渴之效，又無溫燥之弊,；若取煨葛根,，更有溫脾止瀉作用。臨床中,，適于多種小兒脾虛泄瀉,，其中氣虛、陽虛型多用煨葛根,，陰虛型多用生葛根,。

2．3溫中健脾，勿忘溫腎助陽　

遵“先安未受邪之地”,，提出溫中健脾,，勿忘溫腎助陽。脾虛泄瀉總不離乎濕,。脾為濕困,，必致脾陽虛而溫升無力,，故溫中健脾之法不容忽視,。脾陽有賴腎陽的溫養(yǎng)，故欲溫脾陽,，必助腎陽,。溫脾暖腎藥常選：炮姜、吳茱萸等溫脾,，肉桂,、細辛等溫腎。吳茱萸,、細辛尚能溫陽止痛,，故伴腹痛時常酌選。肉桂善補命門之火,，又能溫經(jīng)散寒止痛,，能溫運陽氣以鼓舞脾陽,，故好選此藥。寒熱錯雜者,，常佐用少許黃連以清補兼施,。但值得注意的是，溫藥性燥,，不可多用久用,，當(dāng)中病即止，以免傷津耗液,。

2．4固護脾陰,，勿忘酸甘化陰

小兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量較大,；而脾胃的運化功能尚不健全,，若發(fā)生矛盾就容易導(dǎo)致飲食停滯，日久則化熱傷陰,。而當(dāng)今家長因過分溺愛,，往往強調(diào)予高營養(yǎng)高蛋白食品，此類食品熱卡高,，易傷脾陰,，故當(dāng)今小兒脾陰虛瀉也不鮮見。臨證時,，固護脾陰乃第一要務(wù),，留得一分津液，便有一分生機,。酸甘化陰之品,，不僅能固護脾陰，而且能收斂止瀉,，屬標(biāo)本同治之法,。臨床常選：烏梅、木瓜等味酸之品既可促進消化液的分泌,、食物的吸收,，又可酸甘化陰、收澀止瀉,。

第三節(jié)名方應(yīng)用精析

一,、痛瀉要方

[方名] 痛瀉要方，又名白術(shù)芍藥散.

[來源]出自劉草窗方,，錄自《醫(yī)學(xué)正傳》,。

[處方]白術(shù)，炒,，二兩白芍藥,，炒,，二兩 陳皮，炒,，一兩五錢 防風(fēng),，一兩

[用法]上藥細切，分作八服,，水煎或丸服,。

[功能]補脾柔肝，祛濕止瀉,。

[主治]主治痛瀉,，癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉,，瀉必腹痛,，舌苔薄白，脈弦而緩者,。

[方解]痛瀉之癥,，系由土虛木乘，肝脾不和,，脾受肝制,，運化失常所致?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾,，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實,，脾責(zé)之虛,，脾虛肝實，故令痛瀉,?！逼涮攸c是瀉必腹痛。治宜補脾柔肝,，祛濕止瀉,。方中白術(shù)苦甘而溫,，補脾燥濕以治土虛，是為君藥。白芍酸寒,，柔肝緩急止痛,，與白芍相配，于土中瀉木,，為臣藥,。陳皮辛苦而溫,，理氣燥濕，醒脾和胃,，為佐藥,。配伍少量防風(fēng)，具升散之性,，與術(shù),、芍相伍，辛能散肝郁,，香能舒脾氣,，且有勝濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,，故兼俱佐使之用,。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉,，柔肝理氣而止痛,，使脾健肝和，痛瀉自止,。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1,、現(xiàn)代用法：炒白術(shù)10g 炒白芍20g 陳皮10g防風(fēng)10g，水煎服,，每日1劑,。

加減應(yīng)用：久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉,；舌苔黃膩者,，加黃連以清熱；若肝郁氣滯,，胸脅脘腹脹痛者,，可加柴胡、枳殼,、香附,；若脾虛明顯，神疲食少者,，加黃芪,、黨參、白術(shù),、扁豆,；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅,、坷子,、五味子。

2,、治療結(jié)腸激惹綜合征（陳德珍,，等.痛瀉要方加味治療結(jié)腸激惹綜合征108例，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,，1995,，15（4）：924）

陳氏用痛瀉要方加魚腥草、烏梅治療結(jié)腸激惹綜合征108例,，效果滿意,。陳氏認為此病病機為肝郁脾虛，用痛瀉要方瀉肝而補脾土,，調(diào)氣機以止痛瀉,，再加上具有利尿、鎮(zhèn)痛,、抗菌,、抑制漿液分泌的魚腥草和具有抗菌、抗過敏的烏梅,，更增強了疏肝健脾,，調(diào)整胃腸蠕動，降低腸道對刺激的敏感性,，抑制粘液分泌,，故而取效。

3,、治療慢性痢疾（朱中驥．四神丸合痛瀉要方加味治療慢性腸道疾病舉隅,，湖南中醫(yī)雜志，1994,，10（7）,，38）

朱氏認為此類患者，患病日久,，余邪未清,，瀉下不止，導(dǎo)致脾胃陽虛,，運化失司,，治療應(yīng)守溫腎暖脾，扶脾土和抑肝木之病機,，用四神丸合痛瀉要方加黃連,、木香調(diào)氣止瀉止痢而病愈。

4,、治療過敏性腹部紫癜癥（翟光,，等．痛瀉要方臨證舉隅，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,，1995,，12：30）

翟氏用痛瀉要方加味（防風(fēng)15g、赤白芍各15g,、蒼術(shù)10g,、白術(shù)10g、鹽炒黃柏12g,、銀花15g,、連翹12g、葛根12g,、陳皮10g,、藿香10g、甘草6g）6劑治愈一例過敏性腹部紫癜癥,，他認為此患者因暑天過勞加之飲用河床不清之水,，致脾土損傷，肝木為之相乘發(fā)病,，故用痛瀉要方加銀花,、連翹、藿香,、蒼術(shù),、黃柏以清解暑濕、抑肝扶脾,，故獲效,。

5、治療老年腸易激綜合征（芮以融．痛瀉要方治療老年腸易激綜合征療效觀察,，山西中醫(yī),，2002，18（6）,，17－18）

芮氏采用中藥痛瀉要方治療老年腸易激綜合征28例,。對照組22例予以西藥對癥處理，根據(jù)便秘或腹瀉分別予以西沙比利和復(fù)方苯己哌啶口服治療,。結(jié)果：治療組顯效14例,，有效11例，無效3例,，總有效率為89.3%,；對照組顯效7例,，有效8例，無效7例,，總有效率為68.2%,。兩組比較治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。老年腸易激綜合征患者多因七情不和,，肝氣橫逆,，克伐脾土，或飲食不節(jié),，寒溫不和而傷脾,，以致脾失健運，運化失常,，則腹痛,、腹瀉或便秘諸癥乃作。其總的病機為肝氣郁結(jié),，肝脾不和,，氣機阻滯，健運失司,。治療當(dāng)以調(diào)肝補脾,，調(diào)暢氣機，調(diào)和腸胃為大法,。

6,、治療胃腸神經(jīng)癥（陽碧發(fā)，等．痛瀉要方加味治療胃腸神經(jīng)癥40例,，廣西中醫(yī)藥2002,，25（5）：45）

治療方為痛瀉要方加味：白術(shù)30g，白芍30g,，陳皮20g,，防風(fēng)15g，半夏15g,，干姜10g,，黃芩15g，合歡花20g,，草果30g,，酸棗仁10g，茯苓20g,，甘草10g,。水煎分6次服，每天服藥3次,。2天1劑,，20劑為1個療程,。總有效率92.5%,。胃腸神經(jīng)癥發(fā)病機理有三：一是肝氣郁結(jié),，氣機不能條達舒暢，疏泄失司,；二是脾胃氣虛,，運化功能減退,，水谷精微代謝失常,，清濁不分，升降失調(diào),；三是誤治或失治,，邪氣內(nèi)陷，損傷中氣,，寒熱互結(jié)腸中,，陰陽失調(diào)。治宜舒肝健脾,，辛升苦降,，安神解郁，緩急止痛為主,。諸藥合用,，使肝之強者有所制約，脾弱有所培補,，辛苦并用以順其升降,，溫清并用以解其寒熱，養(yǎng)肝血以柔肝,，解郁安神以定志,，共同促使胃腸神經(jīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，升降相因則清濁分,，寒熱相濟則陰陽調(diào)和,，胃腸氣機調(diào)暢則諸癥消失,。

8、治療潰瘍性結(jié)腸炎（廉南,，等．加味痛瀉要方防治潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的臨床研究附：124例病例報告,，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002,，25(2)：1-3）

探尋防治潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的有效而低毒的中醫(yī)藥療法,。方法：選擇罹患此病，首次接受加味痛瀉要方治療,，雖曾達到臨床痊愈標(biāo)準,，但又在1年以后復(fù)發(fā)的病例為觀察對象，將患者隨機分為加味痛瀉要方治療組(簡稱觀察組)和斂潰愈瘍湯對照組(簡稱對照組),，對照觀察了連續(xù)3年使用加味痛瀉要方和斂潰愈瘍湯防治此病的療效。結(jié)果：加味痛瀉要方治療組在減少此病年均復(fù)發(fā)次數(shù)方面低于對照組(P<0.05)，其腹痛癥狀、大便異常程度及結(jié)腸粘膜病理改變程度均低于治療前(P<0.05)；斂潰愈瘍湯則與治療前結(jié)果相近(P>0.05),。兩組患者經(jīng)連續(xù)觀察3年，其血清癌胚抗原含量與治療前含量比較,，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0 .05),，提示兩組患者在連續(xù)3年的治療期間，均無癌變傾向,。結(jié)論：加味痛瀉要方對反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好治療作用,，雖經(jīng)長期使用,，未見明顯毒副作用。

治療方法：用藥加味痛瀉要方觀察組：陳皮,、防風(fēng)各15g,，白芍,、苡仁各30g,，炒白術(shù)、姜黃各20g；斂潰愈瘍湯對照組：黃芪,、菟絲子,、烏賊骨各30g,，炒白術(shù)20g，柴胡10g,，白芨,、廣木香各12g,，白礬(吞服)1.5g,，赤石脂(一半入湯劑,，一半研末吞服)24g。將上述藥物分別加水浸泡20min后,，煎煮約50min,，取汁300ml左右，每次口服100ml,，每日3次,。療程在3年觀察期間，兩組患者一旦病情反復(fù),，即分別按上述方法服用相應(yīng)藥物,，連續(xù)治療期滿30天觀察記錄療效。在服用上述藥物期間,，不使用其它治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物,。

9、治療膽囊切除術(shù)后腹瀉（徐玉建．痛瀉要方加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉28例,，南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)2001,，17（1）：58）

治療組選痛瀉要方加減?；痉剑喊仔g(shù)10g,，白芍10g，防風(fēng)10g,，炒陳皮10g,，半夏10g，茯苓10g,，蒼術(shù)10g,，厚樸10g，柴胡6g,，甘草6g,。隨證加減：伴胸脅脹痛甚者加香附、木香,、川楝子；嘔吐者加生姜,；大便完谷不化或見脂肪顆粒漂浮水面者加焦楂曲,、谷麥芽,、炙雞內(nèi)金；小便不利者加萆解,、澤瀉,；久瀉不止者加訶子、赤石脂等,。徐氏認為本病因手術(shù)所傷,，膽腑失其正常疏泄，以致肝氣郁結(jié),，橫逆乘脾,，脾失健運，水谷精微失其正常輸布,，聚而生濕,，濕滯腸腑，濕勝則濡泄,，治療當(dāng)抑肝扶脾,，方宜用痛瀉要方加減。治療組基本方中炒陳皮,、柴胡疏肝理氣,，白芍養(yǎng)血柔肝且與甘草配伍可和里緩急止痛，白術(shù),、茯苓,、半夏健脾化濕，制蒼術(shù),、制厚樸燥濕運脾,，防風(fēng)升清止瀉，使以甘草調(diào)和諸藥,，全方共奏疏肝健脾,、除濕止瀉之功，用治本病藥證合拍,，療效顯著,。

10、治療甲亢性腹瀉（張黨政等．加味痛瀉要方治療甲亢性腹瀉26例,，山東醫(yī)藥,，2002，42(1)：67）

張氏應(yīng)用加味痛瀉要方：炒白術(shù)30g,，炒白芍15g,，陳皮8g，防風(fēng)6g,，浙貝母及元參各10g,，五味子8g,，升麻6g，水煎口服,，每日1劑,，7天為一個療程。服中藥期間均常規(guī)口服抗甲狀腺藥物他巴唑或丙基硫氧嘧啶片,，忌食海產(chǎn)品及辛辣食物,。甲亢伴頑固性腹瀉中醫(yī)認為，此類腹瀉是甲亢致陰虛肝淤,，肝氣淤結(jié),，橫逆犯脾，脾氣虛弱,，運化失職,，致使臟腑功能失調(diào),，津液輸布失常,。加味痛瀉要方可瀉木益脾,，滋陰止瀉。方中白術(shù)健脾補中,，白芍瀉肝緩中,，陳皮理氣和中，防風(fēng)疏肝舒脾,，元參、五味子生津滋陰,，浙貝母化痰散結(jié)，升麻引氣復(fù)本位,，諸藥共奏標(biāo)本兼治,，故收到良好療效,。

11,、防治紅霉素胃腸道反應(yīng)（郁星峰．加味痛瀉要方防治紅霉素胃腸道反應(yīng)效果觀察，河北醫(yī)學(xué),， 2000,，6(12)：1145）

加味痛瀉要方，成分：炒白術(shù),、炒白芍,、炒陳皮、防風(fēng),、生木香,，按6：4：3：4：3比例，共研為粗末15g(為8歲患兒藥用量,，大于或小于8歲者劑量適當(dāng)調(diào)整),，加生姜少許水煎去渣，在用紅霉素前1h一次頓服,。紅霉素所致的胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐,、腹痛腹瀉等，其中腹痛是由于紅霉素作用于胃腸道平滑肌細胞上的胃動素受體，最終使平滑肌收縮,、痙攣,。方中白術(shù)、白芍平肝健脾,，緩急止痛,；配防風(fēng)助其作用；陳皮行氣健脾,，和胃止嘔,；木香行氣止痛；生姜止嘔?，F(xiàn)代實驗研究認為：木香對豚鼠小腸平滑肌有明顯解痙作用,，陳皮、白芍,、防風(fēng)合用可抑制腸管蠕動,，解腸肌痙攣，白芍還有鎮(zhèn)靜作用,。

[研究進展]

1、藥理作用（苗明三.法定中藥藥理與臨床.北京：世界圖書出版社,，1998,。）

現(xiàn)代藥理研究證明，白芍,、白術(shù),，防風(fēng)等，具有顯著的免疫增強及免疫調(diào)節(jié)作用,，能夠抑菌消炎,，能夠抑制腫瘤生長，提高機體SOD活性,，并可抑制大腦皮層,，緩解患者的緊張狀態(tài)。

2,、癌變干預(yù)作用（廉南,，等．臨床研究加味痛瀉要方對潰瘍性結(jié)腸炎癌變干預(yù)作用的研究附：116例病例報告，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,，2003,，26（2）1－2。）

在使用加味痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上,，運用臨床與實驗觀察為手段,，探討加味痛瀉要方干預(yù)其癌變的可能性。方法是以臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者為對象，建立相應(yīng)對照組,，重點對治療后10年的病員腸道病理改變及癌胚抗原等變化加以對照觀察,。結(jié)果反復(fù)服用加味痛瀉要方10年以上的患者，其腸鏡檢查結(jié)果的加重率和細胞異型增生率均低于對照組(P<0.05),，其血清癌胚抗原均值與治療前相比,，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論是加味痛瀉要方可在一定程度上穩(wěn)定患者腸道既往病理變化,，降低腸道細胞的異型增生率,，因而對潰瘍性結(jié)腸炎癌變有一定干預(yù)作用?！?/font>