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中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張的方藥使用規(guī)律 蔣 平1 ,王少鋒1 ,王祖龍2收稿日期:2008 - 05 - 14 作者簡介:蔣平(1980 - ) ,男,河南正陽人,碩士學位,住院醫(yī) 師,。 (1. 中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院,河南焦作 454003 ;2. 河南中醫(yī)學院,河南鄭州 450008) 摘要:通過對近30 年國內文獻發(fā)表的42 位名老中醫(yī)的46 首治療精索靜脈曲張之名方,、驗方進行回顧,、整理與分析,結果發(fā) 現(xiàn):他們在辨證上主要分為三型:腎虛血瘀,、氣滯血瘀,、血瘀絡阻;治療上以祛瘀通絡為主,兼顧補腎行氣健脾,以求標本兼治; 在用藥上多選用丹參、當歸,、川牛膝,、黃芪、桃仁,、淫羊藿,、菟絲子等使用頻率較高的前18 種藥物。 關鍵詞:精索靜脈曲張;腎虛血瘀;辨證論治;辨病論治 中圖分類號:R277. 597 + . 24 文獻標識碼:B 文章編號:1003 - 5028 (2008) 10 - 0086 - 02 精索靜脈曲張系精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不全,血液返流引起血液瘀滯,導致蔓狀靜脈叢不同程度的擴張和迂 曲,。屬于祖國醫(yī)學“筋瘤”,、“筋疝”范疇,其常見癥狀為陰囊墜脹不適,患側睪丸隱痛,久站或久立后癥狀加重,平臥后減輕或消失;主要損害為影響睪丸功能而導致不育。近30 年來,醫(yī)學界對其研究日益關注,許多名醫(yī)名家創(chuàng)制了大量有效方劑,。本文對其中內服治療精索靜脈曲張的方劑進行了搜集整理與分析,得出一些譴方用藥的基本規(guī)律以供考,。 1 材料與方法 1. 1 選方標準 根據對《中醫(yī)藥大辭典》有關條目的整理,確定選方標準如下: ①治療精索靜脈曲張的代表性內服方劑; ②男性不育 證治中明確標有治療精索靜脈曲張的方劑。 1. 2 收集范圍 1976 年6 月～2006 年6 月間國內公開發(fā)行的各種大型方書,、名家醫(yī)案及經驗總結,。這些資料收集了近30 年國內 著名醫(yī)家的臨床經驗、醫(yī)案醫(yī)話和名方驗方,。 1. 3 方法 對方劑組成的相似性進行分類比較,將重疊2P3 以上的方劑歸為一類,。對每組方劑從藥物組成特點、配伍特點及其 與古代名方的異同等方面進行對比分析,。然后用統(tǒng)計學方 法,分別對其組方規(guī)律和用藥特點進行整理分析,。 2 結果 2. 1 方劑組方歸類 2. 1. 1 方劑的相似性 從方劑分組情況和藥物組成情況可以看出,有72. 82 %的方劑是從古代名方血府逐瘀湯、少腹逐 瘀湯,、桂枝茯苓丸,、二仙湯、柴胡疏肝散中演變而來,。 2. 1. 2 方劑組方藥類 46 首方中,在血府逐瘀湯基礎上加減的占39. 13 % ,在少腹逐瘀湯基礎上加減的占21. 74 % ,在二仙湯基礎上加減的占15. 22 % ,在柴胡疏肝散基礎上加減的占12. 24 %,。 2. 2 藥物歸類 46 首方中共用藥物6 種,使用頻率在10 %以上的共18味,按序分別為:丹參37 次,當歸31 次,川牛膝24 次,黃芪24 次,桃仁21 次,淫羊藿20 次,菟絲子18 次,熟地黃17 次,枸杞子16 次,赤芍12 次,水蛭、穿山甲,、紅花,、巴戟天、生地黃,、鹿角霜,、小茴香、烏藥各10 次,。 表1 不同治則用藥規(guī)律統(tǒng)計次 項目活血補陽補氣補血理氣其他合計 出現(xiàn)次數150 80 22 54 24 94 414 構成比36. 23 19. 32 5. 31 13. 04 5. 80 22. 70 100 出現(xiàn)味次數3. 26 1. 74 0. 48 1. 17 0. 52 2. 04 9 注:出現(xiàn)味次數以平均每首方劑9 味藥物計算,。 3 討論 精索靜脈曲張用藥較為集中,使用頻率較高的藥物主要集中在補腎,、行氣、化瘀三類藥物,基本反映了精索靜脈曲張 的組方用藥規(guī)律,。 3. 1 活血化瘀為治療精索靜脈曲張的主導思想精索靜脈曲張患者患側多有陰囊墜脹或墜痛,甚至陰囊皮膚淺表可見擴張迂曲的蔓狀血管叢,其臨床表現(xiàn)與瘀血證的臨床表現(xiàn)相一致,。研究證實,精索靜脈曲張時,精索內靜脈明顯增粗,睪丸間質水腫,睪丸間質中的動脈、毛細血管管壁增厚,、管腔縮小甚至閉塞,導致睪丸血循環(huán)障礙,、血流動力學改變。中醫(yī)學認為,腎氣虧虛則運血無力,瘀血回流不暢,滯留宗筋即可造成精索靜脈瘀阻;若肝氣郁結,氣滯血瘀,亦可久而為筋瘤;若感受寒濕,氣血阻滯,瘀血聚集亦可形成本病,?？傊?精索靜脈曲張的病機演變最終都是瘀血阻絡,這與91. 28 %的方劑以活血化瘀為宗旨,所有藥物中活血化瘀藥占51. 42 %的統(tǒng)計結果相符。 3. 2 腎虛血瘀為精索靜脈曲張的主要病因腎藏精,精化氣,腎氣為人體生命活動的原動力,。人體臟腑,、經絡等組織器官的形成、功能活動及精氣血津液的化生,、運行,無不賴腎氣的激發(fā)和推動,。先天稟賦不足,或后天久站久坐、跋涉遠行,、舉重挑物,、房事不節(jié)等勞損過度均可致腎氣虧虛,氣化推動無力,血液不能正常運行,停留絡脈則成瘀血而致精索靜脈曲張。根據統(tǒng)計,46 種方劑中辨證分型為腎虛血瘀者占65. 22 %;所有有統(tǒng)計意義的藥物中活血化瘀藥占51. 42 % ,益氣補腎藥占32. 15 % ,表明腎虛血瘀為公認的曲張性不育的主要病因,治療應以益氣通絡,、活血化瘀為主要方法,。 3. 3 祛瘀通絡、行氣祛瘀,、祛瘀化痰多種治法并舉46 首方劑中除祛瘀溫陽的治療大法外,尚有祛瘀通絡,、行氣祛瘀、祛瘀化痰等治療方法,說明精索靜脈曲張亦有個體差異,而且也反映了現(xiàn)代醫(yī)家對其病機的認識已不僅局限于瘀,而是從虛,、痰、濕等多方面入手,拓展了辨證思路,使治療方法多樣化,。 綜上所述,眾醫(yī)家以活血化瘀為治療精索靜脈曲張的指導思想,辨證以腎虛血瘀為主要證型,治療以益氣通絡,、活血 化瘀為主要方法,同時根據病情,或側重益氣補腎,或側重活血化瘀,兼氣滯者行氣導滯,兼痰濕者祛濕化痰,以求標本同 治。 參考文獻: [1 ]陳自強. 中醫(yī)臨床診治男科專病[M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003 :182. [ 2 ]孫自學. 實用中西醫(yī)診療男科學[M] . 呼和浩特:內蒙古大學出版 社,2003 :288. [ 3 ]尚熾昌. 疑難病癥名驗方輯要[M] . 北京:華齡出版社,1990 :246. [4 ]龐國明. 當代中國名醫(yī)高效驗方1000 首[M] . 北京:中國中醫(yī)藥 出版社,1995 :237. [5 ]程爵棠. 名老中醫(yī)秘方驗方精選[M] . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1995 :209. [ 6 ]張豐強. 首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選[M] . 北京:國際文化 出版公司. 1995 : 290 - 297. [ 7 ]湯一新. 中國當代名驗秘方臨證備要[M] . 成都:四川科學技術出 版社,1993. [ 8 ]隋殿軍. 中國當代名醫(yī)秘方驗方精粹[M] . 長春:吉林科學技術出 版社,1992 :116. (編輯:蔣士卿) |
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