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近年來,，冠心病患病率逐年上升,，臨床上廣泛應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動脈藥物一單硝酸異山梨酯(Isosorbide mononitrate)。單硝酸異山梨酯對冠心病療效確切,，但其副作用頭痛不能忽視,。臨床上時有因頭痛難忍，不得不停用,，影響其療效,。目前，有關(guān)治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的報道較少,。我科從2006年1月~2008年1月用全天麻膠囊治療冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致的頭痛,，取得較好的療效，現(xiàn)報道哪下,。 1 資料和方法 1.1 對象 選擇因使用靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液發(fā)生頭痛的冠心病患者70例,，隨機(jī)分為治療組和對照組，各53例,。治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療,，其中，男21例,，女14例,，年齡42~73歲(57.3±7.3)歲;對照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療。其中,，男19例,，女16例，年齡40~72歲(56.1±7.2)歲;兩組一般資料相仿,，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P>0.05),，具有可比性。 1.2 方法 治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療,，全天麻素膠囊2粒/次(每粒含天麻素50mg),，3次/日，口服,。對照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療,。兩組療程均為1周，兩組治療期間均未停用單硝酸異山梨酯,。 1.3 療效評定 顯效：頭痛消失;有效：頭痛明顯減輕;無效：頭痛輕度減輕或無減輕或加重,。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件，用( ±s)表示,，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,，多樣本率比較用x2 檢驗。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者療效比較 全天麻膠囊治療組顯效18例(51.4%)，有效16例(45.7%),，無效1例(2.9%),，總有效率為97.1%;對照組顯效13例(37.1%)，有效12例(34.3%),，無效10例(29.6%),，總有效率為71.4%。全天麻膠囊組治療明顯優(yōu)于對照組,，兩組比較具有顯著性差異(P<0.01),。 2.2 不良反應(yīng) 3 討論 據(jù)臨床統(tǒng)計,，冠心病患者使用單硝酸異山梨酯注射液發(fā)生頭痛的比率為28.6%,。單硝酸異山梨酯作為一氧化氮(Nitricoxide,NO)供體，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO,。NO受體是可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活性中心的Fe2+,，二者結(jié)合可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)第二信使cGMP的含量,，進(jìn)而激活cAMP依賴性蛋白激酶,，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放和內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛血管平滑肌,，擴(kuò)張血管,。單硝酸異山梨酯還通過促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽的合成及釋放，激活血管平滑肌細(xì)胞的ATP敏感型鉀通道,，從而使平滑肌細(xì)胞膜超極化,，產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)。單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動脈的同時還擴(kuò)張腦膜血管,，引起博動性頭痛,。天麻味甘性平，具有平肝熄鳳,，宜痹定驚,，鎮(zhèn)痛止痙等作用?？苫謴?fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào),，具有鎮(zhèn)痛、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用,，還有增加腦血流量及緩解腦血管痙攣作用,。全天麻膠囊主要成分為天麻素，天麻素為蘭科植物天麻(Gastrodia elatablume)的主要有效成分，其化學(xué)名稱為4-羥甲基苯- -D-吡喃葡萄糖苷,，分子式為C13H19O7·1/2H2O,，分子量為295.29，其主要功能為鎮(zhèn)靜,、安神,、鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果表明,，治療組治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的總有效率為97.1%,。其機(jī)理可能與天麻素降低腦血流圖波幅，收縮腦血管,，抵消單硝酸異山梨酯的擴(kuò)張腦血管作用有關(guān);另外可能與天麻素提高痛閾,，調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT)濃度，使頭痛減輕有關(guān),，但確切的機(jī)理有待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)代研究藥理研究證實，天麻素具有改善大中動脈管壁的彈性,、擴(kuò)張腦血管和增加腦部血供,、鎮(zhèn)靜催眠和止痛、神經(jīng)保護(hù)及延緩衰老等多種功效,。 綜上所述,，全天麻膠囊治療對冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致頭痛有效，而且安全無副作用,，可在臨床推廣使用,。 （實習(xí)編輯：張欣） |
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