? 續(xù)傷寒霍亂篇

在正式進入金匱之前呢,我們把上次講的傷寒論里霍亂那篇,，我把它放在前面。因為當時在介紹傷寒論的時候呢,，我們六經(jīng)辨癥很清楚的,，太陽、少陽,、陽明,，太陰、少陰,、厥陰,，后面又多了這個金匱,。因為漢代的傷寒還有金匱呢，是《傷寒雜病論》一本書,，后來到宋朝以后呢,，把它分成兩半，那分成兩半的時候啊,，有些不屬于這個六經(jīng)辨癥的就把它放到前面去了,。（這個問題）歷代爭議比較多，那我就把霍亂,，還有另外一篇放到金匱里,，合并來講。這樣子的話傷寒論整本就是很完整的一個六經(jīng)辨癥法了,。

問曰：病有霍亂者何,？答曰：嘔吐而利，是名霍亂,。

這個一開始我們介紹的：有霍亂者,，嘔吐而利，是名霍亂,。這個霍亂,，跟現(xiàn)在的霍亂，要不要放在一起比,？諸位不要去想現(xiàn)在的病名,，你只要看到嘔吐，下利,，能夠又吐又利的,，在我們中醫(yī)里就叫霍亂。那如果說現(xiàn)在西醫(yī)講的霍亂也是嘔吐下利,，是西醫(yī)拿中醫(yī)的名詞去（用）的,，哦，不是中醫(yī)拿西醫(yī)的名詞去（用）的,。

最早的霍亂呢,，這個名詞出現(xiàn)在《漢書嚴助傳》里。其實在《黃帝內經(jīng)》素問里呢,，就有介紹,，叫做六元正紀論。它說太陰所至,，中滿霍亂,，哦，太陰脾臟，中滿,。如果是病在這邊的時候,，霍亂，吐下,，是因為濕太盛,，這個素問也講到，霍亂,。那在《靈樞》呢,，也介紹到霍亂?！鹅`樞》經(jīng)上面對霍亂的定義呢,，也是太陰，哦,，厥氣上逆。這也稱為霍亂,。

那,，基本上霍亂是什么觀念呢？在中國的北方,，很少看到霍亂,，大部份都是南方才有。這個病呢,，出現(xiàn)在春分到秋分之間,。也就是說，冬天看不到這種病,，哦,，是在春分開始以后。按照我們這個六氣,，我們介紹了,，天地之間的氣呢，我們稱為少陽,，為......對不起啊,，少陽是相火，少陰呢是君火,。在學針灸的時候,，手少陰心經(jīng)是屬于火、手少陽三焦經(jīng)呢,，它是相火,。從夏至到冬至之間，兩個火配合，再到太陰的濕,。也就是火,，就是熱啦，和濕夾雜在一起,。

比如說,，這是地球，地中有火,。哦,，這是外面的太陽，也是火,，所以,，照到地面上的時候，在地上面,。下面的熱往上升,，上面的熱往下降，中間呢,，土又很濕,，那你人站在這個地方，上面又熱,，下面又濕,，兩個交雜在一起。處在這種環(huán)境之下的時候,，產(chǎn)生了霍亂,，這是霍亂的來因。

所以他霍亂一定有它當?shù)氐墓?jié)氣,，還有當?shù)氐臐穸炔艜斐傻?。那北方不會呀，北方冷呀,，就不會有這種霍亂的情形,。當我們知道他的病因了以后，我們就知道霍亂要去濕去熱,。同時呢,，知道了這個霍亂是什么？

問曰：病發(fā)熱,，頭痛,，身疼，惡寒,，吐利者,，此屬何病？答曰：此名霍亂,，霍亂自吐下,，又利止復更發(fā)熱也。

你看,。哦,，病呢，有發(fā)熱,，頭痛,，身疼，惡寒......諸位看到這個的時候,，病人會發(fā)熱,，身上有發(fā)高燒或什么樣的......有頭痛，身疼,，惡寒,，看起來，哎,，不是太陽癥嗎,？對不對？

太陽有三癥,，一個是太陽中風，中風的話一定是有汗,，桂枝湯癥,，有汗。那,，有惡寒的話,，全身惡寒，骨節(jié)酸痛的話,，無汗,，是麻黃湯癥。如果項背（幾幾）然,，那個是葛根湯癥?，F(xiàn)在他有這個太陽癥，哦,，都是表癥,，但是他兼有吐和利者，這個屬于什么病呢,？這就是叫做霍亂啊,。所以同樣是有太陽的表癥，但是呢，兼有吐利的,，哦,，這種就是霍亂的標準的癥狀。

那,，一般來說,，得霍亂的人呢，都是......比如說夏夜,，在夏天白天很熱啊,，哦，這個濕熱很盛,，然后流汗流很多,，流汗流很多以后，就坐在屋里,、以前沒有冷氣啊,，就坐在大廳里面，大廳這個涼風吹來,，對不對,？很涼快，然后又吃很多冷的東西,，冰飲啊,，然后腸胃就堵在里面，腸胃就不消化,，不消化以后呢,，因為濕熱很盛嘛，它那個蠕動,，就會影響到腸胃的蠕動,，食物就會壞掉，壞掉以后那就上吐下瀉啊,，以前沒有什么冰箱對不對?那你的身體也不是冰箱啊,，所以容易引起食物中毒，哦,，也就是引起霍亂,。那現(xiàn)在（西醫(yī)）說吃食物吃什么引起霍亂源，瘧疾呀什么的,，反正我們不管,，中醫(yī)不管他。所以說,，諸位看到這個以后,，就想到......只要有嘔吐,、利出現(xiàn)，在太陽癥這個時候,，就屬于霍亂,。

傷寒，其脈微澀,，本是霍亂,，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng),，陽轉入陰,，必利，本嘔下利者,，不可治也,。欲似大便而反矢氣，仍不利者,，此屬陽明也,，便必鞭鞕，十三日愈,。所以然者,，經(jīng)盡故也。

這一段呢再下一個條辯的時候,，他說：“傷寒其脈微澀者,，本是霍亂，今是傷寒,，卻四五日至陰經(jīng),，陽轉入陰，必利,，本嘔下利者，不可治也,。欲似大便而反失氣,，仍不利者，此屬陽明也,，便必鞭,，十三日愈。所以然者,，經(jīng)盡故也”,。

中醫(yī)的文詞就是這樣，很多的這個文言文,。哦,，當我們在看這個文言文的時候,，諸位有個觀念：基本上呢，傷寒,，脈一定是浮,、緊的脈。所以你摸脈變浮緊的脈,，（就是）傷寒嘛,，傷寒我們開麻黃湯。如果是表寒,、里寒,，我們開小青龍湯。表寒里熱,，開大青龍湯,，哦，看他舌頭是黃的,，口渴,，大青龍湯。這就是去傷寒的方式,。

那如果說,，現(xiàn)在脈呢是微澀，這個脈變得很小,，很細小,，那看起來是惡寒，哦,，這個呢,，本是霍亂，本來病人有吐利啊,，現(xiàn)在看到有傷寒的癥狀,，那如果過了一段時間以后，這個四五日有一個期,，過了這個周期以后,。如果是陽轉入陰，必利,。就是病往深入,，在往身體里面走的時候，這個病人會有下利的現(xiàn)象,。這是病由表進入里的一種癥候,。

那，一般來說,，如果病人出現(xiàn)下利跟嘔吐的時候呢,，在過去的中醫(yī)來說,，因為病人嘔吐下利，病還在腸胃里面啊,，哦,，在腸胃里面，那就不要去治他,，讓他自己恢復,。我們臨床上，（如果）有個病人來,，你不治他,，不可能的（病人要投訴的）。哦,，一定要治,。（這句話）意思是說，如果我們不治他,，讓他胃氣自己恢復的時候,，他也會好。

那怎么樣知道他的胃氣自己恢復呢,？病人自己會恢復,，就是，病人感覺到好象要大便,，沒有大便,，一直在排氣，放屁,。所以中醫(yī)講的排氣,，是大腸小腸蠕動開始，蠕動以后,，結果食物還堵在小腸里面,，還沒有出來，但是病人先開始放屁嘛,。因為大腸里面這時還沒有食物,，食物在小腸里面。那蠕動回來的時候代表人的胃氣慢慢恢復起來,，因為你不是真正的病，是從外面得到的病啊,。身體自己會有機會,，自己痊愈。就好象你今天吃壞東西了,，吃了不正當?shù)谋惝?，或吃了壞的食物,，一般人都可以恢復。重癥的人,，吃了壞的食物,，真的是頭痛，哦,，一條命都沒有了,。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌癥,，那是一吃到壞的食物真的是救都來不及救,。

哦，像這種情形呢,，他本身就是體格很好,，可是呢，他吃壞東西或是怎么樣的,，或是當?shù)氐臐駸岷苁⒃斐蛇@樣子,。那如果說排氣出來，但是大便還是沒有出來的時候：就是陽明癥,。哦,，陽明癥出來的時候，大便又會鞭,。我跟諸位介紹過,，陽明癥有兩種情形：大腸的、你把它剖面看的時候,，如果是大便的硬塊,，一塊一塊的硬塊，是圍在周圍,，就中間這一小塊,，可以通，食物的殘渣可以通過,，這個時候排出來的時候,，便象鞭一樣。還有一種呢,，哦,，這是第一種情形。第二種情形呢,，也是大承氣湯癥,，陽明癥。結果大便整個堵到,，很大一塊堵到,，就是旁邊一些小小的縫隙可以通過,，小小的縫隙的時候食物的殘渣通不過，只有水可以通過,。這時病人來就診的時候也是大便便秘,。結果病人說：醫(yī)生，我是下利,，你一查,，你的下利是便秘引起的下利。哦,？可不可以查到,？很簡單。舌頭伸出來看看,，一看,，舌根是黃色的，一摸脈,，脈一定是數(shù),，非常數(shù)的，實的,，非常有力的脈,，同時呢，小便一定是黃色,，深黃色,。都是實熱癥嘛，哦,，又實又熱,。那你說，再確定一下,，讓病人躺在床上,，壓壓肚臍旁邊的天樞穴，一壓就痛,。哦,，你壓的時候他拒按?！芭?，醫(yī)生你不要按好不好，按得我好難過”,，拒按,。拒按就是承氣湯癥。所以我們能夠辨癥的方式很多，諸位絕對不會弄錯,，放心好了。

那有的人下利很多,，你一按他肚子的時候,，“哦，醫(yī)生好舒服哦,，你按得好舒服”,，喜按。他里面是虛,，里面沒有東西,，這時候你大承氣湯下去，是雞同鴨講,，就會害到病人,。那，因為十三日呢,，剛好是兩個禮拜,，是陽明經(jīng)盡，所以這個是他自己會恢復的時候,。如果病在陽明,。諸位只要記得，病,，進入陽明的時候,，不會有死癥，哦,，不會有死癥的,。最初的陽明呢，就是葛芩連湯癥,，葛根,、黃芩、黃連,。這時候病人沒有便秘,，哦，可能有一點點下利一點點肚子痛,，病在陽明,。如果便秘以后，開始轉成承氣湯癥,。那還有一種呢,，就是我剛才講的承氣湯啊，或者是葛芩連湯，都是腑病,，病在腑上面,。有種是病在經(jīng)上面，陽明經(jīng)上面也是陽明,，那就是所謂的白虎（湯證）,。就是我們的石膏，會用到（石膏）,，經(jīng)病出現(xiàn)的時候,，一定是病人有燥熱，有口渴,，有胃口非常地強大,，這種就會是陽明的經(jīng)病。在陽明癥的時候,，只看到熱癥,，完全看不到寒癥哦。我就當諸位傷寒很熟,，我們講法就開始不一樣了,。哦，這個病人下利以后,，當便鞭,，鞭則能食者愈。就是,，便是結實的,，變得硬了，變硬了以后呢,，就會（知道病會傳盡）陽明,，那我們就知道他自己會全愈。

下利后,，當便鞭,，鞭則能食者愈。今反不能食,，到后經(jīng)中頗能食,，復過一經(jīng)能食，過之一日當愈,。不愈者,，不屬陽明也。

如果說,，本來應該是可以吃東西的,，哦,，陽明癥會吃嘛，白虎湯癥就是胃口很大的,，現(xiàn)在反而不能食,。“到后經(jīng)中頗能食,，復過一經(jīng)能食,，過之一日當愈，不愈者,，不屬陽明也?！边@個后面講的,，看起來很復雜，實際上就是告訴諸位,，病有沒有在陽明,。他這個觀念就是，如果是陽明癥,，就一定可以吃東西的,。哦，我剛剛介紹到,，白虎湯癥的時候,，病人的胃口很強大，很強大,，他吃得很兇,，那，這個如果是不能吃東西,，大便又屬于鞭的時候,，這時候我們就要小心了，這個病就不是在陽明上面,。

利止,，惡寒脈微，而復利,，亡血也,，四逆加人參湯主之。