（安然_蓮自在/編譯）如果一年前你去問公共衛(wèi)生專家：一場埃博拉爆發(fā)有沒有可能發(fā)展為跨國大流行,，他們也許會信心十足地告訴你絕無可能：埃博拉病毒沒那么容易傳播，而感染者往往迅速惡化并死亡,，幾乎沒機會傳染給新宿主,。
但2014年改寫了以往關(guān)于埃博拉的規(guī)則。最近九個月內(nèi)因埃博拉而死亡的人數(shù)已經(jīng)超過了自1976年首次有記載的埃博拉爆發(fā)以來的死亡總數(shù),。病毒也已經(jīng)在足夠多的國家突然出現(xiàn)：先是幾內(nèi)亞,，然后是利比里亞、塞拉利昂,、尼日利亞,，如今是塞內(nèi)加爾——意味著世界上首次埃博拉病毒大流行出現(xiàn)了,。
為何埃博拉爆發(fā)會嚴(yán)重失控？
有些明顯特征使這次爆發(fā)與過去都不相同,，也更加劇烈：病毒襲擊了一些毫無準(zhǔn)備的西非國家——它們之前毫無應(yīng)對埃博拉的經(jīng)驗——并且迅速擴散到人口稠密的熱點城市（而不像在中非或東非時,，病毒通常在偏遠(yuǎn)農(nóng)村出現(xiàn)）。
但此外還有些更加微妙的因素讓埃博拉得以存活到引發(fā)第一次大流行,，從中我們可以吸取到一些關(guān)于公共衛(wèi)生措施的教訓(xùn),，用以在將來更好的應(yīng)對這樣的致命疾病。
一 公共健康運動開始的太晚,，也沒有觸及足夠多的人
在烏干達(dá),，只要確診一例埃博拉病例，公共衛(wèi)生官員馬上就會通過一切媒體渠道鋪天蓋地的宣講如何保護(hù)自身安全,。民眾會因為害怕感染而不離開自己的房子,，遇到疑似病例會立即匯報給監(jiān)督部門。這也是烏干達(dá)成功撲滅了四次埃博拉爆發(fā)——甚至是市區(qū)出現(xiàn)的爆發(fā)——的原因之一,。
烏干達(dá)的健康服務(wù)主管安東尼·麥博尼醫(yī)生（Dr. Anthony Mbonye）說,，積極提升公共衛(wèi)生意識的運動在西非最近的爆發(fā)中啟動不夠迅速?！皩酒鹕鐣膊〉闹匾暥裕麄兊姆磻?yīng)太慢了,?！彼麑τ浾哒f。
在塞拉利昂首都弗里敦抗擊埃博拉的一線工作的伊斯梅爾·阿爾弗萊德·查理斯（Ishmeal Alfred Charles）說,，直到七月末當(dāng)?shù)貙τ诎２├恼J(rèn)識仍非常欠缺,，而那時距離該國首次出現(xiàn)疑似病例已經(jīng)過去了四個月。
“直到我們失去了舍克·汗醫(yī)生（Dr. Sheik Umar Khan），事情才變得嚴(yán)肅起來,?！彼岬降倪@位當(dāng)?shù)刂委煱２├慕艹鲠t(yī)生已于7月29日逝世，并因此成為國際頭條,?！爸钡竭@時，政治機器（才開始運轉(zhuǎn)）,，政府開始集中資源試圖改善情況,。
查理斯同樣注意到,，在爆發(fā)初期，關(guān)于埃博拉的大部分公共衛(wèi)生信息通過主流媒體發(fā)布,，如電視和廣播,。這導(dǎo)致接收到信息的人主要是國內(nèi)中上層人士。
“獲益的人并不多,。想想那些居住在貧困社區(qū)的人們,，他們幾乎無法接觸到網(wǎng)絡(luò)、電視或廣播,?！?/p>
因此，這個夏天,，身為天主教援助機構(gòu)博愛（Caritas）項目主管的查理斯走上街去宣傳相關(guān)知識,。“我們到小型社區(qū)里去與人們討論埃博拉,，”他說,，“給社區(qū)志愿者派發(fā)擴音器，然后叫他們到公共場所,、到集市,、到人們的住處去?！碑?dāng)然,，這些信息已經(jīng)太遲了，埃博拉已經(jīng)擴散到了塞拉利昂幾乎所有的地區(qū),。
二 受埃博拉侵襲的國家受教育水平太低
衛(wèi)生運動的開展和衛(wèi)生意識的提高,，在群眾不識字的地區(qū)非常艱難。正如下圖所顯示的,，目前受埃博拉影響最嚴(yán)重的國家——幾內(nèi)亞,、利比里亞、塞拉利昂（綠圈所示處）——同時也是世界上識字率最低的一批國家,。
三 關(guān)于埃博拉的謠言甚囂塵上
識字率之低、獲取衛(wèi)生信息之難,、公眾衛(wèi)生運動開展之慢,，只能讓埃博拉相關(guān)的謠言更加猖獗。埃博拉沒有業(yè)已證實的療法,，但是關(guān)于各種所謂秘方的謊言卻傳播得飛快,。一個經(jīng)久不息的傳說是：熱水和鹽可以阻止埃博拉。還有人倡導(dǎo)信仰療法,、熱巧克力,、或者咖啡加生洋蔥能夠殺滅病毒,。順勢療法也冒出來變成所謂的埃博拉治愈秘方。
在美國,，F(xiàn)DA（美國食品與藥品管理局）已經(jīng)警告消費者警惕與埃博拉有關(guān)的騙術(shù),，而非洲公共衛(wèi)生官員也正在想方設(shè)法地揭穿這些謊言。電子樂歌曲《埃博拉進(jìn)村》旨在直白地記錄避免患病的方法：埃博拉/埃博拉進(jìn)村兒/別碰你哥們兒,！/別親嘴兒/也別吃啥/都懸著吶,！
在尼日利亞首都拉各斯，當(dāng)?shù)卣坏貌黄赣昧艘粋€“辟謠主管”來向流傳的錯誤信息宣戰(zhàn),?！爸{言本身就能造成極大危害，”拉各斯衛(wèi)生專員吉德·伊德里斯（Jide Idris）對記者說,。他有理由擔(dān)憂,。如果疫情在拉各斯——非洲最大的城市，有兩千兩百萬人口——擴散開,，有人稱“局面將立即轉(zhuǎn)化為世界范圍的危機”,。
四 塞拉利昂、利比里亞,、和幾內(nèi)亞均屬于非洲最貧困的國家,，衛(wèi)生系統(tǒng)非常脆弱
在埃博拉爆發(fā)前，這三個疫情最嚴(yán)重的國家的衛(wèi)生系統(tǒng)都非常脆弱,，幾乎沒有錢投在衛(wèi)生保健方面,。大部分西非地區(qū)，每人每年花費在衛(wèi)生上的投資少于100美元,，這些國家的母嬰死亡率也是全球最高的,。
所以，受到埃博拉侵襲時,，當(dāng)?shù)刭Y源已經(jīng)極其有限,。
杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院副教授丹尼爾·鮑什（Daniel Bausch）眼下正與世界衛(wèi)生組織和無國界醫(yī)生共同抗擊埃博拉,，他這樣描述：“如果你正身處塞拉利昂或幾內(nèi)亞的一所醫(yī)院,，也許會經(jīng)常聽見‘我需要手套來檢查一下這個病人’被人答以‘今天醫(yī)院沒有手套’或者‘干凈的針頭用光了’——所有這些防護(hù)埃博拉的東西，都很缺,?！?/p>
在這種情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)工作者——與疾病接觸最密切的人——開始感到恐慌并離職,。于是局面更加惡化,。在利比里亞，護(hù)士曾因埃博拉而罷工,。七月份鮑什在塞拉利昂時,，他和其他醫(yī)生也受到了護(hù)士罷工的影響,。“那里的埃博拉病房里有55個人,，”他說,，“然后就只有我，和另一個醫(yī)生,?！?/p>
早上當(dāng)他走進(jìn)醫(yī)院，看到的是地板上躺在嘔吐物,、排泄物和血泊中的病人們,。他們是夜里因為神志不清從病床上掉下來的?！氨緫?yīng)有護(hù)理人員或者衛(wèi)生設(shè)備技師來給這片區(qū)域清理消毒,，”他說，“而當(dāng)你失去這些協(xié)助時,，情況顯然更加危險,。”于是,，疫情擴散了,。
五 這些國家的疾病監(jiān)控網(wǎng)極不完善
在這里，疾病監(jiān)控系統(tǒng)也是七零八碎,?！拔覀兠鎸Φ倪@些國家，已有的衛(wèi)生系統(tǒng)非常簡陋,?！睙o國界醫(yī)生的熱帶疾病顧問艾斯特拉·拉斯里（Estrella Lasry）說，“所以我們需要從建立監(jiān)控系統(tǒng)到建立社區(qū)衛(wèi)生工作者的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),?！?/p>
拉斯里說，相比之下,，那些成功擊敗過病毒的地區(qū)——比如烏干達(dá)——有著完善的疾病監(jiān)控系統(tǒng),。這意味著疑似病例能夠迅速檢查并報告，相關(guān)信息也會通過監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)以最快速度傳播到全國,，這樣預(yù)防措施和公共衛(wèi)生運動可以立即啟動,。
雖然沒有任何途徑能完全防止另一場爆發(fā)發(fā)生，她說,，“我們可以通過實施適當(dāng)?shù)拇胧?，盡快識別出埃博拉并阻止它傳播,，最終達(dá)到防止疫情蔓延的目的?！?/p>
六 國際社會的反應(yīng)之遲緩令人痛心
“埃博拉是種很容易預(yù)防的疾病,，”喬治敦大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教授勞倫斯·高斯汀（Lawrence Gostin）說,，“此前已經(jīng)有過20次以上的爆發(fā),，但都被我們設(shè)法控制住了?！?/p>
但這次,，國際響應(yīng)缺席了?！皼]有動員,，”高斯汀說，“直到八月世界衛(wèi)生組織才宣布公共衛(wèi)生緊急狀況——距離第一起跨國傳播已經(jīng)過去五個月,?！?/p>
反應(yīng)如此緩慢的部分原因，也許是此前世界衛(wèi)生組織的裁員,，導(dǎo)致機構(gòu)人手和資源不足,。
但是高斯汀說，這次瘟疫也暴露了我們的全球系統(tǒng)在應(yīng)對疫情方面計劃和準(zhǔn)備有多么不足,。9月4日他在《柳葉刀》雜志發(fā)布文章,，稱要為將來可能的爆發(fā)鳴響警鐘：
“這場埃博拉爆發(fā)本來可以如何避免？國家和國際社會能為預(yù)防下次瘟疫流行做些什么,？答案并不是未經(jīng)試驗的藥品,、大規(guī)模檢疫隔離、甚至人道主義救援,。如果這次爆發(fā)變成如此規(guī)模悲劇的真正原因,，是人力資源的不足和衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱，那么解決方案應(yīng)該是彌補這些內(nèi)在的結(jié)構(gòu)性缺陷,。
七 受侵襲最嚴(yán)重的國家——乃至我們?nèi)澜纭涣鞫荚絹碓筋l繁
在任何流行病或全球性瘟疫中,，最令人擔(dān)憂的擴散因素是旅行者。而在此次爆發(fā)中,，三個受襲擊最嚴(yán)重的國家之間國界非常松散,，疾病可以在那些為了上班或趕集而四處走動的人之間輕易散播,。
但是鮑什醫(yī)生說,，此次西非的爆發(fā)也是個提醒：我們正居住的星球上交流越來越頻繁。
“即便是世界上最偏遠(yuǎn)的地區(qū),，人們也越來越多的連接在一起,，”他說,，“有時候是全國的，有時候是跨國的,?！?/p>
他說這是個新的常態(tài)，而這應(yīng)該改寫公共衛(wèi)生官員關(guān)于日后埃博拉疫情發(fā)展的觀念,。
“這次爆發(fā)有別于以往的諸多不同特征——爆發(fā)跨越國境線,、涉及多個城市地區(qū) ——我們可以將之視作新的常態(tài)，而我們必須關(guān)注的是,，由于地區(qū)之間連通,，可能日后每次爆發(fā)都要面臨這樣的場景?！保ň庉嫞篍nt）
