寫(xiě)完《中醫(yī)十大類(lèi)方》以后,，我又開(kāi)始了張仲景藥證的研究。

張仲景藥證就是張仲景用藥的依據(jù),，是張仲景用藥的密碼,，也可以說(shuō)是張仲景的臨床藥物學(xué),。要理解經(jīng)方，必須掌握張仲景藥證,。但是張仲景歷來(lái)只有方書(shū),，而沒(méi)有藥物書(shū)。清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說(shuō)過(guò),，醫(yī)生的病大約有兩種,，一是有藥無(wú)方，一是有方無(wú)藥,。有藥無(wú)方,，是說(shuō)沒(méi)用藥沒(méi)有結(jié)構(gòu)，處方其實(shí)是一堆藥而已,；有方無(wú)藥,，就是不懂變化，不會(huì)加減,，用的是死方。內(nèi)行都知道,，如果不了解藥,，就會(huì)得有方無(wú)藥的病。我通過(guò)編寫(xiě)《中醫(yī)十大類(lèi)方》也感覺(jué)到不了解張仲景藥證,，就無(wú)法真正了解和掌握經(jīng)方方證,。所以，張仲景用藥密碼的破譯非常重要,。

研究張仲景的用藥規(guī)律,，前人已經(jīng)進(jìn)行過(guò)探索。值得提的有兩位醫(yī)家,。一位是日本的吉益東洞,，一位是清代醫(yī)家鄒潤(rùn)安。吉益東洞的研究是根據(jù)張仲景方中的藥量,，分析歸納藥證,，代表作是《藥征》一書(shū)，字?jǐn)?shù)不多,，分量很重,。鄒潤(rùn)安的研究思路，是根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》,，再結(jié)合張仲景原文,，分析演繹出張仲景用藥的規(guī)律，經(jīng)方加一味,，減一味,，在鄒先生看來(lái),，都有深意。他的代表作是《本經(jīng)疏證》,。這兩書(shū)各有特色,，前者簡(jiǎn)約質(zhì)樸，后者細(xì)膩深入,。他們的研究思路,，給我很大的啟發(fā)。我對(duì)張仲景藥證的研究,，還是以原文為材料,，分析其原始的主治，并進(jìn)一步詮釋其主治,。

《傷寒論》,、《金匱要略》的原文，也稱(chēng)之為白文,，言辭古奧質(zhì)樸,，而且大多是不全表述，初學(xué)者一般是難以讀懂的,。我以前也試著讀過(guò),，但常常知難而退。但是,，隨著臨床日久,，隨著對(duì)經(jīng)方后世應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的熟悉，對(duì)經(jīng)典原文的認(rèn)識(shí)也漸漸清晰起來(lái),。我再一次開(kāi)始細(xì)細(xì)翻閱《傷寒論》,、《金匱要略》原文。我不擅背誦,，只能利用工具書(shū)反復(fù)地檢索原文,。我那時(shí)用的工具書(shū)是《傷寒論手冊(cè)》和《金匱要略手冊(cè)》，這書(shū)編得非常實(shí)用,，可以從方,、從藥、從病癥,、從經(jīng),、從藥量等多角度來(lái)檢索。同時(shí),，還有不少工具書(shū)幫助了我,，如江蘇新醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的《中藥大辭典》，上海中醫(yī)文獻(xiàn)館陶御風(fēng)先生等編寫(xiě)的《小方辭典》，山東中醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的《方藥縱橫》等,，這些工具書(shū)都以詳細(xì)的文獻(xiàn)資料,，為我整理研究張仲景藥證提供了幫助。

藥證考證,首先是弄清每味藥主治的原始表述,，比如桂枝主治氣上沖,，麻黃主治黃腫，黃連主治煩熱,，黃芪主治汗出而腫等,。而這些表述，有些張仲景已經(jīng)提及,，有的則是部分提及,，有的干脆沒(méi)有提及。要通過(guò)原文的比較分析,，把它們找出來(lái),。然后，還要說(shuō)清楚,，也就是要對(duì)這些原始的質(zhì)樸的表述進(jìn)行解釋和發(fā)揮,，要讓讀者看得懂，用得上,。這就需要臨床經(jīng)驗(yàn),，需要后世應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的提示、補(bǔ)充和完善,。

那時(shí),，我第一次住進(jìn)了學(xué)校分給我一個(gè)小套住房,，50平米,，七樓，朝東,，從陽(yáng)臺(tái)上可以眺望遠(yuǎn)處的紫金山,，還可以看到37層的金陵飯店。而且,，我第一次購(gòu)買(mǎi)了電腦,，雖然是臺(tái)286的兼容機(jī)，但進(jìn)行中文的文字處理已經(jīng)夠了,。那時(shí),，當(dāng)清晨第一縷陽(yáng)光照進(jìn)臥室的時(shí)候，我便起床,，然后坐在電腦前,，邊翻閱《傷寒論》《金匱要略》的原文，邊思考，鍵盤(pán)隨時(shí)將思考的結(jié)果記錄下來(lái),。每天都有新的發(fā)現(xiàn),，每天都有興奮點(diǎn)。

從量證變化上發(fā)現(xiàn)張仲景用藥的規(guī)律,，最為有趣,。我發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》《金匱要略》中同一劑型中的最大用量方,，其指征可視為該藥藥證,，一般不錯(cuò)。例如桂枝,，最大量方為桂枝加桂湯,，桂枝5兩，主治“氣從少腹上沖心者”,，則可見(jiàn)氣上沖心是桂枝證,。又例如黃連，四兩黃連的黃連阿膠湯,，主治“心中煩,，不得臥”，而一兩黃連的半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯等,，只是用于“心下痞”。由此可見(jiàn),，黃連大劑量主治的心中煩,，小劑量除痞。還有,，大量治療某癥的重癥,，輕量則治某癥的輕癥，則此癥常常是某藥的藥證,。再比如黃芪,，最大量方（5兩）的黃芪芍藥桂枝苦酒湯主治“黃汗”，而且量很大,，“汗沾衣”,；而小劑量黃芪方的桂枝加黃芪湯僅用二兩，主治“身重汗出已”的黃汗,，以及“腰以下無(wú)汗出”的黃汗,，提示黃芪用于治療自汗，汗出的程度越重用量越大,。還有葛根,，葛根黃芩黃連湯為葛根的最大量方，用8兩，主治“太陽(yáng)病,，桂枝證,，醫(yī)反下之，利遂不止,，脈促者,，表未解也；喘而汗出者”,。利遂不止,，指泄瀉不止。葛根湯類(lèi)方中用于下利的有葛根湯,。原文為“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,，必自下利”，自下利,，為未經(jīng)攻下而大便自然溏薄者,，其程度要比葛根黃芩黃連湯證的“利遂不止”為輕，故用量?jī)H為4兩,?？梢?jiàn)葛根用于下利，下利的程度越重,其用量也越大,。

藥證的考證,，我發(fā)現(xiàn)了張仲景對(duì)體質(zhì)的重視。比如麻黃藥證,，到底抓什么,？是喘？是無(wú)汗,？是身體痛,？是浮腫？后來(lái),，我發(fā)現(xiàn)一身面目黃腫,，才是張仲景的著眼點(diǎn),。再比如,，細(xì)辛的藥證，又到底是什么,？是咳喘,？是四肢冷？后來(lái)根據(jù)條文的的考證,，認(rèn)定是惡寒不渴,。患者嚴(yán)重的惡寒感，同時(shí)還有分泌物清稀,，口內(nèi)無(wú)渴感,。

張仲景還非常重視疾病，許多藥證是兼治證,，例如甘草主治羸瘦,。兼治咽痛、口舌糜碎,、咳嗽,、心悸以及躁、急,、痛,、逆諸癥等。主治是對(duì)體質(zhì)用藥,，兼治則是對(duì)病用藥,。在對(duì)體又對(duì)病的情況下，大量使用甘草,，才有效,，且安全。同樣,，麻黃主治黃腫,，兼治咳喘及惡寒無(wú)汗而身痛者。黃腫,，是一種體質(zhì)狀態(tài),，而兼治的咳喘、惡寒無(wú)汗而身痛等癥,，也必須以有黃腫的前提,。

藥證的簡(jiǎn)約明快讓人眼前一亮。藥證是單味藥物使用的指證和證據(jù),。說(shuō)實(shí)話(huà),，歷代中醫(yī)書(shū)很多，但說(shuō)理有余,，說(shuō)證不足,，特別是那些客觀(guān)性強(qiáng)的應(yīng)用指證說(shuō)得不多，所以,，讀了半天還是云里霧里,。但在張仲景眼里，很多藥物的應(yīng)用指證非常明確,，比如,，桂枝主治氣上沖,，芍藥主治攣急，黃連除煩,，附子主治脈微細(xì),，簡(jiǎn)單明快，要言不煩,。特別是結(jié)合后世醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)著,，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將這些藥證細(xì)細(xì)想去,，如飲香茗,，其味無(wú)窮。

《傷寒論》114方,，有名有藥者113方,，91味藥，其中1方次36藥,，2方次以上65藥,。《金匱要略》205方,，有名有藥者199方,，156味藥，其中1方次62藥,，2方次以上55藥,。我搞的張仲景藥證，僅僅是50味,，因?yàn)楸仨氝x擇應(yīng)用方次在2次以上的,，這樣一來(lái)，味數(shù)就不多了,。但這些藥都是臨床的常用藥,，仲景的敘述比較明確。雖說(shuō)僅50味,，但只要掌握好每藥的主治和常用配伍,，則在臨床自能演化出無(wú)數(shù)新方。

張仲景記載的藥證是真實(shí)的,，但是,，是不全的。就如古代大型脊椎動(dòng)物的化石,，考古學(xué)家僅僅從其一個(gè)頭蓋骨,，甚至是一顆牙齒,，也要設(shè)法復(fù)原其全身,，甚至推測(cè)其生活作息的特點(diǎn)和環(huán)境,。張仲景的原文也是如此，有的則是一種疾病的某個(gè)階段的描述,，有的則是某種體質(zhì)患有某種疾病后的反應(yīng),，有的則是某一類(lèi)疾病的共有癥狀，而不是全部癥狀,。

張仲景藥證是藥證的基礎(chǔ),，還需要不斷完善，需要后世的經(jīng)驗(yàn)的補(bǔ)充,。唐代的《千金方》《外臺(tái)秘要》中許多方證,，也可以研究唐代的藥證；后世各家的醫(yī)案,，也可以研究各家的藥證,，朱丹溪、葉天士,、王清任,、張錫純，等等歷代名醫(yī),，均有其藥證,。這些用藥經(jīng)驗(yàn)，均是張仲景藥證的延續(xù),，是中醫(yī)研究的重要材料,。

《張仲景50味藥證》初稿出來(lái)后，我就給南京中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生開(kāi)始做講座,，頗受歡迎,。特別是在南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始的《張仲景藥證》的選修課，引起西醫(yī)大學(xué)生的熱捧,，竟然選課人數(shù)達(dá)500人,。1998年5月，日本雄渾社出版《張仲景50味藥證》日文版,。6月,，該書(shū)中文版由人民衛(wèi)生出版社出版，很快重印多次,，發(fā)行量達(dá)萬(wàn)冊(cè),，以后分別于2003年、2009年連續(xù)3次再版,。出版不久,，韓文版出版，改名《傷寒論處方與藥證》,，2008年,，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行英文版,。