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作者：郭驚濤 來源：“醫(yī)學界雜志”微信號

迎接18名新生

　　2014新學年,，對于將進入同濟大學醫(yī)學院的其中18名新生來說，他們也許并不知道,，所闖進的領域?qū)τ谒麄?、甚至整個社會來說，都一樣陌生,。

　　為了迎接這18名新生，太多的人正在緊張地準備著,，其中就包括一個80后小伙子,、上海陽光康復中心康復治療部副主任、物理治療科主任林建華,。

　　1982年出生的林建華說,，在十幾年前的這個時候，自己和這些新生現(xiàn)在的狀態(tài)一樣,，對于“康復”這一概念幾乎一無所知,。

　　（80后康復治療師林建華）

　　2002年高考,，因為是往屆生,，林建華被調(diào)劑到了首都醫(yī)科大學的康復治療學專業(yè)，意外地走入了康復領域,。但十幾年過去后,，這位福建小伙子已經(jīng)成為了康復治療領域搶手的人才。

　　本科畢業(yè)后林建華留在了北京,，進入中國最好的康復醫(yī)院--中國康復研究中心的物理治療科工作。

　　由于中國的康復治療水平和香港及發(fā)達國家還有不小的差距，林建華在工作3年后決定前往香港理工大學攻讀臨床型手法物理治療學碩士專業(yè)學位,，并在此后又攻讀了研究型手法治療頸痛方向的物理治療學碩士學位,。

　　畢業(yè)后，正欲攻讀物理治療學博士學位的林建華,，在與赴港的上海陽光康復中心領導談話后決定來上海工作,。

　　林建華如今依然清晰的記得,，2012年4月23日晚，上海陽光康復中心的領導約他見面,，在深入交談后,，領導說：“如果你回來，PT（物理治療）科的主任就由你來做,，這個全新的科室由你來打造,，你需要的人員、資金等各方面支持我們都給你,?！?/p>

　　而在此之前，林建華的職業(yè)發(fā)展目標是和自己的香港理工大學導師一樣,，成為一名大學教授,。

　　“條件很誘人，我特別看重能夠按照自己的想法打造一個全新的科室,，這樣的機會一旦失去很可能再也沒有了,。”林建華說服了原本支持自己讀博的導師,。

　　2012年11月21日,，林建華進入位于上海市松江區(qū)的上海陽光康復中心工作，全身心投入到科室建設中,。令他意想不到的是,，自己曾經(jīng)的教學夢也正在成為現(xiàn)實。

　　這一切還要從同濟大學醫(yī)學院副院長蔡巧玲一次偶然的參觀說起,。

　　就在林建華進入上海陽光康復中心工作的當月,，同濟大學醫(yī)學院副院長蔡巧玲在上海陽光康復中心副院長王惠芳的力邀下參觀了上海陽光康復中心。

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　　“太振奮了,！上海居然還有這么好的一家康復醫(yī)院?！辈糖闪岣痹洪L在感嘆之余向醫(yī)學院院長徐國彤和同濟大學校長,、中國工程院院士裴鋼作了詳細的報告。

　　恰逢再生醫(yī)學,、生物醫(yī)學工程蓬勃發(fā)展以及納米材料等相關工科實力深厚的同濟大學正在致力于產(chǎn),、學、研融合發(fā)展,，并正在尋求康復醫(yī)療機構合作,，為社會培養(yǎng)康復治療的人才。裴鋼校長考察上海陽光康復中心后，與上海市殘疾人聯(lián)合會金放理事長,、季敏副理事長一拍即合,，確立了康復醫(yī)學產(chǎn)、學,、研的合作,。

　　2013年3月29日，同濟大學附屬養(yǎng)志康復醫(yī)院（籌）,、同濟大學醫(yī)學院康復治療學系在上海陽光康復中心正式掛牌,。

　　為什么同濟大學作為985重點高校卻愿意培養(yǎng)康復治療師？蔡巧玲表示,，中國康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)起步晚,，康復治療隊伍的專業(yè)化程度不夠，尤其缺乏的是該專業(yè)的高層次的醫(yī)療服務,、教育和研究人員,。康復治療師作為康復醫(yī)療團隊成員之一,，在美國,，必須是擁有博士學位才能考相應的執(zhí)照。

　　據(jù)了解,，同濟大學醫(yī)學院開設的物理治療學專業(yè)學制為4年,，為了這18名新生，學校與香港及一些國外高校開展合作,，力求為學生們的學習,、深造鋪平道路,。

　　“真的沒想到,。我們目前正在準備新生入學后的教學工作，成為教學醫(yī)院相信會成為醫(yī)院發(fā)展很好的契機,?！闭f起即將成為大學附屬醫(yī)院的教師、未來還有可能要帶研究生,，林建華露出了興奮的笑容,。

滯后的新學科

　　事實上，面臨新挑戰(zhàn)的不僅僅是18名新生和年輕的科主任林建華,，就連康復醫(yī)學學科對于中國來說都是新的概念,。

　　據(jù)了解，相對于臨床醫(yī)學偏重診斷與治療,，康復醫(yī)學則主要偏重功能的恢復性治療,，該學科興起于二次世界大戰(zhàn)之后，大量傷員需要接受康復治療，康復醫(yī)學很快在西方發(fā)展成為一門重要的學科,，并越來越受到重視,。

　　康復到底有多重要？以腦卒中為例,，科學研究發(fā)現(xiàn),，在腦卒中存活的患者中，進行積極的康復治療,，可使90%的存活患者能重新步行和生活自理,，可使30%的存活患者能恢復一些較輕的工作。相反,，不進行康復治療,，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。在死亡率方面康復組比未經(jīng)康復治療組也低12%,。

　　除了心腦血管疾病,，康復醫(yī)學在骨關節(jié)肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、呼吸系統(tǒng)疾病,、運動損傷等許多領域都大有作為。

　　據(jù)同濟大學附屬東方醫(yī)院康復科主任崔芳介紹,，我國在實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之前,，只有少量康復醫(yī)學碩士研究生、博士研究生畢業(yè)后,，從事康復醫(yī)學臨床工作,。更多的是臨床其它相關專業(yè)的醫(yī)生轉(zhuǎn)為康復科醫(yī)生。

　?。ㄍ瑵髮W附屬東方醫(yī)院康復科主任醫(yī)師崔芳）

　　另外,，關于康復的理念我國臨床醫(yī)生也接觸較晚。據(jù)崔芳主任介紹,，90年代初我國的心?；颊哌€嚴格要求臥床幾周以上，但根據(jù)現(xiàn)在的研究表明,，在監(jiān)護的情況下,，早期科學的下床活動有利于恢復。而在80年代,，美國急性心?；颊叩脑缙诳祻统绦蚓鸵呀?jīng)有了，已經(jīng)成為心臟綜合處理的常規(guī)之一,。甚至在病房,、ICU以及患者回到家里應該怎么做都已經(jīng)有規(guī)范,。

　　雖然早在1987年，衛(wèi)生部就曾下文號召康復應和預防,、醫(yī)療,、保健協(xié)調(diào)發(fā)展；但在后來的20年里并未得到重視,，該學科的發(fā)展處于長期滯后的狀態(tài),。

　　即使在1989年衛(wèi)生部下文，要求二級,、三級醫(yī)院必須設立康復醫(yī)學科,，情況亦未有所改善，康復科只是醫(yī)院里可有可無的一個小科室,，大多數(shù)臨床醫(yī)生并沒有康復的概念和思維,。

　　在中國康復醫(yī)療界的人士眼中，康復醫(yī)學真正迎來轉(zhuǎn)機始于2008年的汶川地震,。

　　汶川地震發(fā)生后,，大量的傷員需要接受康復治療，嚴重短缺的康復醫(yī)療資源凸顯出我國康復醫(yī)學發(fā)展的嚴重滯后,。

　　與此同時,，中國也啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，因為崩潰的三級醫(yī)療體系讓三級醫(yī)院爆滿,、一二級醫(yī)院門可羅雀,，經(jīng)過三級醫(yī)院臨床治療后的患者卻無法實現(xiàn)轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院進行康復治療。

　　再加上慢性疾病的高發(fā),、中國日益突出的人口老齡化,、頻發(fā)的交通事故、“世界工廠”多發(fā)的“工傷”……康復醫(yī)學在中國的發(fā)展迎來了難得的契機,。

　　令崔芳主任欣慰的是,，目前我國無論是國家層面還是臨床醫(yī)生都逐步意識到康復的重要性，很多臨床醫(yī)生開始主動尋求康復醫(yī)師的幫助,，康復醫(yī)師參加會診,、查房,，在ICU,、CCU病人昏迷階段就已經(jīng)介入了患者的康復治療。

市場需求巨大　

　　如今的松江區(qū)光星路2209號,，在2004年以前,，還是一片農(nóng)田。上海在建造2007年世界特奧會場館設施時,，一個大型康復中心規(guī)劃也同時實施,。

　　據(jù)上海陽光康復中心副院長翟華介紹,，特奧比賽設施當時就是按照康復中心的標準建造的，占地400畝,。

　　特奧會結束后,，行政上隸屬于上海殘聯(lián)的上海陽光康復中心迅速籌建，僅設備投入上海市政府三年就投了一個多億,。

　　如今的上海陽光康復中心宛如歐美高校的校園般美麗,，核定的300張病床卻遠遠無法滿足巨大的需求。

　　“幾年前,，我曾經(jīng)在窗前做過觀察,，門口的馬路上一個小時都沒有一個行人或車輛經(jīng)過，當時還在擔心這樣下去怎么醫(yī)院怎么運營??！如今看來我們幸虧辦的是一家康復醫(yī)院！”翟華院長感慨,。

　　然而這家距離上海市中心幾十公里的康復醫(yī)院,，如今連會議室都騰出來給患者加床，一些等待入院的患者甚至要排一兩個月,，甚至更長時間,，而且患者90%以上都來自市區(qū)。

　　目前陽光康復中心已經(jīng)啟動了二期工程的立項,，預期建成后醫(yī)院床位將擴至1000張,。但可以預見的是，如果市區(qū)康復醫(yī)療資源依舊極度短缺,，即使陽光的1000張病床全部投入使用,，依舊是杯水車薪，加床還將成為常態(tài),。

　　在巨大的市場面前和政府鼓勵社會資本投資康復,、養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)的政策刺激下，一些社會資本正在悄然布局,。

　　就在上海陽光康復中心附近,，泰康人壽投資的一個大型集養(yǎng)老、康復為一體的地產(chǎn)項目正在火熱建設中,。據(jù)了解,，該項目總投資達42億元，建成后可提供約2400戶養(yǎng)老單元,，其中還包括建設一家康復醫(yī)院,。

　　在北京，北京和睦家康復醫(yī)院已經(jīng)于2013年初開業(yè),，更是吸引了心臟康復倡導者胡大一教授的加盟,。

艱難的轉(zhuǎn)型

　　在林建華看來,，看好陽光康復的重要一點就在于這是一家新醫(yī)院，因為新的醫(yī)院沒有太多舊的束縛,。

　　然而目前很多二級醫(yī)院正在經(jīng)歷著轉(zhuǎn)型的陣痛,。

　　2012年3月原衛(wèi)生部發(fā)布的《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》明確指出，在醫(yī)療資源相對豐富的地區(qū),，衛(wèi)生部門鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）,，有計劃、按步驟地整體轉(zhuǎn)型為以康復醫(yī)療服務為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院,。

　　但轉(zhuǎn)型之路并不好走,。

　　作為上海乃至全國第一家成功轉(zhuǎn)為康復醫(yī)院的二級醫(yī)院，楊浦區(qū)老年醫(yī)院如今已經(jīng)換成了上海市第一康復醫(yī)院的牌子,，“籌”字已經(jīng)去掉,。

　　該院康復科主任路微波見證了這一艱難的歷程。根據(jù)相關規(guī)定,，轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院必須達到一定數(shù)量的康復醫(yī)師,、康復治療師，時任院長吳曉童率領全院近70名主治醫(yī)師報考康復醫(yī)學科的主治,，甚至動員近百名護士參加康復治療師的資格考試,，并四處招聘康復治療師。

　　據(jù)了解,，目前已經(jīng)有46名臨床醫(yī)生同時通過了康復醫(yī)學科的主治考試,，近90名護士取得了康復治療師的資格。

　　但在該院現(xiàn)任院長周明成看來,，成功轉(zhuǎn)型的背后有著太多的無奈,。他對《醫(yī)學界》表示，就拿臨床醫(yī)生考康復的主治來說,，事實上是被逼出來的,。

　　（上海第一康復醫(yī)院院長周明成）

　　因為根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,，臨床醫(yī)生并不能夠擅自改變執(zhí)業(yè)范圍,，不可能同時擁有臨床和康復兩個執(zhí)業(yè)范圍如果選擇康復醫(yī)學科，就意味著必須放棄臨床執(zhí)業(yè)范圍,。

　　而且在轉(zhuǎn)型后,，藥占比從40%-50%一下子下降到33%，員工人數(shù)也增多了,，但住院患者的平均住院天數(shù)從原來的13天左右一下子增加到18天左右,。

　　“成本增加了,，但效率,、效益卻都下降了,。”周院長頗顯無奈,。

　　另外據(jù)路微波主任介紹,，轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院后，康復器械的采購資金也捉襟見肘,，以上下肢機器人為例,，就近300萬元，醫(yī)院轉(zhuǎn)型后而整個器械采購的投入也就是幾百萬元,。

　　對于陽光康復高達上億元的康復設備,，周明成院長說只有羨慕的份，因為陽光康復行政上并不屬于醫(yī)療系統(tǒng),，而是上海市殘聯(lián)直屬,，而第一康復屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，和其他醫(yī)院一樣的待遇,。

　　雖然目前第一康復醫(yī)院還面臨著這樣那樣的問題,，但在周明成院長看來，醫(yī)院謀求主動轉(zhuǎn)型的選擇是對的,，因為政府在加大社區(qū)衛(wèi)生中心的投入,，再加上三甲醫(yī)院擴張分院的壓力，二級醫(yī)院是很難有路出的,。

　　據(jù)了解,，楊浦老年醫(yī)院按照衛(wèi)生部三級康復醫(yī)院的標準進行建設，經(jīng)過二年的籌備和專家評審,，已經(jīng)成功轉(zhuǎn)型為上海第一康復醫(yī)院,，在醫(yī)院等級上也得到了提升。盡管醫(yī)院的基礎設施,、醫(yī)療設備和醫(yī)療環(huán)境尚亟需改進,，但醫(yī)院的發(fā)展前景還是令業(yè)界頗為期待。

　　目前醫(yī)院加快了對康復專業(yè)學科和人才培養(yǎng)的建設步伐,，加強與三級綜合醫(yī)院的聯(lián)動,，周院長還興奮地告訴記者，醫(yī)院近期就創(chuàng)建復旦大學附屬醫(yī)院的工作已經(jīng)開始,，近日將掛牌成為復旦大學的臨床教學基地,。

　　關于未來，周明成院長充滿著期待,，期待社會各界能夠多關注康復,，也期待著政策能夠在康復上能夠有所傾斜，期待那些無奈能夠解決……

核心問題是人才

　　在采訪中,，關于康復醫(yī)學的發(fā)展瓶頸,，大多數(shù)專家都有著一致的看法：最大的是人才瓶頸,。

　　中國有多缺康復人才？以物理治療師為例,，美國,、新西蘭、澳大利亞每10000人口擁有的物理治療師人數(shù)為5人左右,，芬蘭則高達22人,，而整個中國目前物理治療師僅1.4萬人左右。

　　而康復醫(yī)師就更為缺乏,。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復科康復學科管理規(guī)范》,，二級綜合性醫(yī)院康復科至少要有4名執(zhí)業(yè)范圍是康復醫(yī)學的醫(yī)師，三級綜合性醫(yī)院則需要6名康復醫(yī)師,。

　　但目前很多醫(yī)院的康復科都沒有達到上述標準,，連康復專科醫(yī)院也是緊缺有經(jīng)驗的康復醫(yī)師,。

　　以陽光康復中心為例,，近年來該院的工作中心之一就是尋找康復人才，包括康復醫(yī)師和康復治療師,，甚至不惜遠赴香港等地去尋找,。

　　而楊浦老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型的最大障礙也是人才。根據(jù)政策,，二級醫(yī)院的臨床醫(yī)生要轉(zhuǎn)康復學科,，必須到三級醫(yī)院康復科進修2年。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來,，現(xiàn)在醫(yī)院崗位都是一個蘿卜一個坑,，哪個院長愿意把大批的醫(yī)生送出去進修2年，還要付工資,？再說醫(yī)生自己也不見得愿意,。

　　而楊浦區(qū)老年醫(yī)院的轉(zhuǎn)型的經(jīng)驗之一，就是該院在數(shù)年前就開始重點發(fā)展康復科,，并成為了復旦大學附屬華山醫(yī)院的楊浦康復中心,，在這種情況下，路微波當年從內(nèi)科轉(zhuǎn)型康復醫(yī)師時才能夠有一年左右的時間是在本院進修,。

　　在路主任看來,，目前最大的人才困境是人才梯隊建設，以其所在的醫(yī)院康復科為例,，主任醫(yī)師斷層,，經(jīng)驗豐富的康復主治醫(yī)師更是稀少，而在這目前的國內(nèi)綜合醫(yī)院是普遍現(xiàn)象。

　　關于人才的培養(yǎng),，雖然包括同濟大學醫(yī)學院在內(nèi)的高校已經(jīng)在努力培養(yǎng)康復人才,，但這些院校在師資方面也非常缺乏，只能到處挖人,，甚至聘請國外的教師授課,，但這種購買課程的方式只能解燃眉之急,。

　　值得欣慰的是,，目前正在全國推廣的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經(jīng)將康復醫(yī)師納入規(guī)培范疇，臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生接受為期3年的康復專業(yè)方向的規(guī)培,，其中一年半進行內(nèi)外婦兒的輪轉(zhuǎn),，最后一年半在康復科培養(yǎng)。

　　但令人沮喪的是,，以較早開展規(guī)培的上海為例,，屈指可數(shù)的近十家康復專業(yè)規(guī)培基地的招生人數(shù)少的可憐，每家基地的康復專業(yè)人數(shù)都在個位數(shù),，少的只招了一個,，多的也不過七八個。

　　不僅如此,，臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生學習康復并非易事,，即使康復方向的規(guī)培生招的很少，但還有一些無法通過結業(yè)考試,。

　　當然也不是因為這些基地的不愿意招或培訓能力有限,，而是很少有醫(yī)學畢業(yè)生愿意報考。

　　在上海第一康復醫(yī)院,，記者和一位實習治療師攀談得知,，她和林建華一樣，都是調(diào)劑才學的康復,，不然根本不會報考該專業(yè),。

　　人才的困境，也讓幾年來迅速發(fā)展的中國康復醫(yī)學裹足前行,。

　　在一些業(yè)內(nèi)人士看來,，這與社會甚至醫(yī)療界對康復醫(yī)師、康復治療師的認知不足,、甚至誤解有關,。

　　據(jù)介紹，目前很多人把康復,、養(yǎng)老,、護理都混為一談，甚至以為是“massage”，有些學生家長還誤以為孩子學康復以后就是伺候人,。

醫(yī)療服務價格低是根本　

　　正所謂“酒香不怕巷子深”,，看上去康復人才的緊缺和社會誤解有關，但事實上,，主要在于康復醫(yī)師,、康復治療師和絕大多數(shù)臨床科室醫(yī)生相比都毫無競爭力可言。

　　據(jù)東方醫(yī)院康復科崔芳主任介紹,，新的醫(yī)生進來第一次開會時,，她都會直說：“我們不要和其他科室醫(yī)生比，康復科醫(yī)生別想發(fā)財,，我們要講奉獻精神,。”

　　因為在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下,，醫(yī)療服務價格過度扭曲,，醫(yī)務人員的勞動價值長期得不到體現(xiàn)，而康復科的醫(yī)生和治療師主要是靠手藝吃飯,，因此其產(chǎn)生的效益和其他科室根本無法相比,。

　　據(jù)路微波主任介紹，一個長達20-30分鐘的純?nèi)斯ひ粚σ谎哉Z,、認知功能訓練的收費僅20-25元,，一個治療師的月收入僅3000-4000元左右。

　　崔芳主任也表示,，東方醫(yī)院國際部的國外患者在接受康復治療后,，感嘆價格實在是太便宜了！

　　事實上,，不僅僅是康復,，目前我國所有的醫(yī)療服務價格都長期處于嚴重扭曲的狀態(tài)，而藥占比較低的康復科或康復醫(yī)院受到的沖擊就較為明顯,。

　　而這些定價目前還都沒有改變的跡象,，一些聲稱取消藥品加成的試點地區(qū)在提高醫(yī)療服務價格方面依然顯得扭扭捏捏。

　　不僅如此,，一些康復醫(yī)院先進的康復設備目前甚至沒有明確的定價,，只能被迫采取綜合收費的標準。

　　正如醫(yī)學生們“金眼科,、銀外科”的順口溜一樣,，康復科從來都不是綜合醫(yī)院院長們重視的科室。

　　不受領導重視,、科室規(guī)模較小,、收入較低……如此待遇，醫(yī)學生們自然很難對康復感興趣，因此有業(yè)內(nèi)人士感慨：其實群眾的眼光是雪亮的,！

　　當然,，也不全是劣勢。在崔芳主任看來,，自己選擇康復并不后悔,，除了幫助患者，康復科醫(yī)生的工作壓力,、風險都要小不少,。

　　她講了科里一個新來的小姑娘的故事：從臨床轉(zhuǎn)過來一年后，睡眠也好了,，人也變得更漂亮了……

　?。ā夺t(yī)學界》實習編輯姚夢莎亦對本文有貢獻）本文來源：“醫(yī)學界雜志”微信公眾號,，轉(zhuǎn)載請務必注明作者和出處,。