香蘇散的臨床應(yīng)用

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香蘇散首載于宋代《太平惠民和劑局方》香附炒, 去毛, 紫蘇葉各四兩兩, 炙甘草一兩, 陳皮不去白, 二兩, 為粗末, 每服三錢, 水一盞, 煎七分, 去滓, 不拘時, 日服,。若作細末, 只服二錢, 入鹽點服。功用理氣解表,。主治四時瘟疫傷寒,。香蘇散由香附、紫蘇葉,、炙甘草,、陳皮四味藥組方, 組成精煉, 藥性平和, 但略顯溫性。主治風(fēng)寒感冒兼氣滯, 既能解表散寒, 又能理氣和胃,。古代醫(yī)家常用此方治療外感風(fēng)寒, 內(nèi)有氣滯的病證,。根據(jù)此方用藥特點、方藥配伍及作用機制, 在臨床上靈活運用, 不但可治外感病證, 而且可治不同內(nèi)傷病證?，F(xiàn)將其在臨床方面的應(yīng)用體會作如下分析和概述,。

1. 治療四時感冒

風(fēng)寒之邪, 四時皆有,。若體質(zhì)較弱, 膝理疏松者,起居不慎, 便感冒致病。但病邪輕淺者, 不需峻劑, 便可用此方為基本方代替麻,、桂二方, 治療表寒輕證,。香蘇散中香附與紫蘇葉相配, 既能發(fā)汗解表, 又能行氣和血。陳皮行氣燥濕, 甘草益氣和中,。四藥相合,有芳香辟穢, 理氣解表之功, 可使氣血和而微汗出, 風(fēng)寒解而病自愈, 所以能治四時瘟疫傷寒,。不僅四時感冒者可服, 婦女經(jīng)期感冒風(fēng)寒者亦可服。四時感冒, 病因主要是風(fēng)邪, 從皮毛,、口鼻人侵,邪犯肺衛(wèi), 衛(wèi)表不和而致病,。風(fēng)邪人侵和轉(zhuǎn)歸, 同人體正氣的強弱, 及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)失常有關(guān), 故寒溫不適和疲勞等常成為四時感冒的誘因, 并且體質(zhì)虛弱的人容易感受病邪, 感受后往往纏綿不解。治療關(guān)鍵在于宣通肺氣, 故選用此方,。肺氣開疏則風(fēng)邪漸散而痊愈,。

風(fēng)為百病之長, 風(fēng)邪常挾四時不正之氣, 春季多風(fēng), 夏季多暑, 長夏初秋多濕, 深秋多燥, 冬季多寒。根據(jù)患者臨床表現(xiàn), 可隨證化裁,。風(fēng)寒甚者加荊芥,、防風(fēng)各風(fēng)寒夾內(nèi)熱加生石膏先煎飛, 蘆根夾濕加蕾香, 佩蘭夾暑加香蕾, 金銀花, 連翹, 并根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)加減用藥, 如頭痛甚者加羌活, 蔥白二根咽喉腫痛加桔梗,牛蒡子, 薄荷以利咽止痛本方藥輕力薄, 對于身體壯實, 感受風(fēng)寒濕邪之重證者不適合。

2.  治療消化系統(tǒng)疾病

主要包括脾,、胃,、大腸、小腸,、肝,、膽等臟器病變的發(fā)生、發(fā)展與變化的機理, 主要包括寒熱,、虛實,、痰濕及氣血陰陽失調(diào)等不同病機氣血失調(diào)為其中重要病機之一。各種內(nèi)外因作用于脾,、胃,、大腸、小腸,、肝,、膽皆可導(dǎo)致氣機阻滯。張潔古云“阻滯也, 謂腸胃隔絕, 而傳化失常,?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》指出了氣機阻滯的結(jié)果是引起脾、胃,、大腸,、小腸之運化、受納、傳導(dǎo),、受盛功能失常而形成各種病證,。脾胃為氣機升降之樞紐, 脾主升, 胃主降, 脾胃納運升降運動一旦遭到破壞, 便可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。肝氣郁滯, 乘脾犯胃, 使胃腸功能通降失司, 氣不能上下, 而引起脫腹脹滿疼痛,、腸鳴腹脹,、嘔逆暖氣、大便失調(diào)等病證,。不管何種病因, 氣滯郁結(jié),、氣機不暢是其共同特點。在臨床治療過程中抓住主要病機, 以“ 通”為用,。

香蘇散中, 香附人肝, 疏肝理氣止痛, 并且能通調(diào)三焦氣機蘇梗在治療消化系統(tǒng)疾病時, 最好用紫蘇或同屬植物白蘇的莖, 以加強寬胸利隔順氣之功人胃, 順氣開郁和胃陳皮理氣健脾, 化濕開胃, 為脾胃宣通疏利要藥, 具有能散,、能燥、能瀉,、能補,、能和之功, 與香附、蘇梗為伍, 既能理氣和胃, 又能疏肝解郁止痛,。甘草益氣補中, 緩急止痛, 兼以調(diào)和藥性,。四藥合用, 共奏理氣解郁、和胃暢中,、恢復(fù)脾胃正常機能的作用,。所治病證中醫(yī)診斷胃痛,、腹痛,、痞滿西醫(yī)診斷膽汁反流性食管炎, 急慢性胃炎, 胃潰瘍, 十二指腸球部潰瘍, 膽囊炎, 非潰瘍性消化不良, 潰瘍性結(jié)腸炎等病癥, 但必須遵循中醫(yī)辨證論治原則, 中醫(yī)辨證總屬為氣機奎滯, 肝胃不和所致的氣滯疼痛、院腹痞悶脹滿不舒, 臨床表現(xiàn)為胃骯腹部脹滿疼痛, 疼痛連及兩脅, 攻撐走竄, 食后或情志不遂而加重, 暖氣,大便不暢, 喜太息, 舌苔薄白, 脈弦,。實屬中醫(yī)異病同治法則,。

雖然氣滯型胃腸病較為多見, 但臨床病情往往復(fù)雜多變, 因此必須在辨證的基礎(chǔ)上與其它藥物合用,以便提高臨床療效。如院痞納呆, 食滯不化者可加焦三仙,、雞內(nèi)金, 伴有吞酸明顯者可加左金丸,、鍛瓦楞子, 院腹痛甚加金鈴子散, 暖氣明顯加旋覆代褚湯等。

3．  治療心身疾病

隨著社會的進步和發(fā)展, 人們生活節(jié)奏的日益加快和競爭意識越來越強, 心身疾病的患病率逐年升高, 其以驚人的高發(fā)病率與高病死率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜,。心身疾病是指心理社會因素在疾病發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙側(cè),。心身疾病包含了社會因素所致的疾病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病如原發(fā)性高血壓、冠心病,、支氣管哮喘,、消化性潰瘍、糖尿病,、緊張性頭痛,、月經(jīng)異常、皮膚痙癢癥,、惡性腫瘤,、尊麻疹等, 在心身科不僅治療腸易激綜合征,、植物神經(jīng)功能紊亂等心身疾病, 還治療抑郁、焦慮等神經(jīng)功能性障礙,。

我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心身疾病的理論和實踐就有了初步的認(rèn)識,。認(rèn)為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關(guān)系, 尤其指出, 五臟各藏其神, 并把腦的功能從屬于五臟, 指出五臟與神密切相關(guān)。心身疾病在中醫(yī)屬于七情內(nèi)傷的病證, 其基本病機在于氣機失常閉, 氣機紊亂是普遍存在的, 是最為基礎(chǔ)的病機,。中醫(yī)理論認(rèn)為, 氣對于整個生命活動來說, 至關(guān)重要, 而氣發(fā)揮生理功能, 一方面取決于氣的充沛與否, 另一方面, 又依賴于氣的正常運行,。不僅臟腑生理功能有賴于氣機協(xié)調(diào), 精神情感活動也以氣行暢達為基礎(chǔ)。

香蘇散中香附歸肝,、三焦經(jīng), 能疏肝理氣,、通調(diào)三焦氣機蘇梗歸肺、脾經(jīng), 寬胸利月副頂氣, 可治療胸腹氣滯,、痞悶作脹之癥炙甘草甘溫益氣, 緩急止痛陳皮歸脾,、肺經(jīng), 能理氣、調(diào)中,、燥濕,、化痰,《本草綱目》曰“脾乃元氣之母, 肺乃攝氣之侖, 故橘皮為二經(jīng)氣分之藥, 但隨所配而補瀉升降也?！?香蘇散通過調(diào)理上,、中、下三焦氣機, 進而調(diào)節(jié)全身氣機,。本方有宣上導(dǎo)下,、開啟結(jié)滯之功。凡辨證是以氣機雍滯病機為主的心身疾病,，不管是由單純社會因素所致的疾病,，還是在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病，均可給予香蘇散治療, 對于有抑郁傾向的腹瀉型腸易激綜合征, 抑郁,、焦慮等患者, 在給予香蘇散的同時加用少量抗抑郁藥, 可收到較好療效,。香蘇散雖藥性平和, 但在用藥過程中須注意其性偏溫, 并且藥輕力薄, 在辨證論治的基礎(chǔ)上加味治療。

4.  治療婦產(chǎn)科疾病

各種致病因素侵襲或稽留人體, 妨礙或破壞了正常生理機轉(zhuǎn), 從而導(dǎo)致臟腑功能失常, 血氣失調(diào), 間接或直接地影響到?jīng)_任,、胞宮,、胞脈、胞絡(luò), 出現(xiàn)病變, 從而發(fā)生婦產(chǎn)科疾病,。臟腑功能失常,、血氣失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病重要機理之一。婦女“ 以血為本” , 因為月經(jīng),、妊娠,、分娩、哺乳都以血為用, 血氣互相資生和互相依存。

妊娠期感冒首先應(yīng)考慮給予香蘇散, 因本方不但能發(fā)表散寒,。宣通肺氣, 而且蘇葉有止嘔,、安胎的作用。妊娠惡阻可用香蘇散與小半夏加獲荃湯, 取其理氣,、安胎與化濕并用,。《本草正義》載“ 香附辛味甚烈, 香氣頗濃, 皆以氣用事, 故專治氣結(jié)為病,?！薄侗静菥V目》“ 炒黑則止血, 得童搜浸炒則人血分而補虛, 鹽水浸炒則人血分而潤燥, 青鹽炒則補腎氣, 酒浸炒則行經(jīng)絡(luò), 醋浸炒則消積聚, 姜汁炒則化痰飲。得參,、術(shù)則補氣, 得歸,、地則補血, 得木香則疏滯和中, 得檀香則理氣醒脾, 得沉香則升降諸氣, 得三棱、獲術(shù)則消磨積塊, 得艾葉則治血氣, 暖子宮,。乃氣病之總司, 女科之主帥也,。”香蘇散能導(dǎo)滯化痰,、通絡(luò)止血, 并能使氣血流暢, 沖任得通故能治療婦產(chǎn)科各種血癥,如崩漏下血,、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕等癥治療產(chǎn)后腹痛,、癥瘕積聚,、不孕屬邪郁胞宮, 氣滯血癖, 阻塞胞絡(luò)諸癥。

總之, 香蘇散總以發(fā)表散寒,、通調(diào)全身氣機兼以理血見長, 藥性平和而偏溫, 臨床可應(yīng)用于內(nèi)科,、婦科及心身疾病等多種疾患的治療, 但其藥藥輕力薄, 應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上, 靈活運用加味治之。

作者：安賀軍（我的師姐,，去年博士畢業(yè)）,，王新月（我的導(dǎo)師）

北京中醫(yī)藥大學(xué),東直門醫(yī)院