中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜30例臨床觀察

過(guò)敏性紫癜是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎,，多見于3～14歲兒童,，尤以學(xué)齡期兒童多見，男性多于女性,。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,，并常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛,、尿血等,。目前臨床仍多采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等對(duì)癥綜合治療.雖能達(dá)到治療目的,，但易復(fù)發(fā),，并發(fā)癥也較多。筆者自2005年10月一2007年1月,，采用中藥涼血消癜湯合糖皮質(zhì)激素治療本病30例,，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下,。

1.臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)發(fā)病前有上呼吸道感染,、低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀或過(guò)敏史,；

(2)典型的皮膚紫癜,，并常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛,、尿血等,；

(3)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，可有血尿,、蛋白尿,、管型尿；

(4)血小板計(jì)數(shù),、出血和凝血時(shí)間,、凝血因子等均在正常范圍內(nèi)；

(5)排除其他原因引起的紫癜,。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),，未按規(guī)定服藥；

(2)合并發(fā)嚴(yán)重的心,、腦,、肝、腎疾病者,。

1.3一般資料

入選的60均為我院住院患者,。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,。治療組中，男10例,，女20例,；年齡4～12歲；病程5—30d,，平均13.5d；單純型ll例,，關(guān)節(jié)型8例,，腹痛型6例，腎炎型1倒,，混合型4倒,。對(duì)照組中，男9例,，女21例,；年齡5—12歲；病程6～29d,，平均14d,；單純型12例，關(guān)節(jié)型9例,，腹型5例,，腎炎型l例，混合型3例,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,，兩組病例在性別、年齡,、病程,、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),，具有可比性,。

2.治療方法

2.1對(duì)照組用強(qiáng)的松治療，劑量1-2mg/kg·d,，分3次口服,。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用中藥涼血消癜湯。方藥組成：生地10g,，水牛角5g,，玄參10g，丹皮10g,，赤芍6g,，知母10g,，梔子10g，黃芩8g,，金銀花10g,，連翹10g，荊芥10g,，蟬蛻6g,，甘草5g。隨證加減：關(guān)節(jié)痛者加秦艽,、防己,、牛膝；腹痛者加炒白芍,、丹參,、炒延胡索；尿血者加小薊,、仙鶴草,。小于5歲者劑量減半，水煎服,，每日1劑,，分2次服。

兩組均以10d為1療程,，服用1療程,。此外，兩組均進(jìn)行對(duì)癥和支持療法：如維生素,，鈣劑,，止血?jiǎng)?zhèn)痛劑和靜脈輸液等,。

3.療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中過(guò)敏性紫癜的療效判定標(biāo)準(zhǔn),。臨床治愈：紫癜消失未再?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛和腹痛,，尿常規(guī)檢查正常,。顯效：紫癜消退，偶有少量新的紫癜出現(xiàn),，關(guān)節(jié)及腹痛消失,，尿常規(guī)檢查正常。有效：紫癜減少,，關(guān)節(jié)痛及腹痛減輕,，尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞減少,。無(wú)效：癥狀,、體征,、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

3.2治療結(jié)果

兩組綜合療效比較,，經(jīng)秩和檢驗(yàn),，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05),。(見表1)

4.討論

過(guò)敏性紫癜(S-HP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,。本病以學(xué)齡兒童常見。表現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)并常伴有關(guān)節(jié)腫痛,、腹痛,、尿血等，如重要器官出血或合并腸套疊可危及生命,。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,，食物過(guò)敏,、藥物,、細(xì)菌病毒、疫苗接種等都可成為發(fā)病的誘因,，使血管發(fā)生炎癥性改變,，可見滲出的紅細(xì)胞，故病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征,。病變累及腎臟關(guān)節(jié)及胃腸道,。半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛、血便,、腹瀉或便秘,。腎臟病變是小兒期最常見的繼發(fā)性疾患，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿,、蛋白尿和管型,。關(guān)節(jié)腔有積液而出現(xiàn)膝踝、肘腕等大關(guān)節(jié)腫痛,，活動(dòng)受限,。近代醫(yī)學(xué)大都認(rèn)為s-HP屬免疫復(fù)合物損害小血管，干擾免疫功能引起的變態(tài)反應(yīng),。因此多采用皮質(zhì)激素治療,，多數(shù)可治愈，但易復(fù)發(fā),。

本病屬中醫(yī)“發(fā)斑”,、“紫癜”與“血證”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“感受疫癘之氣,，郁于皮膚,，凝結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色狀若葡萄,，發(fā)于遍身,，惟腿脛居多?！币虼丝芍?，紫癜多為外感風(fēng)熱，熱毒內(nèi)伏,，化火動(dòng)血,，灼傷血絡(luò)，迫血妄行,，溢出血道而為本病,，病的關(guān)鍵在于“熱毒”、“血熱”,、“血瘀”,。故治療宜清熱解毒、涼血活血消癜,。本方?jīng)鲅皽薪疸y花,、連翹、梔子,、玄參,、黃芩清熱解毒；水牛角,、丹皮,、生地、知母涼血解毒,；赤芍涼血活血化瘀,；荊芥、蟬蛻祛風(fēng)止癢,。諸藥合用共奏清熱解毒,，涼血活血消癜之功。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療S—HP療效好,，見效快,，既降低了本病復(fù)發(fā)率，又可減少西藥的副作用,。