中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病的觀察

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病的療效,。方法52例病人分兩組，對照組22例,，用激素,、能量合劑、維生素B族治療,；治療組30例,，在對照組基礎(chǔ)上加補陽還五湯治療。結(jié)果：治療后3,、6,、12個月治療組痊愈，顯效率明顯高于對照組（分別為：P<0.05,、P<0.01,、P<0.01），血液流變學(xué)大部分指標(biāo)治療組治療前后差異有顯著性（P<0.01或P<0.05）,，對照組除全血粘度高切變化外（P<0.05）,，差異均無顯著性；治療后兩組比較全血粘度高切,、紅細(xì)胞聚集指數(shù)差異無顯著性（P>0.05）,。余5項指標(biāo)差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病優(yōu)于純西藥治療,。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法,；有機磷中毒；遲發(fā)性神經(jīng)病

為觀察中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病的療效，我們對1993年4月～1999年5月收治的30例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，并與對照組比較，療效滿意,，現(xiàn)報告如下,。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院1993年4月～1999年5月共收治有機磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病52例。52例病人均為口服甲胺磷、敵敵畏急性重度中毒病人，均經(jīng)內(nèi)科急救,、正規(guī)治療后膽堿酯酶恢復(fù)正常而出院,。52例病人隨機分為兩組，治療組30例,，其中甲胺磷中毒20例、敵敵畏中毒10例；對照組22例,，甲胺磷中毒15例，敵敵畏中毒7例,；組間年齡,、性別、中毒到入院時間,、神經(jīng)損傷潛伏期等差異無顯著性,。主要臨床表現(xiàn)為四肢運動功能障礙，以下肢為重,，為弛張性癱瘓,。52例病人中有肌萎縮40例，腓腸肌疼痛15例,，肌顫6例,；均有肌張力減低，有腱反射減弱或消失,，無病理反射,。借用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) 的其中4項：上肢肌力、手肌力,、下肢肌力,、步行能力（雙側(cè)功能缺損只計較重一側(cè)），總分24分,。輕型小于5分,、中型5～10分、重型>10分,。治療組輕型8例,、中型16例、重型6例；對照組,，輕型5例,、中型13例、重型4例,。

1.2 治療方法

（1）對照組：靜滴能量合劑15天,，靜滴地塞米松10mg/d。3～5日后改為口服強的松40mg,，并漸減量,，強的松總量200mg，同時口服復(fù)方蘆丁,、維生素B 1 ,、B 6 ，肌注維生素B 12 等,。（2）治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯煎服,，10日為1療程，療程間隔5日,。其基本方藥：黃芪120g,，當(dāng)歸15g，赤,、白芍各15g,，光桃仁10g，紅花10g,，懷牛膝20g,，地龍15g，川芎15g,；痛甚加玄胡15g,，靈仙15g；肌顫,、痙攣加天麻6g,，僵蠶10g，生龍骨30g,，牡蠣30g,；焦慮加合歡皮、夜交藤各15g,。兩組總療程各為40天,，治療前后查血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.3 療效評定

參照評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效：（1）痊愈：功能缺損評分平均減少91%～100%,，病殘程度0級,；（2）顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%,；（4）無效：功能缺損評分減少小于18%,。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示,，兩組間采用t檢驗,，計數(shù)資料采用X2 檢驗。

2.結(jié)果

治療后2個月,，痊愈顯效率比較兩組差異無顯著性（P>0.05）,，治療后3,、6,、12個月兩組顯效率差異有顯著性（P <0.05、P<0.01,、P<0.01）,。治療12個月后兩組痊愈率差異有高度顯著性（P<0.01）。治療40天后治療組全血粘度低切,、全血粘度高切血漿粘度,、紅細(xì)胞剛性指數(shù)，纖維蛋白原變化差異均有顯著性（P<0.05）,，紅細(xì)胞壓積差異有高度顯著性（P<0.01）,；對照組治療40天后全血粘度高切變化差異有顯著性（P<0.05），其余各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義,。治療后兩組間比較,，全血粘度高切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)差異無顯著性（P>0.05）,，余5項指標(biāo)差異均有顯著性（P<0.05）,，具體見表1，表2,。

表1 兩組治療后不同時間療效 （略）

表2 兩種治療方法對血液流變學(xué)影響 （略 ）

3.討論

急性有機磷中毒經(jīng)10～45天潛伏期出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病,，它是與膽堿酯酶無直接關(guān)系的一種毒性反應(yīng)，可能有機磷使神經(jīng)組織中神經(jīng)靶鞘酶減少,，并使其老化,，引起遲發(fā)性神經(jīng)病變。文獻(xiàn)報道：本病既有神經(jīng)纖維髓鞘和軸索損害也有肌肉病變,；既有有機磷對神經(jīng)細(xì)胞的間接毒性作用,，也有有機磷對神經(jīng)肌細(xì)胞的直接毒性作用，其肌電圖顯示失神經(jīng)支配改變,。文獻(xiàn)報道：12例肌電圖均為神經(jīng)運動纖維軸索性損害,，說明本病主要累及運動神經(jīng)并以周圍神經(jīng)軸索病變?yōu)橹鳎赃\動障礙表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元損害特點，同時有不同程度的感覺,、植物神經(jīng)功能障礙,。本病中醫(yī)辨證：多呈神疲乏力、肢體酸痛,、肌肉動,，辨證則為氣虛挾瘀，虛風(fēng)內(nèi)動,。補陽還五湯系清代名醫(yī)王清任所創(chuàng),，本意在于治療中風(fēng)引起的氣虛血瘀之證。補氣為主,，化瘀通絡(luò)為輔,。近代藥理研究揭示：方中黃芪有改善心腦循環(huán)、抑制血小板凝集,、促進(jìn)纖溶活性,、擴(kuò)張血管、并能降低血粘稠度,、改善異常血流變指標(biāo),、提高自由基清除（SOD）、降低過氧化脂質(zhì)（LPO）含量作用,，方中當(dāng)歸,、川芎等也有類似作用，整方具有協(xié)同作用,。本文觀察也顯示整方可明顯改善血液流變學(xué)大部分指標(biāo),。

西藥治療有機磷中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病多以激素、維生 素,、能量合劑,、硝酸一葉秋堿等藥為主，也取得了一定的效果,，但病程始終較長（1.5～2年）且激素長時間應(yīng)用副作用大,。我們抓住本病氣虛血瘀的特點，用補陽還五湯補氣,、活血,、祛瘀，改善血流動力學(xué),，改善微循環(huán),，清除氧自由基，結(jié)合短期激素等治療,，減輕神經(jīng)細(xì)胞炎性水腫,，抑制變態(tài)反應(yīng),，加強神經(jīng)肌肉營養(yǎng)，既縮短了病程又提高了療效,，還減輕了副作用,，故療效滿意，有臨床應(yīng)用價值,。但急性期應(yīng)用本法是否能預(yù)防發(fā)病,，尚需進(jìn)一步觀察探討。