桂枝茯苓丸配經(jīng)驗方三則治療子宮肌瘤卵巢囊腫

    子宮肌瘤多發(fā)于已婚婦女，特別是中年婦女,。西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),，尤其是體內(nèi)雌激素水平過高或長期使用雌激素容易導(dǎo)致。肌瘤的存在,，有的影響到月經(jīng),，使得月經(jīng)或提前，或推后,，或痛經(jīng),，或出現(xiàn)崩漏，月經(jīng)中往往有血塊,。有的患者沒有任何反應(yīng),，只是在做常規(guī)婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤較小,，約一立方厘米左右時,，西醫(yī)不主張用藥和手術(shù)，因為激素類藥物副作用大,，手術(shù)后也容易復(fù)發(fā),。快到絕經(jīng)期時,，西醫(yī)也不主張手術(shù)，認(rèn)為隨著體內(nèi)雌激素的減少,，肌瘤會逐漸萎縮,。但根據(jù)我的臨床所見，較大的子宮肌瘤,，即使是絕經(jīng)多年以后,，也難以自動萎縮。

    卵巢囊腫的機(jī)理比較復(fù)雜,，如：卵胞不排卵,，卵胞內(nèi)有液體潴留；黃體持續(xù)存在,，導(dǎo)致黃體囊腫,；多囊卵巢綜合征，致使雙側(cè)卵巢增大,，皮層增厚,；子宮內(nèi)膜異位出現(xiàn)在卵巢中等,。較小的卵巢囊腫多數(shù)無自覺癥狀，生長緩慢,；增大以后,，下腹部可出現(xiàn)包塊，時發(fā)疼痛,；巨大的囊腫則可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn),，當(dāng)感染、破裂,、出現(xiàn)急腹癥時,，必須進(jìn)行手術(shù)治療。卵巢囊腫患者,，多數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)帶下增多,，色黃汁濃稠,，尿頻尿急,，月經(jīng)量多或量少，婚后多年不孕,。

    子宮肌瘤,、卵巢囊腫雖然從西醫(yī)的病理上分析有很大的區(qū)別，但都屬于中醫(yī)“癥瘕”的范圍,，從病機(jī)來看,，頗多類似之處，都屬于痰瘀交阻,。子宮肌瘤偏重于瘀,，卵巢囊腫偏重于痰，從我的臨床所見,，肌瘤與囊腫伴生者不在少數(shù),，均可用桂枝茯苓丸加減治療。原方為：

    桂枝5克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  芍藥10克

    桂枝茯苓丸出自《金匱要略》“婦人孕娠病”篇,，原文為：“婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止,，胎動在臍上者,，為癥痼害。妊娠六月動者,，前三月經(jīng)水利時胎也,。下血者，后斷三月血不（左血右不，字盤上沒有）也,。所以血不止者,，其癥不去故也，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸,。”“上五味,，末之,，如兔屎大，每日食前服一丸,，不知,，加至三丸?！狈街幸怨鹬赝ㄑ},，茯苓健脾利濕，丹皮,、桃仁,、芍藥活血化瘀，清解瘀熱,。

桂枝茯苓丸目前有成藥,，很多西醫(yī)婦科醫(yī)生在手術(shù)之外，常照說明書開給患子宮肌瘤的婦女服用,。從我的臨床經(jīng)驗來看,，桂枝茯苓丸確實能夠治療婦女的癥瘕病，但力量較小,，對此應(yīng)當(dāng)有所認(rèn)識,。從以上原文的敘述來看，這是創(chuàng)方者在一種特殊的情況下來處理癥瘕的,，即：患者素有癥瘕病,，將近三個月未來月經(jīng)，而出現(xiàn)漏下不止,，肚臍上跳動，醫(yī)者判斷這種情況不屬于妊娠胎漏,，而是癥瘕引起的出血,，故“當(dāng)下其癥”。無論是否懷孕,，因為正值出血,，用藥必須慎之又慎，所以這首以“攻下”為法的方劑，活血化瘀的四味藥物,，無一不穩(wěn)妥平和,，制成蜜丸后，又采用小劑量,、遞增的方法,，唯恐加重出血。這體現(xiàn)了張仲景辨證論治的高超水平,，但也由此可知,，本方理應(yīng)屬于活血化瘀的輕劑，對于較大,、較為嚴(yán)重的子宮肌瘤,，本方的作用有限。對于1cm左右的子宮小肌瘤,，尚可用本方治療,，并且要堅持服較長的時間才能有效，較大的子宮肌瘤和卵巢囊腫,，必須在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減,，才可消除。

    加減法： 1,、子宮肌瘤加血竭末3克（沖服）,、干漆5克、沒藥10克,、五靈脂10克,、穿山甲5克、桃仁10克,、制大黃10克,；2、卵巢囊腫加三棱10克,、莪術(shù)15克,、海藻10克、甘草10克,、炮甲5克,、皂角刺10克、牽牛子10克,；3,、有明顯的熱象，加金銀花30克,、蒲公英30克,、馬鞭草30克,、敗醬草30克、白花蛇舌草30克等,；4,、局部包塊較大，加黃藥子10克,、山慈菇10克,、土貝母10克、蚤休10克,、劉寄奴12克,、天葵子10克、石見穿15克等,；5,、附件有包塊，按之有囊性感,，常伴有少腹脹痛或冷痛,，桂枝茯苓丸可合己椒藶黃丸，即原方加防己10克,、椒目10克,、大黃5～10克、葶藶子10克,。

    子宮肌瘤的加減法,，出自婦科名家何子淮先生治療子宮肌瘤自創(chuàng)的經(jīng)驗方“血竭化癥湯”，原方的注解說：“取干漆破血散瘀,，治日久凝結(jié)之瘀血,，消經(jīng)年堅結(jié)之積滯；制大黃破積行瘀,，攻下瘀血,，治女子經(jīng)閉，瘀血癥瘕,；桃仁質(zhì)重性降,，祛局部瘀血；另加沒藥散血消腫,；五靈脂行血中氣滯,；穿山甲散血通絡(luò)。而以血竭為君者,，其功雖‘補(bǔ)血不及當(dāng)歸,、地黃，破血不及桃仁,、紅花,，止血不及蒲黃、三七’,，然一藥而功兼補(bǔ)血,、破血、止血之用,，能攻補(bǔ)兼施,，散瘀生新，活血定痛,，與較多的攻積散瘀之品同用則較穩(wěn)妥,，且無后顧之憂?！弊髡呓o該方定位為：“主治敗瘀聚結(jié)的包塊型癥瘕和郁滯氣蓄的囊胞型癥瘕,，屬實證者?！?/p>

    卵巢囊腫的加減法,，出自本人的經(jīng)驗方，這七味藥組成四個“藥對”,。 第一個藥對是三棱對莪術(shù),。莪術(shù)理氣，三棱活血,，擅長通過理氣活血消除腫塊,。很多醫(yī)生以為這兩味藥是峻烈的開破之品，經(jīng)過張錫純先生《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有關(guān)三棱,、莪術(shù)的專論,，這個誤解得以澄清。我在辨證治療慢性胃炎和閉經(jīng)時,，莪術(shù)常用到每劑藥30克,，沒有見到任何副作用。第二個藥對是海藻對甘草,。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載：海藻“主癭瘤結(jié)氣”,、“癥瘕堅氣”，現(xiàn)代藥理又證實能使卵巢增厚之包膜軟解,，有促使病態(tài)組織崩潰和溶解的作用,。然而海藻的藥效較低，配之以相反的甘草,，則相互激蕩而藥效大增,。沈仲理先生說：“近年大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證明，海藻,、甘草同用對一些病理性腫塊,，確能增強(qiáng)其消散軟堅作用,，其機(jī)制值得今后進(jìn)一步研究?！钡谌齻€藥對是穿山甲對皂角刺,。這是外科名方“仙方活命飲”中的一對主要藥物，用以消腫潰堅,，排膿解毒,。第四個藥對是皂角刺對牽牛子，又構(gòu)成另外一對藥,。邵亨元先生說：“附件囊腫雖非癰腫,，確酷似癰腫；雖非水潴,，而其內(nèi)容物酷似水潴,。故方中用皂角刺、黑丑二味藥相輔,，既化瘀托毒以消癰,，又逐水消潴以除腫，療效顯著,?！边@一看法，對于理解卵巢囊腫的中醫(yī)病理機(jī)制和治療法則,，很有啟示,。

    附件包塊的加減法，出自劉云鵬先生的治療經(jīng)驗,，他認(rèn)為：“桂枝茯苓丸為活血化瘀,、緩消癥塊之劑，主治寒濕凝阻,、瘀血與水阻滯經(jīng)脈而形成的癥塊,；己椒藶黃丸為攻堅決壅、分消水飲之劑,，主治水走腸間的腹?jié)M,。桂枝茯苓丸長于活血化瘀，己椒藶黃丸長于攻堅逐水,，兩方合用,，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效,，適用于血與水結(jié)成的附件炎性包塊,。”

    驗案舉隅：慢性盆腔炎,，子宮肌瘤,，卵巢囊腫

    吳某,，女，38歲,，長沙市人,，2006年5月20日初診。

    患者今年3月份因為宮外孕作手術(shù),，，5月8日來月經(jīng),，疼痛,，有小血塊，至今已經(jīng)12天,，仍然淋漓未凈,，小腹兩側(cè)隱痛，既往檢查,，有子宮肌瘤,，大約1.8×1.6cm，卵巢囊腫,，大約4.9×4.4cm平素月經(jīng)量多,，時間長，常遷延十余天,，白帶多,，色偏黃，舌暗紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)，處方：

    小薊15克  側(cè)柏葉15克  荊芥炭10克  蒲黃15克  地榆25克  扁蓄10克  瞿麥10克  椿根皮15克  白花蛇舌草30克 敗醬草30克  蒲公英30克  皂角刺10克  穿山甲5克  七劑

    5月27日二診：服上方后,，月經(jīng)干凈,，白帶多，顏色偏黃,，有腥味,，小腹兩側(cè)隱痛，舌紅,，苔黃膩,，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：

    當(dāng)歸15克  白芍15克  川芎10克  白術(shù)15克   茯苓10克  地榆15克  澤瀉10克  皂角刺10克  穿山甲5克  劉寄奴15克  敗醬草15克  土貝母10克  七劑

    6月3日三診：服上方后,，腹痛消失,、白帶減少，按照以往規(guī)律,，月經(jīng)五天后將來,，處方：

    生地榆15克  蒲黃10克  丹皮10克  扁蓄10克  瞿麥10克  黃柏15克  虎杖15克  茜草30克  黃芪30克  當(dāng)歸10克 三七10克  桑葉15克  七劑,，月經(jīng)來時也服。

    6月8日四診：月經(jīng)剛過,，以前每次月經(jīng)均須十多天,，頭幾天難下，夾有血塊,，后幾天淋漓不盡,，此次僅四天即干凈，亦無其他不適,，擬用桂枝茯苓丸加減,，緩消子宮肌瘤及盆腔積液，處方：

    桂枝15克  茯苓30克  丹皮30克  桃仁30克  赤芍30克  三七30克  琥珀20克  血竭30克  三菱30克  莪術(shù)30克  穿山甲30克  皂角刺20克  土貝母30克  山慈菇20克  土鱉30克  大黃炭30克  蒲黃炭30克  烏梅炭30克

用海藻,、甘草,、敗醬草、夏枯草各250克,，煎半小時,，取濃汁，加陳醋500克,，拌炒到以上藥物中,，收干，研末,，為蜜丸,，每日二次，每次10克,，飯后開水送服,。

    上方服用一個半月后，經(jīng)B超檢查,，子宮肌瘤,、盆腔積液均已消失，服藥期間,，來過一次月經(jīng),，也較正常，疾病告愈,。

    治療心得：本案慢性盆腔炎,、子宮肌瘤、卵巢囊腫三者均有,，一診所見,，則是月經(jīng)淋漓不盡，此癥中醫(yī)稱之為漏癥，內(nèi)分泌失調(diào)與炎癥均可導(dǎo)致,，從患者的既往史及月經(jīng)周期始終正常來看,，當(dāng)與炎癥有關(guān)，伴隨有炎癥的子宮出血,，如果強(qiáng)力止血,，往往止不住，即使止后,，又可能出血,，須配合消炎，故一診用小薊飲子合八正散加減,，涼血止血之中,，兼以清熱解毒。二診見腹中隱痛,，白帶多，慢性盆腔炎的癥狀突出,，故用當(dāng)歸芍藥散加減,，和血止痛，解毒散結(jié),。三診正逢月經(jīng)之前,，以涼血活血、解毒通淋為法,，并合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，預(yù)防再次出現(xiàn)崩漏。四診在調(diào)經(jīng)止血有效的基礎(chǔ)上,，著眼于消除子宮肌瘤與盆腔積液,，用桂枝茯苓丸加減。