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人工晶體,人工晶體的發(fā)展歷史

 昵稱14979747 2014-08-29
      人工晶體(intraocular lens IOL)的研究早在18世紀(jì),。1766年,,意大利眼科醫(yī)生Tadini介紹他研制的一個(gè)類似晶狀體的橢圓形透明小體,在白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時(shí),,放入患者的角膜后面,,植入原晶狀體所在位置,以取代混濁的晶狀體,,使白內(nèi)障患者手術(shù)后恢復(fù)正常視功能的設(shè)想,。l795年意大利眼科醫(yī)生Casamata根據(jù)Tadini的介紹,,用玻璃制造了一個(gè)類似的人工晶體,并在一次白內(nèi)障術(shù)后植人了一位患者的眼內(nèi),,結(jié)果正如他預(yù)料的一樣,,人工晶體在植入后很快就脫位于玻璃體。雖然他對(duì)人工晶體植入術(shù)的嘗試失敗了,,但他被認(rèn)為是植入人工晶體的先行者,。在Casamata植入人工晶體失敗后,人們認(rèn)為對(duì)付手術(shù)后無(wú)晶狀體眼最好的方法,,還是在手術(shù)眼的角膜前放置一片凸透鏡,,就可以較清楚地看到物體,此即為以后的無(wú)晶狀體性眼鏡的應(yīng)用奠下基礎(chǔ),。此后人工晶體的研究處于靜止階段,。直到20世紀(jì)40年代,英國(guó)醫(yī)生Marchi及Bangerter在猴眼上做過(guò)人工晶體植入手術(shù)的實(shí)驗(yàn),,但由于理論與技術(shù)的原因以失敗而告終,。
  第二次世界大戰(zhàn)期間,英國(guó)醫(yī)生Harold Ridley發(fā)現(xiàn)許多飛行員受傷眼內(nèi)有飛機(jī)艙蓋的有機(jī)玻璃小碎片,,對(duì)眼組織相對(duì)無(wú)毒性,,不會(huì)引起太大的組織反應(yīng),而啟發(fā)他用有機(jī)玻璃制造人工晶體的嘗試,。在化工專家,。Emest Fort的協(xié)助下,應(yīng)用醫(yī)用有機(jī)玻璃制造了人工晶體,。當(dāng)時(shí)Ridley應(yīng)用的人工晶體形態(tài)與自然晶狀體的形態(tài)相似,,中間是雙凸透鏡性的橢圓形小體,四周是較薄的邊緣,。人工晶體的直徑為8.35mm,,厚度為2.4mm,其前曲率半徑為17.8mm,,后曲率半徑為10.7mm,,較自然晶狀體直徑小lmm,小1mm的目的是易于將人工晶體植入囊袋中和減少人工晶體對(duì)睫狀體產(chǎn)生過(guò)度的壓力,人工晶體在空氣中重112mg,,在水中重17.4mg,。
  1949年11月29日:Ridley在英國(guó)st.Thomas醫(yī)院施行第一例人工晶體植入術(shù),他在白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)extracapsular cataract extraction,,ECCE)后,,將人工晶體植于虹膜后晶狀體囊袋中。他的第二例人工晶體植人手術(shù)是于1950年8月23日,,在同一醫(yī)院完成的,,由于手術(shù)前計(jì)算的錯(cuò)誤,,這兩位病人手術(shù)后都是高度近視,術(shù)后驗(yàn)光的結(jié)果分別是一18DS ○一6DC×120度及一15DS,,他們的矯正視力都在O.3以上,。而后Ridley醫(yī)生重新計(jì)算了人工晶體的弧度,制造了一批標(biāo)準(zhǔn)人工晶體,,并施行750例這類人工晶體植入手術(shù),,1950年及1951年發(fā)表了手術(shù)結(jié)果,并于1952年7月,,在牛津大學(xué)的年會(huì)上作了報(bào)導(dǎo),,許多病人手術(shù)后裸眼視力都在O.6以上,并沒(méi)有明顯的并發(fā)癥,,這引起世界各地眼科醫(yī)生的極大興趣,。我國(guó)張錫華教授于1947年在英國(guó)跟隨Ridley醫(yī)生進(jìn)修,受到很大啟發(fā),,于1949年回國(guó)后,,利用飛機(jī)上的有機(jī)玻璃碎片按照Ridley醫(yī)生人工晶體標(biāo)本,親自磨制,,先后在西安市第四醫(yī)院和第四軍醫(yī)大一院進(jìn)行了老年性白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù),,這是人工晶體手術(shù)在我國(guó)最早施行的情況。由于當(dāng)時(shí)條件所限,,僅個(gè)別病例獲得了成功,,最好的一例經(jīng)過(guò)20多年隨訪仍保持良好的視力。
  1951年7月Ridley在英國(guó)牛津大學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議上所報(bào)告的是在當(dāng)時(shí)短期觀察所看到的有效病例,,給人以較好的印象,,接著就有許多各國(guó)著名眼科學(xué)者投入到這一次白內(nèi)障的新的手術(shù)中來(lái),并在Ridley所設(shè)計(jì)的人工晶體基礎(chǔ)上又設(shè)計(jì)了各自的人工晶體,,他們中間有A.Arruga,,J.Barraquet,C.D.Binkhorst,,E.Epstein,,J.Franeois,T.Hamdi,,L_Paufigue和W.Reese等人,,在他們的臨床試用中,,有成功病例,,也有失敗病例,但多數(shù)病例終因各種各樣并發(fā)癥而告失敗,。因此,,在1960年,,.Ridley自己就放棄不再用這種后房型人工晶體,但許多學(xué)者先后又設(shè)計(jì)研究出前房角支持型人工晶體,、虹膜支持型人工晶體,、虹膜夾型人工晶體等多種類型人工晶體。在20世紀(jì)五六十年代,,由于手術(shù)條件及人工晶體制作材料和工藝條件所限,,致使人工晶體植入的并發(fā)癥較多,甚至有些眼科醫(yī)生對(duì)人工晶體植入術(shù)持懷疑態(tài)度,,認(rèn)為人工晶體植入眼內(nèi)成為眼內(nèi)異物,,長(zhǎng)久會(huì)產(chǎn)生眼內(nèi)異物反應(yīng)。在當(dāng)時(shí)眼內(nèi)人工晶體植入術(shù)就得不到廣泛推廣,。直至七八十年代眼科顯微手術(shù)的開(kāi)展,,粘稠劑的應(yīng)用和人工晶體制作材料和制作工藝的不斷改善,使人工晶體植人術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少,,而得到較廣泛的推廣開(kāi)展,,特別是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(pha.coemulsification)經(jīng)過(guò)數(shù)十年對(duì)超聲乳化儀及手術(shù)方法的改進(jìn)和新型折疊式人工晶體的出現(xiàn),在上世紀(jì)80年代開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù),,達(dá)到切口小,、愈合快,術(shù)后角膜散光輕,,視力恢復(fù)迅速,,而得到眼科醫(yī)生的認(rèn)可及獲得廣泛推廣。
  近10多年來(lái)人工晶體的制造工藝又有不斷提高,,除非球面人工晶體外并有雙焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)人工晶體及可折疊式多焦點(diǎn)人工晶體出現(xiàn),,可用于白內(nèi)障術(shù)后對(duì)患者的不同距離的視力要求。美國(guó)Allergan公司研究生產(chǎn)的Array帶狀漸進(jìn)型,、折疊式多焦點(diǎn)人工晶體于1997年得到美國(guó)FDA銷售許可,,目前已在世界許多國(guó)家銷售,它為患者提供了良好的裸眼遠(yuǎn),、近視力,。
  人工晶體雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的改進(jìn)和完善,但它至今還沒(méi)有達(dá)到自然晶狀體有調(diào)節(jié)的功能,,為此,,國(guó)際上許多學(xué)者,如Banker,、Gindi,、Galand、Schlargin等都在研究可注式人工晶體,,其方法為用改進(jìn)了的很細(xì)的超聲乳化頭插入品狀體中,,乳化吸出晶狀體皮質(zhì)和核后,,將注入針深入晶狀體囊袋內(nèi),注入水凝膠或液狀硅膠,,重新按囊袋形狀形成晶狀體,。注入的凝膠物質(zhì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)固化,殘留的空氣泡消散,,晶狀體膨脹到原來(lái)的大小,,并保持透明,此項(xiàng)研究在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已取得初步成功,。
  

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