吳煥淦教授,，上海市名中醫(yī),，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師,。國家“973計劃”項目首席科學(xué)家,，國家重點（培育）學(xué)科針灸推拿學(xué)科帶頭人。自20世紀(jì)80年代開始,，他一直從事針灸尤其是灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征,、克羅恩病等腸腑病證的臨床與基礎(chǔ)研究,，在灸法的傳承與發(fā)展方面成績卓著。經(jīng)過數(shù)十年的臨證實踐,，在針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎方面開創(chuàng)了獨到的診療思路和方法,，在此做一簡要介紹。

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,，UC)是一種原因不明的以腹瀉,、腹痛、黏液或膿血便為主癥,，以直腸,、結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的慢性、非特異性,、炎癥性腸病,。西醫(yī)認(rèn)為本病與感染、機(jī)體免疫,、過敏,、精神與神經(jīng)以及遺傳等因素密切相關(guān)，但因其病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確,，因而在治療上仍缺乏較理想的方法,，使得本病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作,，給患者帶來極大的痛苦,。本病據(jù)其主癥，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“腸澼”,、“下利”,、“久泄”、“久痢”等病癥范疇,。

    脾胃虛弱為本 濕熱留滯為標(biāo)

    吳煥淦認(rèn)為,，本病由外感六淫,、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷或先天稟賦不足等所致,。病機(jī)總體表現(xiàn)為臟腑,、氣血、陰陽失調(diào),，是人體正氣虛弱（脾胃虛弱）與腸腑局部實邪（濕熱之邪）壅滯并見的本虛標(biāo)實之證,。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下,，則生飱泄,；濁氣在上，則生月真 脹,。此陰陽反作,，病之逆從也?！?nbsp;脾胃為后天之本,，氣血生化之源。潰瘍性結(jié)腸炎患者多因平日起居無時,，饑飽無常,，情志不暢，損傷脾胃,，致脾失健運,，升降失司，運化失常,，正如《景岳全書·泄瀉》所云：“若飲食失節(jié),，起居不時，以致脾胃受傷,，則水反為濕,，谷反為滯，精華之氣不能輸化,，乃至合污下降而瀉痢作矣,。”水谷精微不布,，聚為水濕,，脾不分清，則水谷混雜而下,，證見泄瀉,、大便稀軟等癥；土虛則木乘,，脾氣虛弱致肝氣乘脾,，阻滯中焦氣機(jī),，氣滯則血瘀，氣血不通,，不通則痛,，故見腹脹、腹痛,；濕邪壅滯,，久則化熱，濕熱蘊結(jié)胃腸,，見里急后重,、瀉下不爽；氣血壅滯腸絡(luò),，敗潰為瘍,，濕熱之邪灼傷血絡(luò)，瘀血隨下注之濕濁而出,，故見黏液膿血便,。故此病以脾胃虛弱為本,，濕熱邪毒留滯為標(biāo),，血瘀腸絡(luò)、內(nèi)瘍形成為其局部病理變化,。臨床上以脾胃虛弱證型最為多見,，或兼見濕熱內(nèi)蘊、肝郁脾虛,、脾腎陽虛等證,。因此在治療上遵循以溫養(yǎng)脾胃為根本，輔以疏肝解郁,、清熱利濕,、活血祛瘀等治法。

    溫養(yǎng)脾胃 調(diào)和陰陽

    治療上,，吳煥淦繼承與發(fā)展了元代醫(yī)家羅天益“灸補脾胃”的學(xué)術(shù)思想，提出“溫養(yǎng)脾胃,，調(diào)和陰陽”的學(xué)術(shù)觀點,，以中脘、氣海,、足三里為主穴進(jìn)行治療,。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“中脘,，治心下脹滿傷飽食不化……”,，中脘乃胃之募穴,，又是腑會，凡胃腸壅滯之證,，皆可取之,。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“胃脹者,，中脘主之,。”意指中脘可化濕和胃,、行氣消脹,；氣海能補一身之氣，滋榮百脈,，充實肌肉,。“肚腹三里留”,，足三里乃胃之合穴,，是強壯要穴，《針灸真髓》認(rèn)為：“三里治脾,、胃,、腎有效，故名三里,?！本淖闳锟裳a虛瀉實，調(diào)和陰陽,，健脾（胃）助運,。三穴合用，重在溫養(yǎng)脾胃,，促進(jìn)中焦之運化,，使氣血通暢而陰陽調(diào)和。

    吳煥淦認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎患者平素雖以脾胃虛弱多見,，但在其炎癥復(fù)發(fā)期或持續(xù)期時常常表現(xiàn)為濕熱蘊結(jié),，氣血壅滯腸腑的標(biāo)實之證，故治療上應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急來論治,。治療時在選取中脘,、氣海、足三里等穴溫養(yǎng)脾胃的同時,，可選用大腸之下合穴“上巨虛”,、募穴“天樞”和背俞穴“大腸俞”這3穴進(jìn)行合募或俞募配穴治療，通過多年的臨床實踐證實上述諸穴合伍,，具有疏調(diào)腸腑氣血,、清熱利濕,、活血化瘀,、健脾止瀉作用,，不僅能明顯改善潰結(jié)患者的臨床癥狀與體征，且能有效地糾正潰結(jié)患者的結(jié)腸黏膜病理性改變及腸道免疫功能異常,，有效控制炎癥反應(yīng)和組織損傷,。

    灸、藥,、穴三管齊下

    治法上采用隔藥餅灸,，該法屬于間接灸法的一種。它一方面是借助灸火的溫和熱力對身體局部體表或穴位進(jìn)行持續(xù)刺激,，起到溫通經(jīng)絡(luò),、扶正祛邪、調(diào)和氣血等作用,；另一方面利用藥餅本身所具備的治療特性，協(xié)同作用,，從而達(dá)到治病的目的。藥餅采用附子,、肉桂,、丹參,、紅花,、木香,、黃連等藥物制成,，方中附子和肉桂均可溫陽散寒除濕，木香行氣調(diào)中止痛,。三藥共伍可溫陽健脾,，理氣和中以治其本,；佐以黃連,、丹參、紅花等藥而奏清熱利濕,、理氣化瘀之效,。通過對中脘、氣海,、足三里,、天樞,、上巨虛、大腸俞等穴施以隔藥餅灸以達(dá)溫養(yǎng)脾胃,，調(diào)和腸腑氣血,、陰陽之效，對于治療脾胃虛弱為主證的輕,、中度潰瘍性結(jié)腸炎,，臨床療效較佳。

    典型病例

    朱某某,，男,，37歲，已婚,，公務(wù)員,，2012年7月9日初診。

    腹脹,、腹瀉伴黏液便反復(fù)發(fā)作2年,。患者平素飲食無規(guī)律,，自2010年6月因勞累之后自覺腹部脹滿,，腹瀉，大便黏液,，在它院行乙狀結(jié)腸鏡檢查被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,，予柳氮磺胺吡啶（SASP）等西藥治療半年未效。因腹瀉及黏液便明顯而求治中醫(yī),。

    癥狀：脘腹脹滿，大便每日4～5次,、質(zhì)稀,、大量黏液，神疲乏力,，食少納差,、食后腹脹，腹部隱痛喜按,。舌質(zhì)淡胖,，苔薄白，脈濡緩,。

    辨證：脾胃虛弱證,。

    治法：溫養(yǎng)脾胃，調(diào)腸止瀉。

    治療方法：①取穴：中脘,、天樞（雙）,、氣海、足三里（雙）,、上巨虛（雙）,；②藥餅配方：附子、肉桂,、丹參,、紅花、木香,、黃連,、冰片等藥研成細(xì)粉，密藏備用,。治療時取藥粉加適量黃酒調(diào)成厚糊狀,，用模具按壓成直徑57.5px、厚度12.5px大小藥餅（含藥粉2.5克）,；③艾炷：以門診常用之清艾條,，剪取37.5px左右；④艾灸壯數(shù)：每次每穴灸2壯,；⑤療程：每日1次,，12次為一療程，療程之間休息3日,，共治療6個療程,。同時囑其飲食清淡，忌食辛辣,、油煎等熱性食物及海鮮發(fā)物,；起居有時，避免受寒,。

    治療20次后,，患者腹痛減輕,，大便漸成形,；治療6個療程后，患者腹脹,、腹痛基本消失,，大便正常，隨訪1年,，未復(fù)發(fā),。