全國名老中醫(yī)治慢性胃炎經(jīng)驗

李永成,，主任醫(yī)師,、天津中醫(yī)藥學第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī),，國家級專家，衛(wèi)生部指定中醫(yī)藥經(jīng)驗師,，帶徒指導教師,，從事中醫(yī)臨床40余年，對各內(nèi)科,、婦科疑難雜癥有獨特的治療方法和豐富的臨床經(jīng)驗,，尤擅治脾胃病。現(xiàn)將李老治療慢性胃炎經(jīng)驗簡介如下,。

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,。臨床癥狀：上腹痛或不適，上腹脹,，飯后飽脹,，噯氣，惡心等消化不良癥狀,。某些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學改變并無肯定地相關性,。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理變化，中醫(yī)學屬于胃痛,、呃逆,、吐酸、嘈雜,、痞滿,、脅痛等范疇。

李老認慢性胃炎病位在胃,，但與肝脾有關,。胃炎發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃,，肝氣犯胃,。

l．寒邪最易犯胃，邪氣客胃,，胃氣受傷輕則氣機壅滯,，重則和降失司，而致胃脘作痛,，寒主凝滯多見絞痛,。

2．飲食不節(jié)或過饑過飽，飲食無規(guī)律致胃失和降,，《素問·痹證篇》：“飲食自倍,，腸胃乃傷”,。

3．肝為剛臟,，性喜調(diào)達而主疏泄,，若憂思惱怒則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄,，橫逆犯胃,，則胃受病。

4．另有脾在志為思,，思則氣結,，多思則傷脾、傷肝,，脾氣不運,，胃中飲食停滯影響胃的和降。

5．脾與胃同居腹內(nèi),，一臟一腑互為表里,，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃,，脾陽不足則寒自內(nèi)生,。

6．脾潤不及或胃燥太過致胃失濡養(yǎng)而成胃陰虛。

李老認為慢性胃炎病機復雜,，但多與氣滯有關,，脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升清,，胃主降濁,，則氣機通暢，若中焦阻塞則全身氣機都無法調(diào)暢,；另外由于飲食及寒邪等多種因素致病,，胃中常為寒熱錯雜。若胃病日久損傷氣血則導致神疲,、乏力,、面色萎黃等氣血虧損之證。因此胃病日久終成寒熱錯雜,、虛實夾雜之證,。

李老將慢性胃炎分為脾胃氣滯型、寒熱錯雜型,、肝胃不和型,、胃中蘊熱型、胃陰不足及脾胃虛寒型,。臨床上主張辨證論治,，但由于慢性胃炎病機復雜，因此臨床上單純?yōu)槟骋恍偷奈覆〔⒉欢嘁姡委煈婕骖?SPAN lang=EN-US>0

在治療上李老主張用寒熱平調(diào),，疏肝調(diào)氣來治療慢性胃炎,，其中寒熱平調(diào)為核心。李老主張看脈象,，脈象多反映出疾病的長短,、虛實、寒熱等,。根據(jù)脈象,、舌象及患者的其他癥狀來調(diào)整用藥及用量。李老治療慢性胃炎的基礎方以半夏瀉心湯化裁：半夏,、茯神各l5克,，枳殼、厚樸,、陳皮各10克,，干姜、木香,、郁金,、白術各6克，黃連3克,，焦四仙(焦山楂,、焦神曲、焦麥芽,、焦檳榔)30克為基礎方進行加減,。

加減：若患者氣滯較重則加佛手6克；胃痛明顯則加元胡l0克,；胃陰虛加麥冬,、桑葉各10克，花粉l5克,，取其滋陰之力,，加桑葉目的在于將脾胃疏布的津液向上輸送到肺，再由肺向下布散到全身,，以解其全身陰液不足之證,；反酸加烏賊骨、煅瓦楞,、貝母各9克,；若患者自覺胃脘惡寒，可加高良姜,、附子各6克,；若患者脈來懶惰且沉遲無力,，此為有虛寒象，可加砂仁6克取氣溫腎陽助脾陽之功,；若患者暖氣頻作可加萊菔子6克下氣,；若服藥后癥減不明顯且病人有煩躁，心煩不寧的癥狀可加香附15克,，百合l0克,。

病例：患者,，女,，51歲。胃脘脹滿疼痛2年余,，曾到醫(yī)院就診未見效,，5日與家人發(fā)生口角，胃脘脹滿疼痛加重,，尤飯后為甚,，遂到醫(yī)院就診，胃鏡示慢性胃炎?，F(xiàn)證見胃脘脹滿疼痛,，食少、暖氣頻作,。舌暗苔薄白,、脈弦。藥用：半夏,、大腹皮,、茯神、雞內(nèi)金,、炒萊菔子各l5克,，枳殼、厚樸,、陳皮各10克,，干姜、木香,、白術各6克,，焦四仙30克，黃連3克,，水煎服,，日1劑。服14劑后胃脘脹滿疼痛癥狀明顯減輕,，食量增加,，暖氣減少,。以上方繼服14劑，癥狀基本消失,，后配成水丸每次l0克,，日3次，繼服3月后癥狀全無,。