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廣東省中醫(yī)院 雒曉東主任醫(yī)師 前幾年，我們對李老的用方做了統(tǒng)計分析,，一共470張?zhí)幏?。李老的用藥劑量是最接近張仲景的。但是他有幾個破格,，比如說理中有破格,、四逆也有破格，所謂破格就是增加到張仲景一倍的量,。 黃芪最大李老用到500克,，它不會中毒，起到扶助陽氣的作用,。像剛才那個小孩子的病例,，在呂英那里也看過，黃芪用到500克一下就不痛了,，但一下500克又開始痛,，烏頭用到30克、附子用到100克都起不到這樣的作用,。黃芪的平均用量也達到165克,。 在470張?zhí)幏街校聘阶幼畲罅坑玫?00克,。葛根最大量用到300克,，張仲景最大量是在葛根芩連湯里面用八兩，桂枝加葛根湯是四兩,。炙甘草有的方子用到200克,。白術最大用到120克。生姜用到125克,，用姜最好的還是盧崇漢,，盧崇漢用生姜,、煨姜,、炮姜、筠姜,，有時候還一起用,，例如四逆湯，他用附子,、生姜,、甘草，而不用干姜,。柴胡在小柴胡湯里面用八兩,，李老用125克也是遵照張仲景的劑量。浙貝用120克。山萸肉在《傷寒論》用四兩,，李老用120克是從張錫純那里學來的,，張錫純的來復湯就是四兩。 李老用十八反用得非常好,，海藻和甘草經(jīng)常同用,，尤其是消堅破結的時候，用海藻甘草湯,，我在山西的時候請教過李老,，他說是從甘肅的一個治療腫瘤的老中醫(yī)那里學來的。腎四味大家都知道,，就是菟絲子,、枸杞子、淫羊藿,、補骨脂,，但是盧崇漢那里他們喜歡用巴戟天、葫蘆巴,，他們也有一些補腎比較平和的藥,。 李老有一個特點，就是給沒病保健的人用量也是挺大的,，附子也用到100克,。我讓李老給我開過幾次方，基本上都是附桂理中,、封髓丹,。 李可說學會“不治（標）之治（本）”，特別是大?。[瘤）,、危癥（三衰），要“氣息奄奄,，無實可攻,，但扶其正，聽邪自去”?。ㄓ鞑┢聘穹剿阅芡焐烙陧暱?，道理就在這里。 這邊有兩個病例是李老今年6月份看的,。這個小孩15歲,，雙膝關節(jié)、雙腕關節(jié),、雙踝關節(jié)腫痛,，有強直性脊柱炎家族史,。李老開的方：黃芪120克，當歸,、桂枝,、芍藥各23克，炙甘草18克,，川牛膝23克,，生附子、生川烏各9克,，黑小豆30克,，防風15克，干姜23克,，止痙散6－3克（沖）,，生姜23克，大棗6粒,，蜂蜜100克,。 生附子18克是違反藥典的，中國藥典中寫生附子盡量不入煎劑,，可外用但不可內服,。黑小豆、防風,、炙甘草,、蜂蜜都是用來解決烏頭堿的毒性的。 煎服法：以水6斤（3000ml）,，文火煮取6兩（300ml）,，分3次，飯后90分鐘服,。第一輪10劑,；如果服完10劑沒有烏頭堿中毒的跡象，第二輪生附子,、生川烏加倍到各18克,，同時加生南星18克、白芥子9克（炒研）,、生芪250克,、丹參30克、乳沒各10克,，服20劑。 這個是小孩子的媽媽,，她是一個鼻咽癌（穩(wěn)定期）患者,，主訴：口干,、聲音嘶啞7年，頭暈2年,。李老開出的方子是：麻黃10克,，生附子30克，遼細辛,、辛夷各45克,，蒼耳子15克，漂海藻120克,，炙甘草60克,，生半夏130克，生南星60克,，元參120克,，鵝不食草、腎四味各20克,，止痙散6~3克（沖）,，生曬參30克（搗），干姜45克,，烏梅36克,，生姜75克，大棗12枚,，核桃6枚（打）,，蔥白4寸。 我們看有毒性的藥物,，生附子從30克開始用,。遼細辛用45克，按《傷寒論》常規(guī)量,，像小青龍湯用3兩45克,。李老現(xiàn)在用半夏都是用生的，130克是一升的量,?！秱摗分袕堉倬笆窃趺从玫模啃“胂臏怯靡簧?，大半夏湯是用兩升260克,。 煎服法：以水6斤（3000ml），文火煮取6兩（300ml）,，3次服,。10劑后，去元參,，生附子每天加5克,，用到90克為止,，同時炙甘草120克、油桂4.5克（研粉沖服）,，旬7,，21劑。 這個方劑和小孩子的方有點區(qū)別,，有十八反在里面,，“半蔞貝蘞芨攻烏”，里面用生半夏130克,，生附子30克,。雖然生附子和烏頭有一些不同，但是烏頭堿成份是沒多大差別的,。 兩個人在服藥前后查心電圖,、血常規(guī)、尿常規(guī),、肝功,、腎功都正常，沒有看到烏頭堿中毒的跡象,。 看看李老治療甲流的處方,。他認為甲流從癥候分析屬寒疫，主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、咳嗽,、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的跡象，屬小青龍湯虛化證,，需太陽,、手太陰、足太陰同治,。主方為小青龍湯加附子,、人參、白果,、紫冬（紫苑和冬花）,。加減：發(fā)熱38℃以上時加生石膏250克、杏仁25克,；呼吸困難,，加麝香。如果是迅速惡化的,，需用大劑破格救心湯,。 預防甲流方：貫眾、蒼術、明雄黃,、黑小豆,、炙甘草,、制附片,、干姜、人參,、烏梅,。一劑供一家人服3天，兩劑于7天服完,，能夠有效預防,。 蒼雄散：等分研粉，凡士林膏調涂雙鼻中深部,。 附子之毒副作用：心肝腎蓄積中毒,。 謝謝大家！ |
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