這段時間,，市民李先生一直很苦惱。原來,，李先生的女兒小李去年大學(xué)畢業(yè),，回到威海后,，因為工作單位暫時沒有落實好，小李就沒能參加職工醫(yī)療保險,，想等找到用人單位再說,。而這期間，小李也沒有到辦理居民醫(yī)保參保手續(xù),。一個月前,，小李突然生病住院，前前后后花了十幾萬元的醫(yī)療費,，然而,，因為沒有參加職工醫(yī)保，居民醫(yī)保也處以停保狀態(tài),，小李所有的醫(yī)療費用都需要自己“買單”,，給家庭造成了精神和經(jīng)濟上的雙重壓力。

　　無獨有偶,，環(huán)翠區(qū)人力資源和社會保障綜合服務(wù)中心工作人員在社保經(jīng)辦工作中,，也曾遇到類似的情況。外地人劉先生和妻子工作調(diào)動到威海時,，7歲的兒子也隨同轉(zhuǎn)學(xué)到了威海,。因各種原因，劉先生和妻子遲遲未給兒子辦理居民醫(yī)療保險,，后來,，兒子患了重大疾病，巨額醫(yī)療費用讓一家不堪重負,。

　　“醫(yī)療保險繳費中斷3個月重新繳費的會產(chǎn)生醫(yī)保免責(zé)期,，即重新繳費之日起，3個月內(nèi)無法享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇,?！杯h(huán)翠區(qū)人力資源和社會保障綜合服務(wù)中心相關(guān)工作人員提醒說，像李先生女兒這種情況,，在畢業(yè)前屬于居民醫(yī)療保險參保范圍,，發(fā)生的費用可在參保地報銷。畢業(yè)后還沒有在用人單位就業(yè)的時候,，可以進行檔案托管,，通過自謀職業(yè)的方式，由個人參保繳費,。如果是沒有參加職工社保的能力,，也要及時參加居民保險，包括養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,，因為以后個人有條件參加職工社保時國家有相關(guān)的轉(zhuǎn)接規(guī)定，總之，中間一定不要出現(xiàn)斷檔,，否則會出現(xiàn)一些意想不到的風(fēng)險,。“有參加職工醫(yī)保已經(jīng)停保的參保人員,，要及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理停保手續(xù),，再到社區(qū)勞動保障站辦理居民醫(yī)保接續(xù)?！边@名工作人員說,。

　　政策解讀

　　普通門診慢性病最高報1000元

　　居民醫(yī)保制度除住院報銷外，還建立了居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,，納入門診統(tǒng)籌的病種分為普通門診慢性病和特定門診慢性病兩類,。

　　一是普通門診慢性病。參保居民經(jīng)鑒定患普通門診慢性病的,，可在參保地定點醫(yī)院治療,，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準為100元,，起付標(biāo)準以上的費用報銷比例為60%,，一個醫(yī)療年度內(nèi)，按照一檔標(biāo)準繳費的,，最高支付限額500元,；按照二檔標(biāo)準繳費的，最高支付限額1000元,。

　　二是特定門診慢性病,。患特定門診慢性病的,，須在參保地選定一所特定門診慢性病定點醫(yī)院治療,，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準為300元,，按住院標(biāo)準報銷,。其中，治療定額結(jié)算病種的,，按定額結(jié)算病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　居民醫(yī)保繳費標(biāo)準分兩檔

　　我市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的人員都可以參加居民基本醫(yī)療保險，具體分三種：一是一般居民,，為具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,；二是未成年居民，為城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)在冊兒童,、中小學(xué)（含中等職業(yè)學(xué)校,、技校）在校學(xué)生和其他具有本市戶籍的未滿18周歲居民,；三是高校學(xué)生，為駐威普通高校,、高職院校全日制在校學(xué)生,。

　　居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準，按照個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式籌集,。居民個人繳費設(shè)一檔和二檔兩個檔次,。一檔為每人每年80元，二檔為每人每年230元,。一般居民可根據(jù)自身經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求,，任選繳費檔次，并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇,。未成年居民和高校學(xué)生統(tǒng)一按一檔繳費,，享受二檔繳費的報銷待遇。政府補助為每人每年330元,。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象,、撫恤定補優(yōu)撫對象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費,，各級政府按相關(guān)規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分補助,。

　　我市職工醫(yī)保最高報50萬元

　　為進一步提高職工醫(yī)療保障水平，切實減輕患重大疾病職工的經(jīng)濟負擔(dān),，自2012年7月1日起,，我市職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用救助年度最高支付限額提高到46萬元。其中,，具體救助比例分段確定為20萬元以內(nèi)救助比例為90%,，20萬元至46萬元救助比例為80%。加上基本醫(yī)療保險4萬元部分,，職工醫(yī)療保險實際報銷限額將達到50萬元,。4萬元基本醫(yī)療保險報銷比例未變，根據(jù)醫(yī)院級別,，級別越低報銷比例越高,，平均報銷比例88%，省內(nèi)最高,。

　　據(jù)了解,，我市自1997年在全國率先開展醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)保制度逐步完善,，待遇不斷提高,。近年來，市人力資源和社會保障部門經(jīng)過不斷的探索和完善,，逐步總結(jié)出總額預(yù)付與單病種付費相結(jié)合的醫(yī)療費用結(jié)算模式,，使基金使用效能得到有效提高,，積攢了提高待遇的條件。

　　短信微播報

　　從今年開始,，我市居民醫(yī)療保險的集中參保繳費期為9至12月份,，請居民朋友（包括原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民）按時到戶口所在地的居委會或鎮(zhèn)（街）社保所辦理參保繳費手續(xù),。超過集中參保繳費期繳費的,，不僅無法享受政府補助，而且會產(chǎn)生3個月的醫(yī)保免責(zé)期,，即自繳費之日起,，3個月之內(nèi)無法享受醫(yī)療保險待遇。