李發(fā)枝教授應(yīng)用千金葦莖湯治療肺癌心得

千金葦莖湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》卷十七，是中醫(yī)治療肺癰的代表方劑,，以清熱化痰逐瘀之功廣泛應(yīng)用于肺部疾病,。李發(fā)枝教授業(yè)醫(yī)數(shù)十載，精研經(jīng)方,，造詣精深,。他在長期實(shí)踐中靈活運(yùn)用千金葦莖湯加減治療肺癌，臨床每多效驗(yàn),。

1.病因病機(jī)

根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn),，可歸屬于中醫(yī)“肺積”、“息賁”,、“肺痿”等范疇,。李教授認(rèn)為肺癌的形成,，主要包括三方面因素，即機(jī)體失衡,、邪積正虛和癌毒形成,。機(jī)體失衡，臟腑功能障礙,，是疾病發(fā)生的根本原因,。邪積正虛、癌毒形成貫穿于疾病發(fā)生的始終,，互為因果,，相互影響。肺癌由正氣內(nèi)虛,、邪毒外侵,，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝毒聚,、熱結(jié)陰傷所致,。邪氣襲肺，積于胸中,，使肺失宣降,，氣機(jī)不暢，血行瘀滯,，或水道失司,，凝聚成痰；脾失健運(yùn)則津液輸布障礙,、三焦不利,，化濕、生痰,；肝失條達(dá)則氣機(jī)不利,，化火致瘀傷陰；邪毒外侵,，耗陰傷氣,，肺熱津虧，氣陰兩傷,。痰,、熱、瘀,、毒阻壅于肺,，膠結(jié)日久而成積，產(chǎn)生癌毒。同時(shí),，癌毒可反作用于機(jī)體產(chǎn)生一系列病理變化,，如癌毒內(nèi)蘊(yùn)或阻滯中焦，津液輸布障礙,，則化濕成痰生濁,；阻滯氣機(jī)，則氣滯血瘀,；蘊(yùn)蒸日久郁而化熱,，則傷津耗液，損傷正氣,。在臨床診治中,，常見肺癌放化療后或合并肺部感染者，辨證多屬熱毒壅肺,、痰瘀互結(jié),，治當(dāng)清肺泄熱、化痰逐瘀,，以千金葦莖湯加減治療,，多取良效。

2.方義分析及臨證應(yīng)用

千金葦莖湯由葦莖,、薏苡仁,、桃仁、冬瓜仁組成,，方中葦莖即蘆根,，甘寒輕浮,，善清肺熱,；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿,，能清上徹下,，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿,；薏苡仁上清肺熱而排膿,，下利腸胃而滲濕；桃仁活血逐瘀,，兼有止咳平喘之作用,，且潤燥滑腸，與冬瓜仁配合,，可使痰瘀從大便而出,，瘀去則癰消。諸藥合用,，共奏清熱解毒,、化痰逐瘀之功,。臨證時(shí)，李教授常隨證加減,，若痰濁阻肺,，咯痰膿濁量多、不得臥者,，當(dāng)瀉肺泄?jié)?，加葶藶子；咯痰黃稠,，配桑白皮,、瓜萎、射干等清化之品,；黃芩,、黃連、山梔清火瀉熱,；魚腥草,、銀花、紅藤,、紫花地丁清熱解毒,。癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲,，痰咯吐不爽,，外寒內(nèi)飲(風(fēng)寒表證較輕，證屬痰飲郁結(jié),、肺氣上逆)者,，合用射干麻黃湯加減。外感風(fēng)寒,、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者,，合定喘湯加減。表寒里熱,，合麻杏石甘湯加減,。痰熱郁肺，合桑白皮湯加減,。

3.典型病例

患者,，女性，39歲,。2009年6月23日初診,，病理證實(shí)右肺門高分化腺癌，縱膈淋巴結(jié)腫大，已化療7個(gè)療程?，F(xiàn)癥見：惡寒,，咳嗽、咯黃痰,，喘促,、胸悶，大便干,，小便正常,，舌質(zhì)淡、苔黃膩,，脈浮,。治以清肺化痰、解表散寒,，方以葦莖湯合小青龍湯加減：葦根30g,、冬瓜仁30g、桃仁10g,、生薏米30g,、麻黃10g、桂枝12g,、白芍10g,、五味子12g、干姜6g,、生石膏30g,、細(xì)辛3g、半夏30g,、款冬花12g,、黃芩15g、甘草10g,，5付,，1付／d,，水煎服,。7月3日復(fù)診，服上方后已無惡寒,，咳嗽,、喘促、胸悶減輕,，仍咯黃痰,。治以清熱解毒、化痰散結(jié)，原方合黃芪赤風(fēng)湯加減：葦根30g,、冬瓜仁30g,、桃仁10g、生薏米30g,、蘇葉15g,、清半夏30g、茯苓15g,、厚樸12g,、浙貝母12g、鬼箭羽15g,、干姜10g,、黃芩12g、炒蘇子12g,、全蝎3g,、柴胡10g、魚腥草30g,、大腹皮12g,、黃芪30g、赤芍20g,、防風(fēng)10g,，l付／d，水煎服,，服20付后諸癥皆減,。

4.討論

千金葦莖湯是清肺化痰名方，是治療肺癰的代表方劑,。原方將清肺化熱痰,、活血利水濕之品共存一爐，療效獨(dú)特,，為歷代醫(yī)家所推崇…,。李教授應(yīng)用本方加減治療肺癌，取“異病同治”之意,，即便患者的主要癥狀與某方所治的主癥不同,，但只要“友證病機(jī)”相同，就可選用該方治療,。

本方在臨床中成功用于肺癌的關(guān)鍵在于緊緊圍繞熱毒壅肺,、痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)?！冻煞奖阕x》謂千金葦莖湯：“桃仁,、甜瓜子皆潤降之品,，一則行其瘀，一則化其濁,。葦莖退熱而清上,，薏苡除濕而下行。方雖平淡,，其通瘀化痰之力,，實(shí)無所遺。所以病在上焦,，不欲以重濁之藥重傷其下也”  ,。清代尤在涇在《金匱要略心典》中指出：“此方具下熱散結(jié)通瘀之功，而重不傷峻,，緩不傷懈,，可以補(bǔ)桔梗湯、桔梗白散二方之偏,，亦良法也”  ,。在原方基礎(chǔ)上化裁，靈活運(yùn)用,，對(duì)于維持肺癌患者的生存期,、提高生活質(zhì)量有較好的療效。