2014年1月20日，江某早晨起床感覺(jué)左側(cè)手腳無(wú)力,，拿東西不穩(wěn),，走路拖步，持續(xù)十幾分鐘后癥狀完全消失,，兩個(gè)小時(shí)后又出現(xiàn)相似的癥狀,，他自己服了“珍菊降壓片”，20分鐘后癥狀又消失了,。下午3點(diǎn)多時(shí)兒子回家了,，江某再次出現(xiàn)左側(cè)手腳無(wú)力。兒子當(dāng)機(jī)立斷,，馬上帶他到醫(yī)院,，但這次他沒(méi)能僥幸，左側(cè)手腳無(wú)力越來(lái)越重,，頭核磁共振顯示“右側(cè)基底節(jié)區(qū),、額顳頂葉急性大面積腦梗塞”。江某剛開(kāi)始出現(xiàn)的2次手腳無(wú)力,，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,，能恢復(fù)過(guò)來(lái)的便是短暫性腦缺血發(fā)作，江某沒(méi)能立即就診,，導(dǎo)致了疾病演變?yōu)槟X梗塞,。

　　2年前我有一位鄰居，65歲的女性,，有高血壓,，有一次她突然打電話(huà)給我：“小楊，我的右側(cè)面部麻木,，大約10多分鐘后癥狀消失了,，有事嗎？”我考慮她可能為T(mén)IA,，要她到醫(yī)院來(lái),，評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)之后，收住入院,。作了相應(yīng)的檢查后,，給予最適合她的治療方案。2年過(guò)去了,，我的鄰居沒(méi)發(fā)生任何情況,，但一直和我保持聯(lián)絡(luò)，在我的指導(dǎo)下服藥,。

　　TIA——短暫性腦缺血發(fā)作,。這一名詞大家可能不太明白，如果把腦梗死比喻為心肌梗死,，那么,，TIA就是心絞痛，心絞痛可轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ?，而TIA可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死,，腦梗死若為“地震”，那么,，TIA就是“地震”前的先兆,，是嚴(yán)重警告信號(hào)！醫(yī)學(xué)界傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為T(mén)IA是良性可逆性腦缺血綜合征,，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死,。然而，研究表明,，TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高,，TIA患者7天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%至10%，90天卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%至20%,，而急性卒中90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為2%至7%,。此外，TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死,，也易發(fā)生心肌梗死和猝死,。90天內(nèi)TIA復(fù)發(fā)，心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%,。因此,，TIA是需要緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，是最為重要急癥,，同時(shí)也是二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī),，必須重視。而目前我國(guó)TIA的診治領(lǐng)域低估,、誤判現(xiàn)象嚴(yán)重,，住院率僅約為6%,，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家30%左右的比例，有部分非神經(jīng)科的醫(yī)生診治這種疾病時(shí),，還給予速效降壓藥,，人為導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。也有相當(dāng)一部分患者因?yàn)榘Y狀能緩解,，而沒(méi)有及時(shí)診治,，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，非?？上А@是我把TIA單獨(dú)成一篇的原因,。

　　來(lái)看一下中國(guó)對(duì)于TIA的定義：腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙,！

　　這個(gè)定義鼓勵(lì)使用神經(jīng)影像學(xué)（核磁共振）來(lái)觀察有無(wú)組織學(xué)損傷,，而不側(cè)重癥狀持續(xù)時(shí)間了，促進(jìn)對(duì)急性缺血進(jìn)行早期干預(yù),，如溶栓等,，是種積極的態(tài)度。中國(guó)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)：從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),，TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同階段,。建議在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù)≥30分鐘者,，應(yīng)按急性缺血性卒中流程緊急溶栓評(píng)估,，在四到五小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。請(qǐng)問(wèn),，當(dāng)癥狀來(lái)襲時(shí),，您還認(rèn)為虛驚一場(chǎng)，在家等待癥狀自行緩解嗎,？TIA是一種不穩(wěn)定的高危狀態(tài),！您應(yīng)該立即就診！

　　那么,，TIA的臨床表現(xiàn)有哪些,？

　　1.發(fā)病突然。2.持續(xù)時(shí)間短暫,，一般不超過(guò)24小時(shí),。3.反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。4.臨床癥狀不一,，分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA兩類(lèi)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)癥狀：1.一過(guò)性的偏身無(wú)力，口角歪斜等,；2.一過(guò)性偏身感覺(jué)麻木,；3.一過(guò)性單眼失明或黑蒙；4.一過(guò)性的雙眼同向性偏盲,；5.一過(guò)性失語(yǔ),；6.少數(shù)患者還會(huì)有精神障礙等,。

　　椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)癥狀：1.發(fā)作性眩暈,。2.一過(guò)性復(fù)視。3.一過(guò)性的構(gòu)音障礙,。4.一過(guò)性吞咽困難,。5.發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)。6.跌倒發(fā)作,，即發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清楚,，因突然出現(xiàn)的雙下肢無(wú)力而軟癱在地。7.一過(guò)性交叉性癱瘓,，即頭面部的肌肉麻痹或感覺(jué)障礙與肢體癱瘓不在同一側(cè),。8.部分患者還會(huì)有短暫性全面遺忘，即突然發(fā)生的,、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的記憶障礙（有些癥狀若您不能理解,，請(qǐng)回顧前一篇文章，我有詳細(xì)的說(shuō)明）,。

　　較為少見(jiàn)的癥狀是不自主的肢體抖動(dòng),，一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，以上肢受累最常見(jiàn),。常見(jiàn)的誘因?yàn)轶w位改變,，長(zhǎng)時(shí)間站立和行走等，坐位或臥位可緩解癥狀,，醫(yī)學(xué)界把它定義為肢體抖動(dòng)型TIA,。發(fā)生TIA的原因有很多：微栓子的形成，顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣,，血液動(dòng)力學(xué)改變,，血液高凝狀態(tài)等等。發(fā)生TIA之后會(huì)有相應(yīng)的檢查,，請(qǐng)配合醫(yī)生,，因?yàn)獒t(yī)生最想弄清楚您的病因，從而給予最佳的治療方案和預(yù)防措施,，關(guān)于治療,，有抗血小板凝聚、有雙抗,、有抗凝,、有溶栓,、有擴(kuò)容、有血管介入治療等等,。TIA的治療十分復(fù)雜,，相當(dāng)有學(xué)問(wèn)，根據(jù)您的實(shí)際情況,，具體個(gè)別對(duì)待,，由醫(yī)生來(lái)掌握，各種方案的適應(yīng)癥,，這里我們不作探討,。

　　您應(yīng)該掌握的是TIA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！TIA發(fā)病后2-7天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期,，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生,！盡早啟動(dòng)TIA的評(píng)估與二級(jí)預(yù)防，可將TIA患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低80%,！TIA后腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前應(yīng)用較為廣泛的為ABCD2評(píng)分,，這也是大家容易掌握的一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（當(dāng)然還有更復(fù)雜的評(píng)估），我在這里加以推廣,。ABCD2評(píng)分（見(jiàn)下表）：

　　中國(guó)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)：1.ABCD2評(píng)分≥3分,，建議入院治療。

　　2.ABCD2評(píng)分0-2分,，但可能保證系統(tǒng)檢查2天之內(nèi)能在門(mén)診完成的患者,，建議入院治療。

　　3.ABCD2評(píng)分0-2分,，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成,，建議入院治療！

　　腦梗死的致殘率是很高的,，我們醫(yī)生如此重視TIA,，在于及時(shí)積極地治療TIA，可避免80%的TIA患者發(fā)展為腦梗死,，生命質(zhì)量得以保障,！關(guān)于中風(fēng)的其它類(lèi)型，如腦出血,、腦梗死等,，我不作專(zhuān)題講解，但它們的相關(guān)知識(shí)會(huì)滲透在以后的多篇文章中,。

　　*本文精要：1.TIA的定義,、臨床表現(xiàn)和腦梗死之間的關(guān)系。

　　2.ABCD2評(píng)分的內(nèi)容和意義。