王連深余海云:活血化瘀療法的臨床應(yīng)用初探

活血化瘀法作為中醫(yī)臨證治療的重要方法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各科,，然而對(duì)其應(yīng)用尚缺乏系統(tǒng)整理,。隨著中西醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，活血化瘀療法的應(yīng)用需要建立在科學(xué)的論治體系之上,，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)辨病論治的有機(jī)結(jié)合,。本文從活血化瘀療法應(yīng)用的基本法則、配伍法則,、調(diào)整法則及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等四方面進(jìn)行探討,。

基本法則

對(duì)于任何類型的瘀血證，不論其病機(jī)簡(jiǎn)單與復(fù)雜，病位局限與多發(fā),，實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的多少與輕重,，都應(yīng)在治療中貫穿活血化瘀這一基本原則，只有這樣才能使瘀血逐漸化解直至祛除,。

配伍法則

由于瘀血的病因不同,，病位各異，臨證治療時(shí)必須精選有多種作用的藥物,，既能活血化瘀又能兼顧其他,。

1．結(jié)合病因治療

為祛除瘀血根源，防止瘀血再生,，在遣方用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)瘀血病因的不同，有針對(duì)性地選擇活血化瘀藥物,，達(dá)到治本的目的,。如氣虛致瘀者，選用黃芪,、棉花根等益氣活血藥,；氣滯致瘀者，選用川楝子,、白蒺藜等行氣活血藥,；血寒致瘀者，選用桂枝,、肉桂等溫經(jīng)活血藥,；血熱致瘀者，選用牡丹皮,、赤芍等涼血祛瘀藥,；出血致瘀者，選用三七,、花蕊石等止血化瘀藥,。

2．結(jié)合病位進(jìn)行治療

根據(jù)瘀血所在部位不同選取相應(yīng)的活血化瘀方劑。如瘀血所致胸痹心痛者,，方選血府逐瘀湯加減,；瘀血所致頭痛者，方選通竅活血湯加減,；瘀血所致腹痛者,，方選少腹逐瘀湯加減；瘀血所致胃痛者,，方選失笑散合丹參飲加減,；瘀血所致周身疼痛者，方選身痛逐瘀湯加減,；瘀阻于膀胱或大腸所致尿血或便血者,，方選抵當(dāng)湯加減,；瘀阻于胞宮所致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥者,，方選縮宮逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減,；瘀阻經(jīng)脈肌膚所致痛瘍者，方選仙方活命飲加減,。

3．注重引經(jīng)報(bào)使藥物的應(yīng)用

對(duì)于不同部位的瘀血病證,，由于病變性質(zhì)存在差異，常常難以選取現(xiàn)成的對(duì)證方劑,，此時(shí)組方應(yīng)篩選既能活血化瘀又能兼顧臟腑生理病理特點(diǎn)的引經(jīng)報(bào)使藥物,。如引心經(jīng)者選丹參，因心主血,、藏神,，瘀血停于心經(jīng)則神不安，而丹參兼能補(bǔ)心氣,、養(yǎng)心血,、安心神,；引肝經(jīng)者選川芎，因肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),，瘀在肝經(jīng)則氣滯,，而川芎走而不守,，“上行頭目,、下行血海”,，旁通四肢,，為“血中之氣藥”，對(duì)血瘀兼氣滯之證頗為多用,；引肺經(jīng)者選虎杖,，因肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道,，其病多痰易咳,，而虎杖兼能化痰止咳；引脾經(jīng)者選白術(shù),，因脾主運(yùn)化,，喜燥而惡濕，其病多濕,，而自術(shù)能健脾燥濕,；引腎經(jīng)者多選牛膝，因腎病多虛證，瘀化宜下,，牛膝能引血下行兼能補(bǔ)肝腎,；引小腸經(jīng)者選瞿麥，因“小腸主液”,，而瞿麥尚能利尿通淋,；引大腸經(jīng)者選桃仁，因“大腸主津”,，喜潤(rùn)宜通,，而桃仁兼能潤(rùn)腸通便；引胃經(jīng)者選山楂,，因胃主受納,，其氣以降為和，瘀在胃經(jīng)則納降失健,，而山楂亦能行氣寬中,，消食健脾；引膽經(jīng)者選郁金,，瘀在膽經(jīng)其氣易郁或發(fā)黃疸，而郁金兼能行氣解郁,，利膽退黃,；引膀胱經(jīng)者選益母草，因膀胱為“州都之官”,，儲(chǔ)存和排泄尿液,，瘀在膀胱則關(guān)門不利，而益母草能利尿通淋消腫,；引胞宮者選穿山甲,，因胃經(jīng)通沖任而系胞宮，肝經(jīng)連督脈而系胞宮,，穿山甲入肝胃二經(jīng),，且其性“善竄”，專能行散,，活血通絡(luò),，祛瘀散結(jié)。

調(diào)整法則

活血化瘀治療時(shí),，除結(jié)合病因病位外,，還要在整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行整體調(diào)整，注重氣與血及有關(guān)臟腑生理病理的關(guān)系,。

1．調(diào)理氣血,，升降同用，攻補(bǔ)兼施

根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能特點(diǎn)和氣血的生理病理關(guān)系，臨床活血化瘀治療時(shí),，宏觀上必須注意以下幾個(gè)方面：

①氣血并調(diào)：治療瘀血證雖以活血化瘀藥為主,，但必須配伍行氣理氣之品，寓行氣于活血之中,，氣分無(wú)病,，瘀血易除。

②升降同用：氣的升降失常,，易生瘀血,故活血化瘀時(shí)要使氣機(jī)有升有降,。升者如柴胡、桔梗之類,，降者如牛膝,、枳殼之類。

③攻補(bǔ)兼施：活血化瘀易耗氣傷陰,，且“瘀血不祛,，新血不生”，故在用大劑量活血化瘀藥的同時(shí),，須注意益氣養(yǎng)血滋陰以扶正,，如黃芪、當(dāng)歸,、麥門冬等,。

2．調(diào)整內(nèi)臟功能，以肝為要

瘀血內(nèi)阻,，必然影響臟腑功能,，且臟腑之間生克相制，一臟病變?nèi)站靡嗫刹八K,，故在活血化瘀時(shí)要注意調(diào)整臟腑功能,，恢復(fù)其正常的生克制化關(guān)系，防止傳變,。其中調(diào)理肝臟功能至為重要,，因?yàn)椋孩贇鉃檠畮洠沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī),，進(jìn)而調(diào)暢氣血。②肝藏血,，能儲(chǔ)存血液和調(diào)節(jié)血量,。

參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

隨著中藥藥理學(xué)與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合治療瘀血證出現(xiàn)了新的變化,，就血液流變學(xué)異常而言,，降低血液黏滯性作用最強(qiáng)的是破血祛瘀藥,，如乳香、沒(méi)藥,、三棱,、桃仁、莪術(shù),、郁金等,；其次是活血化瘀藥，如川芎,、紅花,、五靈脂、牡丹皮,、益母草等,；再次是養(yǎng)血活血藥，如丹參,、赤芍,、當(dāng)歸等。降低血液凝固性的有姜黃,、水蛭,、川芎、赤芍,、紅花,、郁金等。降低血液聚集性的有桃仁,、益母草、丹參,、當(dāng)歸,、紅花、川芎,、郁金等,。降低血液濃稠性的有水蛭、乳香,、沒(méi)藥,、桃仁、三棱,、莪術(shù),、郁金等。能改善微循環(huán),、降低血管通透性的藥物有丹參,、蒲黃,、川芎、紅花,、當(dāng)歸,、莪術(shù)等。就凝血與抗凝纖溶而言,，抗凝血作用的有三七,、赤芍、川芎,、丹參,、紅花、桃仁,、當(dāng)歸,、郁金等；促進(jìn)纖溶酶活性的有丹參,、赤芍,、郁金、紅花等,。就血流動(dòng)力學(xué)異常而言,，能擴(kuò)張血管，加速血流,，增加血流量的藥有川芎,、丹參、牛膝,、桃仁,、益母草等?？纱龠M(jìn)脂類物質(zhì)的代謝和抑制體內(nèi)對(duì)脂類物質(zhì)的吸收,，減少脂類物質(zhì)在血管的沉積，降低血中脂類物質(zhì)水平的藥物有丹參,、山楂,、何首烏等。由此可以看出桃仁,、紅花,、丹參、川芎,、赤芍,、當(dāng)歸是活血化瘀方藥中的最基本藥物，他們既具有改善血液凝固性和血液流變性的作用,，又有改善微循環(huán),，擴(kuò)張全身血管,，降低外周阻力，增加血流量,，降低血脂,，調(diào)節(jié)血液理化特性。

總之,，活血化瘀療法的應(yīng)用應(yīng)該在整體觀念的指導(dǎo)下,，在堅(jiān)持活血化瘀這一基本原則的基礎(chǔ)上，既要結(jié)合病因病位進(jìn)行論治,，還要注意調(diào)整氣血與臟腑功能,，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查與中藥藥理學(xué)，將諸多因素進(jìn)行綜合分析,，認(rèn)真辨證,，精選具有多種作用的藥物而組方。只有這樣,，活血化瘀療法才具有更加豐富的內(nèi)容,。始終將整體觀念和辨證論治這一中醫(yī)學(xué)的基本原則貫穿于其中，使其更加系統(tǒng)化和科學(xué)化,。只有這樣,，活血化瘀療法才能更好地應(yīng)用于臨床各科瘀血證的治療之中。