甲狀腺切除術后并發(fā)癥的觀察與護理

【摘要】目的探討甲狀腺切除術后并發(fā)癥的護理特點,。方法回顧性分析28例甲狀腺切除術患者的臨床資料,，探討術后并發(fā)癥的觀察及護理。結果術后共發(fā)生并發(fā)癥4例,，其中術后切VI內出血1例,，喉返神經損傷2例，甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥1例,。結論加強對甲狀腺切除術后患者護理,，認真密切觀察其呼吸、發(fā)音,、傷VI出血及引流情況,，對可能發(fā)生的并發(fā)癥做到早發(fā)現、早治療,，同時加強術后健康教育,，可減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

【關鍵詞】甲狀腺切除術,；并發(fā)癥；護理

甲狀腺疾病是一種常見病,，由于甲狀腺本身解剖特點,，可產生多種并發(fā)癥，甚至危及生命,。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法,，而術后的護理工作是保障手術成功的關鍵，術后護士要嚴密觀察患者病情,，發(fā)現并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救,。

1.一般資料

我院2003年1月至2005年1月甲狀腺切除患者28例，女24例,，男4例,，年齡22—60歲,，平均年齡45歲，其中甲狀腺功能亢進2例,，腺瘤18例,，囊腫2例，結節(jié)性腫3例,，腺癌3例,。術后共發(fā)生并發(fā)癥4例，其中術后切口內出血1例,，2例喉返神經損傷,，1例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。

2.心理護理甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官,，手術作為重大的心理和軀體的應激原,，可刺激機體產生較強的生理與心理應激反應。因此,，術前應主動關心,、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求,；向患者介紹手術體位,，術中配合的必要性，術后恢復注意事項,，如向患者示范特殊體位,，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸人方式,，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心,，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理,，促使患者以積極的心態(tài)配合治療,。

3.甲狀腺術后護理

3.1一般護理床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧,，病室宜安靜,，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化,，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位,，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好,，6h后可給予溫涼半流飲食,。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢,。注意口腔衛(wèi)生,。

3.2并發(fā)癥的觀察與護理

3.2.1切口出血多發(fā)生于次全切和根治術后,，多數是由止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后咳嗽,、嘔吐,、過頻活動或談話等是誘發(fā)因素。多發(fā)生于24—48h內,。護士應該做好切口的觀察和記錄,，定時觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅,，觀察切口愈合情況,。了解各引流管內引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血,，如患者感到頸部腫脹,、呼吸不暢、坐立不安,、喘鳴,、脈速等要解開傷口，檢查是否有血腫,，并立即報告醫(yī)生皮下積血少者可自行吸收,，量多者用針刺抽吸或切開引流。指導患者減少頸部的劇烈活動,，咳嗽時手掌呈V字型保護頸部,，以防止血管滲血。本組有1例患者在術后不到15min的時間內,，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml,，有小的凝血塊，頸部無腫脹,，患者無呼吸改變,，自覺無不適，頸部敷料干燥,，經輸入止血藥治愈,。

3.2.2呼吸困難和窒息是甲狀腺切除術后是術后最危急的并發(fā)癥，如處理不及時可危及患者生命,，常發(fā)生在術后48h內。要嚴密觀察患者生命體征變化,，切口內出血壓迫氣管,、喉頭水腫、氣管塌陷,、氣管內痰液堵塞,、雙側喉返神經損傷時都可能導致進行性呼吸困難,、煩躁、發(fā)紺等,，甚至窒息,。為了不延誤處置要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒,、吸引器,、無菌手套及搶救用藥物；術后給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧,，囑患者術后48h內避免頸部過頻活動和過多講話,，以防止切口出血。教會患者正確的咳嗽方法,，鼓勵其咯嗽,、咳痰，協助翻身,、叩背,，促進排痰，保持呼吸道通暢,。嚴密觀察患者的呼吸,、面色、口唇,、意識等,，發(fā)現患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力,、煩躁,、發(fā)紺等情況時，應立即拆除切口縫線,，去除血塊,，出血嚴重者應進手術室徹底止血。本組未發(fā)生呼吸困難,、窒息,。

3.3喉返神經和喉上神經損傷由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經變異繁多,，在處理甲狀腺血管時易誤傷神經而引發(fā)一系列并發(fā)癥,。單側喉返神經損傷大都引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷依損傷的平面不同,，可因雙側聲帶麻痹致失聲,、嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息,。喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發(fā)生嗆咳,、誤咽,。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶,、聲調降低,、失音、嗆咳,、誤咽等癥狀,，如患者有上述癥狀出現，應及時報告醫(yī)生,，查明原因,，及時處理；當患者術后返回病房時,，如麻醉已清醒,，立即誘導患者大聲說話，以了解有無喉返神經損傷,。對于術后出現聲音嘶啞者,，應做好安慰解釋工作，也可適當使用營養(yǎng)神經的藥物以促進康復,。本組2例患者術后有不同程度的聲音嘶啞,，經氧氣霧化吸人、理療,、針灸等處理,，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發(fā)音正常,。

3.4手足抽搐一旦手術損傷甲狀旁腺,，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣,。多發(fā)生于術后1—3d,，輕者面部、口唇周圍和手,、足針刺感和麻木感或強直感,，重者可出現面肌、手足陣發(fā)性,、疼痛性痙攣或手足抽搐,，嚴重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡,。本組有1例患者術后4h即出現口唇麻木,，頸部或嘴角向一側抽動，伴手足麻木,，輕微抽搐,。一經發(fā)現后立刻抽血送檢急查血鈣都出現低鈣血癥，血鈣0.81～1.78mmol／L,，血糖<3.8mmol／L,，經過臨床給予10％葡萄糖酸鈣推注1.0g／d，或者口服鈣劑治療,，在8d后,，在不應用鈣劑的情況下仍可以維持血鈣水平正常。飲食上應限制肉類,、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入,，如牛奶、瘦肉,、蛋黃,、魚類等，以免影響鈣的吸收,。

3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺切除術后嚴重并發(fā)癥之一,，發(fā)生于甲亢患者，多發(fā)生在術后12～36h內,，患者出現高熱,、脈快而弱、大汗,、煩躁不安,、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐,、水瀉,，若處理不及時或不恰當，患者常迅速死亡,。發(fā)現上述情況應應及時報告醫(yī)師,，迅速處理，給氧,、鎮(zhèn)靜和降溫,，應用碘劑和地塞米松靜脈滴注，迅速控制癥狀,。甲亢患者手術前均應行抗甲亢治療,，待癥狀基本控制，再服用碘溶液2周后手術,，可減輕術后危象的發(fā)生,。

4.小結

甲狀腺血管豐富，神經變異繁多，手術操作困難,，術后并發(fā)癥多,，加之是頸部手術，患者的心理壓力很大,。因此,，護士必須有高度的責任感和事業(yè)心，耐心細致地做好患者的心理護理,，使患者以良好的心態(tài)接受手術,。增加患者的信任感，以確保手術的成功,。做好甲狀腺手術患者術期臨床護理,，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗,，特別是對手術后可能發(fā)生的并發(fā)癥應做到心中有數,，仔細觀察防范在前，才能積極主動,、穩(wěn)妥可靠地配合治療,，確保患者安全,。