急性心肌梗死急診PCI術(shù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討急性心肌梗死急診PCI術(shù)的護(hù)理方法。方法：采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI),，使急性心肌梗死血運(yùn)重建,。結(jié)果：35例急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后血運(yùn)重建全部成功。結(jié)論：PCI術(shù)的效果不僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),，還與護(hù)理人員的周到護(hù)理有重大關(guān)系,；周到、有效的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,，有利于病情的恢復(fù),。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診PCI術(shù)護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄,，或不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血,、形成血栓，使管腔閉塞,，引起心肌缺血,、缺氧、壞死,。AMI起病急,，病情重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,、心源性休克,、心功能衰竭，引起患者死亡,。治療的關(guān)鍵是急診PCI,，盡早開(kāi)通相關(guān)梗死血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供,，挽救缺血壞死心肌,。時(shí)間就是心臟，時(shí)間就是生命,。急診PCI輔以新型抗血小板藥物的應(yīng)用,，是盡早、持久開(kāi)通相關(guān)梗死血管最有效的方法,。而圍手術(shù)期的精心護(hù)理,，是減少手術(shù)并發(fā)癥,、提高手術(shù)成功率的重要保證。

1.資料與方法

1.1病例資料本組患者35例,，其中男28例,，女7例，平均年齡55歲,，最小39歲,，最大74歲。從胸痛開(kāi)始至手術(shù)時(shí)間為2～12h,。其中急性前壁心肌梗死23例,，前間壁2例，廣泛前壁5例,，下壁心肌梗死4例,，下壁合并右室心肌梗死1例。

1.2方法患者術(shù)前阿司匹林300mg嚼服,，氯吡格雷300mg口服,，抽血，碘劑皮試,，建立左肢靜脈通道后送入導(dǎo)管室,。

取右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，行左右冠狀動(dòng)脈造影,，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,，選擇合適的支架，長(zhǎng)度完全覆蓋靶病變,，再行造影,，壓迫止血后加壓包扎。術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射肝素300O～10000U,。術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房,。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理接診AMI患者后凡符合急診PCI標(biāo)準(zhǔn)者，立即與患者溝通,，征得同意后，在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備,。

囑患者絕對(duì)臥床休息,，吸氧，予心電,、血壓監(jiān)測(cè),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理惡性心律失常，于左手用靜脈留置針建立輸液通道,，右手便于PCI操作,。及時(shí)遵醫(yī)囑用藥,。由于突然發(fā)病，心前區(qū)劇痛,，部分患者有瀕死感,，導(dǎo)致緊張、焦慮,、恐懼,。在心肌缺血的基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)活動(dòng)性增高,，可觸發(fā)惡性心律失常,，因此要求護(hù)士在搶救中做到忙而不亂，避免一切可能引起患者誤解的不良刺激,。用和藹的態(tài)度,，親切的語(yǔ)言，通俗易懂地與患者溝通,，講解病情,、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、介入治療術(shù),，將對(duì)患者治療有積極影響的信息告知患者,。使患者理解治療的目的，樂(lè)于接受,，積極配合,。必要時(shí)給安定5mg靜脈注射或嗎啡3mg皮下注射，以減輕焦慮,、疼痛,、不安，使患者積極配合治療,。本組35例患者均有不同程度心理問(wèn)題,，給予心理護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2.2術(shù)中護(hù)理導(dǎo)管室護(hù)士在接到通知后,，10min內(nèi)備好各種搶救儀器,，氧氣、吸引器,、心電監(jiān)護(hù)儀,、臨時(shí)人工心臟起搏器，氣管插管麻醉喉鏡,、導(dǎo)電膠,，電除顫器調(diào)至300焦耳備用。

備好各種搶救藥品,，注射器抽吸藥液備用：利多卡因100mg,，阿托品lmg,，多巴胺20mg加生理鹽水2Oml稀釋至1mg／1ml，方便搶救使用,。備好術(shù)中用藥,，硝酸甘油、肝素,、利多卡因,、生理鹽水、碘造影劑,。

將患者平移至導(dǎo)管床上,，立即予吸氧、心電監(jiān)測(cè),，術(shù)中經(jīng)常巡視患者,，給予心理支持，告知患者穿刺時(shí)疼痛,，靜脈給予利多卡因時(shí)燒灼不適感,，積極配合醫(yī)生治療，胸部劇痛,、過(guò)度緊張,、煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑給安定5～10mg靜脈注射或嗎啡5mg皮下注射,，予消心痛10mg舌下含服,，止痛效果很好。術(shù)中由醫(yī)生行介入手術(shù)操作,、血管穿刺,、冠狀動(dòng)脈造影、視屏診斷病變,，確定治療方案,。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，監(jiān)測(cè)血壓,、心電圖變化,，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生,，遵醫(yī)囑采取急救措施,。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后由護(hù)士在電除顫器監(jiān)護(hù)下護(hù)送患者回病房，囑患者臥床休息,，多飲水，促進(jìn)造影劑排出,，觀察尿量,。

繼續(xù)心電監(jiān)測(cè),，記錄完整心電圖，警惕再灌注心律失常,，AMI行PCI后缺血的心肌細(xì)胞得到再灌注,，大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞鈣超載,，并能觸發(fā)滯后除極,，引發(fā)觸發(fā)性折返性心律失常；心肌細(xì)胞鈣超載還可使缺血部位心肌收縮過(guò)強(qiáng),，微血管痙攣,，血管阻力增加，局部心肌供血障礙,，進(jìn)一步促成心律失常的發(fā)生,。心電監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速,，立即遵醫(yī)囑給利多卡因5O～100mg靜脈注射,，或乙胺碘膚酮150～300mg靜脈注射，室顫者立即予300焦耳非同步直流電除頗,。本組5例出現(xiàn)再灌注心律失常救治后好轉(zhuǎn),。密切觀察心功能，AMI行PCI后常出現(xiàn)暫時(shí)性心功能下降,，以術(shù)后3d最為明顯,，隨后逐漸恢復(fù)。注意患者有無(wú)咳嗽,、呼吸困難,、頸靜脈怒張等左心功能不全癥狀。及時(shí)遵醫(yī)囑用藥,，調(diào)慢輸液速度,。本組4例出現(xiàn)心功能不全，救治后好轉(zhuǎn),。

嚴(yán)密觀察有無(wú)出血,，根據(jù)血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間合理使用抗凝藥。尤其是溶栓后未開(kāi)通補(bǔ)救性PCI,，予欣維寧抗栓治療,。注意藥物疊加作用，防止發(fā)生出血和血液學(xué)不良反應(yīng),。

3.討論

急性期患者行及冠脈內(nèi)支架植入術(shù),，一直被認(rèn)為危險(xiǎn)性高而臨床應(yīng)用受限，在過(guò)去的心臟介入技術(shù)得到及其迅速的發(fā)展,，冠心病患者行經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊成形和支架植入術(shù)是目前治療的有效方法,。PCI術(shù)具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn),，但也是一種有創(chuàng)傷性的治療方法,，不可避免發(fā)生各種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)造成不良后果,，甚至死亡,。本組35例患者結(jié)果表明急診PCI術(shù)是相對(duì)安全的，整個(gè)操作過(guò)程中護(hù)士必需有熟練的專業(yè)技術(shù),，熟悉整個(gè)導(dǎo)管操作全過(guò)程,，特別是并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與緊急處理，熟練掌握有創(chuàng)血壓及心電監(jiān)護(hù)技術(shù),，隨時(shí)注意病情變化及時(shí)對(duì)癥處理,，精心護(hù)理，可使大多數(shù)并發(fā)癥得以控制,。因此,，術(shù)前、術(shù)后的監(jiān)護(hù)是保證手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié),。