臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的評(píng)價(jià)臨床路徑在急性心肌梗死(AMI)患者中的實(shí)施效果,。方法將74例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,，試驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理,，觀察兩組患者的住院天數(shù)、健康教育達(dá)標(biāo)率,、對(duì)護(hù)士滿意度,、并發(fā)癥發(fā)生率等有無(wú)差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士滿意度和教育內(nèi)容的掌握程度均高于對(duì)照組(P<0.05),，住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論在急性心肌梗死患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑,；心肌梗死；研究臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作,、實(shí)施健康教育的有效工具,，是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類(lèi)病人設(shè)定的住院護(hù)理圖及制訂的詳細(xì)照顧計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑可帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,。我院對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)行臨床路徑管理,，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下,。

1.資料與方法

1.1一般資料

2008年3月—2011年3月入住我科74例急性心肌梗死患者,，其中男4O例，女34例,。試驗(yàn)組38例,，男26例，女l2例,，平均年齡(69.11±3.13)歲,，其中36例行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，采用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育,；對(duì)照組36例,，男24例，女12例,，平均年齡(68.15±3.15)歲,，其中32例行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育,。

1.2臨床路徑的內(nèi)容及制定以時(shí)間為縱軸，以人院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷,、檢查,、用藥、治療,、護(hù)理,、飲食指導(dǎo)、活動(dòng),、健康教育,、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表,。參照這一方法制定臨床路徑,，由日期、時(shí)間,、內(nèi)容組成,，內(nèi)容包括檢查、治療,、藥物,、飲食、活動(dòng),、衛(wèi)生宣教,、主要護(hù)理診斷、措施,，護(hù)理人員依據(jù)這一路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院系統(tǒng)動(dòng)態(tài),、連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo),。

1.3實(shí)施方法試驗(yàn)組入院起即進(jìn)入臨床路徑,，按照臨床路徑表格實(shí)施醫(yī)療護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士接待病人,，做好人院指導(dǎo),，講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容和作用,，取得患者理解和合作,，每日選擇合適時(shí)間給病人進(jìn)行評(píng)估、教育,、評(píng)價(jià),，直至病人能夠自覺(jué)采取有利健康的行為,，并在路徑上對(duì)患者需要已執(zhí)行的內(nèi)容簽名,。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者健康教育進(jìn)展及措施落實(shí)情況,，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，給以指示評(píng)價(jià),。出院前評(píng)價(jià)路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),，記錄有無(wú)偏差,。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件完成,，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn),，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2.2兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為(7±3)d，顯著低于對(duì)照組(11±5)d,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),；試驗(yàn)組患者住院費(fèi)用為(3.86±0.26)萬(wàn)元,，顯著低于對(duì)照組(4.884-0.32)萬(wàn)元,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較試驗(yàn)組滿意37例,，滿意率為97.36％,，對(duì)照組滿意28例,，滿意率為77.77％,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。

3.討論

臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式,，是整體護(hù)理模式的再深化和延續(xù),，它在患者住院期間，以時(shí)問(wèn)為橫軸,，以入院指導(dǎo),、病情介紹,、用藥情況,、治療方案,、健康教育,、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，是為患者設(shè)計(jì)的住院期間規(guī)范的護(hù)理措施與方案,。利用該路徑可有效地促進(jìn)患者疾病的痊愈過(guò)程,。本試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為(7±3)d，對(duì)照組患者住院天數(shù)為(11±5)d,，試驗(yàn)組患者住院費(fèi)用為(3.86±0.26)萬(wàn)元,，對(duì)照組患者住院天數(shù)為(4.48±0.32)萬(wàn)元，試驗(yàn)組住院天數(shù),、住院費(fèi)用低于對(duì)照組,，主因傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)不明確，護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí),，病人得不到系統(tǒng),、全面的護(hù)理。采用臨床護(hù)理路徑,，病人在住院期間的護(hù)理模式是針對(duì)特定的病人群體,，對(duì)何時(shí)該做哪些檢查、如何治療及護(hù)理,、病情達(dá)到何種程度,、出院時(shí)間等目標(biāo)有詳細(xì)描述說(shuō)明與記錄。鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理行為，在護(hù)理人員指導(dǎo)下早期,、正確地進(jìn)行功能鍛煉,，縮短了臥床時(shí)間、住院天數(shù),，使醫(yī)療費(fèi)用降到最低,。健康教育路徑使得健康教育工作制度化、具體化,，并具有可視性和時(shí)限性,，護(hù)理管理者也可根據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了健康教育有效性,，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高,。由于臨床護(hù)理路徑模式的引人，護(hù)理人員必須經(jīng)常深入病房,，主動(dòng)地與患者溝通,、接觸，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,，幫助患者及家屬了解從人院到出院每天提供哪些服務(wù),、護(hù)理的詳細(xì)過(guò)程和安排、大致的住院時(shí)間等,，更好地理解檢查的必要性、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,、并發(fā)癥的發(fā)生等容易產(chǎn)生誤解與醫(yī)患矛盾的問(wèn)題”,，密切護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以“病人為中心的服務(wù)宗旨”,。本課題試驗(yàn)組顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率,、提高患者滿意度,，是護(hù)理質(zhì)量提高的具體體現(xiàn),。臨床護(hù)理路徑是一種新型的質(zhì)量管理模式，很多工作還應(yīng)規(guī)范化,。在護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中,，應(yīng)注意不斷地收集患者各方面的資料,，通過(guò)對(duì)資料的分析來(lái)確認(rèn)所擬定的護(hù)理路徑的目標(biāo)與計(jì)劃是否合適，并進(jìn)行必要的修正,。對(duì)每一位患者認(rèn)真地進(jìn)行評(píng)估,，在護(hù)理規(guī)范化的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。