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崩漏一癥的主要病因和病機是陰陽失衡,、臟腑氣血功能乖戾，肝脾腎三臟受損,，累及沖任督脈而致胞宮的生理功能不能接續(xù)所致,。臨床可辨證為血熱、血虛,、血瘀,、肝郁、脾虛,、腎虛,。其治療上宜標本兼治，固本止血,?！胺搽x經(jīng)之血，即為瘀血,?！笔且裕寡醒?。藥多選用三七,、蒲黃類，既可化瘀而又可止血,。《先醒齋醫(yī)學廣筆記》有“宜行血不宜止血”,、“宜補肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火”之治血要訣。在其治療上,，嚴鴻志曰：“古賢治暴崩重在心脾,，溫之補之；治久崩重在肝腎,，清之通之,；治屢崩屢愈者，必靜攝任陰,，溫煦沖陽,。治漏下以固攝為主，或疏肝陽,，或補奇脈,，大法可謂概括，然臨證施治,，總須詳審其因而細辨之,，自無錯誤之虞?！边@在今天的臨床中,，仍然具有很好的臨床指導意義。 1 治驗 余在臨床中以加味逍遙散為基礎方,，治療此病頗有療效,。藥物組成：當歸15g，柴胡15g,，白術15～30g,，白芍30g，茯苓15g,，甘草15g,，薄荷15g，生姜或煨姜10g,，丹皮15g,，炒梔子15g，香附15g,，貫眾炭20g,，海螵蛸20g。 加減法：經(jīng)血色淡量少,，而經(jīng)久不絕,，伴有體倦乏力，失眠多夢,，面色灰白或浮腫,，舌淡有齒痕等氣虧血虛者,，加黃芪30g，柴胡15g,，升麻15g,，黨參20g，五味子15g,。經(jīng)血色紅量多,，淋漓不絕，腰膝酸軟,，心悸氣短,，手足心熱，咽干口燥等肝腎陰虛者,，加山萸肉20g，枸杞子15g,，生地30g,，地骨皮20g，龍骨,、牡蠣各20g,。經(jīng)血色黯紅或紫黑，陰中不規(guī)則下血,，量多或點滴不止,，有血塊，少腹疼痛或脹痛拒按,，血下痛減,，舌體紫黯，或有瘀斑,、瘀點等血瘀者,，加三七粉5g沖服，蒲黃20g,，沒藥15g,，赤芍15g。 2 討論 崩漏一癥,，多屬肝旺脾虛,，血熱不藏所致，纏綿日久而致肝腎陰虧,，相火妄動,，沖任不固而崩漏帶下，《素問·陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩”,，“陽搏”非實火,，此乃由陰血虧耗,，虛火妄動而迫血妄行，血外溢而成崩漏,。因肝藏血,，肝熱則血不能藏而妄行，脾統(tǒng)血,，脾虛則血不能統(tǒng)攝而外行,，肝旺與脾虛互為交織，故治以疏肝清熱理脾補血止血,。方選加味逍遙散為基礎方劑,，當歸、白芍養(yǎng)血斂陰柔肝,，以平肝氣之亢,，況重用白芍酸斂益陰，柔肝利脾而止血,，當歸補血而活血化瘀,，肝氣旺而脾傷，故用白術,、茯苓健脾和中,，柴胡、薄荷疏暢肝氣以解郁,，生姜溫中補脾,，丹皮、梔子,、貫眾炭清熱涼血而止血,，海螵蛸收斂固攝以止血，尤以香附女科調(diào)經(jīng)之要藥,，其性平和,，主入肝經(jīng)，以疏肝解郁,、調(diào)經(jīng)止痛見長,，主治肝氣郁結之脅肋脹痛、乳房脹痛,、月經(jīng)不調(diào),、癥瘕疼痛等癥?！?a title="醫(yī)學百科：本草綱目" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">本草綱目》：“利三焦,，解六郁，消飲食積聚,、痰飲痞滿,，胕腫腹脹,，腳氣，止心腹,、肢體,、頭目、齒耳諸痛,，……婦人崩漏帶下,，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病,?！薄澳?a title="醫(yī)學百科：氣病" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">氣病之總司，女科之主帥也,?！?/p> 崩漏一癥，在辨證時,，余認為對其經(jīng)血的量,、色、質,、病程、年齡及全身癥狀等,，詳細辨之是很有必要的,。例如，血色深,，紅紫者為熱,，淡紅者血虛，淡白者氣虛,。血色黯有血塊者血瘀,。另外，崩漏者多有虛候也,，故治療時,，宜選加益氣養(yǎng)血之藥。女子以肝為先天,，女子多郁,，易郁滯，故治療上,，以調(diào)肝為先,，以調(diào)血暢氣為重點。崩漏一病,，堤防已潰,，郁熱妄行也,，故用藥需補、澀兼涼,。 崩漏一癥,，其治療之大法古今皆以止血為第一。葉天士曰：“留得一分自家之血,，即減一分上升之火,。”所謂止血,，并非專指收澀而言,。血一離經(jīng)，既為死血化瘀成塊,，若為瘀血占宮據(jù)經(jīng),，新血不得歸其地而為崩漏者，此必止血之中要化瘀也,。因此,，必須審證求因，去其陰血妄行之根源而血可止,。倘若一味固澀止血,，則難免留瘀，會愈止愈崩,，纏綿不休矣,。當然無瘀者，又不可妄用活血化瘀之藥,。另外,，要重視血止以后的調(diào)理，臨床應側重肝,、脾,、腎的調(diào)補，逍遙散不失為可用之有效方劑,。 |
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