慢性疲勞綜合征從肝論治的理論基礎(chǔ)

慢性疲勞綜合征(ChronicFatigueSyndrome,，CFS)是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的極度疲勞為主要表現(xiàn),，常伴有頭痛、睡眠障礙,、記憶力減退,、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛或僵硬、咽喉疼痛,、淋巴結(jié)觸痛等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征,。目前，西醫(yī)對(duì)本病尚缺乏有效治療藥物,。中醫(yī)在該病的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，根據(jù)其中醫(yī)理論及臨床表現(xiàn)，我們提出肝失疏泄,，肝氣郁結(jié),，肝血不足，肝體失養(yǎng)是其主要病機(jī),，在臨床中從肝論治本病獲得較好療效,，現(xiàn)闡述如下。

1.理論依據(jù)

疲勞在中醫(yī)古代醫(yī)籍中常被描述成“懈怠”,、“周身乏力”,、“虛勞”、“虛損”、“四肢沉重”,、“四肢勞倦”等,，歷代醫(yī)家對(duì)此有相關(guān)的論述。如《諸病源候論·虛勞病諸候》云：“夫虛勞者,，五勞,、六極、七傷是也,?！薄毒霸廊珪?shū)·虛損》謂：“病之虛損，變態(tài)不同,，因有五勞七傷，證有營(yíng)衛(wèi)臟腑,?！本科洳∫虿C(jī)可歸納為飲食不節(jié)，損傷脾胃,；情志失調(diào),，傷及五臟；稟賦薄弱,，素質(zhì)不強(qiáng),；大病久病，失于調(diào)理等,，引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào),。按中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)，肝主疏泄,，調(diào)暢全身氣機(jī),；肝主藏血，血舍魂,；肝主筋,，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)。肝的生理功能正常是維持機(jī)體健康狀態(tài)的基礎(chǔ),。肝失疏泄,，輕則引起心情抑郁，肢體倦怠,，進(jìn)而影響其生活,、社會(huì)各方面適應(yīng)能力，形成慢性疲勞綜合征,。

1.1肝主藏血與慢性疲勞綜合征

肝主藏血,，主筋，筋具有“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能,?！端貑?wèn),。五臟生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視,，足受血而能步,，掌受血而能握，指受血而能攝,?！泵鞔_指出肝血充盈，筋脈得以濡養(yǎng),，則肢體筋脈活動(dòng)柔韌有力,。反之，若肝血不足,，筋脈失養(yǎng),，筋疲無(wú)力，則易出現(xiàn)肢體懶動(dòng),，倦怠乏力,。《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“蓋肝主筋,，肝傷則四肢不為人用,。”此外,，肝血不足不能充養(yǎng)臟腑,、孔竅、經(jīng)絡(luò),，使其失于滋養(yǎng),，可見(jiàn)精力不足，視物模糊,，頭暈頭痛,，關(guān)節(jié)或肌肉麻木僵硬。形體活動(dòng)不利,，女子月經(jīng)不調(diào)等,；或進(jìn)一步出現(xiàn)肝腎不足之證，因肝主藏血,，腎主藏精,，肝腎同源，肝血不足日久腎精亦空虛,，?？沙霈F(xiàn)精神萎靡，腰膝酸軟無(wú)力；亦可出現(xiàn)心肝血虛之證,，表現(xiàn)為健忘,，失眠，多夢(mèng),?！毒霸廊珪?shū)。不寐》中指出：“勞倦思慮太過(guò)者,，必致血液耗亡,，神魂無(wú)主，所以不眠,。論述了肝血不足導(dǎo)致不寐的觀點(diǎn),。”

1.2肝主疏泄與慢性疲勞綜合征

肝的生理特性是主疏泄,，喜條達(dá)而惡抑郁,。肝主疏泄主要是通過(guò)調(diào)暢周身氣機(jī)，推動(dòng)氣血運(yùn)行,，從而維持各臟腑器官功能活動(dòng)的正常,。正如唐容川《血證論》所謂“木之性主于疏泄,，水谷入胃,，胃土得其疏達(dá)而水谷化”。若肝氣充足,，升發(fā)調(diào)達(dá),，敷布?xì)庋⑸附?，肺氣暢達(dá),，心平氣和，腎精充足,，精神情志得以調(diào)暢,。如周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》中“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,，皆必借肝膽之氣以鼓舞之,，始能調(diào)暢而不病”。朱丹溪日：“血?dú)鉀_和,，萬(wàn)病不生,，一有佛郁，諸病生焉”,。若肝失疏泄,，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢則精神恍惚，抑郁寡歡,。喜怒無(wú)常,，倦怠乏力，身心疲憊,?；蜻M(jìn)一步出現(xiàn)肝郁脾虛之候，因肝郁日久橫逆犯脾,，脾虛無(wú)以運(yùn)化氣血,，不能充養(yǎng)肌肉，表現(xiàn)為全身倦怠乏力,，關(guān)節(jié)僵硬麻木,。

2.從肝論治的現(xiàn)代依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高效快節(jié)奏的生活方式,，過(guò)度的情志刺激,，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力等導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)功能失常是慢性疲勞綜合征發(fā)病的重要病因,。嚴(yán)氏等心’用調(diào)肝方治療慢性束縛大鼠,，觀察到慢性束縛激怒應(yīng)激使大鼠血漿CORT、ACTH以及下丘腦CRH含量升高,，同時(shí)大鼠脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低,，提示應(yīng)激可導(dǎo)致免疫功能低下，采用調(diào)肝方治療后,，可提高大鼠的免疫功能,。馬氏等采用養(yǎng)血柔筋方治療運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，治療后大鼠運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血清和股四頭肌中AChE活性顯著提高?，F(xiàn)代研究肝郁造模大鼠存在下丘腦一垂體一腎上腺軸功能的降低及調(diào)節(jié)功能的紊亂。

3.從肝論治的用藥特點(diǎn)

肝氣郁結(jié),，肝血不足在CFS發(fā)病和演變過(guò)程中有重要的作用,，因此，疏肝理氣,、養(yǎng)血柔肝法在CFS的治療中具有重要的作用,。疏肝理氣可使肝氣條暢，氣血沖和,，有利于情緒平穩(wěn),，情志刺激的耐受性提高，自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng),，還可保證肝臟發(fā)揮主生發(fā)的功能,，維持各臟腑器官功能活動(dòng)正常,。疏肝理氣法主要適用于神疲乏力，精神抑郁,，噯氣嘆息,，頭暈?zāi)垦＃孛{作脹,，少腹脹痛等,。以逍遙散、柴胡疏肝散,、加味烏藥湯為代表方,。常用方藥有香櫞、佛手,、合歡皮,、薄荷、玫瑰花等,。養(yǎng)血柔肝法主要適用于肝血不足,，肝失柔潤(rùn)，筋脈失養(yǎng),，以致肢體疲勞無(wú)力,，頭暈?zāi)垦＃{部隱痛,，性情急躁易怒,，失眠多夢(mèng)，雙目干澀為主的肝陰血不足之證,，方以一貫煎,、四物湯為主方化裁,。常用方藥有當(dāng)歸,、白芍、生地黃,、阿膠,、熟地黃等。

4.從肝論治的臨床應(yīng)用

近年來(lái),，學(xué)者廣泛開(kāi)展調(diào)肝法治療CFS的研究,，并取得較好療效。金氏等用疏肝健脾湯(柴胡,、升麻,、枳實(shí)、陳皮,、人參,、黃芪,、當(dāng)歸、白芍,、石菖蒲,、郁金、合歡皮,、遠(yuǎn)志)治療本病60例,，總有效率為91.57％，時(shí)氏采用逍遙散治療CFS,，結(jié)果表明逍遙散能顯著改善肝郁脾虛型CFS患者的臨床癥狀,，同時(shí)能明顯提高患者的免疫功能。彭氏采用疏肝解郁湯治療CFS,，治療8周后臨床癥狀明顯改善,，可提高血免疫球蛋白IgA、IgG,、IgM的含量,。

5.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，肝失疏泄,，氣機(jī)不利,，肝血不足，形體失養(yǎng)是導(dǎo)致CFS的主要病機(jī),，臨證之時(shí)從肝論治,，疏肝解郁，疏暢氣機(jī),，養(yǎng)血柔肝,，滋養(yǎng)肝體以期肝疏氣調(diào)，肝血充足,，氣血平和而愈,。同時(shí)注重適度勞作，調(diào)節(jié)飲食,，調(diào)暢情志,，起居有常等健康的生活工作方式。正如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“恬淡虛無(wú),，真氣從之,，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”,。