絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PostmenopausalOsteoporosis，PMOP)是高齡婦女的常見病,，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少,，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱I型骨質(zhì)疏松癥,。骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痿”,、“骨枯”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療一般采用性激素,、補(bǔ)鈣,、活性維生素D等，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副反應(yīng),，鈣和維生素的補(bǔ)充,，人體對(duì)其吸收存在差異性。因此中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥與西醫(yī)藥相比有其明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)藥在治療PMOP方面的研究概況介紹如下,。

1.概況

我國(guó)老年人口逐步增多。2000年第5次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)：全國(guó)65歲以上老年人口達(dá)8811萬(wàn)人,，居世界首位,。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)婦女的絕經(jīng)年齡為(48.6±4.1)歲,，50歲以上(含50歲)絕經(jīng)婦女人數(shù)為129675069人,。林守清等研究顯示，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前骨量明顯減少，50歲后骨丟失速度加快,。秦永德等研究調(diào)查后認(rèn)為維,、漢族婦女間骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率差異不大，漢族婦女骨鈣素在絕經(jīng)5-10年時(shí)達(dá)最高峰,。故老年人口增多,，預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥及其引起的并發(fā)癥，成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重要問(wèn)題,。

2中醫(yī)病因病機(jī)

2.1腎虛

中醫(yī)理論認(rèn)為,，腎藏精，主骨生髓,。腎精充實(shí)則骨髓化生有源,，骨骼堅(jiān)固，強(qiáng)健有力,；若腎精虧虛,，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng),，脆弱無(wú)力,。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界運(yùn)用先進(jìn)的研究方法對(duì)腎與骨的關(guān)系進(jìn)行了深入的研究,，如魏紹斌等用單光子法測(cè)量了362例絕經(jīng)后婦女骨礦含量,，其中有166例被診斷為骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)將全部被調(diào)查者進(jìn)行辨證分析,，發(fā)現(xiàn)腎虛組中骨質(zhì)疏松發(fā)病率為58.2％,，而非腎虛組中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率僅為23.8％，提示腎虛與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性較高,。

2.2脾腎相關(guān)

人到老年,，機(jī)體功能的減退涉及多方面，除了腎虛之外,，實(shí)際上五臟俱衰,，其中與脾的關(guān)系甚為密切。脾與腎,，在生理上是后天與先天的關(guān)系,，二者相互資助，相互促進(jìn),；在病理上五臟六腑常相互影響,，互為因果，脾虛在一定條件下可引起腎虛,，,。腎虛也可最終導(dǎo)致脾虛,。脾主腐熟水谷，運(yùn)化精微,，上輸于肺,，下歸于腎,?！秲?nèi)經(jīng)》日：“夫精者身之本也”。腎精與脾精互相依存,，互相補(bǔ)充,。腎虛陽(yáng)氣衰弱，則脾失溫煦而運(yùn)化失職,；若脾不運(yùn)化,，脾精不足，則腎精乏源,，導(dǎo)致腎精虧損,，骨骼失養(yǎng)，則骨骼脆弱無(wú)力,，終致骨質(zhì)疏松癥,。

2.3血瘀論

疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見最主要的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為痛則不通,。疼痛是瘀血阻絡(luò)的主要臨床表現(xiàn)之一,。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于絕經(jīng)后中老年人。由于絕經(jīng)后老年人臟腑功能衰退,，所以多見虛證,。又由于其機(jī)體功能衰退，體虛氣弱,，易受外邪侵襲,，導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行脈中,，使經(jīng)絡(luò)不通,、氣血不暢，往往伴隨血瘀的存在,。瘀阻經(jīng)絡(luò),、經(jīng)絡(luò)不通則出現(xiàn)疼痛、功能障礙,。瘀血一旦形成,，不但在局部產(chǎn)生疼痛癥狀，而且使氣血運(yùn)行障礙,，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑,，引起脾腎俱虛,，骨骼失養(yǎng)，脆性增加,，加重骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血瘀使機(jī)體微循環(huán)障礙，改變血細(xì)胞周圍環(huán)境,，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)傳遞,，導(dǎo)致細(xì)胞功能改變而使骨的發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)生紊亂而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

3.中醫(yī)藥治療

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)PMOP的治療采用多種形式,，可分為內(nèi)治法及外治法,，其療效顯著，而臨床上以內(nèi)治法的報(bào)道為多見,。

3.1辨證論治

現(xiàn)代研究證實(shí),，骨質(zhì)疏松患者特別是PMOP的骨代謝呈現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換率高的特點(diǎn)，即骨吸收與骨形成均加速而超出正常水平,；但由于骨吸收大于骨形成,，二者之間失去平衡而導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)行性的骨丟失。越來(lái)越多的研究資料表明,，中醫(yī)藥應(yīng)用于PMOP的辨證論治效果確切,。謝林等采用系統(tǒng)聚類法對(duì)206例PMOP患者進(jìn)行臨床癥狀調(diào)查。對(duì)患者的癥狀,、體征分布以百分?jǐn)?shù)表達(dá),。結(jié)果提示206例患者中，診為腎虛髓虧血瘀占100％,，陽(yáng)虛為17.96％,，脾虛為15.53％，血虛為14.08％,，陰虛為11.65％,。謝金華等對(duì)近年中醫(yī)臨床研究中有關(guān)PMOP辨證分型的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行分析，結(jié)果提示：患者在臨床上出現(xiàn)的中醫(yī)證候表現(xiàn)繁多,。按中醫(yī)八綱辨證,、臟腑辨證等證型系統(tǒng)進(jìn)行分類，該病涉及臨床常見的中醫(yī)證型多達(dá)7種,。其中包括臟腑虛證或?qū)嵶C(腎虛,、脾虛或脾胃虛、肝虛,、心虛等),、陰陽(yáng)氣血失調(diào)(陰虛、陽(yáng)虛,、氣虛,、血虛,、血瘀等)以及外邪(寒濕)為患等。腎虛是在文獻(xiàn)報(bào)道中出現(xiàn)幾率最高的證型,。謝燕萍等將PMOP分為肝腎血虛及脾腎虛弱型,，分別運(yùn)用左歸丸治療2l例肝腎血虛型及右歸丸治療29例脾腎虛弱型，總有效率達(dá)84％,。高氏對(duì)服用西藥(邦得株,、鈣爾奇D)療效衰減的病人，加服培補(bǔ)肝腎中藥,，在陽(yáng)和湯原方(熟地15g鹿角膠20g肉桂10g炮姜10g白芥子10g麻黃10g甘草6g)基礎(chǔ)上辨證加減,，肝腎虧損,、痰瘀阻絡(luò),、邪深至背者加淫羊藿、骨碎補(bǔ),、穿山甲,、黃芪，重用熟地,、鹿角膠,；肝腎虧虛兼營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)脈失養(yǎng)者加葛根,、自芍,、靳蛇，肉桂改桂枝,；陰陽(yáng)俱虛,、寒凝血瘀、脈絡(luò)閉阻加制附片,、細(xì)辛,、當(dāng)歸、蜈蚣,，日l劑,，口服30-60劑，治療組總有效率73.33％,，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),。

3.2專方驗(yàn)方

臨床上對(duì)PMOP的治療在專方驗(yàn)方方面也運(yùn)用較多。很多醫(yī)家對(duì)本病患者在補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的同時(shí),，注意對(duì)后天脾胃的調(diào)理,，以加強(qiáng)對(duì)五谷精微、藥物及鈣劑的吸收,；再者,，補(bǔ)腎中藥多為滋膩之品,，脾臟喜燥惡濕，過(guò)多滋膩之品容易傷脾,，給以健脾之藥有益于脾的運(yùn)化功能正常發(fā)揮,。在骨質(zhì)疏松癥的治療中，使用活血藥物亦是一個(gè)主要方面,?；钛幬锬軌蚋纳莆⒀h(huán)，增加毛細(xì)血管開放數(shù)量及血流速度,，增加機(jī)體的血行,，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使血流障礙得到改善,，從而提高壯骨止痛的臨床效果,。

吳氏等”以自擬方藥健骨散(杜仲、熟地黃,、鹿角膠,、黃芪、當(dāng)歸,、延胡索,、牛膝、丹參)治療PMOP患者76例,，經(jīng)3個(gè)月治療后,，x線顯示腰椎骨質(zhì)疏松改善程度、骨密度值提高程度均較明顯,，總有效率88.2％,，認(rèn)為補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血，輔以行氣止痛法有良好的臨床療效,。李氏運(yùn)用健腎壯骨湯(骨碎補(bǔ),、淫羊藿、川續(xù)斷,、狗脊,、熟地黃、葛根,、雞血藤,、當(dāng)歸、丹參,、黃芪,、香附、砂仁,、茯苓,、白術(shù)各20g)治療年齡為53-71歲PMOP患者130例,，總有效率為91.1％，與口服鈣爾奇D對(duì)照組比較有效率顯著提高,。周氏用龜鹿二仙湯加減補(bǔ)腎益髓,，活血化瘀，對(duì)45例PMOP患者進(jìn)行治療,，總有效率88.88％,。黃氏以自擬益腎健脾方(熟地15g茯苓15g仙靈脾12g黨參12g山藥12g補(bǔ)骨脂12g杜仲12g牛膝12g枸杞12g制首烏10g)治療本病68例，陰虛明顯者加山茱萸12g,、女貞子12g,；陽(yáng)虛明顯者加巴戟天12g、肉蓯蓉10g,。結(jié)果顯效率為29.4％,，有效率為60.2％，總有效率為89.6％,。李氏以骨密I,、II號(hào)脾腎同補(bǔ)治療PMOP患者32例，骨密I號(hào)(黃芪,、巴戟天、肉蓯蓉,、鹿角片,、河車粉等)溫腎填精、強(qiáng)筋壯骨,，骨密II號(hào)(黃精,、龜板、制何首烏,、玉竹等)健脾養(yǎng)陰,，填精生髓，兩方同時(shí)或交替服用,，3個(gè)月為1療程,，結(jié)果總有效率為87.5％。

3.3針灸,、穴位治療

經(jīng)過(guò)研究,，針灸能迅速改善由骨質(zhì)丟失導(dǎo)致的腰背痛、骨痛和由腎虛引起的衰老癥狀,，提高激素水平,。研究證實(shí)針灸能改善骨代謝，提高性激素水平,，引起骨生物力學(xué)及組織形態(tài)學(xué)的改變,。劉氏等應(yīng)用針刺以補(bǔ)腎健脾法治療51例本病患者,，取腎俞、脾俞,、足三里,、太白、太溪,，3個(gè)月后檢測(cè)結(jié)果表明衰老癥狀得到改善,，前后對(duì)照癥狀積分值具有顯著性差異，緩解了骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛和骨痛等臨床癥狀,，血清雌二醇水平提高,，血清睪酮降低，尿鈣與尿肌酐比值下降,，前后對(duì)照有顯著的差異,。張氏用當(dāng)歸、熟地黃,、蛇床子等中藥制成藥餅置穴位上(穴選腎俞,、脾俞、命門,、關(guān)元,、神闕、足三里,、中脘,、大椎、大杼等)隔藥餅灸治療30例PMOP患者,，45天后可緩解骨質(zhì)疏松造成的骨痛(P<O.01),。

4.結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥,，尤其是PMOP的臨床報(bào)道有相當(dāng)數(shù)量,，其臨床療效得到肯定。中醫(yī)藥對(duì)防治本病具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì),，有廣闊的開發(fā)應(yīng)用前景,，但是還有許多有待解決的問(wèn)題，第一,，大多數(shù)科研處于初步探討階段,，還沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究,，并且缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn),，缺乏統(tǒng)一而有特色的量化指標(biāo)，使各家臨床研究成果可比性較低；第二,，中醫(yī)藥治療的療效缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后中老年人的最危險(xiǎn)的潛在致病因素,。隨著中醫(yī)藥的研究的深入,，其在防治老年人骨質(zhì)疏松癥方面將會(huì)發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)及作用。