探索肝動脈化療栓塞術(shù)后常見問題及護(hù)理對策

【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)后常見問題及有效護(hù)理對策，降低和緩解不良反應(yīng)發(fā)生,。方法將92例肝癌患者行TACE 195例次分為觀察組及對照組,，對照組實(shí)行常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組實(shí)行以防為主的護(hù)理,，比較術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,。結(jié)果觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4％、15％,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。結(jié)論介入治療已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方案，實(shí)行以防為主的護(hù)理,，降低和緩解不良反應(yīng),，是配合TACE治療成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤,；介入治療,；肝動脈化療栓塞術(shù)；病情觀察,；護(hù)理對策

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，肝癌死亡率占惡性腫瘤死亡率的第3位,。介入治療在臨床應(yīng)用日趨廣泛,。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)的普及是肝癌患者的福音 j。介入治療是微創(chuàng)性治療,，目前仍存在不少不良反應(yīng) J,，降低和緩解不良反應(yīng)，是配合TACE治療的重要環(huán)節(jié)。將我科2006年1月至2009年12月所行TACE術(shù)92例195例次分為對照組和觀察組,，觀察組效果顯著,，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2006年1月至2009年l2月所行TACE術(shù)92例,，男65例,，女27例，年齡33～75歲,，平均51歲,，均經(jīng)超聲、CT等檢查確診為原發(fā)性肝癌,，均符合介入手術(shù)的適應(yīng)證,，共計(jì)行TACE術(shù)195例次。2006年1月至2007年12月43例93例次分為對照組,，2008年1月至2009年12月49例102例次分為觀察組,。對照組除未實(shí)行以防為主的護(hù)理外，其治療方法,、器材設(shè)備,、藥物及患者的年齡、性別,、病情構(gòu)成均與觀察組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),。

1.2 治療方法

采用seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管,，行腹腔動脈造影并肝左右動脈或腸系膜上動脈造影,，將導(dǎo)管插至肝癌所在的供血動脈各分支，盡可能接近腫瘤行灌注化療及栓塞,。根據(jù)腫瘤大小及血供情況灌注阿霉素,、5一氟脲嘧啶等化療藥物，再應(yīng)用海藻酸鈉微?；蛎髂z海綿顆粒順次逐級栓塞各級供血動脈,，嚴(yán)格保留肝固有動脈。每4～6周治療一次,，每3次為一個(gè)治療周期,。

1.3 術(shù)后常見問題及護(hù)理對策

1.3.1 胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐較常見,。介入過程中大量應(yīng)用化學(xué)藥物及造影劑,，可引起惡心、嘔吐癥狀,，且介入治療時(shí)術(shù)中牽拉,、栓塞劑(明膠海綿,、碘油)引起迷走神經(jīng)反射性興奮也誘發(fā)惡心嘔吐。為防治胃腸道反應(yīng),，觀察組強(qiáng)化術(shù)前宣教,，嚴(yán)格飲食管理,，術(shù)前禁食水6h,，化療灌注前15min均給予恩丹西酮等止吐藥物預(yù)防。術(shù)后6h禁食,，6h后逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食,，漸過渡到正常飲食，進(jìn)食以清淡,、易消化的高蛋白,、高維生素、高糖,、低脂飲食為主,，禁油膩、辛辣刺激性食物,。如血氨高于正常時(shí)禁食蛋白質(zhì),。出現(xiàn)嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息,，同時(shí)給于心理安慰,，必要時(shí)遵醫(yī)囑用胃復(fù)安等止吐藥，觀察并記錄嘔吐物的顏色,、性質(zhì),、量及用藥效果。

1.3.2 發(fā)熱

介人治療后發(fā)熱多為腫瘤組織壞死吸收所致,，少數(shù)因感染引發(fā),。多在術(shù)后1h～3d出現(xiàn)不同程度的低熱甚至高熱。觀察組術(shù)前嚴(yán)格備皮,、禁刮傷皮膚,，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，排除感染因素,，術(shù)后預(yù)防性使用抗生索,。本組61例次≤38.5~C的發(fā)熱患者，協(xié)助患者大量飲水,，通過尿液排出熱量,，效果很好；32例次38.6~C一38.9~C的發(fā)熱患者,，冰帽降溫,、酒精擦浴法處理效果良好,；2例次≥39℃者遵醫(yī)囑藥物降溫。

1.3.3 腹痛

多由于栓塞部位缺血壞死,、肝臟體積增大,、包膜緊張所致，以右上腹脹痛為主,。觀察組術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)61例次,，占60％，均嚴(yán)密觀察疼痛的部位,、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,，輕者給予分散注意力、聽音樂等放松療法,，5例遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥及時(shí)緩解,。如發(fā)現(xiàn)劇烈疼痛伴有壓痛、反跳痛,、肌緊張,，應(yīng)考慮肝破裂，要立即報(bào)告醫(yī)生搶救,。本組無一例發(fā)生,。

1.3.4 穿刺點(diǎn)血腫、滲血

多為術(shù)后穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間短,、沙袋移位,，以及患者使用肝素及本身凝血機(jī)制差所致，術(shù)后前6h發(fā)生率極高,。故觀察組術(shù)后均規(guī)范按壓穿刺點(diǎn)不低于30min,，術(shù)后沙袋有效壓迫8h，患側(cè)肢體制動不低于8h,，嚴(yán)密觀察沙袋位置,、術(shù)區(qū)敷料是否清潔固定及足背動脈搏動情況等。

本組1例發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血,，經(jīng)更換敷料重新加壓后未再出血,，2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，范圍(1.0～6)cm×(1.3—8)cm,，給予局部冷敷24h后再予熱敷處理,，癥狀漸消失。

1.3.5 腎功能損害介入治療中大量應(yīng)用化療藥及造影劑對肝腎功能損害較大,，故術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑用保肝藥物,，嚴(yán)密觀察有無肝昏迷前兆。觀察組均倡導(dǎo)水化治療,，鼓勵患者多飲水,，3000 ml/d以上,，促進(jìn)毒物排泄，觀察記錄尿量及顏色等,。及時(shí)正確采集血尿標(biāo)本化驗(yàn)肝腎功能,。本組肝功異常7例，腎功不全1例,，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正,，無肝功衰竭、肝壞死,、肝性腦病發(fā)生,。

1.3.6 排尿困難多為不習(xí)慣床上排便,、或恐懼排尿引起穿刺部位疼痛所致,。觀察組術(shù)前3d均進(jìn)行床上排便練習(xí)，術(shù)后指導(dǎo)及時(shí)排尿,，以免膀胱過度漲滿而誘發(fā)尿潴留,。本組無一例發(fā)生。

1.3.7 白細(xì)胞及血小板減少多為化療藥物抑制骨髓所致,，易出現(xiàn)出血,、感染癥狀。觀察組術(shù)后3—5d均復(fù)查血常規(guī),，有一例發(fā)生,，給予用升白細(xì)胞藥物及血小板藥物，并告知注意保暖,，防止受涼,，加強(qiáng)營養(yǎng)等，無出血及感染發(fā)生,。

1.3.8 不良心理狀態(tài) 因患者對介入治療的期望值很高,，術(shù)后一旦出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等不適時(shí),，立即出現(xiàn)疑慮,、恐懼、絕望等,，觀察組均及時(shí)強(qiáng)調(diào)已取得的成效,，并盡一切力量滿足患者需求，采取一切可能的措施減輕和緩解患者痛苦,，均順利渡過不適期,。

1.4 觀察指標(biāo)觀察各患者包括穿刺點(diǎn)血腫等8項(xiàng)指標(biāo)，累計(jì)兩組觀察到的不良反應(yīng)總例次數(shù),，并計(jì)算其發(fā)生率(發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例次之和/觀察總例次),。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,，對兩組觀察指標(biāo)進(jìn)行配對資料或t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等處理,。

2.結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1,。

3.討論

原發(fā)性肝癌是臨床中的常見疾病，多數(shù)患者就診時(shí)已達(dá)中晚期,，手術(shù)切除率低,，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。肝動脈栓塞化療術(shù)是采用導(dǎo)管超選擇性插管至肝癌病變供血動脈內(nèi),，將化療藥物及栓塞劑注入瘤體血管內(nèi),，可有效殺傷肝內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，效果已被公認(rèn),，是非手術(shù)療法中首選治療方法,。介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，目前仍存在不少不良反應(yīng),，使患者的心理和軀體都有一定痛苦,，護(hù)理人員要具備高度的工作責(zé)任心、良好的職業(yè)同情心,，實(shí)行以防為主的護(hù)理,，從而有效降低和緩解不良反應(yīng)，是配合治療成功的重要環(huán)節(jié),。