探索人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法,，同時它是一項技術(shù)難度較大,、創(chuàng)傷大、出血量較多的手術(shù),，所以認(rèn)真做好患者的術(shù)前心理護理,，術(shù)后密切觀察生命體征變化，保持正確體位,，正確指導(dǎo)患者在不同訓(xùn)練時期進(jìn)行不同程度的功能鍛煉,，才能保證手術(shù)的成功,，從而提高患者的生活質(zhì)量。我院2004年2月一20o9年1月共開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)146例,，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善,，生活質(zhì)量得到很大提高，現(xiàn)將護理體會介紹如下,。

1.臨床資料

本組男88例,，女58例；年齡35～82歲,；外傷后股骨頸骨折95例,，骨關(guān)節(jié)炎l8例，股骨頭無菌性壞死22例,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11例,。均有髖關(guān)節(jié)疼痛,、活動受限病史,。全部行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)精心治療護理,，146例全部痊愈出院,。

2.護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證中多見于6O歲以上老年患者，老年人心理特點為在健康狀況良好的狀態(tài)下,，也有“風(fēng)燭殘年”,、“老朽末日”感，患病后行動不便,，生活質(zhì)量受到很大影響,，很想通過手術(shù)治療來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦,，但由于對手術(shù)效果和安全性不了解,，對手術(shù)能否成功抱有疑慮，視手術(shù)為“生死關(guān)”,，針對患者的這種心理狀態(tài),，筆者特別注重心理護理，通過護理人員多關(guān)心患者,，耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)的方法,、優(yōu)點、成功率及長期療效的可靠信息,，消除顧慮,，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教,，以取得患者及家屬的信任和合作,，注意患者的思想情緒,，充分解除患者的思想顧慮，使患者積極主動地配合治療和護理,，手術(shù)才能達(dá)到滿意效果,。

2.1.2 訓(xùn)練指導(dǎo)

① 訓(xùn)練床上排便，目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘,。② 指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉,。等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 S后放松,，再繃緊一放松,，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高,、小范圍的屈膝屈髖活動,、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20 cm,，空中停頓5～10 S后放松,。③ 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。指導(dǎo)其健肢,、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動,，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45,。,，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋,。④ 指導(dǎo)正確使用拐杖,。準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜,，拐杖底端配橡膠裝置(防滑),，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法,，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立,，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。術(shù)前康復(fù)鍛煉十分重要,，其目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容,，其核心是提高患肢肌力。術(shù)前肌力的恢復(fù)對于術(shù)后康復(fù)和早期活動很有益處,，術(shù)前康復(fù)護理重點是使患者認(rèn)識早期活動的重要性和必要性,；向患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及相關(guān)知識，使患者積極主動配合康復(fù)鍛煉,。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前各項常規(guī)檢查,，備皮,、備血，留置導(dǎo)尿,，圍術(shù)期用藥,，術(shù)前1 h滴注抗生素。手術(shù)后若出現(xiàn)感染,，將會導(dǎo)致手術(shù)失敗,，皮膚破損和下肢的真菌感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一。因此應(yīng)注重患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備,，剃除毛發(fā)時注意不要刮破皮膚,；術(shù)前徹底清洗手術(shù)部位，有褥瘡者應(yīng)積極治療控制,，促進(jìn)褥瘡愈合,。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量,，術(shù)后24 h內(nèi)引流量在200～300 mL屬正常,，術(shù)后2 h內(nèi)超過350 mL應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，或引流量少于50 mL,，同時伴有切口周圍腫脹,，切口敷料滲血多,，則應(yīng)注意檢查引流管有無打折或堵塞,，及時處理，避免因引流不暢導(dǎo)致創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及血腫形成,。術(shù)后密切觀察患者的血壓,、心率、呼吸,、神志及瞳孔變化,，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時做相應(yīng)處理，保證患者的生命安全,。術(shù)后每30 min測量血壓,、脈搏、呼吸1次至平穩(wěn),。高齡,、高危患者術(shù)后病情變化大,，應(yīng)提高警惕,。

2.2.2 固定肢體保持體位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.2％ ～6.2％ ? ,。因此,，術(shù)后應(yīng)保持外展中立位,，防止人工假體脫位。術(shù)后患肢下墊一軟枕并持續(xù)皮牽引或穿“丁”字鞋保持患肢外展15～3O,。

中立位,，術(shù)后6 h可翻身，翻身時一人幫助其上身翻動,，另一人托住患肢整個髖關(guān)節(jié)一起翻動向健側(cè)臥位,，用硬的三角形枕頭，置于兩下肢之間,，以避免患者髖關(guān)節(jié)極度屈曲,、內(nèi)收、內(nèi)旋,，而造成髖關(guān)節(jié)脫位,。也可指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身法，患者雙手拉住床吊環(huán),，健側(cè)屈膝45,。，抬起胸腰背及臀部離開床面,。術(shù)后早期不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及過度屈曲動作,。生活護理上也應(yīng)注意保護患者體位，如放大小便器動作要輕,，不可抬臀過高,，護士雙手插入患者臀部和腰部，將臀部抬起15 cm左右放入便器,。本組患者無一例發(fā)生髖關(guān)節(jié)再脫位,。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護理

褥瘡、下肢深靜脈栓塞,、肺部和泌尿系統(tǒng)感染是髖關(guān)節(jié)置換患者的常見并發(fā)癥,。①保持床鋪平整、清潔,、干燥,，隨時更換敷料及潮濕床單，因術(shù)后臥床尾骶部持續(xù)受壓極易造成皮膚破損而形成褥瘡,，故術(shù)后即予臀部放置氣墊,，堅持每天會陰擦洗，保持皮膚清潔,、干燥,，定時翻身，防止褥瘡發(fā)生。② 下肢深靜脈栓塞(DVT)形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥,，由于術(shù)后患者活動少,、臥床久，極易發(fā)生,，其高發(fā)期為術(shù)后l～4 d,，因此筆者應(yīng)注意觀察，若患者患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺,、皮溫較健肢高,、潮紅、有條索感應(yīng)高度懷疑DVT可能,，應(yīng)立即處理并嚴(yán)密觀察患者有無胸悶,、氣緊、發(fā)紺等肺栓塞癥狀,，為預(yù)防DVT發(fā)生,，術(shù)后患者抬高患肢，患肢下墊軟枕高5～20 cm,，直至患者可以下地活動,，術(shù)后第3天起協(xié)助患者做小腿部的肌肉擠壓運動，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥,，促進(jìn)下肢血液回流,，減輕患肢腫脹和疼痛。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運動,，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞,。③ 為預(yù)防肺部及泌尿系的感染，術(shù)后鼓勵咳嗽,、咳痰,，每2 h協(xié)助患者翻身,、叩背,，同時指導(dǎo)有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次,，以促進(jìn)肺復(fù)張,；術(shù)后5d每日霧化吸人2次，促進(jìn)排痰,，預(yù)防肺部感染鼓勵患者多飲水,，留置導(dǎo)尿管在術(shù)后6 h予夾閉，定時開放,，以訓(xùn)練膀胱功能,，在術(shù)后2～3 d內(nèi)盡早拔管，以預(yù)防尿路感染,。

2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)

患者麻醉清醒后,，可指導(dǎo)患者在床上做些簡單的活動,，如上肢運動、股四頭肌舒張,、收縮鍛煉,、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運動等,；術(shù)后2～3 d,，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,，當(dāng)股四頭肌肌力足夠強時,，可開始練習(xí)直腿抬高試驗；但避免屈髖>90,。,，本院還采用CPM 每日進(jìn)行患肢被動活動1—2次，以協(xié)助患肢功能恢復(fù),。全髖置換骨水泥型患者l周可坐起,，但每次不超過0.5 h，每日可坐4～6次,，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳,，可放棄坐位功能鍛煉，2周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動,，術(shù)后第8天患者在助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí),，練習(xí)時須有旁人保護，勿摔倒,，練習(xí)的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度,。

2.2.5 出院指導(dǎo)

術(shù)后6個月避免交叉雙腿，不盤腿而坐,，不翹“二郎腿”,，不坐矮板凳，坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲≤90,。,，不彎腰拾東西，以防引起髖關(guān)節(jié)脫位,，3個月后可進(jìn)行簡單的活動,，如散步、慢速走,，避免做對髖關(guān)節(jié)造成磨損的活動,，如跳躍、快跑、滑冰等,，上下樓梯時遵循“健腿上天堂(上臺階時先邁好腿),，患腿下地獄(下臺階時先邁患腿)”的原則。

3.討 論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展,，做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護理,，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，消除患者的疑慮和恐懼,，為手術(shù)順利進(jìn)行建立了基礎(chǔ),。術(shù)后密切觀察生命體征，患肢護理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練,，正確使用拐杖和下肢肌肉鍛煉可使術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位減少,，體位和制動為預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位也起到重要作用，術(shù)后感染的預(yù)防及處理也是手術(shù)成功的保障,。

成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ),，術(shù)后的正確護理和病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，解除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量,。