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脅痛是脅肋一側(cè)或兩側(cè)作痛,，往往與肝膽病變有關(guān),。《雜病證治新義》云:“脅痛乃脅下季肋疼痛之癥,。內(nèi)經(jīng)以肝脈貫膈布脅肋,，故后世皆以脅痛責(zé)于肝經(jīng),。肝氣條達(dá)，氣血暢行,，而無脅痛之患,。如外邪未解，傳入少陽,，情志失調(diào),，郁怒傷肝，痰濁飲邪,，停著于脅,，強(qiáng)力負(fù)重，跌仆挫傷,，皆能使肝膽氣血不和,，脈絡(luò)阻滯而發(fā)生脅痛。亦有房勞過度,，精血虧耗,，不能涵養(yǎng)脅絡(luò)而痛者。根據(jù)筆者歷年來的臨床體會(huì),，按照不同證脈,，分為以下六型。 1 邪犯少陽,，經(jīng)氣不利 1.1 病機(jī) 外邪未解,，邪入少陽，樞機(jī)不利,，經(jīng)氣郁滯而至脅痛,。《癥因脈治》說:“感冒脅痛之因,，起居不慎,，感受外邪，或初感即中少陽,，或傳變而入少陽,，則邪居半表半里而成脅痛之癥也?！?/p> 1.2 證脈 往來寒熱,，脅肋疼痛，胸滿嘔惡,，咳嗽,，口苦，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。 1.3 治法 和解清熱,，疏肝理氣。（1）處方:秦氏小柴胡湯,。（2）藥物:柴胡,、黃芩各10g，陳皮,、梔子,、青皮、桔梗,、枳殼各9g,，甘草6g。（3）方義:柴胡和解透邪,，疏暢氣機(jī),，黃芩、梔子清泄少陽郁熱,，青皮疏肝理氣,，枳殼、桔梗,、陳皮利氣化痰,，甘草調(diào)和諸藥。（4）加減:咳甚痰多,，加杏仁,、貝母各9g，以宣肺化痰;頭痛者,，加川芎、菊花,，以清肝膽風(fēng)火;濕熱內(nèi)蘊(yùn),，苔黃厚、滑,，加佩蘭,、碧玉散各9g，以化濁利濕,。 1.4 典型病例 患者,，男，40歲,，農(nóng)民,，1994年8月28日就診，于本月20日晚發(fā)熱惡寒,，頭痛,，四肢酸痛,，至第四天轉(zhuǎn)為寒熱往來，熱多寒少,，兩肋脹痛,，雙期門穴有壓痛，呻吟不安,，胸悶心煩,，咳嗽多痰，口苦而渴,，小便黃,，舌質(zhì)紅，苔黃滑,，脈弦滑數(shù),。證屬邪居少陽，痰熱內(nèi)阻,，法宜和解清熱,，疏肝散結(jié)。用小柴胡湯去陳皮,，加半夏,、郁金、杏仁各9g,，全瓜蔞15g,，服3劑，脅痛止,，寒熱罷,，但仍咳嗽吐痰，胸脘悶滿,，飲食乏味,，口干，苔黃滑,，脈滑,，證為痰熱未盡，肺胃不和,。法宜清熱化痰,，肅肺健胃，用止嗽散加瓜蔞皮,、貝母,、建曲、茯苓各10g，服3劑而安,。 2 郁怒傷肝,，氣機(jī)郁結(jié) 2.1 病機(jī) 肝主謀慮，能調(diào)節(jié)情志,，疏通氣機(jī),。若情志不調(diào)，郁怒傷肝,，失其條達(dá)則氣機(jī)郁結(jié),。《金匱翼》謂:“肝郁脅痛者,，悲哀惱怒,，郁傷肝氣?！?/p> 2.2 證脈 脅肋脹痛,，或走注竄痛，胸悶不舒,，時(shí)欲嘆息,，憂思、惱怒后加劇,，心煩易怒,，舌紅苔薄，脈弦,。 2.3 治法 疏肝達(dá)郁,，行氣止痛。（1）處方:疏肝解郁湯,。（2）藥物:柴胡,、香附、金鈴子,、枳殼,、白蒺藜各10g，梔子,、蘇葉各9g，甘草6g,，白芍10g,，元胡10g。（3）方義:柴胡,、蘇葉,、枳殼疏肝理氣，金鈴子,、白蒺藜,、元胡,、白芍疏肝止痛，梔子清泄肝火,，甘草緩急和中,。（4）加減:脅痛甚者，加郁金,、白芥子各9g,，以開郁通絡(luò)。肝火甚者,，口苦咽干,，脈弦數(shù)，去蘇葉,，加黃芩9g,，夏枯草15g，以清泄郁火,。脘滯納差者,，加佛手、麥芽各10g,，舒肝悅脾,。兼濕熱者，胸悶嘔惡,，小便短黃,，苔黃滑，加佩蘭,、碧玉散各9g,，以化濁利濕。身目發(fā)黃加茵陳,、金錢草各15g,，以清熱利膽。 3 瘀血內(nèi)積,，肝絡(luò)凝滯 3.1 病機(jī) 肝主疏泄,，為藏血之器，肝氣暢達(dá),，則血行無阻,。若肝氣郁結(jié)，日久不解，血隨氣凝,，或跌打扭挫,，瘀阻脈絡(luò)，則脅肋作痛,?！兜は昼R》謂:“有瘀血停留于肝，歸于脅下而痛,，病則自汗,，痛甚按之益甚?！薄杜R證指南醫(yī)案》說:“久病在絡(luò),，氣血皆窒?！?/p> 3.2 證脈 脅肋刺痛,，固定不移，痛而拒按,，日輕夜重,，或脅下有癥塊，舌邊紫暗,，脈弦澀,。 3.3 治法 清肝散結(jié)，祛瘀止痛,。（1）處方:金鈴清肝湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方）,。（2）藥物:金鈴子15g，生乳,、沒各12g,，三棱、文術(shù)各9g,，甘草6g,。（3）方義:金鈴子清肝理氣，乳沒祛瘀定痛,，三棱,、文術(shù)通肝經(jīng)積血，甘草和緩諸藥,。（4）加減:脅下有塊（肝腫大）加田七3g（研末沖服）,、生牡蠣15g，逐瘀軟堅(jiān),。肝火旺者,，口苦咽干，脈弦數(shù),，加膽草9g,，夏枯草15g，以清肝泄火,。服3～6劑后,，疼痛減輕。乳沒可減量,，另加當(dāng)歸,、白芍各9g，以養(yǎng)血和營,。跌打瘀積,，加澤蘭、蘇木各9g,，骨碎補(bǔ)15g,，以理氣止痛。 十余年來,，筆者治療瘀血肋痛,，多宗上方出入，效果較為理想,。 4 痰飲內(nèi)停,，流注于脅 4.1 病機(jī) 濕濁內(nèi)停，聚成痰飲,，搏擊脅肋,，氣機(jī)窒塞，因而作痛,?！睹}因證治》謂:“痰和流注厥陰，亦使脅下痛,?！?/p> 4.2 證脈 脅肋引痛，胸肋脹滿,，咳吐涎沫或肋下瀝瀝有聲,，舌苔膩，脈弦滑,。 4.3 治法 辛香開絡(luò),，滌痰逐飲。（1）處方:香附旋復(fù)花湯（《溫病條辨》方）,。（2）藥物:生香附,、旋復(fù)花,、蘇子霜各9g，陳皮6g,，半夏,、薏苡仁各15g。（3）方義:香附開郁行氣,，旋復(fù)花,、蘇子下氣消痰，陳皮,、半夏理氣化痰,，苡仁益脾滲濕。（4）加減:痰飲甚,，體壯實(shí),，加白芥子12g，甘遂3g（研末分2次沖服）,，以攻逐痰飲,。脅痛甚者，加葶藶子,、降香各9g,，以泄飲化瘀。 5 營血不足,，肝絡(luò)失養(yǎng) 5.1 病機(jī) 肝郁化火,，暗耗肝血，或久病體虛,，營血不足,，肝絡(luò)失養(yǎng)，而致脅痛,?！督饏T翼》說:“肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥,，則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛,。” 5.2 證脈 脅部隱痛,，或拘急不利,，遇勞痛甚，頭暈?zāi)垦?，舌淡紅,，脈弦細(xì)。 5.3 治法 補(bǔ)血養(yǎng)肝,，舒郁止痛,。（1）處方:增損補(bǔ)肝散（據(jù)滑伯仁方加減）,。（2）藥物:當(dāng)歸、熟地,、白芍,、首烏、棗仁各12g,，白蒺藜、合歡皮各9g,，川芎,、木瓜、炙甘草各6g,。（3）方義:以四物湯加棗仁,、首烏補(bǔ)血養(yǎng)肝，蒺藜,、合歡皮舒肝解郁,，木瓜舒肝和胃，甘草和中緩急,。（4）加減:肝陰不足,，舌紅少津，脈細(xì)弦數(shù),，加女貞子,、旱連草各12g，滋養(yǎng)柔肝;脘滿納差,，去熟地加麥芽,、建曲各9g，佛手6g,，以舒肝醒脾,。 6 腎陰虧損，肝失涵養(yǎng) 6.1 病機(jī) 肝郁久灼,，肝腎陰虧,，或稟賦不足，以及房勞太過,，腎陰虧損,，水不涵木，肝失滋榮,，氣滯不運(yùn),，則脅肋作痛?！毒霸廊珪分^:“內(nèi)傷虛損,，脅肋疼痛者,，凡房勞過度，腎虛贏弱之人,，多有胸肋間隱隱作痛,，此肝腎精虛，不能養(yǎng)氣,，氣虛不能生血而然,。” 6.2 證脈 脅肋悠悠作痛,，或行房后痛甚,，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，咽嗌干燥,，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù),。 6.3 治法 滋腎養(yǎng)肝,，理氣止痛。（1）處方:加味一貫煎,。（《時(shí)氏處方學(xué)》方）,。（2）藥物:生地、杞果,、女貞子,、當(dāng)歸、沙參,、麥冬各9g,，川楝子12g。（3）方義:生地,、杞果,、女貞子滋腎養(yǎng)肝;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血柔肝;沙參,、麥冬養(yǎng)陰潤燥;川楝子理氣止痛,。（4）加減:肝火盛者，去女貞子,、麥冬,，加膽草炭、 夏枯草各9g,，清折其火,。肝腫大，加生牡蠣,、鱉甲各12g,，澤瀉,、丹參各9g，養(yǎng)陰消癥,。 6.4 典型病例 患者,，女，35歲,，農(nóng)民,。1997年7月12日就診。右脅痛數(shù)年,，曾服散瘀,、活血、清肝,、化痰等藥乏效，右肋隱痛,，牽引及腰,，頭暈足軟，形體消瘦,，手足心熱,，口苦咽干，舌紅少津,，脈弦細(xì)而數(shù),。證屬肝腎陰虧，木失涵養(yǎng),。法宜補(bǔ)腎益陰,，柔肝和絡(luò)。用加味一貫煎,，去麥冬,，加入旱連草、丹參各12g,，黃芩9g,，服5劑后肋部微痛，頭暈腰酸,，手足心熱減,，仍口苦，舌紅少苔,，脈弦細(xì),。為腎陰未復(fù)，肝欠舒達(dá),。治宜滋腎益陰,，舒肝和絡(luò),。方用首烏、杞果,、女貞子,、旱連草、當(dāng)歸,、白芍,、白菊花各10g，丹參12g,，金鈴子9g,，甘草6g，服6劑而愈,。 |
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