重型顱腦損傷的護(hù)理探討

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷的觀察與護(hù)理,，使患者得到及時(shí)治療，提高療效,，降低殘死率,，幫助患者在生理、心理,、精神等方面最大程度地恢復(fù)健康,。方法：通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，綜合分析判斷病情,，獲得最佳治療機(jī)會(huì),；在保全生命的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取腦功能得到最大程度的恢復(fù)。結(jié)果：本組56例重型顱腦外傷患者康復(fù)出院30例,，好轉(zhuǎn)出院14例,，死亡l2例。結(jié)論要做好重型顱腦損傷患者的護(hù)理,，不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識(shí)，還必須具有高度的責(zé)任心和愛(ài)心,，在成功搶救患者生命后還應(yīng)努力幫助患者在生理,、心理、精神諸方面最大程度地恢復(fù)健康,，使患者身心健康地回歸社會(huì),。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；觀察,；護(hù)理

1.臨床資料

2006年以來(lái),，我科收住重型顱腦外傷56例，非手術(shù)治療22例,，手術(shù)34例,；康復(fù)出院30例，好轉(zhuǎn)出院l4例,，死亡12例,。

2.觀察

2.1 注意觀察意識(shí)的變化意識(shí)的改變提示病情的輕重，重型顱腦損傷患者均存在不同程度的意識(shí)障礙,。對(duì)昏迷病人應(yīng)注意觀察昏迷的程度,，對(duì)各種刺激的反應(yīng)，以判斷病情的轉(zhuǎn)歸,。顱內(nèi)血腫病人,，往往有中間清醒期，但也有1/4的病人,，無(wú)上述典型過(guò)程,，而早期作出顱內(nèi)血腫的診斷，及早手術(shù)是防止腦疝,，降低死亡率的關(guān)鍵,。

2.2 嚴(yán)密觀察瞳孔變化瞳孔是反映重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對(duì)判斷病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)顱內(nèi)血腫和腦疝非常重要,。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察瞳孔雙側(cè)是否等大等圓,，對(duì)光反射的靈敏度，眼球活動(dòng)的變化,。

2.3 血壓可以反映顱內(nèi)壓的改變,，傷后血壓上升,，脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深,，提示顱內(nèi)壓增高,，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；當(dāng)血壓下降,、脈搏增快,、心跳減弱、呼吸減緩不規(guī)則,，提示腦干功能衰竭,。

3.護(hù)理

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡：重型顱腦外傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng),，要保持床單干燥,、平整、松軟,、透氣，每2小時(shí)為患者翻身1次,，并為受壓部位按摩,，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.1.2 口腔護(hù)理：徹底清除口腔內(nèi)分泌物,，每日用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2次,，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。

3.1.3 預(yù)防泌尿系感染：重型顱腦外傷患者我們常規(guī)采用刺激性小的氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿,，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,。

另外，我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練的護(hù)理中發(fā)現(xiàn),，護(hù)士若掌握早期膀胱訓(xùn)練時(shí)機(jī),，可縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。

3.2 做好?？谱o(hù)理

3.2.1 嚴(yán)格操作,，密切觀察，詳細(xì)記錄：重型顱腦損傷的病人,，對(duì)留置腦室閉式引流患者,，在更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管應(yīng)高于切口平面10—15era,，密切觀察引流液的色和量,，并詳細(xì)記錄。

3.2.2 腦脊液鼻漏或耳漏者護(hù)理：如有腦脊液鼻漏和耳漏者,，要注意耳,、鼻部清潔,，禁忌堵塞和沖洗耳鼻，對(duì)清醒病人一定要講清不能用力擤鼻涕,。耳漏者取耳漏側(cè)臥位,，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.2.3 并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍者護(hù)理：顱腦外傷病人常并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍,，可發(fā)生胃腸道出血,，尤以應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素后或曾有潰瘍病史者更易發(fā)生。在未出現(xiàn)嘔血或黑便之前,，突然血壓下降常提示消化道內(nèi)已大量出血,，需立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。

3.2.4 對(duì)氣管切開(kāi)的患者應(yīng)嚴(yán)格做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理,。

3.2.4.1 氣管套管固定松緊適當(dāng),，氣管、頭,、胸要在一直線上,，翻轉(zhuǎn)體位時(shí)要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)避免套管活動(dòng)刺激粘膜或套管脫出。

3.2.4.2 氣管切開(kāi)處皮膚每日用生理鹽水清潔,，碘伏消毒,，再以無(wú)菌開(kāi)口敷料覆蓋傷口。

3.2.4.3 保持呼吸道濕潤(rùn),、通暢,。防止痰堵引起窒息。

3.2.4.4 要及時(shí)吸痰,，動(dòng)作輕柔,，減少對(duì)管壁的損傷。吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作,，氣管切開(kāi)護(hù)理盤24h更換一次,。

3.2.4.5 觀察分泌物的性狀和量，定期采樣作藥物試驗(yàn),，以指導(dǎo)臨床有效用藥,。

4.體會(huì)

總之，通過(guò)對(duì)56例重型顱腦損傷患者的觀察和護(hù)理,，我們深深地體會(huì)到護(hù)理工作的重要性,。任何一種疾病的痊愈，“三分治,，七分養(yǎng)”,，這話是很有道理的。因?yàn)樗从谂R床實(shí)踐,，符合臨床診治規(guī)律,。而這個(gè)“養(yǎng)” 字,，包含了大量的護(hù)理工作。即使有良好的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),，而沒(méi)有高質(zhì)量的護(hù)理,，疾病的痊愈是沒(méi)有保障的。以上所述,，僅是我們的初步體會(huì),。我們認(rèn)為：要加強(qiáng)重型顱腦外傷的觀察和護(hù)理十分重要，對(duì)患者最大程度地恢復(fù)健康,，起著十分關(guān)鍵性的作用,。當(dāng)然，重型顱腦損傷患者的護(hù)理,，是很細(xì)致的護(hù)理工作,，它涉及臨床診治過(guò)程中的方方面面，還有諸多問(wèn)題,，有待今后繼續(xù)進(jìn)行研究和探討,。