高原地區(qū)多發(fā)傷院前創(chuàng)傷評分和院內(nèi)創(chuàng)傷評分相結(jié)合對患者傷情評定分析

摘要：目的探討高原地區(qū)院多發(fā)傷創(chuàng)傷評分與院前內(nèi)創(chuàng)傷評分相結(jié)合對患者的傷情評定及其急診護理的意義,。方法對我院2006年1月一2006年12月急診收治的資料完整的136例多發(fā)傷患者的傷情院前評分(采用CRAMS記分法)和院內(nèi)評分(采用創(chuàng)傷嚴重度評分法：Injury severity score，ISS)進行分析,，并對其并發(fā)癥,、致殘率和病死率的發(fā)生情況進行評定及其護理進行總結(jié)。結(jié)果高原地區(qū)多發(fā)傷患者的傷情嚴重度,、并發(fā)癥的發(fā)生率,、致殘率和病死率隨CRAMS評分法分值的降低及ISS評分法分值的增加而增加。結(jié)論院前創(chuàng)傷評分與院內(nèi)創(chuàng)傷評分相結(jié)合可準確地反映多發(fā)傷患者傷情嚴重程度和預測并發(fā)癥,、致殘率及病死率,，在高原地區(qū)對患者的急診護理及其護理方案的選擇具有重要的指導意義。

關(guān)鍵詞：高原,；多發(fā)傷,；創(chuàng)傷評分；傷情評定,；急診護理

多發(fā)傷是一種嚴重創(chuàng)傷,。在高原地區(qū)，由于交通條件差,、高寒,、低大氣壓和低氧分壓對傷后及時送診以及傷后病情的發(fā)展的負面影響，給早期準確地判定傷情和救治過程中實施準確有效的護理均帶來了很大的困難,，這無疑不利于降低患者的致殘率和病死率,。以往在急診創(chuàng)傷救治時僅憑醫(yī)師的臨床經(jīng)驗粗略地將傷情分為輕、中,、重,，這難免會因為醫(yī)師的主觀因素和經(jīng)驗欠缺等導致對傷情的判斷失誤和救治過程中護理措施缺乏針對性而給患者的身心帶來不可估量和無法彌補的損失。因此,，在高原高寒,、缺氧特殊環(huán)境采用院前CRAMS記分結(jié)合院內(nèi)ISS評分及時準確地判斷傷情對急診救治過程中采取及時有效的急診護理措施、減少并發(fā)癥、降低致殘率和病死率就顯得尤其重要,。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者136例均為我院2006年1月一2006年12月急診收治的資料完整的多發(fā)傷患者,。其中男107例，女29例,，年齡9歲～67歲,，平均33.5歲；致傷原因：交通傷94例,，鈍器傷19例,，壓砸傷14例，銳器傷6例,，其它傷3例,；就診時間：傷后0.5 h以內(nèi)26例，(0.5—1)h 32例,，(1—1.5)h 53例,，(1.5—3)h 19例，(3—6)h 3例,，6 h以上3例(其中2例就診時間達12 h以上),；136例患者中，休克41例,，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)13例,，并發(fā)多器官功能衰竭(MSOF)11例，不同程度致殘27例,，死亡13例,。

1.2 評分方法采用CRAMS(修正后)評分法和ISS評分法(AIS一90版)進行記分 。

1.2.1 CRAMS記分法CRAMS記分法包括循環(huán),、呼吸,、胸腹、運動和言語五個方面,，按正常,、輕度和重度異常分別記分2、1和0分,，最后五項積分相加,，總分9—10為輕度，7—8為重度,，≤6為極重度,。CRAMS記分法簡單、易行,、便于記憶,。1985年Clemmer等又對此記分法作了修正,，使準確度更高。

修正CRAMS記分法：循環(huán)：毛細血管充盈正常和收縮壓≥13.3kPa計2分,，毛細血管充盈遲緩或收縮壓≤13.3kPa計1分,，毛細血管充盈遲緩收縮壓≤13.3kPa計0分；呼吸：正常計2分,，費力,、淺或呼吸>35次/分計1分，無自主呼吸計0分,；胸腹：均無觸痛計2分,，胸或腹有壓痛計1分，連枷胸,、板狀腹,、血腹計0分；運動：正常(能按吩咐動作)計2分,，只對疼痛刺激有反應(yīng)計1分，無反應(yīng)計0分,；言語：正常(對答切題)計2分,，語言錯亂、語無倫次計1分,，發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音計0分,。

1.2.2 AIS—ISS法及ISS的計算院內(nèi)創(chuàng)傷嚴重度評分常用的AIS—ISS法是通過手術(shù)、x線檢查,，CT以至尸檢等手段確切地了解損傷的部位和程度,，得出明確的診斷，如果資料齊全,、評分標準統(tǒng)一則可比性強,。AIS法將人體分為九個區(qū)域并按順序作為編碼的第1位數(shù)。AIS一90版的九個分區(qū)從1至9依次為頭,、面,、頸、胸,、腹及盆腔內(nèi)臟器,、脊柱、上肢,、下肢,、體表。其中體表僅指缺乏身體特定部位或區(qū)域的皮膚和皮下組織損傷以及燒傷等,。第2位數(shù)為解剖結(jié)構(gòu)或類型,，區(qū)域為“1”,，脈管為“2”，神經(jīng)為“3”,，器官為“4”,，骨骼為“5”。第3,，4位數(shù)為特指的損傷或解剖結(jié)構(gòu),。第5、6位數(shù)為按損傷程度由輕至重的編號,。小數(shù)點后的數(shù)即損傷嚴重度的AIS級,，臨床資料統(tǒng)計及計算ISS即根據(jù)此AIS值。ISS的計算：① 頭頸部(包括顱骨和頸椎),；② 面部[包括口腔,、眼、耳,、奔和而骨],；③ 胸部(包括MA肌、肋骨和胸椎),；④ 腹部和盆)2臟器(包括腰椎),；⑤四肢及骨盆但不包括脊椎；⑥休表(包括任何部位的皮膚損傷),。計算時只將這6個分區(qū)中損傷最嚴重的3個分區(qū)中各取一最高AIS值,，求其各自平方和予以相加即為該傷員ISS值。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,，數(shù)據(jù)以例或百分率(例/％)表示,。

2 結(jié)果

2.1 高原地區(qū)136例多發(fā)傷患者的CRAMS評分、ISS評分及其并發(fā)癥情況高原地區(qū)多發(fā)傷患者的并發(fā)癥,、致殘率,、死亡的發(fā)生隨CRAMS評分法分值的降低及ISS評分法分值的增加而增加。詳細結(jié)果幾尢表1,。

2.2 高原地區(qū)136例多發(fā)傷患者的CRAMS評分,、ISS評分與病死率的關(guān)系高原地區(qū)多發(fā)傷患者的病死率隨CRAMS評分法分值的降低和ISS評分法的升高而升高。詳細結(jié)果見表2,。

3 討論

目前,，臨床醫(yī)學的病情評估、救治措施及預后的判斷正逐漸從傳統(tǒng)直觀的,、經(jīng)驗的判斷向深入的,、詳細的量化判斷演變，并正廣泛用于臨床,。

在創(chuàng)傷急救醫(yī)學方面,，應(yīng)用院前評分和院內(nèi)評分來評估傷情,、評估預后，特別是多發(fā)傷的傷情嚴重程度及預后的評估越來越受到重視,。其中院前評分是指在事故現(xiàn)場或救護車上,，醫(yī)療人員根據(jù)所得數(shù)據(jù)(包括解剖、生理和傷因)對傷情迅速做出判斷,，決定該傷員是否送創(chuàng)傷中心,、大醫(yī)院治療或送一般醫(yī)療單位處理，這樣一方面可避免把重傷員誤診為輕傷員,，貽誤良好的救治機會,，另一方面可避免把輕傷員誤診為重傷員而送往大醫(yī)院，造成大醫(yī)院救治負荷過重,，應(yīng)急能力下降,。院內(nèi)評分則包括急診室、ICU和病房,，其主要目的是力圖以量化標準判定傷員創(chuàng)傷的嚴重程度和估計其預后,。目前院前評分在國內(nèi)采用CRAMS記分法的較多 。 ,，而院內(nèi)評分在國內(nèi)外均普遍認為ISS評分法較好,。在高原地區(qū)，由于經(jīng)濟條件的限制,，醫(yī)療救治機構(gòu)數(shù)量相對有限，醫(yī)療條件相對落后,，加之交通路況差,，路途遙遠，致使患者傷后不能及時送治,，同時高寒,、低大氣壓、低氧分壓導致患者傷后能量代謝增加,、機體組織器官相對缺氧對患者傷后病情發(fā)展的影響極大,，這些因素均不利于對患者傷后實施及時有效的救治和有效的急診護理。

我院長期駐守在高原地區(qū)(拉薩：海拔3658米),，長期接收大量的以交通意外為主的多發(fā)傷患者,。在工作中，我們采用院前CRAMS記分法和院內(nèi)ISS評分法相結(jié)合對136例多發(fā)傷患者進行了傷情評定,。CRAMS記分法：患者的傷情嚴重程度,、休克、ARDS,、MSOF,、殘疾,、病死率等隨CRAMS記分分值的降低而加重或增加；ISS記分法：患者的傷情嚴重程度,、休克,、ARDS、MSOF,、殘疾,、病死率等隨ISS記分分值的增加而加重或增加，兩者相結(jié)合較為準確地反映了患者的傷情嚴重程度,，在一定程度上能對并發(fā)癥,、致殘率及病死率等預后情況進行準確地預測。因此,，我們認為,，在高原地區(qū)由于存在醫(yī)療、交通條件差和低大氣壓低氧分壓等特殊因素,，對多發(fā)傷患者采取院前創(chuàng)傷評分與院內(nèi)創(chuàng)傷評分相結(jié)合進行傷情評定和預后預測,，不僅可以根據(jù)傷情嚴重度將患者送往合適的醫(yī)療救治機構(gòu)、根據(jù)患者的傷情嚴重度和預后的預測情況進行有效的救治,，而且還可以在救治過程中,，根據(jù)傷情嚴重度和并發(fā)癥、致殘率及病死率等預后的預測情況對患者實施及時有效的急診護理,，選擇最佳的急診護理方案,，尤其是在高原高寒、缺氧的特殊環(huán)境下,，在急診救治護理過程中給予患者保暖,，保持呼吸道通暢和及時糾正患者由于創(chuàng)傷和環(huán)境缺氧導致的機體組織器官缺氧顯得尤為重要。所以,，通過對重癥和特重癥多發(fā)傷患者實施優(yōu)先急診護理和針對性的急診護理,，這無疑對減少高原地區(qū)多發(fā)傷患者并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者的致殘率及病死率以及提高患者愈后的社會生存能力具有積極的意義,。