七十味珍珠丸聯(lián)合銀杏葉注射液治療腔隙性

腦梗塞64例臨床分析

腔隙性腦梗塞最早由Fisher于1965年提出，它是指腦的深穿支動(dòng)脈及其分支閉塞所致的腦部小軟化灶,。病灶的最大直經(jīng)一般不超過20mm,，大多數(shù)在2~15mm范圍，現(xiàn)認(rèn)為它是一種獨(dú)立的腦血管病,。臨床治療主要是從改善腦循環(huán)即擴(kuò)張血管改善血流和改善腦代謝兩方面產(chǎn)生作用,。我院地處海撥3200米的西藏昌都地區(qū),，我們結(jié)合藏藥七十味珍珠丸及銀杏葉注射液的藥理作用治療腔隙性腦梗塞取得良好效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

1.1.1本組患者126例患者均為高血壓病,，病史都在2年以上,，治療組64例，男38例,，女26例,，年齡55~70歲，平均(62.5±7.5)歲,，其中高脂血癥10例,，糖尿病8例。對照組62例,，男36例,，女26例，年齡51-68歲,，平均(59.5±8.5)歲,，其中高脂血癥9例，糖尿病7例,，以上經(jīng)臨床表現(xiàn)及CT檢查均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腔隙性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)嘲,，并且無嚴(yán)重肝腎病，血液病,，并排除腦出血,、感染、囊蟲病,、Moyamoya病,、腦腫瘤等，兩組病人在性別,、年齡分布及病情程度方面經(jīng)卡方檢驗(yàn)均無顯著性差異,。1.1.2臨床分型

按Fisher分型法：純運(yùn)動(dòng)性偏癱42例；感覺運(yùn)動(dòng)性卒中34例,；共濟(jì)失調(diào)性偏癱28例,；構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征22例。1.2方法1.2.1腔隙性腦梗塞病人126例,，隨機(jī)分成治療組和對照組,，治療組應(yīng)用七十味珍珠丸(西藏自治區(qū)藏藥廠國藥準(zhǔn)字：Z54020062)1丸(1g)，1丸／3日,，銀杏葉注射液20mL加入5％葡萄糖注射液250raL,，靜脈滴注，1／日,。14d為1療程,，共2個(gè)療程,。對照組應(yīng)用予低分子右旋糖酐

表l兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分(ms.分)

組別n治療前治療后

治療組6418.2±8.39.7±7.0

對照組6218.3±7.412.3±6.2

500ml加丹參注射液20ml,，靜脈滴注,，1／日。14d為1療程,，共2個(gè)療程,。根據(jù)病情使用甘露醇脫水減輕腦水腫，防止酸堿水電解質(zhì)紊亂,，神經(jīng)細(xì)胞活化劑,，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥,。1.2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺失按改良愛丁堡斯堪的那維亞評分法,，最高45分，最低0分,。0-15分為輕度神經(jīng)功能缺失,；16-30分為中度；31-45分為重度,。生活能力狀態(tài)分級(jí)：0級(jí)為能恢復(fù)工作或操持家務(wù),；1級(jí)為生活自理，獨(dú)立生活,，部分工作,；2級(jí)為基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助,；3級(jí)為部分生活活動(dòng)自理,，大部分需人幫助；4級(jí)為可獨(dú)立步行,，但需人隨時(shí)照料,；5級(jí)為臥床能坐，各項(xiàng)生活需人照料,；6級(jí)為臥床，有部分意識(shí)活動(dòng),，可喂食,；7級(jí)為植物狀態(tài)。

總體評分綜合上述神經(jīng)功能缺失程度及生活能力級(jí)別,，分為基本治愈：神經(jīng)功能缺失評分為0,，病殘程度為O；顯著進(jìn)步：功能缺失評分減少21分以上,，病殘程度在1～3

表2兩組治療后臨床療效比較[n(％)]

組別n基本痊愈 顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化

治療組64 19(29.6)25(39.O)14(21.0) 4(7.8)2(3.O)

　對照組62 lO(16.O)15(24.O)18(27.3)16(24.2)5(7.O)

級(jí),；進(jìn)步：功能缺失評分減少8分以上,；無變化：功能缺失評分減少或增加不足6分；惡化：功能缺失評分增加9分以上,。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(_±s)檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn),，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),。P<0.05或P<0.01為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前,、后神經(jīng)功能缺損評分間差別均有顯著性意義(P<0.01),，且治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分間差別亦有顯著性意義(P<0.05，見表1),。兩組患者療效間差別有顯著性意義(P<0.01,，見表2)。

3.討論

七十味珍珠丸,，其藏文譯音為“然那桑培”,，是最有代表性的名貴珍寶藏成藥之一。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,，該藥具有以下幾種明顯作用：①中樞鎮(zhèn)靜作用：藏藥七十味珍珠丸灌胃給藥對小鼠自主活動(dòng)具有明顯的抑制作用,，對戊巴比妥鈉閥下睡眠劑量具有明顯的協(xié)同作用；并對乙醚引起的小鼠睡眠具有顯著的協(xié)同作用,，且呈現(xiàn)劑量一效應(yīng)依賴關(guān)系,；②抗驚厥作用：七十味珍珠丸具有明顯對抗硫代氨基脲所致驚厥的作用。而不影響士的寧引起的驚厥,。提示該藥的抗驚厥作用和許多腦內(nèi)^r一氨基丁酸水平有關(guān),；③抗血栓作用：七十昧珍珠丸對腦缺血疾病有類似Asp的抗血栓作用，且效果強(qiáng)于阿司匹林,。主要是抑制血小板的聚集粘附功能,，改善血瘀大鼠的高凝狀態(tài)，使Hot及AI降低,，使血液流變性改變,，有利于防止血栓產(chǎn)生，對大腦動(dòng)脈血栓引起局部缺血所致的行為障礙有改善作用,，減少腦梗死面積,，鏡下可見缺血腦組織有大小不等的軟化灶，缺血范圍及深度都有較模型組輕,。銀杏葉在中國傳統(tǒng)醫(yī)藥中已應(yīng)用數(shù)千年,。研究表明，銀杏葉可改善多種模型所致的缺血一再灌注性腦損傷。其主要有效成分為銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯,。其中銀杏黃酮具有擴(kuò)張腦血管,，減少血管通透性。增加腦血管流量,，并能使痙攣血管得到有效松弛,，改善腦缺血的低灌注現(xiàn)象，保護(hù)腦組織免受缺血損傷,，同時(shí)具有清除自由基,，發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化作用。而銀杏內(nèi)酯是特異性血小板活化因子拮抗劑,，能抑制血小板,，紅細(xì)胞聚集，從而增加微循壞血氧含量,，改善缺血腦細(xì)胞的氧供,，縮小腦梗死面積。本研究觀察藏藥七十味珍珠丸聯(lián)合銀杏葉注射液的治療組片治療腦梗死對患者神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效,，明顯優(yōu)于對照組P<0.05),。說明藏藥七十昧珍珠丸聯(lián)合銀杏葉注射液對腔隙性腦梗塞療效好，值得臨床進(jìn)一步試用,。