缺血性腦卒中病因研究進(jìn)展

缺血性腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，起病急驟,，證見多端,，變化迅速與風(fēng)善行數(shù)變的特征相似，又稱腦梗死,。臨床表現(xiàn)以猝然昏仆,、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂,、舌強(qiáng)語蹇,、智力障礙為主要特征。缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康及生命的常見病,、多發(fā)病,。因此深入的探討缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)理，尋求其病因,，提前預(yù)防,，減少該病的發(fā)生,，對于防治缺血性腦卒中有著重要的臨床意義。本文主要闡述中西醫(yī)對缺血性腦卒中病因?qū)W的現(xiàn)代研究進(jìn)展,。

西醫(yī)對腦梗死危險因素的現(xiàn)代研究

目前認(rèn)為腦梗死的發(fā)生與血管壁和管腔內(nèi)理化因素的改變有關(guān),，能影響這二者改變而對腦梗死的發(fā)生產(chǎn)生不利影響的因素稱為腦梗死的易發(fā)因素。主要分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素,。通過早期干預(yù)這些可干預(yù)因素因素對于腦梗死的早期診斷和干預(yù)將起到重要的作用,。

1.不可干預(yù)因素

包括年齡、性別,、種族,、環(huán)境因素、職業(yè)和生活條件,、遺傳等,，本文對不可干預(yù)因素不做過多論述,。

2.可干預(yù)因素

其中包括高血壓,、糖尿病、血脂異常,、心臟病,，還包括頸動脈狹窄，代謝綜合征,、高同型半胱氨酸血癥,、性激素水平、高尿酸血癥,、低膽紅素血癥,、血漿溶血磷脂酸水平、炎癥反應(yīng),、基因多態(tài)性等,，本文就近年引起醫(yī)療界關(guān)注的危險因素論述如下。

2.1頸動脈狹窄大量資料均表明頸動脈狹窄與腦梗死的發(fā)生存在一定的關(guān)系,，且頸動脈狹窄與動脈粥樣硬化有關(guān),，即動脈粥樣硬化可導(dǎo)致頸動脈狹窄，且頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ),，頸動脈供應(yīng)腦循環(huán)的血流量占全腦血流量的70％～85％,，頸動脈狹窄及硬化程度、腦血流供應(yīng)與腦梗死直接密切相關(guān),。包靜等…通過彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊結(jié)果顯示：腦梗死組頸動脈硬化斑塊檢出率顯著高于正常對照組(P<0.01),。王淑云等＊通過彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)腦梗死組的頸動脈粥樣硬化斑塊陽性率為96％,，而對照組(非腦血管病患者)陽性率為20％(P<0.05),，提示頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死密切相關(guān),。

2.2代謝綜合征代謝綜合征(MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群,，糖尿病,、血脂紊亂,、高血壓、肥胖常合并出現(xiàn),，其發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān),。國外＊研究顯示MS患者發(fā)生卒中的危險幾乎是無MS患者的2倍,。劉春燕等結(jié)果顯示急性腦梗死組MS患病率是對照組的2.75倍，提示MS是急性腦梗死的危險因素,。

2.3同型半胱氨酸血癥＊同型半胱氨酸(Hcy)可產(chǎn)生超氧化合物,，這些物質(zhì)會損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞的功能和形態(tài)發(fā)生變化,，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的壞死、凋亡,，結(jié)果促進(jìn)血栓和動脈粥樣硬化的形成,。且Hcy可抑制內(nèi)皮細(xì)胞ADP酶活性,，引起血小板聚集率和黏附率增加，對凝血,、纖溶等物質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，從而引起和促進(jìn)血栓的形成,，造成腦梗死的發(fā)生,。呂曉莉＊通過檢測血清同型半胱氨酸水平結(jié)果顯示急性腦梗死患者血清Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05),。說明血清同型半胱氨酸是腦血管病發(fā)生的重要危險因素。

2.4性激素水平＊流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)前腦梗死的發(fā)病率顯著低于男性,，絕經(jīng)后女性發(fā)病率急劇增高，并在短期內(nèi)達(dá)到與男性相近的水平,。雌激素水平下降，對血脂及脂質(zhì)蛋白代謝的促進(jìn)作用減弱,，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,，最終導(dǎo)致腦梗死。

還有研究表明雌二醇(E2)水平的下降，造成血管痙攣,、腦血流量下降,，加快腦動脈粥樣硬化，對腦供血形成不利影響,，有利于腦血栓形成,。金玉玲＊等觀察男性腦梗死患者與男性健康對照組顯示：腦梗死患者血清孕酮(P)較對照組顯著降低(P<O.01),；血清雌二醇(E2)較對照組顯著升高(P<0.05)，故P水平過低,，E：水平過高影響了男性缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理。劉輝＊等觀察腦梗死患者與對照組顯示：與對照組比較腦梗塞組的雌二醇水平改變無顯著性,，睪酮水平顯著降低,，雌二醇／睪酮水平顯著升高，表明老年男性性激素水平的改變及性激素內(nèi)環(huán)境紊亂可能與腦梗塞密切相關(guān),。

2.5血漿溶血磷脂酸溶血磷脂酸(LPA)是動脈粥樣硬化所導(dǎo)致血栓產(chǎn)生的關(guān)鍵分子,，LPA存在于動脈硬化斑塊中,，在早期可誘導(dǎo)屏障功能障礙,，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和單核紐胞的黏附，刺激成纖維細(xì)胞增生,、促進(jìn)炎癥細(xì)胞存活,。樊艷輝等通過檢查血漿LPA結(jié)果顯示急性腦梗死患者血漿LPA含量明顯高于健康對照組(P<0.01),。吳曉燕＊結(jié)果顯示急性腦梗死患者血漿LPA含量明顯高于健康對照組(P<0.01)。

2.6低膽紅素水平＊研究顯示血清膽紅素水平降低,，機(jī)體抗炎及抗氧化能力下降,，對血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)功能減退，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成,，這可能是低膽紅素血癥增加腦梗塞發(fā)病風(fēng)險的主要機(jī)制,。李成哲＊結(jié)果顯示：腦梗塞患者急性期(24h內(nèi))血清膽紅素水平與對照組比較明顯增加，而大面積腦梗塞組血清膽紅素較對照組,、非大面積腦梗塞組明顯增高(P<0.01)；恢復(fù)期(2周時)腦梗塞組患者的血清膽紅素較對照組明顯降低(P<0.01),，提示低膽紅素血癥可能是腦梗塞的一個獨(dú)立危險因素。