2014年6月,，發(fā)表于《Am J Respir Crit Care Med》的一篇文章研究了每日阿奇霉素治療對(duì)減少慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的療效,。結(jié)果顯示，阿奇霉素是那些需要使用抗生素和類固醇的慢性阻塞性肺疾病患者最有效的預(yù)防藥物,。

原理：每日阿奇霉素治療能夠減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）,，但長期應(yīng)用導(dǎo)致的副作用并不清楚。

目的：確定將每日250mg阿奇霉素加入日常治療中后,，最有可能使病情減輕的惡化類型以及最有可能受益的臨床亞型,。

方法：納入標(biāo)準(zhǔn)包括不可逆性氣流受限和需要糖皮質(zhì)激素治療的AECOPD，急診科就診,，或前一年曾住院治療或使用輔助性供氧,。根據(jù)隨機(jī)分組和亞組分析，復(fù)發(fā)事件和累積發(fā)病率分析比較了治療AECOPD的療法,。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估亞組的治療效果，對(duì)年齡,、性別,、吸煙狀況，F(xiàn)EV1% 預(yù)計(jì)值,，同時(shí)使用的COPD用藥和氧氣使用情況進(jìn)行校正,。

測(cè)定及主要結(jié)果：阿奇霉素對(duì)減少需要抗生素和類固醇治療的AECOPD最有效（n=1113；累積發(fā)病分析,，P=0.0002,；復(fù)發(fā)事件分析，P=0.002）,。性別（P=0.75）,，患慢性支氣管炎（P=0.19），同時(shí)進(jìn)行吸入治療（P=0.29）或輔助供氧使用情況（P=0.23）,，并未觀察到對(duì)治療反應(yīng)的影響,。年齡較大的患者和病情較輕的全球倡議慢性阻塞性肺疾病階段的患者與較好的治療效果相關(guān)（分別為P=0.02和0.04）。可觀察到治療與當(dāng)前吸煙狀態(tài)（P=0.03）之間存在顯著的相互作用并且阿奇霉素不能減少當(dāng)前吸煙者的急性發(fā)作（危險(xiǎn)比,，0.99,； 95%置信區(qū)間，0.71-1.38,；P=0.95）,。

結(jié)論：阿奇霉素是需要使用抗生素和類固醇的AECOPD患者最有效的藥物。調(diào)整混雜因素后,，我們觀察到性別,、慢性支氣管炎史、輔助供氧及同時(shí)進(jìn)行的COPD治療對(duì)AECOPD的治療效果無影響,。在老年患者和病情較輕的全球倡議慢性阻塞性肺疾病階段的患者中可觀察到更大的功效,。幾乎沒有證據(jù)表明對(duì)當(dāng)前吸煙者有治療效果。

（選題審校：張萌萌 編輯：吳曉毅）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校,，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成,。）

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