李東垣在《脾胃論》中指出,，歸納《內(nèi)經(jīng)》之義,，引起脾胃功能失調(diào)的原因主要有四種，“膽氣不升”是其中之一,。他在舉《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“凡十一臟,，取決于膽”時(shí)說(shuō)：“膽者，少陽(yáng)春升之氣,。春氣升則萬(wàn)化安,，故膽氣春升，則余臟從之,；膽氣不升,，則飧泄腸澼不一而起矣?！?/p>

　　按《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)：“六腑者,，傳化物而不藏”，腑氣以通為用,，下行則順,，膽為六腑之一，而李東垣強(qiáng)調(diào)膽氣上行升發(fā)的作用,，豈不與《內(nèi)經(jīng)》之意相悖,？因而，對(duì)其膽氣春升說(shuō)很有探討的必要,。

　　膽氣春升的涵義

　　春升乃膽的功能之一,，是李東垣對(duì)膽腑功能的高度概括。它包括協(xié)助脾胃化谷升清及對(duì)血氣化生的協(xié)同作用,。

　　其一,，飲食入胃后，有賴膽輸精汗于胃腸,，以助化物,，則脾能升清布精，上輸心肺,。少陽(yáng)膽氣協(xié)助中焦化谷升清的功能,，即是春升作用。李東垣說(shuō)：“谷氣者,，升騰之氣也，乃足少陽(yáng)膽,，手少陽(yáng)元?dú)?，始發(fā)生長(zhǎng)，萬(wàn)化之別名也”,。說(shuō)明水谷精氣的吸收升清,，有賴少陽(yáng)膽氣的生發(fā)溫化,。膽附于肝，屬下焦,，膽為甲木,，應(yīng)少陽(yáng)春升之氣，東垣說(shuō)：“感天之風(fēng)氣而生甲膽……此實(shí)父氣無(wú)形也”,。他將膽的功能謂為春升,，正符合藏象學(xué)說(shuō)氣化理論。此論影響于后世,，亦頗深遠(yuǎn),。如唐容川說(shuō)“膽中相火如不亢烈，則為清陽(yáng)之木氣,，上升于胃,，胃土得其疏達(dá)，故水谷化”,。唐容川將少陽(yáng)清氣上升于胃而化谷的功能稱為疏達(dá),，實(shí)與李東垣之春升同義。若發(fā)生飧泄腸澼等病,，不獨(dú)責(zé)之于胃腸還應(yīng)考慮是否為膽失春升所致,。

　　其二，手少陽(yáng)三焦溫運(yùn)元?dú)?，能助脾?yáng)溫化,，有益中州營(yíng)氣的生成。膽與三焦少陽(yáng)同氣,，俱藏相火,，故膽氣有同手少陽(yáng)三焦一般的溫化作用，有助營(yíng)血的化生,。然相火即少火也,。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“少火之氣壯……少火生氣”,。張隱庵注：“少陽(yáng)三焦之氣生于命門,，游行于內(nèi)外，合于包絡(luò)而為相火,，然即少陽(yáng)初生之氣也,。歸于上焦而主納，歸于中焦而主化,。納化水谷之精微而生此精,，以養(yǎng)此形”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》）。李東垣說(shuō)：“甲膽風(fēng)也，溫也,，主升化周身之血?dú)狻?，所以說(shuō)“手足經(jīng)同法，便是少陽(yáng)元?dú)馍l(fā)也”,。

　　他還說(shuō)：“若膽及小腸溫?zé)嵘L(zhǎng)之氣俱不足,，伏留于有形血脈之中，為熱病,，為中風(fēng),，其為病不可勝紀(jì)”。膽的生發(fā)之氣不足,，亦即疏達(dá)無(wú)力,，衍成熱病或中風(fēng)，是由于影響了血脈的條暢所致,。此論從病理方面說(shuō)明少陽(yáng)膽氣春升功能與周身血?dú)庋h(huán)關(guān)系密切,。

　　關(guān)于膽胃關(guān)系

　　上論脾胃升清有賴少陽(yáng)膽氣的春升協(xié)助；反之,，少陽(yáng)膽之具備正常的生發(fā)溫化作用,，又賴胃氣的滋助。故說(shuō)：“胃氣者……資少陽(yáng)生發(fā)之氣也”,。李東垣并說(shuō)：“胃虛,，則膽及小腸溫?zé)嵘L(zhǎng)之氣俱不足”?？梢?jiàn)其觀點(diǎn)是膽氣胃氣二者相輔相成,，衰則俱衰?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“邪在膽,，逆在胃。膽液泄則口苦,，胃氣逆則嘔苦,，故曰嘔膽?！睆堧[庵注：“病在膽,，逆在胃者，木邪乘土也,?！贝苏撃懳钢皩?shí)。東垣之說(shuō)與《靈樞》所載嘔膽病之膽胃氣逆俱實(shí)證,，恰成一對(duì)面,。然而臨床有膽強(qiáng)脾弱者，有土木不和者。如謂“中焦用白芍,，則脾中升陽(yáng)，使肝膽之邪不可犯也……腹中痛者,，加甘草,、白芍藥……甲乙化土，此仲景妙法也”,。此即抑膽安脾土之法,。足見(jiàn)東垣并非一味升膽，實(shí)則必瀉之,。

　　李東垣認(rèn)為膽氣不升,，導(dǎo)致脾胃病飧泄腸澼為清陽(yáng)下陷之證，乃專舉膽虛不及,，春升功能失職而言,，實(shí)發(fā)前人所未發(fā)。

　　《脾胃論·氣運(yùn)衰旺圖說(shuō)》：“濕,、胃,、化；熱,、小腸,、長(zhǎng)；風(fēng),、膽,、生。皆陷下,，不足,，先補(bǔ)則：黃芪、人參,、甘草,、當(dāng)歸身、柴胡,、升麻,，乃辛甘發(fā)散，以助春升夏長(zhǎng)之用也”,。從天人合一觀,，強(qiáng)調(diào)三腑陽(yáng)氣升浮在整個(gè)機(jī)體中的重要性，若腑氣陷下不足,，必須益氣溫升,。假若刻舟求劍，只看到腑氣宜降的生理特點(diǎn)，而忽視諸腑化,、生,、長(zhǎng)等功能作用，則失之片面,。李東垣明確指出：“腑者,，府庫(kù)之府，包舍五臟,，及形質(zhì)之物而藏焉”,。這就說(shuō)明腑不單純是傳化物而不藏，李氏認(rèn)為腑還藏有維持五臟及形體正常生理活動(dòng)所需要的精微物質(zhì),。這些精微物質(zhì)的功能在胃表現(xiàn)為化,，小腸表現(xiàn)為長(zhǎng)，膽則以春升生發(fā)為其特點(diǎn),。膽氣前通于心而后通于腎,。《醫(yī)學(xué)入門·臟腑總論》引《五臟穿鑿論》謂“心與膽相通”,，膽與心神相通,，故膽病有惶恐、易怒,、太息,、不寐、多睡等病癥,?！鹅`樞·經(jīng)脈》又曰，膽“主骨所生病”,，故《備急千金方·膽腑·髓虛實(shí)》有“治髓虛,，腦痛不安，膽腑中寒,，羌活補(bǔ)髓丸方”,。（羌活、　芎,、當(dāng)歸,、桂心、人參,、棗肉,、羊髓、酥,、牛髓,、大麻仁,，為丸服）。若膽腑功能不關(guān)系到其它臟腑機(jī)能協(xié)調(diào),，也會(huì)引起熱病,、中風(fēng)、飧泄,、腸澼,、太息、不寐,、腦痛不安等等。

　　膽病用藥宜忌

　　基于上述膽氣春升之論,，故李東垣辨證立方用藥處處顧及少陽(yáng)生發(fā)之氣,，他認(rèn)為，“清氣在陰者,，乃人之脾胃氣衰,，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻,、柴胡,，助辛甘之味，以引元?dú)馍仙?，不令飧泄也”,。此乃脾虛清氣下陷之飧泄證，用升麻升脾胃之清氣,，用柴胡升發(fā)膽氣,，有助脾胃升清。他解釋說(shuō)：“少陽(yáng)行春令,，生萬(wàn)化之根蒂也,。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷,，生發(fā)陰陽(yáng)之氣,，以滋春之和氣也”。其所立著名的甘溫除大熱之補(bǔ)中益氣湯（黃芪,、炙甘草,、人參、當(dāng)歸身,、橘皮,、升麻、柴胡,、白術(shù)）,；治療因饑飽勞役,，損傷脾胃，元?dú)獠蛔闼轮T癥之調(diào)中益氣湯（橘皮,、黃柏,、升麻、柴胡,、人參,、炙甘草、蒼術(shù),、黃芪）,；治消渴大便燥結(jié)之當(dāng)歸潤(rùn)腸湯（細(xì)辛、生甘草,、炙甘草,、熟地、柴胡,、黃柏,、知母、石膏,、桃仁,、當(dāng)歸身、麻子仁,、防風(fēng),、荊芥、升麻,、紅花,、杏仁、川椒）,；治目中溜火惡日與火之連翹飲子（柴胡,、生甘草、蔓荊子,、連翹,、生地黃、當(dāng)歸身,、紅葵花,、人參、黃芪,、黃芩,、防風(fēng)、羌活,、升麻）,；治耳鳴耳聾之柴胡聰耳湯（連翹,、柴胡、炙甘草,、當(dāng)歸身,、人參、水蛭,、麝香,、虻蟲(chóng)）；治女子漏下惡血,，月事不調(diào),，或暴崩不止，多下水漿之物之調(diào)經(jīng)升麻除濕湯（當(dāng)歸,、獨(dú)活,、蔓荊子、防風(fēng),、炙甘草、升麻,、藁本,、柴胡羌活、蒼術(shù),、黃芪）等等,。治療各種疾病的方中均用柴胡，便是在“膽氣春升,，余臟從之”的理論指導(dǎo)下運(yùn)用的,。張潔古說(shuō)：“柴胡氣味平，微苦……氣味俱輕,，陽(yáng)也,，升也，少陽(yáng)經(jīng)氣藥,，能引胃氣上升”,。可見(jiàn)東垣用柴胡升清的思想是師承授受的,。他還十分贊賞張潔古枳術(shù)丸之用荷葉,，謂其“生于水土之下，出于污穢之中而不為污穢所染,，挺然獨(dú)立,，其色青，形乃空,，清而象風(fēng)木者也,。食藥感此氣之化,，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用,，可謂遠(yuǎn)識(shí)深慮,，合于道者也”。

　　李東垣說(shuō)：“如初春猶寒,，更少加辛熱以補(bǔ)春氣之不足,，以為風(fēng)藥之佐,，益智,、草豆蔻皆可也”,。所謂補(bǔ)春氣之不足,，即在祛風(fēng)方劑中佐以益智等補(bǔ)少陽(yáng)膽氣,，以助病體適應(yīng)初春尚寒的氣候。

　　他還說(shuō)：“客邪寒濕之淫,，從外而入里,，以暴加之……必用升陽(yáng)風(fēng)藥即差”,，如羌活、獨(dú)活,、柴胡,、升麻,、防風(fēng)等,，他認(rèn)為風(fēng)藥能入肝膽,，以助春升之氣,，故說(shuō)：“諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用”,。

　　在繼承張仲景少陽(yáng)治禁的基礎(chǔ)上,，李東垣還提出了膽禁利小便的觀點(diǎn)。他說(shuō)：“足少陽(yáng)膽經(jīng)行身之側(cè)……又主生發(fā)之氣,，下則犯太陽(yáng),，汗則犯陽(yáng)明,，利小便則使生發(fā)之氣反陷入陰中,，此三禁也”,。

　　結(jié)語(yǔ)：膽內(nèi)藏精汁,，主相火,，其氣前通于心，后通于腎,，具有生發(fā)溫化功能，有助脾胃清氣上升,，對(duì)食物消化，精微的攝取,，中州營(yíng)氣的生成,，周身血?dú)獾纳瘲l達(dá)，以及神志的正常等等,，都有重要協(xié)調(diào)作用,，李東垣以春升二字概括之,。腑氣宜降的生理特點(diǎn)與膽氣春升的功能特點(diǎn),，二者辨證統(tǒng)一,。膽氣有賴胃氣資助，胃虛則少陽(yáng)生發(fā)之氣亦不足,。凡內(nèi)傷脾胃不足之病,，或內(nèi)傷情志、中風(fēng),、血脈等諸種疾病,，或風(fēng)寒暑等外邪致病，都必須注意資助膽的生發(fā)之氣,?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》曰：“春，甲乙,，青,，中主肝，治七十二日,，是脈之主時(shí),?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神論》又曰：“逆春氣,，則少陽(yáng)不生,，肝氣內(nèi)變,?！奔啄灸懀夷靖?，其色青,。說(shuō)明肝膽應(yīng)春都主少陽(yáng)生發(fā)之氣,?！澳憵獯荷闭f(shuō)是李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的重要組成部分,。它與決斷同屬膽的功能,，故為《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)之發(fā)揚(yáng)。其科學(xué)內(nèi)涵值得深入研究,。