陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診科不同治療方法比較本

【摘要】目的：比較急診科常用的4種治療方法對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)的療效,。方法：選擇2007年8月—2009年3月急診科診斷的236 例PSVT患者，應(yīng)用不同方法：迷走神經(jīng)刺激法(對(duì)照組),，去乙酰毛花苷,，普羅帕酮和胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)比不同方法的有效轉(zhuǎn)復(fù)率,、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng),。結(jié)果：有效轉(zhuǎn)復(fù)率，迷走神經(jīng)刺激法為17.86%,，去乙酰毛花苷為56.45%,，普羅帕酮為74.14%，胺碘酮為93.33%,。三組藥物復(fù)律與迷走神經(jīng)刺激法復(fù)律存在明顯差異(P<0.05,，P<0.01),。胺碘酮復(fù)律高于去乙酰毛花苷(P<0.01)和普羅帕酮(P<0.01)。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間：迷走神經(jīng)刺激法最短,，胺碘酮最長(zhǎng),，二者比較差異有顯著性(P<0.05)，但胺碘酮與普羅帕酮復(fù)律時(shí)間無明顯差異,。不良反應(yīng)發(fā)生率：迷走神經(jīng)刺激法3.57%,，去乙酰毛花苷17.74%，普羅帕酮10.34%,，胺碘酮13.33%,。與迷走神經(jīng)刺激方法比較：去乙酰毛花苷差異有顯著性(0.01)

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；迷走神經(jīng)刺激法,；去乙酰毛花苷,；普羅帕酮；胺碘酮

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是急診科常見急癥之一,，處理PSVT患者的當(dāng)務(wù)之急是采取各種有效措施終止發(fā)作,，緩解癥狀，包括迷走神經(jīng)刺激法,、藥物治療,、食道調(diào)搏、電擊復(fù)律,、介入治療，目前藥物治療在急診科仍占主導(dǎo)地位,。本文將急診科常用治療PSVT的不同方法做一比較,。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年8月—2009年3月急診收治的PSVT患者236 例，其中男117 例,，女119 例,，年齡16～72 歲。

1.2方法

對(duì)236 例PSTV患者隨機(jī)分為4組,。對(duì)照組：用迷走神經(jīng)刺激法(按壓頸動(dòng)脈竇,、屏氣、咽反射),；去乙酰毛花苷組：將去乙酰毛花苷0.4 mg加入50%葡萄糖20 mL中靜脈注射,，2h后無效再重復(fù)1 次，24h總量<1.6 mg,；普羅帕酮組將普羅帕酮70 mg靜脈注射,，如復(fù)律則立即停止，無效則10min后再重復(fù)1次,，繼之以0.4～1.5 mg/min的速度維持靜脈滴注,；胺碘酮組：胺碘酮每次150 mg,，稀釋后緩慢靜脈注射，初次負(fù)荷量靜脈注射15～30min后,，若未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或心室率仍快速(心率>100次/min)者,，可再追加75～150 mg，繼之以0.5～1.0 mg/min速度靜脈滴注,。同時(shí)應(yīng)考慮：隨機(jī)分組后,，發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)患者禁忌，該患者不作為入選對(duì)象,；一患者多次發(fā)作或該患者在一種藥物未轉(zhuǎn)復(fù),，且經(jīng)過上次藥物的洗脫期(5個(gè)半衰期)后，可以再次隨機(jī)入組作為觀察對(duì)象,；一種方法不能復(fù)律,，觀察時(shí)間不超過3d(患者在知情的情況下，不同意用其他方法者除外),；在一種藥物未轉(zhuǎn)復(fù)的患者,，未經(jīng)過洗脫期加用其他藥物復(fù)律或食道調(diào)搏、電擊復(fù)律,，射頻消融者不作為入選對(duì)象,。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以±s表示,，先做方差齊性檢驗(yàn),，若方差齊，用t檢驗(yàn),；方差不齊,，用t′檢驗(yàn)；定性資料(頻率)的比較采用χ2檢驗(yàn),。

2.結(jié)果

(見表1)表1 PSVT患者轉(zhuǎn)復(fù)療效比較副作用：對(duì)照組治療56 例,，出現(xiàn)暈厥1 例，竇緩1 例,；去乙酰毛花苷組治療62 例,，出現(xiàn)室率加速6 例，傳導(dǎo)阻滯5 例,；普羅帕酮組治療58 例,，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯4 例，心力衰竭2 例,；胺碘酮組治療60 例,，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯各3 例，低血壓2 例,。

3.討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSVT是竇房結(jié),、房室結(jié)雙徑路、隱匿性旁道及預(yù)激綜合征(WPW)折返所致[1],，也見于自律性增高,、觸發(fā)激動(dòng)引起房性心動(dòng)過速引起[2]。PSVT可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的年輕人,，常反復(fù)發(fā)作,，發(fā)作時(shí)無明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙，治療后恢復(fù)較快,。

迷走神經(jīng)刺激法雖然轉(zhuǎn)復(fù)律較低,，但轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短，明顯短于去乙酰毛花苷與胺碘酮組,，安全簡(jiǎn)便,，適用于任何場(chǎng)所，對(duì)年輕患者特別是首次發(fā)作者可部分終止,，無效時(shí)再選用其他方法,。三組藥物復(fù)律與迷走神經(jīng)刺激法復(fù)律存在明顯差異(P<0.05，P<0.01),，且藥物復(fù)律高于迷走神經(jīng)刺激法復(fù)律,。

去乙酰毛花苷自200年前開始使用，在治療心力衰竭和抗心律失常中得到廣泛應(yīng)用[3],。由于PSVT部分由WPW引起,，發(fā)作時(shí)往往難以斷定，用洋地黃后反而加速旁路傳導(dǎo),，使心率加快,。本組6 例用去乙酰毛花苷0.4 mg后心率反而加快，改用普羅帕酮或胺碘酮才終止PSVT,。

應(yīng)用去乙酰毛花苷制劑后的轉(zhuǎn)復(fù)，可能與自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)有關(guān),，不宜把去乙酰毛花苷制劑看作為復(fù)律藥物[4],。本研究可以看出，去乙酰毛花苷對(duì)于PSVT的轉(zhuǎn)復(fù)率并不高,。

明確證實(shí)轉(zhuǎn)復(fù)有效的藥物有胺碘酮,、普羅帕酮[5]。普羅帕酮對(duì)雙結(jié),、房室內(nèi)傳導(dǎo),、WPW旁道均有抑制作用，該藥作用快,、轉(zhuǎn)復(fù)率高,，是急診科治療PSVT較理想的藥物,，由于其對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用，最好在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,，一旦復(fù)律立即停止注射,，以免誘發(fā)竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯,，同時(shí)普羅帕酮對(duì)心肌有抑制作用,，對(duì)有心功能不全者應(yīng)慎用。普羅帕酮對(duì)終止PSVT優(yōu)于去乙酰毛花苷(0.01

對(duì)反復(fù)室上速發(fā)作入院的患者,，常初次使用去乙酰毛花苷或普羅帕酮有效,，以后多次使用會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降現(xiàn)象[6]。

胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥,，臨床上常靜脈用作緊急控制各類快速心律失常,，其靜脈用藥的主要生理作用是延長(zhǎng)所有心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，降低竇房結(jié)和結(jié)間組織的自律性,，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)和不應(yīng)期[7],，特別適用于多種藥物無效的頑固性室上性心動(dòng)過速。本組60 例,，成功率達(dá)93.33%,，高于去乙酰毛花苷組和普羅帕酮組。

轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng),，與藥物的半衰期有很大關(guān)系,，去乙酰毛花苷半衰期約為33h，普羅帕酮半衰期為6～9h,，胺碘酮具有高度親脂性,，導(dǎo)致它具有極大的分布體積及相當(dāng)長(zhǎng)的排除半衰期，長(zhǎng)期服用半衰期很長(zhǎng)(最長(zhǎng)可達(dá)110d),，并在脂肪組織和血液灌注量大的器官(例如肺,、骨髓、腎上腺,、肝,、胰腺、心,、脾和腎)蓄積,，并可能在這些器官和其他器官產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，由于半衰期長(zhǎng),，不良反應(yīng)有可能在停藥后出現(xiàn),。此研究觀察時(shí)間較短，在急診科短期應(yīng)用胺碘酮副作用小于去乙酰毛花苷，與普羅帕酮沒有明顯差異,，但不代表長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物也如此,。

迄今為止，治療PSVT的方法,、藥物很多,，盡管射頻消融為徹底根治PSVT的方法，但此法在為數(shù)不多的中級(jí)醫(yī)院能急診開展,，因此,，迷走神經(jīng)刺激法與普羅帕酮起效快，在急診快速見效的情況下常用,，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率高但起效慢,，可考慮應(yīng)用于發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和/或頑固性PSVT患者,。

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