【摘要】 目的 了解社區(qū)現(xiàn)有老年管理服務(wù)項目情況并進(jìn)行評估，為社區(qū)老年管理提供信息和依據(jù),。 方法 采用隨機(jī)抽樣對社區(qū)60歲以上395例老人進(jìn)行問卷調(diào)查,。 結(jié)果 社區(qū)老年高血壓、冠心病,、白內(nèi)障,、糖尿病患病率分別為37.26％、24.67％,、19.29％,、16.07％。69.36％的老人患有1種以上慢性病,。獨(dú)居老人及80歲以上老年人較同組其他老人服務(wù)需求高（p<0.05）,。老人期望的社區(qū)老年管理需求與現(xiàn)有項目存在反差。老年人最需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括臨床診療,、健康教育,、上門診療,、定期體檢和家庭病床。 結(jié)論 老年人對社區(qū)管理服務(wù)的需求越來越高,，應(yīng)健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，針對不同需求，提供相應(yīng)的老年管理服務(wù),。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū) 老年管理 需求評估
人口老齡化是目前世界多數(shù)國家面臨的社會問題,，我國已有1/4的省市老年人（≥60歲）超過總?cè)丝诘?0%，進(jìn)入老齡化社會,，其健康狀況受到廣泛關(guān)注［1］,。人口老齡化帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，迫切需要通過研究,，從身體,、心理和社會支持等層面評估社區(qū)老年人的健康需求,，從而為社區(qū)老年管理提供信息和依據(jù),，同時也為衛(wèi)生行政部門關(guān)于老年服務(wù)體系的建立提供決策參考依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 以深圳市4個社區(qū)隨機(jī)抽取的400名年齡≥60歲的老年人為調(diào)查對象,，共調(diào)查395名,，占98.75%。
1.2 方法 在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷,。問卷包括:①人口社會學(xué)特征：年齡,、性別、文化程度及婚姻狀況,。②居住與生活情況：家庭結(jié)構(gòu),、經(jīng)濟(jì)來源及生活自理情況。③醫(yī)療保健服務(wù)的利用情況：調(diào)查前兩周患病人數(shù),、一年內(nèi)急診就醫(yī),、一年內(nèi)住院人數(shù)、每年體檢情況,、經(jīng)常就診單位以及醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式,。④健康狀況、健康需求及需求強(qiáng)度：老年人慢性病患病情況及健康服務(wù)需求情況,。所有慢性病須有上級醫(yī)院診斷,。
1.3 資料收集方式 以社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)明確方法和要求后,，入戶面對面詢問調(diào)查,。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料用foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫，采用spss統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,，計量資料采用u檢驗(yàn),。
2 結(jié)果
2.1 人口社會學(xué)特征 本次共調(diào)查60歲以上老年人395名,，平均年齡(69.5±7.4)歲；男性171名（占43.29%）,，平均年齡(68.5±6.4)歲,；女性224名（占56.71%），平均年齡(70.2±7.9)歲,；兩者間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.43,，p＞0.05）。高中及以上文化108人（占27.45%）,，家庭居住類型以老人與子女同住為主,，269人（占68.10%），夫妻同住104人（占26.32%）,，獨(dú)居家庭22人（占5.57%）,，以高齡老人居多，占獨(dú)居老人的63.64%,，身邊無子女的老人比例高達(dá)31.82%,。日常開支足夠者240人（占60.76%），勉強(qiáng)維持者98（占24.81%）,，不夠者240人（占14.43%）,，有經(jīng)濟(jì)收入者341人（86.33%），無收入者54（13.67%）,。醫(yī)療費(fèi)支付形式：自費(fèi)43人（占10.82%）,，公費(fèi)及醫(yī)保352人（83.34%）,其他7人（1.77%）。
2.2 醫(yī)療保健服務(wù)利用情況 在395名中,，調(diào)查前兩周內(nèi)患病人數(shù)為96人（12.15%）,；調(diào)查前一年內(nèi)看過急診人數(shù)為49人（12.41%）；在調(diào)查前一年內(nèi)住過院的人數(shù)為56人（14.18%）,；只有118人（29.88%）人每年堅持體檢,。
2.3 首診就診的單位 私人診所20人（5.06%），社區(qū)健康服務(wù)中心162人（41.01%）,；醫(yī)院194人（49.11%）,，其他19（4.81%）。
2.4 慢性病患病情況 高血壓患病37.26%,，冠心病24.67%,，白內(nèi)障19.29%，糖尿病16.07%,，腦卒中9.06%,，慢性支氣管炎7.16%，腫瘤5.84%，其他4.56%,。
2.5 不同年齡患病情況 見表1,。
表1 不同年齡老年人患病情況（略）
2.6 老年人對社區(qū)老年管理的需求
2.6.1 對社區(qū)老年管理的需求項目 社區(qū)老年居民期望的社區(qū)老年管理項目依次分別是臨床診療、健康教育,、上門診療服務(wù),、定期體檢、家庭病床,、康復(fù)指導(dǎo),、心理指導(dǎo)等項目。
2.6.2 對社區(qū)老年管理需求的強(qiáng)度 日常生活開支能力不同的3組老人對社區(qū)老年管理需求見表2,，不同居住類型老人對社區(qū)老年管理的需求見表3,，各年齡段老人對社區(qū)老年管理需求強(qiáng)度見表4。
表2 不同日常開支能力老人對社區(qū)老年管理需求比較（略）
表3 不同居住類型老人對社區(qū)老年管理需求比較（略）
表4 年齡段老人對社區(qū)老年管理需求強(qiáng)度比較（略）
2.7 老年人對社區(qū)老年管理的實(shí)際利用情況 見表5,。
3 討論
3.1 本次調(diào)查顯示,，大部分老年人經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，有經(jīng)濟(jì)收入者占86.33%,。被調(diào)查者中絕大部分為公費(fèi)及醫(yī)保,，占83.34%；自費(fèi)占10.82%,。與顏君［2］,、江孫芳等［3］的結(jié)果相似。69.36%的老年人患有1種以上的慢性病,，與有關(guān)報道一致［4］。
3.2 人口老齡化帶來許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求,。本次調(diào)查顯示老年人慢性病患病率高,，由于慢性病的治療花費(fèi)大，而且缺乏有效的治療方法,，需要長期的醫(yī)療,、預(yù)防、保健和康復(fù)措施,，給患者本人,、家庭和社會都帶來了負(fù)擔(dān)。長久以來,，我國患病老人的照料與護(hù)理主要依靠家庭完成,，而人口老齡化同時帶來了家庭的小型化與多代戶型的減少，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老與疾病護(hù)理功能正在降低［5］,。因此,，需要構(gòu)建更完美的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以開展對不同層次老年人的衛(wèi)生健康服務(wù),，構(gòu)建適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)老年人管理體系,。
表5 老年人對社區(qū)老年管理的實(shí)際利用情況（略）
3.3 老年人對社區(qū)老年管理的需求,，隨著增齡而增長，本文結(jié)果證明了這點(diǎn),。本文與子女分開居住的老人以及80歲以上的老年人對社區(qū)老年管理的需求十分強(qiáng)烈,，說明社區(qū)老年管理有著廣闊的發(fā)展前景。社區(qū)老年管理是社區(qū)健康服務(wù)的一個重要組成部分,，承擔(dān)著醫(yī)院外醫(yī)療預(yù)防,、保健、康復(fù),、健教工作,。政府對社區(qū)健康服務(wù)的重視及需求的增加，社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立了老年管理服務(wù)項目,，但目前社區(qū)健康服務(wù)中心的工作重點(diǎn)仍停留在臨床診療,，對于健康促進(jìn)、疾病普查,、心理指導(dǎo),、康復(fù)指導(dǎo)，因地區(qū)不同,，執(zhí)行人員也不盡相同［6］,。因此，應(yīng)探索適宜我國國情的老年社區(qū)管理,，使老年人足不出戶就能享受預(yù)防,、保健、治療,、康復(fù)一體化的服務(wù),。在醫(yī)療制度尚未完善的情況下，積極開展社區(qū)老年管理是解決老人居民就醫(yī)保健的難題,，減輕他們的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的十分迫切的問題［7］,。
3.4 本文提供的社區(qū)老年管理項目和老人的實(shí)際利用存在巨大反差，產(chǎn)生這一矛盾的根本原因不是沒有服務(wù)對象,，而是目前社區(qū)老年管理工作的服務(wù)內(nèi)容,、規(guī)模、質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大差距,，和醫(yī)療費(fèi)用保障體制的問題,。可見經(jīng)濟(jì)因素是制約老年人對社區(qū)管理服務(wù)利用差的主要因素,，其次老年人文化知識的健康知識較為缺乏,，阻礙了衛(wèi)生資源的利用，再者，現(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)政策不配套,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,，也影響了其利用。現(xiàn)有體系社區(qū)管理服務(wù)內(nèi)容欠缺,，一方面提示在制定社區(qū)管理計劃時,，應(yīng)充分考慮實(shí)際的服務(wù)選項要和老年人的真實(shí)需求相適應(yīng)能力，另一方面要與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)老人的具體實(shí)際相結(jié)合［8］,。
3.5 本次結(jié)果顯示,，臨床診療、健康教育,、上門診療服務(wù),、定期體檢、家庭病床是老年最需要的社區(qū)老年健康管理服務(wù),。隨著生活水平的提高,，老年人對各種疾病的預(yù)防、預(yù)后康復(fù),、身體健康等都較為重視,，希望早預(yù)防、有病早診早治,、及早了解自己的健康狀況,，并獲得相關(guān)的預(yù)防保健知識。因此,，應(yīng)立足社區(qū)開展全方位的老年管理服務(wù)模式,，根據(jù)老年人的年齡、健康狀況及生活自理能力,，提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù),，廣泛地開展健康教育及促進(jìn)，大力倡導(dǎo)積極健康的老年生活,，才能有效的提高老年人群的健康水平。
