星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）屬頸交感神經(jīng)阻滯,，常用于臨床治療,。SGB療法歷史悠久，1883年外國醫(yī)生在行椎動(dòng)脈結(jié)扎治療癌癥時(shí),，誤傷了頸交感神經(jīng),，卻和得到意想不到的治療效果。此后多年,，對某些疾病一直采用切斷頸交感神經(jīng)的外科手術(shù)方法治療,。1920年開始推廣經(jīng)皮SGB的方法，因其適應(yīng)癥廣泛,，效果確切,，特別對一些難治性疾病有顯著療效，故一直被臨床醫(yī)師所選用,。目前在日本疼痛治療中,，SGB的應(yīng)用率占全部神經(jīng)阻滯的60%--80%；在我國也逐年增多,，目前 約占全部神經(jīng)阻滯的50%,。

一、應(yīng)用解剖

星狀神經(jīng)節(jié)也稱頸胸神經(jīng)節(jié),，由頸下神經(jīng)節(jié)與胸1神經(jīng)節(jié)合并而成,。一般認(rèn)為，星狀神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突基底部和第1肋肌頸的高處,，頸8神經(jīng)的前側(cè),，頸長肌的外側(cè)上；第1肋間動(dòng),、靜脈經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)的外側(cè),；鎖骨下動(dòng)脈的第1段及椎動(dòng)脈的起始部位于星狀神經(jīng)節(jié)的前側(cè)；椎動(dòng),、靜脈緊靠其上端,，在頸6水平椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔；前斜角肌腱膜幾乎完全覆蓋星狀神經(jīng)節(jié),。

二,、阻滯方法

前入路阻滯法、前外側(cè)入路阻滯法,、側(cè)入路阻滯法,、后入路阻滯法,、連續(xù)阻滯法等。目前最常用的是前入路阻滯法,，其優(yōu)點(diǎn)是穿刺部位標(biāo)志清楚,、操作容易、患者痛苦少,、刺傷椎動(dòng)脈,、胸膜損傷及臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥少，對頭面部發(fā)揮作用快,。

三,、適應(yīng)癥

目前認(rèn)為SGB有周圍作用和中樞作用。其周圍作用為阻滯其局部的交感節(jié)前或節(jié)后纖維,，使其所支配組織器官的血流量顯著增加,，同時(shí)使交感神經(jīng)過度興奮引起的一系列癥狀得到改善。其中樞作用為通過改善下丘腦的血液循環(huán),，調(diào)理下丘腦的功能,，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而使機(jī)體的自主神經(jīng)功能,、內(nèi)分泌功能和免疫功能等保持正常,。

局部作用的適應(yīng)癥

SGB是將頸上,、中,、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)前、后纖維的全部或部分施行阻滯,，從而阻滯了這些交感神經(jīng)支配的血管運(yùn)動(dòng),、腺體分泌（汗腺、唾液腺,、氣管等）,、肌肉緊張、支氣管收縮及傳導(dǎo)痛覺的各神經(jīng)纖維,，因此使受該交感神經(jīng)支配的關(guān),、面、頸,、肩,、上肢、氣管,、心,、肺及上胸部的組織器官因交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏,、異常出汗等改變得到糾正,。

（一）   頭,、頸、上胸部的帶狀皰疹,、反射性交感神經(jīng)性萎縮癥（幻肢痛,、斷肢痛、灼痛）,、多汗癥

1,、帶狀皰疹   面部、頭頸部,、上肢,、上胸背部，即T3以上部位的帶狀皰疹為SGB的最佳適應(yīng)癥,。有人報(bào)道治療,，25%疼痛消除，1年內(nèi)的PHN患者疼痛減輕為60%,，

2,、反射性交感神經(jīng)性萎縮癥（RSD） 本病與交感神經(jīng)功能異常有密切關(guān)系，故施行交感神經(jīng)阻滯是上前最佳的療法,。SGB適用于上肢,、面部（如由牙齒引起）的RSD治療。

3,、多汗癥狀   多汗癥與交感神經(jīng)緊張有關(guān),，故SGB能治療其支配區(qū)的多汗。

（二）   頭部疾病

包括偏頭痛,、緊張型頭痛,、叢集性頭痛、顳動(dòng)脈炎,、腦血管痙攣,、腦血栓、腦梗塞,。對血管性頭痛的治療,，主要是改善血管痙攣或擴(kuò)張引起的血管異常活動(dòng),，使其達(dá)穩(wěn)定狀態(tài),。

（三）   面部疾病

末梢性面神經(jīng)麻痹，亨特綜合征,、外傷性麻痹等,；面部痛，如非典型面部痛,、咀嚼肌綜合征,、頷關(guān)節(jié)病,、三叉神經(jīng)痛等。

（四）   眼部疾病

視網(wǎng)膜血管閉塞癥,、視網(wǎng)膜色素變性癥,、視神經(jīng)炎、白內(nèi)障摘除術(shù)后黃斑部水腫,、角膜潰瘍等因SGB可增加眼部血流供應(yīng)及抗炎癥作用而奏效,。

（五）   耳鼻喉科疾病

包括突發(fā)性耳聾、耳鳴,、過敏性鼻炎,、梅尼埃爾病。

1,、  突發(fā)性耳聾

2,、  耳鳴

3、  過敏性鼻炎

（六）   頸部,、肩胛及上肢疾病

凡上肢疼痛與反射性交感神經(jīng)興奮有關(guān)的疾病都可施行SGB治療,。

1、  伴有徨障礙的疼痛  如雷諾病,、雷諾綜合癥,、閉塞性動(dòng)脈疾病、乳房切除術(shù)后綜合征,、出汗增多,、凍傷均可用SGB治療。

2,、  與臂叢神經(jīng)分布不一致的肩上肢痛

3,、  關(guān)節(jié),、液液膜等深部組織及對疼痛敏感的組織器官出現(xiàn)的疼痛

4,、  神經(jīng)損傷、炎癥,、麻痹,、臂叢神經(jīng)嵌壓性神經(jīng)病

5、  伴有肌肉張力增加的疼痛,，例如由頸至臂的肌張力增加而繼發(fā)性刺激神經(jīng),，引起循環(huán)障礙，進(jìn)一步使肌張力增加,，形成惡性循環(huán),，即發(fā)生頸肩臂綜合征。

（七）   心臟疾病

常用于心絞痛,、心肌梗塞及竇性心動(dòng)過速的治療

（八）   呼吸系統(tǒng)疾病

常用于支氣管哮喘,、慢性支氣管炎,、肺栓塞及肺水腫的治療。

全身性性的適應(yīng)癥

SGB對全身的自主神經(jīng)系統(tǒng),、免疫系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)等也有調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能,，促進(jìn)生理功能的恢復(fù),。其作用為通過改善下丘腦血液循環(huán)而調(diào)理下丘腦的功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而使機(jī)體的自主神經(jīng)功能,、內(nèi)分泌功能和免疫等功能恢復(fù)正常,。其機(jī)制可能與下述作用有關(guān)。

由于環(huán)境條件的發(fā)跡人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化,、情緒的波動(dòng),、緊張等均可使大腦皮層和大腦的邊緣系統(tǒng)受到刺激。這種刺激傳至丘腦下部,，又強(qiáng)烈地刺激交感神經(jīng)中樞,。另外，體內(nèi)代謝有關(guān)的信息傳至丘腦下部,，經(jīng)整理,、分析、判斷后再發(fā)出的新指令,，直接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng),，對免疫及內(nèi)分泌產(chǎn)生不利影響。SGB可緩和這種交感神經(jīng)的過度緊張,，改善腦尤其是間腦,、丘腦下部的的血流，供給能量,，使其功能得到改善,。

（一）   SGB對機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能的調(diào)節(jié)

在對面神經(jīng)麻痹、頭痛,、帶狀皰疹,、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等患者施行長期、多次SGB治療中,，原來伴有的疾病可向有利的方面轉(zhuǎn)化,，有的可恢復(fù)正常。例如高血壓,、低血壓患者的血墳可恢復(fù)正常,。且不會(huì)造成矯枉過正。

1,、  血壓異常  原發(fā)生高血壓或低血壓病患者經(jīng)反復(fù)多次SGB后,，血壓可恢復(fù)到正常范圍,，再多次SGB后血壓新局面不會(huì)向相反方向發(fā)展。

2,、  微熱或低體溫  對原因不明的微熱患者,，經(jīng)過多次SGB后可恢復(fù)到常溫。此外,，有許多自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者,，體溫經(jīng)常在35度(攝氏)左右，反復(fù)多次SGB后,，在體力增強(qiáng)的同時(shí)體溫也恢復(fù)正常,。

3、  多汗癥或少汗癥  全身多汗癥用多種方法治療無效,，反復(fù)多次SGB后可達(dá)到到正常水平,。

4、  慢性便秘或腹瀉  經(jīng)反復(fù)SGB后,，大便多轉(zhuǎn)為正常,。

5、  體重增加或減少  經(jīng)反復(fù)多次SGB治療后,，可恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重,。

6、  甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥  某些甲狀腺功能亢進(jìn)者,，經(jīng)多次SGB治療,，癥狀改善，種種化驗(yàn)檢查值接近正常,。對甲狀腺功能低下者,，反復(fù)SGB后甲狀腺功能恢復(fù)正常，且不向相反的方向發(fā)展,。

7,、  肢端紅痛或紫紺癥狀 肢端紅痛癥是因交感神經(jīng)功能減低所致，經(jīng)反復(fù)SGB后可得到改善,，而肢端紫紺癥因血運(yùn)不佳,，SGB也有一定的療效。

8,、  過眠或失眠癥  失眠癥甚為常見，用SGB治療效果較好,，對過眠癥者也有療效,。

9、  過食或厭食癥  對食欲不振癥者有效,。對過食者多次行SGB后,，饑餓感消失,，因而食量變?yōu)檎！?/P>

上述兩種相反的病癥,，用SGB治療均可使之正常,，而且反復(fù)治療也不會(huì)矯枉過正，這是藥物治療所不及的,。其機(jī)制是腦,，尤其是下丘腦因應(yīng)激（stress）而使機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能受到損害，應(yīng)用SGB可激活這種調(diào)節(jié)功能,，而使其癥狀得到改善或完全糾正,。

10、很多患者應(yīng)激（stress）后再現(xiàn)少尿,，經(jīng)多次SGB后可使排尿正常,。

（二）   SGB對神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)

1,、  自主神經(jīng)系統(tǒng)  多種應(yīng)激刺激通過大腦刺激下丘腦的自主神經(jīng),，尤其刺激交感神經(jīng)中樞，使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張,，末梢血管收縮,，導(dǎo)致各種疾病。其中主要是與下丘腦相聯(lián)系的神經(jīng)系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng),、免疫系統(tǒng)的功能遭受損害。反復(fù)SGB可改善這些功能,。對涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)的不定陳述綜合片,、高血壓病、低血壓病,、站立性調(diào)節(jié)障礙,、汗液分泌異常、外分泌異常等均有效,。對不同類型的不定陳述綜合癥,，包括神經(jīng)癥型（心理性）、心身型（心理和自主神經(jīng)功能失調(diào)）原發(fā)生自主神經(jīng)功能失調(diào)（無心理因素）都有效,。

2,、  內(nèi)分泌系統(tǒng)  SGB對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療作用快，療效好,，如月經(jīng)前緊張癥,、痛經(jīng)癥都能改善或痊愈，尤其更年期綜合征效果更好。對甲狀腺功能亢進(jìn)與功能低下也有較好療效,。后者行SGB可以代替使用甲狀腺激素,，對于需大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。

3,、  免疫系統(tǒng)  初中證明經(jīng)過30余次治療者可預(yù)防感冒,，即使感冒，癥狀也很輕微,。而破壞丘腦下部后,，細(xì)胞性及體液性免疫受抑制，即使未達(dá)到破壞的程度,，由應(yīng)激等引起的丘腦下部微循環(huán)損害也可使免疫功能減弱,，即產(chǎn)生免疫功能異常，抗體生成減少而導(dǎo)致感染,、過敏及自身免疫性疾病,。在這些異常中，某些感染生成所需抗體數(shù)量減少,，而另一些則產(chǎn)生大量的抗體,。因此，預(yù)防發(fā)生這些免疫功能異?；蛟诿庖吖δ墚惓：笫蛊涔δ芑謴?fù)正常甚為重要,，SGB能發(fā)揮這些作用。

SGB療法適應(yīng)癥如下：

（1）       全身性疾?。鹤灾魃窠?jīng)功能紊亂癥,、不定陳訴綜合癥、失眠癥,、全身多汗癥,、腦卒中后疼痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥,、慢性疲勞綜合癥,、不明原因的微熱和低體溫、灼痛,、過敏性皮炎,、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢癥,、原發(fā)性高血壓癥,、低血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn),、甲狀腺功能減退,、食欲不振、過食癥,、起立性眩暈等,。

（2）       頭部疾病：頭痛（偏頭痛,、肌緊張性頭痛,、叢集性頭痛、外傷后頭痛）,、顳動(dòng)脈炎,、頭暈、腦血管痙攣,、腦血栓,、腦梗塞、脫發(fā)癥,、帶狀皰疹,。

（3）       面部疾病：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell）,、Hunt病,、外傷性面癱、非典型面部痛,、咀嚼肌綜合征,、顳凳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、三叉神經(jīng)痛,、帶狀皰疹,。

（4）       眼科疾病：過敏性結(jié)膜炎,、眼瞼炎,、視網(wǎng)膜血管阻塞癥、視網(wǎng)膜色素變性癥,、虹膜炎,、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮,、類囊泡黃黃斑水腫,、角膜潰瘍、青光眼,、眼肌疲勞,、瞳孔緊張癥、VDT綜合癥,。

（5）       耳鼻喉科疾?。哼^敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴,、急,、慢性鼻竇炎、滲出性中耳炎,、梅尼埃爾病,、良性陣發(fā)性頭位眩暈、鼻阻塞,、扁桃體炎,、咽喉感覺異常癥、嗅覺障礙,、打鼾癥,。

（6）       口腔疾病：拔牙后疼痛,、口腔炎,、舌炎、牙齦炎,、口腔潰瘍,、舌痛癥。

（7）       頸,、肩,、上肢疾病：上肢循環(huán)障礙（雷諾病,、雷諾綜合癥,、急性動(dòng)脈阻塞癥、Burger）,、頸肩臂綜合征,、外傷性頸部綜合征、胸腔出口綜合癥,、肩周炎,、頸肩部疼痛不適、術(shù)后上肢水腫（乳房切除術(shù)后綜合癥）,、帶狀皰疹,、幻肢痛、斷肢痛,、網(wǎng)球肘,、腱鞘炎、頸椎病,、臂叢神經(jīng)痛,、臂神經(jīng)?。ㄍ鈧浴⑿g(shù)后）,、關(guān)節(jié)炎,、手掌多汗癥、凍傷,、Heberden結(jié)節(jié)痛,、腱鞘囊腫,、腋臭癥,、帶狀皰疹、指甲層狀裂癥,、反射性交感神經(jīng)萎縮癥,。

（8）       循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛,、心肌梗塞,、竇性心動(dòng)過速、神經(jīng)性循環(huán)無力癥,。

（9）       呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎嗡ㄈ?、肺水腫,、過度通氣綜合癥、支氣管哮喘,。

（10）   消化系統(tǒng)疾?。哼^敏性腸綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎,、Xrlhn病,、胃炎、胃潰瘍,、消化性潰瘍,、便秘、腹瀉,、傾倒綜合癥,、食欲不振、腹部脹滿癥,。

（11）   婦科疾?。焊昶诰C合癥、經(jīng)前期緊張癥,、痛經(jīng),、月經(jīng)異常,、子宮切除術(shù)后自主神經(jīng)功能紊亂、女性不孕癥,。

（12）   泌尿系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)性尿頻、尿失禁,、夜尿癥,、腎盂腎炎、前列腺炎,、陽痿,、男性不育癥。

（13）   腰下肢疾?。貉?、膝關(guān)節(jié)痛、凍傷,、肢端紅痛癥,、肢端發(fā)紺癥、寒冷性足裂,、足白癬,。

六、禁忌癥

1,、  出,、凝血時(shí)間延長、有出血傾向,，或下在施行抗凝治療者,。

2、  高度恐懼,、小兒及精神異常等不能合作者,。

3、  局部炎癥,、腫瘤,、氣管造口者。

4,、  連續(xù),、強(qiáng)力咳嗽者。