下面我來(lái)講一下，我對(duì)雜病的臨床辨證思維過(guò)程的理解,。就是診治雜病的辨證思維過(guò)程,，我想從七個(gè)方面，就是追溯病史,、掌握脈證,、分析病因、確定病位,、分清屬性,、闡明病機(jī)，最后辨別證候,，指導(dǎo)治療,。

首先來(lái)看追溯病史，追溯病史應(yīng)當(dāng)包括既往史,、現(xiàn)病史，個(gè)人的嗜好,、習(xí)慣,，包括他所居住或工作的環(huán)境，以及他來(lái)診病當(dāng)時(shí),，所處的季節(jié)氣候情況,，都應(yīng)在病史范圍內(nèi)加以綜合。如果說(shuō),，張仲景他在那時(shí)候,，他為什么也注意這些問(wèn)題，他怎么體現(xiàn)的呢,？比方說(shuō),，第一篇，我們講“審因論治”的原則的時(shí)候,，他曾經(jīng)舉了一個(gè)例子,，就是病人“素不應(yīng)食，而反暴思之,，必發(fā)熱也”,。他說(shuō)這個(gè)意思是什么呢？就是病人突然想吃自己平素不喜歡吃的東西,，那就是一個(gè)病理狀態(tài)了,，不是好現(xiàn)象了,，他拿“必發(fā)熱也”來(lái)說(shuō)明。那你若不知道他平時(shí)喜歡吃什么,，你怎么知道他現(xiàn)在吃得不對(duì)勁了呢,？是一個(gè)病理反應(yīng)呢？還有就是“各隨其所得”,，而“治之”的這個(gè)問(wèn)題,，就是服藥很重要，但是護(hù)理也要跟上,，在護(hù)理的原則上你必須“適其所喜”,，就是順應(yīng)他自己的喜好，或者是在他病理狀態(tài)下,，順應(yīng)他要求的護(hù)理?xiàng)l件,。比方說(shuō)，風(fēng)濕病,，你說(shuō)上外面大冷天跑幾圈就好了,，那合適嗎？必須得保暖,，對(duì)吧,！關(guān)節(jié)上得給一個(gè)防寒的措施，這些同樣都是相當(dāng)于我所說(shuō)的調(diào)護(hù),，病史范圍內(nèi)包括既往史,、現(xiàn)病史，個(gè)人的嗜好,、習(xí)慣,、居住或工作的環(huán)境，以及來(lái)應(yīng)診當(dāng)時(shí)所處的季節(jié)氣候,，尤其,，我們祖國(guó)幅員遼闊，天南地北,，不用說(shuō)個(gè)人特性不一樣,，就是每個(gè)地方，像咱們黑龍江人和你北京人都屬于北方的人,，北方人和北方人還不一樣,。我們的飲食就偏于咸，有它的道理,。寒冷的季節(jié),，腎的功能必須也得保護(hù)一點(diǎn)。你說(shuō)老吃油膩,，那大家說(shuō),，得傷脾胃,，但是東北人、哈爾濱人,，他吃就能消化,，他就健壯。反過(guò)來(lái)說(shuō),，你說(shuō)上海人他就吃甜的多,，你要上四川的話就麻辣，這些生活習(xí)慣,，你不問(wèn),，你得自己首先有一個(gè)基本概念。你像附子的用量,，在成都它用得就很大,，在我們這兒，盡管屬寒冷地帶,，比別的地方用得多,，用量絕對(duì)也得謹(jǐn)慎，是不是這樣,。所以,，在追溯病史的過(guò)程中，包括這些內(nèi)容,，你得“知其?！保瑫r(shí)也要知其病人本身的“所變”是什么,，它的意義是什么呢？就是為了幫助你探求病因,，提供線索,。這樣對(duì)于確定治病方案，用藥依據(jù),，以及判斷預(yù)后都很有意義,。就是說(shuō)，追溯病史的意義,，它的道理在哪兒,，就是為探求病因提供線索，對(duì)確定治病方案,，用藥依據(jù)有意義,。用藥依據(jù)就是適合什么，不適合什么,，還有判斷它的預(yù)后有意義,。

第二就是要掌握脈證,。我剛才強(qiáng)調(diào)追溯病史，我說(shuō)的是既往史,、現(xiàn)病史,，實(shí)際張仲景還注意了治療史。比方說(shuō)在《痰飲病》篇里面,，膈間支飲,，他就說(shuō)“病得數(shù)十日”，這就證明了,，不是說(shuō)就得了幾十天,，至少來(lái)說(shuō)，他這病程怎么樣呢,？比較長(zhǎng)了,。完了回頭接著他又講到一個(gè)什么呢？就是說(shuō),，他用了一些治法病不愈,，用了汗、下法病不愈,。就是證明治療史你得知道,，他治得不對(duì)，用了哪些治法,。比方,，我們現(xiàn)在臨床也是，你（病人）說(shuō)你走了中醫(yī)院,，走了西醫(yī)院,，結(jié)果你能不能說(shuō)，你都用了些什么方藥,？當(dāng)然病人很可能不知道是什么方,、什么藥，你讓他回憶一下,，比方他說(shuō)“我用的是桂枝”,，結(jié)果你一看，他這病是怎么樣,，偏熱,，那肯定治療上不對(duì)。所以前面的治療史也等于幫助你,，從辨證施治的角度上,，來(lái)重新考慮是否對(duì)路。還有一個(gè),，在西醫(yī)學(xué)里面,，它也允許藥物診斷,。我要說(shuō)的是掌握脈證，如果是證候,，因?yàn)槟阋孀C,，不能馬上認(rèn)清的話，你首先把脈象,、癥狀綜合分析,，來(lái)為辨證作準(zhǔn)備。這個(gè)就是包括癥狀,、體征,，體征的“征”一定是“征”，舌苔,、脈象,，因?yàn)殡s病里面，涉及的舌質(zhì),、舌苔的描述很少,。但是，我們根據(jù)我們已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的,，診斷方面的知識(shí),，以及臨床各科的基本知識(shí)，所以呢和辨證思維過(guò)程結(jié)合起來(lái),，把舌苔,、脈象，這是咱們中醫(yī)四診合參的一些重要依據(jù),。所以這個(gè)地方必須要把握,，由于時(shí)間關(guān)系，就不舉例說(shuō)明了,。

第三就是要分析病因,。任何一個(gè)病人來(lái)看病，他都不能告訴你“大夫啊,，我這就是外感風(fēng)寒”，那個(gè)說(shuō)“我啊,，是因?yàn)槲疫^(guò)度勞累,，我吃了什么什么不合適的東西”，他肯定當(dāng)時(shí)說(shuō)不清是什么病因,。他只能描述,，他哪兒難受，他怎么怎么樣了,。所以,，這個(gè)地方呢,，我們就得通過(guò)他表現(xiàn)于外的一系列體征，就是我剛才所講的：癥狀,、脈象,、舌苔，他所表述表現(xiàn)的這些基本資料,，然后你分析病因,。

有關(guān)《金匱》里面，它提到了“五邪中人,，各有法度”,，所涉及到的病因，我在這兒統(tǒng)一給你概括一下：

①,、其中有“五邪中人,，各有法度”，其中五邪是哪些呢,？包括風(fēng)邪,、寒邪、濕邪,、霧邪,、韾飪之邪，也有的認(rèn)為叫做“榖飪之邪”,，宿食病的病因,。

②、第一篇又涉及到了“千般疢難,，不越三條”,。就是疾病有千萬(wàn)種，但是概括來(lái)說(shuō)有三條,，這三條里面是什么基本內(nèi)容,，到課堂上再給大家分析。

③,、第三,，比方說(shuō)《虛勞》篇里面，《大黃蟅蟲(chóng)丸》原文里面,，他給介紹了五勞,、七傷。實(shí)際上在他的疾病分類(lèi)里面,，還涉及到了五勞,、六極、七傷，在《虛勞》篇里面的“五勞”是指五臟的勞損,，六極在疾病分類(lèi)里面,，首篇十三條，就是古代的疾病分類(lèi)里面涉及到六極,、七傷,。而《虛勞》篇里面的“七傷”涉及到了食傷、飲傷,、饑傷,、勞傷，還有憂傷,、房室傷,，這里面就包括了飲食的因素，有暴飲暴食所傷,，還有饑飽失常都包括在飲食里面,，食傷和飲傷是分開(kāi)的，這個(gè)也是很有道理的,，那么還有憂傷就是情志所傷,，房室所傷，都有,。因?yàn)椤叭龡l”里面,，他已經(jīng)有，內(nèi)因,、外因,、不內(nèi)外因的理論了。

④,、第四,，比方說(shuō)，涉及到致病因素所造成的,，如痰飲,、水氣、瘀血,。

⑤,、第五，就是比方說(shuō)婦科病的,，他提到婦人雜病的病因有三,，有“虛，積冷,，結(jié)氣”，這是張仲景的原話。那么實(shí)際上,，第一篇他還提到一個(gè)什么呢,？“審因論治”的原則，包括“五邪中人,，各有法度”,，實(shí)際上都提示了“審證求因”，嚴(yán)格來(lái)說(shuō),，就是病因辨證,。所以，分析病因,，包括病因辨證的含義,，“審證求因”，或者“五邪中人,，各有法度”都是病因辨證的理論,。這個(gè)地方“三條”也好，五勞,、六極,、七傷里面，把情志所傷,，又把房室,、金刃、蟲(chóng)獸所傷的不內(nèi)外因全含在其中了,。剛才說(shuō)的榖飪之邪是什么呢,？是宿食、飲食所傷,，已經(jīng)包括在內(nèi)了,。那么這些呢？是六淫之邪,；榖飪之邪是飲食所傷,；情志所傷，它叫做憂傷,；房室,、金刃、蟲(chóng)獸所傷為不內(nèi)外因,。所以你看,，如果散見(jiàn)在各條里，你倒覺(jué)得它的病因不是那么清晰,，我現(xiàn)在把它歸在一起,，那么你在落實(shí)到具體疾病上,，就有助于分析病因。這是有關(guān)雜病的《金匱》里面所涉及到的病因,，現(xiàn)在概括起來(lái)有這么一些方面,。

第四個(gè)，就是確定病位,。確定病位,，就是我們剛才強(qiáng)調(diào)的仲景對(duì)證候的認(rèn)識(shí)，是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映,，是整體功能的失調(diào),。按照《內(nèi)經(jīng)》的講法，是“有諸于內(nèi),，必形于外”,，所以，它的外在表現(xiàn),，可以幫助你由表及里,，或者說(shuō)由外達(dá)內(nèi)來(lái)分析、測(cè)知病邪的性質(zhì)和病位,。你比方說(shuō),，剛才講“五邪中人，各有法度”里面,，他講“濕流關(guān)節(jié)”“濕傷于下”濕邪本身的特性,，它就容易傷于下，容易傷人的關(guān)節(jié),，這在病位上非常明確,。比方我們首先要講痙病的話，痙病的病位,，直接告訴你是在筋脈,。所以，這樣有助于你確定治療方案,，有針對(duì)性地選方遣藥,，直達(dá)病所。

第五,，要分清屬性,。我認(rèn)為，就是確定病性的問(wèn)題,，八綱辨證應(yīng)當(dāng)是以陰陽(yáng)為綱,，所以搞清證候的，陰陽(yáng),、表里,、寒熱,、虛實(shí)，來(lái)確定疾病的性質(zhì),。是治則治法根本依據(jù),，拿什么作依據(jù)，你不管是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證和八綱辨證的結(jié)合,，這個(gè)在病性上到底是心陽(yáng)虛還是心血虛，心血不足,，是氣陰兩虛還是陰陽(yáng)兩虛,。看見(jiàn)沒(méi)有,？在咱們將來(lái)要學(xué)習(xí)每篇內(nèi)容的時(shí)候,，要辨病，比方同樣一個(gè)胸痹病,，它在辨證上就出現(xiàn)了很多情況,，“有是證，用是藥”“添一證,，添一藥”“易一證,，易一藥”那都非常明確。所以,，他給你有示范,，有規(guī)矩。尤其是作為明確病性,，我說(shuō)對(duì)治則治法的確定,，可提供依據(jù)。像第一篇的第一條有關(guān)的治療原則“治未病”的原則,，“虛實(shí)異治”的原則,，特別是“虛實(shí)異治”的原則，是對(duì)雜病提出的總的治療原則,。是在《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，他把它概括為“虛虛實(shí)實(shí),，補(bǔ)不足,，損有余，是其義也”,，對(duì)全書(shū)給一個(gè)總的指導(dǎo),。所以我說(shuō)，確定疾病的屬性,，就是分清病性是什么,，至少以陰陽(yáng)為綱,。所以，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為核心,，但是一定要結(jié)合八綱,，分清屬性。

第六,，闡明病機(jī),。在《金匱》當(dāng)中，我昨天提到了基本論點(diǎn)有四個(gè)方面,，一個(gè)是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，還有一個(gè)是天人合一的整體恒動(dòng)觀,，第三個(gè),，辨證施治，第四個(gè),，治病求本,，時(shí)間的關(guān)系我在這里強(qiáng)調(diào)重視整體。臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為核心的問(wèn)題,，這個(gè)地方,，一定是四診合參，就是一定要把你所看到的一些臨床資料,，具體地經(jīng)過(guò)這樣的分析之后,，要落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的具體病變上。

比方說(shuō),，我舉一個(gè)非常簡(jiǎn)短的條文吧,，《麥門(mén)冬湯》它是治療何病,？一種認(rèn)為是虛熱肺痿的主方,，一種認(rèn)為對(duì)于虛火咳嗽都可以用，他現(xiàn)在講的是“火逆上氣,，咽喉不利,，止利下氣，《麥門(mén)冬湯》主之”,，四句話,。“火逆上氣”說(shuō)啥呢,？說(shuō)病機(jī),，虛火上炎，使之肺氣也跟著上逆,，虛火炎上,?！把屎聿焕保^對(duì)不是這個(gè)病,，就是一個(gè)“咽喉不利”癥,，是補(bǔ)出的一個(gè)癥狀，因?yàn)樗鼘儆诜勿舻倪@個(gè)范圍里面,，如果屬于虛熱的肺痿,，它應(yīng)該有些什么癥？在前面有條文分析,，現(xiàn)在我講《麥門(mén)冬湯》的時(shí)候,，它是補(bǔ)出的一個(gè)典型癥狀?！爸鼓嫦職狻闭f(shuō)啥呢？治法,，現(xiàn)在,，“《麥門(mén)冬湯》主之”，把主方拿出來(lái)了,。四句話說(shuō)了四件事,，正好是體現(xiàn)了我前面所說(shuō)的，這種臨床的思維過(guò)程,，你才能把這些分清了,，具體落實(shí)到什么樣的一個(gè)肺痿，當(dāng)它出現(xiàn)了一系列什么樣的脈證,。當(dāng)然以“咽喉不利”為代表的,，做為肺痿的主要癥狀，和其他疾病的鑒別診斷,，是在“反有濁吐涎沫”,。要和什么區(qū)別呢？你不是虛火嗎,？虛火要肺燥,，肺燥的咳嗽，典型癥狀應(yīng)該是什么,？《中醫(yī)診斷學(xué)》講了,，應(yīng)該也是咽喉不利，但是咯痰不爽,，干咳無(wú)痰或者咯痰不爽,。作為肺痿一定是什么樣呢？“反有濁吐涎沫”,，還有“咽喉不利”,，治法上肯定“止逆下氣”,。

為什么要用《麥門(mén)冬湯》，而不用《甘草干姜湯》,，這在性質(zhì)上必須立足于分清屬性,，《甘草干姜湯》只能用于虛寒肺痿。所以,，學(xué)他的臨床診療的辨證思維過(guò)程,，我就通過(guò)這個(gè)例子也等于教給你。他真的是最后落實(shí)到辨別證候,，完成整個(gè)辨證思維過(guò)程,。這一系列思維過(guò)程完成期間，實(shí)際上你就是在進(jìn)一步,，完成下一個(gè)過(guò)程,，實(shí)踐過(guò)程是什么呢？施治方案你得出來(lái),，你不能叫患者在那兒坐著,，說(shuō)“你等著，我還沒(méi)思考好你是個(gè)什么證候”,，然后我再用個(gè)什么法,，什么方，然后再用個(gè)什么藥,。所以,，當(dāng)你把證候辨清的時(shí)候，這個(gè)就已經(jīng)告訴你了,，法隨著證而出,，藥就按方開(kāi)藥。

我把我的體會(huì)說(shuō)到這兒,，這就到你學(xué)《金匱》的時(shí)候,，比方說(shuō)，我要分析原文,，實(shí)際上都是這樣一個(gè)理法方藥,、因機(jī)證治，然后具體落實(shí)在治法方藥的分析上,，就這么一個(gè)過(guò)程,。

《講義》的最后，他給一個(gè)評(píng)價(jià),，就說(shuō)“寥寥數(shù)語(yǔ)”,，他這也是拿《麥門(mén)冬湯》說(shuō)的，“寥寥數(shù)語(yǔ)”，這話不多,，文字就這么質(zhì)樸,，但是經(jīng)驗(yàn)可靠，可靠在哪兒呢,？就是“他不僅指明了疾病的理法方藥和脈因證治,，使雜病的辨證和施治有機(jī)地結(jié)合在一起，而且使豐富的中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，得以上升為理論認(rèn)識(shí)”,。

剛才，我說(shuō)的,，是不是有理論體系在里面,，含在其中呀？他不是在這兒,，說(shuō)沒(méi)有規(guī)矩便沒(méi)有方圓嘛,，他“上升為理論認(rèn)識(shí)”，因此“實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué),，在認(rèn)識(shí)上的又一次飛躍”,，這就是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證與八綱辨證相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合,，以辨證為主這樣的一個(gè)典范，他所形成的一個(gè)辨證思維過(guò)程,，即現(xiàn)在已經(jīng)成熟的,，而且臨床實(shí)用的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。我認(rèn)為張仲景說(shuō)的是最深刻的,，而且是操作性最強(qiáng)的,，為什么呢？比方在《中醫(yī)診斷》上來(lái)說(shuō),，學(xué)過(guò)的辨證方法有多少,？他說(shuō)的是臟腑辨證，說(shuō)傷寒是六經(jīng)辨證,，他是分開(kāi)說(shuō)的,。張仲景（《金匱》）的第一篇篇名就叫做《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇，這篇名就給你以啟示,，只臟腑辨證,，不說(shuō)經(jīng)絡(luò)辨證，在病性,、病位上,，沒(méi)有臟腑經(jīng)絡(luò)辨證更為全面。所以,，現(xiàn)在習(xí)用的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,，或者再加上他的六經(jīng)辨證,，不是專(zhuān)門(mén)對(duì)外感熱病而說(shuō)的。清代的柯韻伯說(shuō)過(guò)“《傷寒》397條原文,，只要原文前面不冠以‘傷寒’二字,，都適合用于雜病”，我要說(shuō)的就是《金匱》里面實(shí)屬140個(gè)方,，加上它和《傷寒》重復(fù)的,，包括《傷寒》里面，沒(méi)冠“傷寒”二字的那些方子,，都適用于雜病,。你想，雜病方的適用性和可操作性是非常廣的,。所學(xué)的辨證方法,，我剛才回顧，有臟腑辨證,、六經(jīng)辨證,、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,、氣血津液辨證,，剛才我提到的張仲景實(shí)際上病因辨證概括了所有，而且更符合近代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“病因要清”,，病因辨證,，然后，可以指導(dǎo)你干脆就是病因治療,，首先消除病因的一個(gè)治法,，就是出方遣藥。

張仲景在《金匱》里面,，實(shí)際上對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,，在肺癰的三期分型上，已經(jīng)表現(xiàn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的雛形,。比方說(shuō),，表證期，他叫做“風(fēng)傷皮毛”,，“風(fēng)中于衛(wèi)”的期間,，如果到它的釀膿期的時(shí)候，就叫做“風(fēng)舍于肺”,，就是氣分證,，“熱之所過(guò)，血為之凝滯”，然后表現(xiàn)為潰膿期的時(shí)候,，恰恰就是入營(yíng)血階段,。所以他為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證奠定了基礎(chǔ)，一直到清代溫病派興起,，再次飛躍成溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,。

三焦辨證在《金匱》里面哪兒體現(xiàn)呢？就在第十一篇里面專(zhuān)門(mén)有,，“病在三焦”,，“三焦竭部”，也是三焦辨證的一個(gè)雛形,。所以,，這個(gè)地方，我覺(jué)得張仲景,，在醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)的飛躍上,，確實(shí)作出了巨大貢獻(xiàn)。我不知道對(duì)大家有沒(méi)有幫助同,，現(xiàn)在我總起來(lái)說(shuō),，我講了這么多，辨證是施治的前提和依據(jù),，施治是辨證的目的與結(jié)果,，辨證與施治相結(jié)合的思維過(guò)程。我認(rèn)為,，在辨病為前提的情況下,，和辨證相結(jié)合，以辨證為主,，辨的是什么？辨的一定是證候,，確定證候在七個(gè)步驟中核心的東西,，你要辨什么才能確定它的證候，才能確定病的病位,、病因,、病性。關(guān)鍵處,，核心的地方是病機(jī)來(lái)決定的,，當(dāng)然也就是病因、病機(jī)決定了證候的屬性,，或者包括遣方用藥的基本法則,，所以辨證的核心，要落實(shí)到證候的病因、病機(jī),，病位都不是主要的,，就是病機(jī)不同，證候它就不同,，治法就不同,。這個(gè)，將來(lái)我要講“同病異治”,、“異病同治”的概念的時(shí)候,，進(jìn)一步說(shuō)。

我現(xiàn)在就是要說(shuō),，關(guān)于辨證與施治的緊密結(jié)合這個(gè)問(wèn)題上,，包括辨病與辨證相結(jié)合，以辨證為主的問(wèn)題,，具體落實(shí)在是這樣一個(gè)基本概念,，辨證是施治的前提和論據(jù)，而施治是辨證的目的與結(jié)果,，為施治打好基礎(chǔ),，關(guān)鍵是在辨證上把握疾病的病因病機(jī)，特別是病機(jī),，殊途同歸,，就是說(shuō)一個(gè)證候，只要它是相同的證候,，病機(jī)是相同,，但病因不一定是相同的。比方說(shuō)“肺痿之病,，從何得之,？或從汗出，或從嘔吐,，或從消渴,，小便利數(shù)，或從便難,，又被快藥下利”,，說(shuō)出四種情況，結(jié)果都是“熱在上焦”的病機(jī),，著眼點(diǎn)不在病名上,，也不在病因上，一定在辨證施治的過(guò)程中,，把握疾病的病機(jī),，才抓住了證候的核心,，才抓住了疾病的本質(zhì)，才為你的施治完成理法方藥的根據(jù),。

下面再要說(shuō)一個(gè),，也是我在“緒言”里面，給大家補(bǔ)充的第五個(gè)方面,，他講是雜病的法則,，防治。關(guān)于雜病的防治也就是治療法則,，因?yàn)樵蹅冏詈蟊孀C的結(jié)果,，是要解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題，但是,，從基本精神上提示兩個(gè)方面,，一個(gè)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，這是在第一篇,，我們馬上就要涉及的問(wèn)題,，就是“治未病”的思想，“未病防病”,，“已病防變”,，“早期治療”三個(gè)方面的問(wèn)題，到結(jié)合具體條文學(xué)習(xí)的時(shí)候,。還有的就是,，給大家分析，還有關(guān)于重視人體正氣的問(wèn)題,，重視人體正氣,，治病求本，這個(gè)也是本于什么呀,？本于陰陽(yáng),，剛才我也是談落實(shí)到察機(jī)的問(wèn)題，也就是求本才能夠察機(jī),，這就是張仲景發(fā)病學(xué)觀念的主導(dǎo)思想,，就是人體正氣為主，正邪相爭(zhēng),，包括自身陰陽(yáng)平衡的問(wèn)題,，都是這樣,。所以,，你在辨病過(guò)程中，要“求本察機(jī)”,，這樣的一個(gè)原則,，才有利于確定治則,、治法，特別是關(guān)于重視人體“治病求本”的問(wèn)題,，也是對(duì)全書(shū)有指導(dǎo)作用的,。比方說(shuō)第六篇虛勞病，他在五臟中尤其重視脾腎,，因?yàn)槠⑹呛筇熘?，腎又是先天之根，所以他注重脾胃,，但是對(duì)于先天的問(wèn)題,，腎，也是非常注重的,。因?yàn)椤秱摗防锩嬉彩侵匾暠Ｗo(hù)胃氣,，而這個(gè)地方，他特別顧護(hù)脾胃,，臟和腑一陰一陽(yáng),，互為表里，都要顧護(hù),，有的是通過(guò)補(bǔ)后天來(lái)養(yǎng)先天,，或者脾腎雙補(bǔ)，這對(duì)恢復(fù)人體正氣,，促進(jìn)疾病的向愈,、康復(fù)，有很重要的意義,，這對(duì)全書(shū)有重要的指導(dǎo)作用,。這個(gè)要結(jié)合具體的條文給大家分析。

首創(chuàng)“以病為綱,，病證結(jié)合,，辨證施治的雜病診療體系”，是張仲景的重要學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn),。我分了幾個(gè)問(wèn)題來(lái)講的呢,，關(guān)于“以病為綱”，我講了疾病的命名和疾病的分類(lèi),，而且是以辨病為前提,，辨病有利于掌握一般規(guī)律，這個(gè)就是診斷疾病“以病為綱”,，病名作為雜病疹療的綱領(lǐng)地位,，這個(gè)需要明確。然后,，關(guān)于“病證結(jié)合”的問(wèn)題,，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,，要以辨證為主，為什么,，證候在張仲景那里認(rèn)識(shí),，是整體功能的失調(diào)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的病理反映,，而且我也總結(jié)了辨證施治,，最后要解決什么？病證結(jié)合以辨證為主的問(wèn)題,，它是核心,。再一個(gè)關(guān)于“病與脈證合參”的問(wèn)題，我特別講了脈在本書(shū)當(dāng)中,，它的地位和它的作用,，地位呢，他非常重視脈象,，而對(duì)舌的問(wèn)題描寫(xiě)得比較少,，它的篇幅占三分之一以上，它的作用有六,，大家看自己的筆記去,。第四個(gè)關(guān)于辨證與施治的緊密結(jié)合，我給大家概括了,，臨床雜病診治的辨證思維過(guò)程的七個(gè)方面,，用為參考，最后我講了關(guān)于防治的兩個(gè)重要體現(xiàn),。一個(gè)是表現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)思想上,，再一個(gè)就是，重視人體正氣,，治病求本,。

他的第二個(gè)學(xué)術(shù)成就，就是創(chuàng)制了眾多經(jīng)方,，這個(gè)眾多經(jīng)方怎么來(lái)概括呢,？它的特點(diǎn)是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著,。因?yàn)槲沂菑?qiáng)調(diào)《金匱》的貢獻(xiàn),，所以是治療雜病的眾多經(jīng)方，這個(gè)眾多性我已經(jīng)說(shuō)了,，在《傷寒論》里面,，也適用于《金匱》的方子很多，適用于雜病的方子很多,，具體來(lái)說(shuō)明,，他怎么是“方書(shū)之祖”呢？是在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下規(guī)范了組方原則,，成為方劑的鼻祖,。那么什么是《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)？這個(gè)主要是在《素問(wèn)·至真要大論》定的“七方”,?！捌叻健庇小按蠓健⑿》?、緩方,、急方,、奇方,、偶方、復(fù)方”,，這“七方”具體是什么內(nèi)容,，大家自己去看,。至少舉個(gè)例子吧，“小方”有一物《瓜蒂散》,，一物瓜蒂湯,，一個(gè)藥就是一個(gè)方?！按蠓健?，大的像大黃瘽丸、《《鱉甲煎》丸》,，二十好幾味藥,。“復(fù)方”呢,，兩方合起來(lái),，或者幾方合成的方子叫“復(fù)方”。他“七方”里,，每方各有所治,，在我們《金匱》雜病方里面，尤其是體現(xiàn)八法運(yùn)用,，而且,，主要的八法的代表方劑，都在雜病范圍內(nèi),，法中有法,，還有加減法，非常靈活,。

“四類(lèi)”就是“大毒,、常毒,、小毒、無(wú)毒”這四類(lèi),，各類(lèi)都是各有意義的,，適合什么病，不適合什么病,，用毒藥的時(shí)候要注意什么事情,，全說(shuō)得很清楚。所以,，他規(guī)范了組方原則,，那么我們說(shuō)了他這樣的原則規(guī)范了以后，體現(xiàn)了高度的原則性,。有什么高度的原則性呢,？就是一定要據(jù)證論理，依理立法,。據(jù)證論理,，即根據(jù)證候，你最后要落實(shí)到具體,，是一個(gè)什么病機(jī)是關(guān)鍵,。據(jù)證論理，依理立法,，然后按法立方,，照方配藥，什么方,，他至少給你列出了一個(gè),，他為底方還是基礎(chǔ)方，都是有規(guī)矩的,。什么方里面什么組成,，什么比例，“方后注”都有具體的要求,。所以,，他具備高度的原則性，同時(shí)也不泛鮮明的靈活性,。

為什么還有靈活性呢,？這個(gè)就是因?yàn)樗委煼秶鷱V泛，在“方后注”里面,，他體現(xiàn)有很多加減法,，比方說(shuō)，既能治療風(fēng)濕表虛證，也能治療風(fēng)水表虛證的《防己黃芪湯》,，一個(gè)方能治兩種病,，既能治療風(fēng)濕，也能治療風(fēng)水,，關(guān)鍵是它都屬于表虛,。和風(fēng)、水,、濕相關(guān)的這樣一種情況，所以他用同一方,。

現(xiàn)在,，我說(shuō)的不是它的病證和病機(jī)，而是要說(shuō)它“方后注”的加減法,?！斗兰狐S芪湯》實(shí)際上就四藥組成：防己、黃芪,、白術(shù),、甘草四個(gè)藥。但是“方后注”里面說(shuō),，如果“喘加麻黃半兩”,，這等于就告訴你了，要是出現(xiàn)喘,，要適應(yīng)的話,，病機(jī)相合的話，就加麻黃,，麻黃就是治療喘的一個(gè)專(zhuān)用藥了,，辛溫的藥物。它要治的是一個(gè)什么性質(zhì)的咳嗽呢,？一定是寒邪的或者是偏風(fēng)邪的,，這是“喘加麻黃半兩”?！拔钢胁缓驼摺睉?yīng)該加什么,？加芍藥，它緩急止痛,，他是加芍藥三分,。“氣上沖者”,，也等于教給你,，平?jīng)_降逆的藥應(yīng)當(dāng)選用什么？桂枝。這就是專(zhuān)病專(zhuān)藥,，或者說(shuō)藥物的獨(dú)特作用,，他就這么選用?！跋掠嘘惡摺奔邮裁?？細(xì)辛三分。所以細(xì)辛的用法也是這樣的,，這種加減法就是告訴你,，不僅是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而且用藥精當(dāng),。

四個(gè)藥組成的《防己黃芪湯》,，非常嚴(yán)謹(jǐn)，而且它又符合他的原則是什么呢,？他原來(lái)是說(shuō)“汗者不宜奇”,，就是不能用奇數(shù)的方，現(xiàn)在《防己黃芪湯》,，要去掉風(fēng)濕,、風(fēng)水的話，它就屬于汗法的范圍,，“微發(fā)其汗”的原則,。汗法范圍應(yīng)該是成雙偶方，所以四藥是偶方,，比方說(shuō),，其它像《麻杏苡甘湯》四味藥，如果是《瓜蔞桂枝湯》來(lái)治療痙病那個(gè),，那就六味藥,，這都是微汗的原則，它都是偶數(shù),，但也不是絕對(duì),。高度的原則性，他又體現(xiàn)靈活性,，比方說(shuō)《葛根湯》,，《葛根湯》是什么方組成的呢？《桂枝湯》加麻黃再加上葛根是《葛根湯》,，結(jié)果就變成七味藥了,。所以，張仲景他自己也是,，你《內(nèi)經(jīng)》不是那么定的嗎,？基本原則我符合，但是我也有靈活變通。

我說(shuō)的意思就是,，不只是在“方后注”里面,，體現(xiàn)他的靈活性，而且更加靈活的,，比方說(shuō)《千金》《內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯》,，也是張仲景的方。他教給你,，當(dāng)歸和川芎沒(méi)有的情況下,，拿什么藥物代替，這更符合我們現(xiàn)在臨床,，咱們有時(shí)候藥不全,，拿個(gè)什么同類(lèi)藥代替那個(gè)藥，那張仲景方里面你就能找到,，他那時(shí)候就那么做,，所以這個(gè)靈活性很強(qiáng),?；渺`活不是說(shuō)靈活無(wú)邊，以效宏（療效卓著）為標(biāo)準(zhǔn),，剛才不是說(shuō)了,，配伍嚴(yán)謹(jǐn)是一個(gè)特點(diǎn)，配伍嚴(yán)謹(jǐn),，用藥精當(dāng),，而療效卓著一定得化裁靈活，藥簡(jiǎn)效宏,，藥物不多,，而所發(fā)揮的作用非常明顯，所以為什么說(shuō)它是“醫(yī)方之經(jīng)”,，就是它是在《內(nèi)經(jīng)》原則的,，指導(dǎo)下來(lái)擬定的。

（成就：配伍嚴(yán)謹(jǐn),，用藥精當(dāng),，化裁靈活，藥簡(jiǎn)效宏）

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