下面99頁，清熱藥的第三節(jié),，清熱解毒藥,。清熱解毒藥它的基本功效就是清熱解毒,，清熱解毒就是對于熱毒的一種清解作用，或者是對于與熱毒有關(guān)的病證的一種治療作用,。這個清熱解毒藥在臨床上它主要就用于瘡癰腫痛,、痢疾,、咽喉腫痛,，還包括溫?zé)岵?，然后燒傷、燙傷,，還有癌癥,，如果出現(xiàn)了局部紅腫疼痛的時候,，它也有類似于一些熱毒的表現(xiàn)，它也是清熱解毒藥的主治范圍,。其中的瘡癰腫痛,，瘡癰就是西醫(yī)學(xué)上的化膿性感染，由細菌引起的化膿性感染,。長在體表的就稱為外癰,，長在體內(nèi)的就以它發(fā)生的部位，比如說在肺的就叫肺癰,，在肝的叫肝癰,，在腸的叫腸癰。在體表也可以根據(jù)部位比如說長在乳上的稱為乳癰等等,，這是清熱解毒藥的最普遍的主治證,。一般的講，任何一個清熱解毒藥它都可以主治熱毒瘡癰,，瘡癰它形成的原因就是熱毒熾盛而局部紅腫疼痛，所以需要清熱解毒。我們前面已經(jīng)學(xué)過一些清熱解毒藥,，比如說發(fā)散風(fēng)熱藥當中的牛蒡子、菊花,、升麻,。清熱瀉火藥當中的梔子,，或者夏枯草也有一點這方面的作用,。清熱燥濕藥它本身就是清熱解毒藥,，所以基本上每一味清熱燥濕藥都有清熱解毒的功效。所以那樣的一些藥物它都可以用于瘡癰腫痛，不管是內(nèi)癰,，或者外癰，都可以配伍使用。我們后面要學(xué)的這些清熱解毒藥，原則上它都可以主治瘡癰腫痛，只是有的藥比較重要，對瘡癰腫痛的消散的效果更加明顯，臨床用得多,。有一些相對效果要次一些，但并不能說它不能主治,。所以我們今后在學(xué)清熱解毒藥的主治的部分有的當然就沒有涉及,，沒有寫明瘡癰腫痛的，原則上都可以使用,。不能用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥是非常罕見的,，可能這是一個比較普遍的規(guī)律，也是我們學(xué)好這一類藥物的主治的時候需要注意的一個問題,。另外這個痢疾,，剛才講過了，它從熱毒這個角度來講呢,，它可能稱為熱毒痢疾,；從濕熱那個角度可以稱為濕熱痢疾。所以前面清熱燥濕藥它立足于清熱燥濕,，所以它也有主治痢疾,。我們這里清熱解毒藥這一節(jié)里面也有一部分它是立足于熱毒這個角度,，也可以用于熱毒的痢疾。所以痢疾可以分這兩個不同的地方,。另外呢,，就是咽喉腫痛，咽喉腫痛呢,，咽喉是肺胃的門戶,，它引起腫痛的原因，有三個方面的主要原因：一個是肺胃的熱毒熾盛,，尤其是胃,，胃經(jīng)的熱毒熾盛。那么這個紅腫疼痛呢都比較明顯,，有的可能腫痛還影響吞咽,、呼吸，甚至也會潰爛流膿的情況都有,，這個是熱毒的咽喉腫痛,。另外是風(fēng)熱犯肺，門戶不利,，也可能郁結(jié)于咽喉,，就需要疏風(fēng)熱來利咽喉，當然重的也可以加清熱解毒利咽的藥物,。另外就是陰虛火旺，虛火上炎,。足少陰腎經(jīng)也是循咽喉的,，所以這個陰虛火旺亦可導(dǎo)致咽喉的腫痛。那么嚴重的呢,，在滋陰降火的同時加一點清熱解毒藥也可以,。所以一般的咽喉腫痛當然重點是熱毒引起的，主要用清熱解毒藥,。其他原因,，風(fēng)熱，或者陰虛火旺引起的,，可以作為一個輔助的藥物,。另外這個溫?zé)岵。诂F(xiàn)在的溫病學(xué)當中,，沒有明確的提出它屬于熱毒的病證,，沒有明確的提出。但是基于當代的臨床實際,，可能在溫?zé)岵〉氖冀K,，從衛(wèi)分階段一直到后期,，可能每一個臨床醫(yī)生都要注意清熱解毒藥的配伍使用。比如說溫?zé)岵〉臍夥譄崾?，可能很少有人單獨再開一個白虎湯,，肯定要加上一些重要的清熱解毒的藥物，能夠明顯的增強臨床的療效,。包括在衛(wèi)分階段,，也不僅僅是疏散風(fēng)熱，那也要注意清熱解毒藥的應(yīng)用,，包括在營血分階段,，也是屬于清熱解毒藥可以貫穿的這個溫?zé)岵≈委煹氖冀K。所以我們從中藥學(xué)的角度來講,，這個溫?zé)岵∈乔鍩峤舛舅幍囊粋€適應(yīng)的病證之一,。雖然在溫病學(xué)上現(xiàn)在還沒有相應(yīng)的內(nèi)容，但是我們就是從符合實際情況這個角度把它提出來的,，應(yīng)該是有一定的實踐基礎(chǔ),，也是有道理的。另外毒蛇咬傷,，毒蟲咬傷,，或者腫瘤，或者水火燙傷,，那么表現(xiàn)出來局部都有紅腫疼痛,，都類似于熱毒引起的腫痛，所以它也是可以用,。這個清熱解毒藥的主治就是99頁的倒數(shù)第3行開始的一些內(nèi)容,。那么這個清熱解毒藥又是清熱藥這一章里面，五節(jié)里面藥物最多的,，味數(shù)最多的,。為了大家便于學(xué)習(xí)和記憶，我們就把它（們）分為幾個組,，其中一個組就是主要用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?。那么這樣的藥物呢，在溫?zé)岵‘斨?，相對的?yīng)用比較普遍,，而且很多可以應(yīng)用于溫?zé)岵〉母鱾€階段，衛(wèi)氣營血的階段都可以使用,。但是這種分類呢,，正如前面我們曾經(jīng)多次提到的，是相對的,。它在治療溫?zé)岵〉耐瑫r,，這一類的藥物它也是治療瘡癰腫痛的重要的藥物,，它都可以用于不管內(nèi)癰外癰，所以不要忽略這方面的主治,。不能夠把它認為主要用于溫?zé)岵?，它就不能治療瘡癰。瘡癰是清熱解毒藥最普遍的適應(yīng)證,，這一點不能忘掉,。

　　第二類呢，就是主要用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥,。既然所有的清熱解毒藥都能夠治療瘡癰腫痛,，為什么在這里面要分出一個組來，主要用于瘡癰腫痛呢,？因為是這一類的清熱解毒藥對其他的熱毒病證不常用,，或者說不是它的主要的主治內(nèi)容，尤其是在傳統(tǒng)的應(yīng)用當中,。當然這一類的藥物現(xiàn)在有的應(yīng)用越來越廣泛,，它除了瘡癰腫痛，比如說有的也可以用于治療溫?zé)岵?，或者其他的一些熱證都可以,，就是說相對而言這一類的藥，它治療瘡癰為最主要的應(yīng)用范圍,，所以我們歸納這樣一類,。另外主要用于治療熱毒痢疾的清熱解毒藥，那么這一類藥呢,，是指熱毒痢疾為主要,，可能治療瘡癰腫痛的相對次要一些，有的比較少用,。還有呢，就是治療熱毒咽喉腫痛的清熱解毒藥,，它和治療痢疾的相類似,，主要是用于熱毒引起的咽喉腫痛，有的可能對瘡癰也不很常用,。所以后面的兩類藥物它是可以用于瘡癰的,，只是用得不多而已。我們就分成這樣四組,，就不再分什么燒燙傷的,、蟲蛇咬傷的、癌腫的,，因為那些也是一般的清熱解毒藥都可以使用,，而且它主要是其中的一部分,，要表現(xiàn)出熱毒病證的時候，證候的時候,，那么再選擇使用,。所以說這個是清熱解毒藥主要的功效和它的主治。

　　另外這個清熱解毒藥往往還兼有其他的清熱作用,，比如說有的能夠清熱瀉火,，有的能夠清熱涼血，這個是比較多的,，所以還要注意它們兼有的其他的清熱作用,。它又有相應(yīng)的主治證，能夠清熱瀉火的它能夠治療溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C或一些臟腑雜病的一些臟腑熱證,。能夠清熱涼血的,，那么后面我們還要講清熱涼血藥，它可以用于溫?zé)岵崛霠I血,。也有可以用于雜病當中的血熱妄行的一些出血證,，所以注意它們這方面的兼有功效。至于說清熱解毒藥的性味,，藥性不是偏都寒涼,，這個都是統(tǒng)一的，規(guī)律性很強的,。藥味,，對清熱解毒藥歷來它們的藥味的確定常常很重視它們的真實滋味，所以在文獻當中和現(xiàn)代的一些中藥當中,，常常把清熱解毒藥就分為甘寒類的和苦寒類的,。這里說的甘寒、苦寒主要是以真實滋味來區(qū)別的,。所謂的苦寒類的清熱解毒藥可能本身它們的滋味就是苦或比較苦,。那么甘寒類的呢，這類的清熱解毒藥可能它們的苦味不明顯,，或者根本沒有苦味,。這樣子分了以后呢，對臨床還是有一定的價值,，至少可以給臨床醫(yī)生提示這些藥物的真實滋味,，我們在選藥的時候，比如說一般治療熱毒證,，很多熱毒證有的都比較重,，所以有的清熱解毒藥的用量都比較大。那么這個甘寒的清熱解毒藥我們用量就可以大一些,，有的可能比如說用到二,、三十克,，或者更大的劑量的都有人使用。那么這類的藥不容易傷胃,，也容易服用,，不良反應(yīng)比較小一些，安全性比較高,，所以患者也容易接受,。那么苦寒類的呢？可能容易傷胃,，容易傷陽,，可能容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，我們用量就不能盲目的用得太大,，它也是有一定的意義,。所以這個清熱解毒藥當中的甘味很多都是真實滋味，不是象前面的清熱瀉火,，因為它能生津,，這樣的一些因素，所以這個是需要注意的,。這一類當中不少的藥我們在學(xué)的過程當中都會發(fā)現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)它有甘味。比如第一味藥金銀花,，后面還有很多的比如蒲公英這一類的,，其實都是真實滋味，它們苦味不明顯,。這是關(guān)于藥味的問題,。

　　清熱解毒藥的歸經(jīng)從理論上來講，它與心經(jīng)關(guān)系最為密切,。尤其是治療瘡癰,，因為諸痛癢瘡皆屬于心，心經(jīng)的熱毒,，那么是治療瘡癰的一個很重要的病因,。但是在確定歸經(jīng)的時候呢，往往這是作為一個基本的確定歸經(jīng)的一個因素,，常常要根據(jù)瘡癰的部位。比如說內(nèi)癰,，有的藥長于治療肺癰,，那明明它就是治療的肺上面的瘡癰的，你不能認為它只歸心經(jīng),，所以這個時候就有雙重標準,。在考慮這個普遍性與心有關(guān)的基礎(chǔ)上,，還考慮到它實際治的瘡癰主要在哪一個臟腑，哪一個經(jīng)絡(luò),，兩方面結(jié)合起來,，考慮到具體的瘡癰的部位來確定歸經(jīng)。那么治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅幠?，可能主要是也是看它作用的哪一個階段,。比如氣分階段以肺胃為主，那么在營血階段以心肝為主,，所以有一定的差異性,。治療痢疾的當然是歸大腸，肯定歸大腸,。能夠治療咽喉腫痛的清熱解毒藥呢肺與胃,，因為咽喉是肺胃的門戶，也是前面講的,。所以這個歸經(jīng)要看它們具體偏重于哪一個方面,，重點再確定哪一個方面相應(yīng)的歸經(jīng)。

　　另外這一類的藥的配伍的原則,，那也是根據(jù)不同的病證,，比如說長于治療溫?zé)岵〉模敲丛谛l(wèi)分階段配伍的是發(fā)散風(fēng)熱的藥,，在氣分階段常常配伍清熱瀉火藥,，在營血階段常常配伍清熱涼血藥，對于溫?zé)岵?。對于瘡癰來講,，在《內(nèi)經(jīng)》當中認為：瘡癰是因為熱毒引起的營氣不從，逆于肉里,，乃生瘍腫,。其實在熱毒熾盛的同時還有瘀血阻滯，所以才有局部的紅腫,，紅腫以后才可以出現(xiàn)膿血,。所以這個往往在選用清熱解毒藥來治療瘡癰的時候，適當?shù)募右稽c活血化瘀的藥,，有利于消腫止痛,。當然不是主要，但是配伍很普遍的一類藥物,。所以治療瘡癰常常配伍活血化瘀的藥物來消腫止痛,。那么治療痢疾，剛才清熱燥濕在前面講了，可以配伍一點行氣或者活血的（藥物）,，有利于里急后重和便下膿血這個癥狀的緩解,。對于咽喉腫痛，那配伍清熱瀉火,，尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火的藥物,。如果是外感風(fēng)熱的，還可以配伍疏散風(fēng)熱的藥,。陰虛火旺的,，可以配伍滋陰降火的藥，這樣子也是充實前面這一章概述當中配伍比較過于簡單,，而且普遍性又不是很強,，規(guī)律性不是很強這樣一個不足的地方，我們在這里也作一些簡單的補充,，可以把它結(jié)合起來,。

　　下面我們就介紹第一組，主要用于溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?。第一味呢就?00頁的金銀花,，金銀花是一個忍冬科的木質(zhì)藤本。這個葉它可以說是常綠的,，不是它的葉不掉,，是輪流掉，冬天它也有綠色的葉,。所以這個植物有的也把它叫做忍冬,，比較（能）忍耐冬天的寒冷的氣候。那么相應(yīng)來說,，忍冬的花就叫忍冬花,，所以這個金銀花又叫做忍冬花，這是它的一個名稱,。另外這個金銀花開花的時候每個葉的腋間,，就是肉旁一個晚上那個夜間的夜，是兩朵花并在一起的,，所以有的書上把金銀花就叫雙花,，因為它同時兩朵花并在一起。雙花并不是兩種花,，是它開花的時候兩朵花并在一起,。另外這個花，金銀花在花蕾的時候黃色比較明顯,，開放一兩天的時候就是白色,，但是古代有的文獻說先是白的，開了兩三天以后才是黃的，說法不一樣,。那是根據(jù)這個圖可能是剛剛相反，所以這個金就是黃的,，銀是白的,，在開花的藤上黃白相間，好象金銀二色都有,，所以把它叫做金銀花,。這個金銀呢當然是很重要的，前人是財寶的象征,，所以有的也把它叫做二寶花,，有不同的名稱，但是最多的就是金銀花,，或者忍冬花,。因為這種植物在植物學(xué)上稱為忍冬，古代就稱為忍冬,。金銀花山東的質(zhì)量比較好一些,，濟南銀花，因為現(xiàn)在有的搞新藥研究,，如果主藥是金銀花,，要測里面的綠原酸，很多地方產(chǎn)的作含量測試的時候作不出來,，只有濟南的銀花就容易測出來,，而且含量明顯的比其他地方的高。這個可能也是內(nèi)在質(zhì)量比較好的一個因素,，當然還會有其他方面的一些因素,。金銀花作為一個清熱解毒藥，它是主要用于溫?zé)岵〉?，所以首先它治?u>溫?zé)岵?/u>,。對于溫?zé)岵碇v，金銀花可以用于溫?zé)岵〉母鱾€階段,，衛(wèi)分階段,，氣分階段，營分,、血分階段都可以使用,。但是我們要注意的一點是金銀花對于溫?zé)岵〉牟煌A段它的臨床意義不一樣。金銀花對于溫?zé)岵〉?u>衛(wèi)分階段它既是一個清熱解毒藥,，又是一個疏散風(fēng)熱的藥,，它本身可以疏散表邪，兩個功效同時發(fā)揮作用。比如說在銀翹散里面,，它既疏散風(fēng)熱又清熱解毒,，所以它適合于溫?zé)岵〉男l(wèi)分階段。那么對于氣分階段,，金銀花對溫?zé)岵∧軌蚯鍩峤舛?，同樣它能?u>清熱瀉火，有一定的清氣分熱的作用,，而且能夠清臟腑熱,，心和肺，心熱,、肺熱它都有比較明顯的清熱作用,，所以它是清熱瀉火和清熱解毒（的）綜合利用。用在氣分階段,，剛才講石膏的時候談了一個經(jīng)驗方,，比如說銀翹白虎湯，有的把它和清氣分熱的藥一起使用,，增強效果,。在營、血分階段,，比如說清營湯,，這個金銀花除了清熱解毒，它除了入氣分,，也能夠入血分,，它有一點微弱的清熱涼血的作用。金銀花也能夠清熱涼血,，只不過不強,，有這方面的傾向。所以對于熱入營血,，它是清熱解毒加涼血作用,。這個藥對于溫?zé)岵〉母鱾€階段都是非常適合的，所以應(yīng)用非常廣泛,。加上它是一個甘寒的,，沒有什么明顯的不良反應(yīng)，用量也可以很大,，所以現(xiàn)在對于感染性的疾病,，就是中醫(yī)的所謂溫?zé)岵?yīng)用十分廣泛。今后結(jié)合一些具體的方劑,，比如說在衛(wèi)分階段的銀翹散,；氣分階段剛才講了經(jīng)驗方銀翹白虎湯,；營分階段的清營湯；血分階段的神犀丹等等,，我們書上都有,，就各個階段都用到了這個金銀花。大家不記具體的方,，或者具體的內(nèi)容,，就只理解這樣一句話：金銀花適合于溫?zé)岵「鱾€階段，在每一個階段它的意義是不一樣的,。除了清熱解毒它還有其他的相應(yīng)的有針對性的一些兼有功效，所以它能夠廣泛應(yīng)用,。它這個清熱解毒除了溫?zé)岵∵€可以用于瘡癰腫痛,，因為這是個普遍規(guī)律。所以金銀花不管是內(nèi)癰或者外癰,，比如說肺癰,、腸癰，體表的一些外癰,，也不管是內(nèi)服或者是局部的外敷,，搗絨了以后（用）都能夠促進瘡癰紅腫疼痛的減輕。所以在很多方當中都以金銀花為治療瘡癰腫痛的重要的藥物,，當然可以配一點活血化瘀的藥,。另外呢，對于咽喉腫痛,、痢疾,，也可以在配伍的情況（用），但不主要,?？傊疸y花對我們清熱解毒藥這一類的藥主治的四個方面它都可以使用,，但是以前面兩類最重要,，后面的咽痛和痢疾相對次要一些。另外這個金銀花也有清暑熱的作用,，它可以清熱解暑,，能夠解暑熱。尤其是金銀花可以制成芳香水,，傳統(tǒng)叫做金銀花露,，夏天作為一種飲料。金銀花泡茶喝,，夏天,，暑天也可以達到解暑的（目的）,。另外它又是一個發(fā)散風(fēng)熱的藥，既是清熱藥,，又是解表藥,，所以它不但可以用于溫?zé)岵〉男l(wèi)分證，一般的外感風(fēng)熱,，金銀花也可以和比如說荊芥,、薄菏這樣的一些解表藥物組合在一起。所以這個銀翹散既可以治療溫病的衛(wèi)分證,，又可以治療普通的風(fēng)熱感冒,。這是金銀花的簡單的情況。

　　下面連翹,，連翹是木犀科的小灌木連翹成熟的果實,，就是這個形狀，它有一點象心形,，兩瓣合在一起,，這里面有的是分開了。如果采得比較嫩的時候呢,，它表面帶一點青綠色,，這樣的連翹叫做青翹。青翹里面的種子很多,，一般這個質(zhì)量也好一些,，含的揮發(fā)油比較高，非常芳香濃郁,。如果采得比較晚,，那么這個張開了，外面的殼就成了這種老黃色,，中間的種子有的就脫落了,，只有一個連翹殼，這個就叫做連翹殼或者黃翹,，黃色的,，一般認為質(zhì)量要差一點，這是連翹（的藥材）,。連翹和金銀花是功效,、性能非常相似，而且在主要方面也是相須為用的一個藥,，所以它在清熱解毒和疏散風(fēng)熱方面常常和金銀花相須為用,。那么在清熱解毒方面也是可以用于溫?zé)岵〉母鱾€階段，每一個階段,。對于衛(wèi)分階段,，它既能夠清熱解毒,，又能疏散風(fēng)熱。對于氣分階段呢,，既能清熱解毒,，又能清氣分熱，就包括了清心熱,。但是熱入營血以后,，連翹沒有清熱涼血的作用，沒有銀花那么明顯,。盡管銀花不強,，但是連翹更不明顯。所以相對來說呢,，在溫?zé)岵崛霠I血以后呢,，金銀花比連翹更為適合，但這個是細微的區(qū)別了,。我們知道就可以，不一定掌握這么過細的內(nèi)容,。這個藥它同時也可以用于瘡癰腫痛,，尤其是治療瘡癰腫痛它長于入心經(jīng)，因為瘡瘍腫痛與心經(jīng)的熱毒熾盛有關(guān),，所以前人把連翹認為是一個清心解毒,，治療瘡癰的圣藥，治療瘡瘍的要藥,。好象治療瘡癰的效果就比金銀花還要好一些,，應(yīng)用得還要普遍一些，所以有的方用了連翹沒有用金銀花,，當然有的方是同用,。另外它也能疏散風(fēng)熱，所以一般的風(fēng)熱感冒也是可以用,。連翹它的清心熱的作用一方面表現(xiàn)在它治療瘡癰,，另外在溫?zé)岵。谛臒釤胧⒌臅r候更有意義,，比如說清宮湯里面用連翹還不用金銀花,。

　　這兩個藥物如果要比較金銀花和連翹的異同，那么這兩個藥都能清熱解毒,，都能疏風(fēng)熱,，都可以用于溫?zé)岵〉母鱾€階段，熱毒瘡癰腫痛和風(fēng)熱感冒,，這是相同的,，而且是相須為用的,，是一個固定的同類不可離的一個藥對，主要表現(xiàn)在銀翹散,，銀翹白虎湯,，或者很多方里面這兩個藥都同用，相須為用,。但是在相同當中呢,，又有一點不同，一般認為金銀花又是花類的藥,，它的疏散表邪的作用要優(yōu)于連翹,，所以更適合衛(wèi)分階段，或者風(fēng)熱表證,。但是連翹長于清心解毒,，所以溫?zé)岵⌒慕?jīng)熱毒熾盛，或者瘡癰腫痛,，那么它的作用優(yōu)于金銀花,。這是相同當中不同的地方。但是金銀花還能清暑熱,，對于暑熱證常常使用,，連翹沒有這個作用。但是有的書上認為連翹還有一點利尿的作用,，利尿通淋,，所以濕熱淋證用，這個在此外里面都是非常次要的,。如果我們要比較呢,，主要要求前面，我剛才講了一點兼有的清暑熱和利尿通淋,，大家記得住就記,，記不住呢這個也不是很重要的。這個是這一節(jié)里面兩個要掌握的藥物,。

　　下面有三味藥物非常相似,，來源有很多淵源的關(guān)系。第一個板藍根,，要注意很多同學(xué)過過去學(xué)了以后把這個“藍”寫成蘭色的,，就是兩點下面三橫，這是沒有簡化的,，不能那樣子寫,，這是正確的寫法，板藍根,。那板藍根的藥材來源呢,，我們教科書上一個是來源于十字花科的菘藍,，菘就是白菜的意思，我們蔬菜中吃的大白菜就叫菘,，它是在古代的名稱,，所以它是同類的，用這個菘藍的根,，這也是這種板藍根,。過去主要在北方使用，所以有的地方把它叫做北板藍根,。另外一種呢來源于爵床科的多年生的灌木狀的喬本植物馬藍,，馬藍的根就是帶這種黑褐色的，完全木質(zhì)化了,。所以一般認為這個北板藍根質(zhì)量優(yōu)于南板藍根,，就是優(yōu)于這個爵床科的馬藍的根。所以現(xiàn)在呢往往認為這個菘藍的根作為一個正品,，爵床科的馬藍的這種南板藍根作為一個地方習(xí)用的一種品種,，質(zhì)量要差一點。這是關(guān)于板藍根的藥材的情況,。板藍根的清熱解毒也可以用于溫?zé)岵〉母鱾€階段和風(fēng)熱感冒,，但是它的臨床意義和銀花、連翹不同,，銀花,、連翹它本身就是發(fā)散風(fēng)熱的藥,，它既能清熱解毒,，又能夠疏散風(fēng)熱。但是板藍根它沒有疏散風(fēng)熱的作用,，只是在溫?zé)岵‘斨?/u>它基本上發(fā)揮的就是清熱解毒作用,。那么為什么在普通的感冒，風(fēng)熱感冒和溫?zé)岵〉某跗痣A段要用板藍根呢,？因為板藍根長于利咽喉,，在風(fēng)熱感冒或者溫?zé)岵〉男l(wèi)分階段，或者氣分階段,，常常有咽喉紅腫疼痛,。在這個時候使用，配伍一些板藍根,，或者一些發(fā)散風(fēng)熱的藥一起使用,，主要增強利咽喉（的作用）。它常常和牛蒡子這樣的一些藥物互相有一個協(xié)同作用,，往往是針對了咽喉（腫痛）,。那么在溫?zé)岵崛霠I血以后它能夠清熱解毒,、能夠涼血消斑，它和清熱涼血藥又有一個協(xié)同的關(guān)系,。所以它在不同的階段它的意義是不一樣的,，在早期主要利咽，那么溫?zé)岵,。?u>熱入營血以后呢,，主要是涼血消斑，消除一些瘀血的斑塊?，F(xiàn)在的臨床用板藍根往往可能還受到西醫(yī)學(xué)的影響,，因為有很多溫?zé)岵。热缯f感冒,，很多是病毒性的感冒,，那么溫?zé)岵‘斨杏幸活愐彩遣《靖腥疽鸬模捎诂F(xiàn)在對于病毒還沒有很好的治療藥物,，象板藍根這一類（藥）研究有一定的抗病毒作用,。實際上用得普遍在溫?zé)岵〉母鱾€階段還受這樣的一個因素影響，所以有的地方還不能完全用中醫(yī)理論傳統(tǒng)來用藥,，（用）這種治法,，治療的原則來指導(dǎo)，其實它是一種新的（方法）,。按照現(xiàn)在研究的觀點,，當然這也是用藥的一種方式，這個也可能有它的特殊的臨床意義,。在板藍根這個藥的應(yīng)用當中,，應(yīng)用1的第3行，板藍根可以用于溫毒所致的痄腮,，我們前面說過這個痄腮,，就是這個病毒引起的流行性的腮腺炎，腮部紅腫,，用它來清熱解毒也可以消腫,。后面丹毒，丹毒從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)來講,，它是一種鏈球菌引起的一個局限性的一種皮膚感染,。它局部顏色鮮紅，而且灼熱,，好象很燙,，發(fā)熱。中醫(yī)就根據(jù)這個特征，其色如涂丹,，丹就是朱砂,，鮮紅的顏色，好象皮膚上染上了一層紅的顏色,，局限的,，邊緣比較清楚，不腫,，不高出皮膚,。用手來摸的時候紅的和沒有發(fā)紅的皮膚完全是平的，這樣的一種鏈球菌引起的（外科?。?。中醫(yī)傳統(tǒng)古代就稱為丹毒，這個也屬于溫?zé)岵‘斨械囊环N,。我們這里不要求大家記,，因為這里出現(xiàn)了。另外大頭瘟疫,，那么就是溫?zé)岵‘斨蓄伱嫱蝗坏哪[脹,，腫大，它就相當于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的顏面丹毒,。丹毒引起的,，出現(xiàn)在面部，它的致病的病原體是一樣,，發(fā)生的部位不同,。它也包括一些腫脹很厲害的一些痄腮，如果這個痄腮影響了面頰,，有的時候古代文獻也把它稱為大頭瘟,。這個大家知道這么一個情況，以后這些在《溫病學(xué)》,，或者《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面大家再去加深,。在這里大家能夠理解這個意思,，我們書上在102頁專門有一個簡單的解釋,。這個簡單的解釋尤其是提供給藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)，因為藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)今后不學(xué)臨床學(xué)科,，今后臨床不學(xué)什么叫丹毒,，什么叫大頭瘟疫，什么叫痄腮都不知道,，所以這個地方提供一些基本知識,，便于學(xué)習(xí)的時候把它對照聯(lián)系起來。我們醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)呢現(xiàn)在也可以看一看，這個就是板藍根（的要求）,。

　　板藍根下面的一個藥大青葉,，大青葉和板藍根有很多共同點。作為菘藍它的根就是北板藍根,，它的地上的部分就象干了的白菜,，這個就是大青葉的一個品種。它可以來源于菘藍,，它也可以來源于爵床科的馬藍,。那么爵床科的馬藍呢曬干了，顏色是青的,，顏色很深,。如果說作為大青葉使用，一般的醫(yī)生認為爵床科的南板藍根的葉質(zhì)量好一些,，因為它含的一些色素成分含量明顯的高,。因為這些色素成分可能與它的功效有很大的關(guān)系，所以作為板藍根使用,，菘藍的根優(yōu)于爵床科的南板藍根,。但是作為大青葉，可能后者質(zhì)量并不低,，各有各的優(yōu)勢,。除了這兩者以外，其他還有一些植物,，在古代都統(tǒng)稱為大青葉,。比如我們這個參考資料2還有蓼科的植物蓼藍，馬鞭草科的植物路邊青等等,。目前因藥典把大青葉只選了這一個品種,，把其他的都作為地方標準所載，但是它所載的大青葉剛好不是最佳品種,，都可以等同的使用,。所以這樣子我們就可以看，這個板藍根和大青葉,，尤其是馬藍和菘藍,，一個是地上部分，一個是地下部分,，所以它們的功效有很多共同的地方,，主治也比較相似。當然另外的品種呢就不一樣了,，它（的）根不作板藍根用,。這個大青葉它清熱解毒,，也可以用于溫?zé)岵〉母鱾€階段和外感風(fēng)熱。那么這個大青葉和板藍根相比較而言,，它的利咽喉的作用可能不一定能夠趕得上板藍根,，但是它的解熱方面它優(yōu)于板藍根，所以它比較適合于溫?zé)岵“l(fā)熱的患者,，或者外感風(fēng)熱,。它也沒有解表的作用，現(xiàn)在研究也是因為它能抗病毒,，用于感冒,，溫?zé)岵∵@些感染性的疾病。但是板藍根的涼血消斑的功效不如大青葉,，大青葉更長于入血分,。所以溫?zé)岵〉搅藸I血階段，出現(xiàn)了瘀血斑塊,，用大青葉就比用板藍根好,。這兩個藥就是功效相同，大青葉,、板藍根都是清熱解毒,、涼血消斑，一個長于利咽,，一個長于清熱和涼血,，根據(jù)它們不同的情況下來使用。所以我們書上教學(xué)大綱把板藍根作為一個掌握的藥,，大青葉作為一個熟悉的藥,。兩個藥可以參照起來，這樣子很容易記住,。

　　下面還有第三個藥青黛,，青黛和前面兩個藥，尤其是和大青葉又有密切的關(guān)系,。這個青黛是從大青葉當中,，不單純是菘藍的葉，就包括了馬藍,、蓼藍,、路邊青等等它（們）的葉片，里面提出來的色素成分,。一般是把大青葉收集起來,，然后泡在缸里面,，泡到它莖和葉都分離了,，就可以隨便的脫落了。尤其是馬藍，因為它是木質(zhì)化了的,，（它的）枝和葉已經(jīng)能夠很容易的脫落了,，泡到這種程度，然后加上石灰水去攪拌,，然后讓它析出顏色青黑的浮起的就是青黛,，很輕的，把它濾來曬干,，還可以把它精制,。很多作為大青葉用的都可以加工青黛。我們經(jīng)常聽到一個成語,，青出于藍而勝于藍,，它的本意就是講的從大青葉當中來加工制取青黛的工藝過程。因為古代主要是作為染料來加工,。青是指的青黛,，它出于藍，它是由很多被稱為藍的比如說菘藍,、馬藍,、蓼藍，它是從這些藍里面提出來的,。但是作為染料,，作為色素，它的顏色比原來的藍更深了,，所以青出于藍就是青黛從這些藍里面提出來,，顏色更深。后來它引申的意思才是學(xué)生超過了老師,，后人超過了前人,，徒弟超過了師傅，那是引申義了,。我們講這個成語就是大家對這個藥有一個更深入的了解,，便于記憶。所以青黛與大青葉這個功效（和）前面兩個（藥）功效完全一樣,，第一個（是）清熱解毒,，也可以涼血消斑。我們對青黛就沒有說它用于溫?zé)岵〉母鱾€階段,，或風(fēng)熱感冒,。為什么？因為青黛沒有退熱作用,，退熱作用不明顯,，大青葉最明顯,，板藍根有一點。所以這兩個藥對于外感病,，發(fā)熱的病證經(jīng)常用,，青黛很少用。但用了不是不可以,，它能清熱解毒,，完全可以用。它主要能夠有類似于板藍根,、大青葉的涼血消斑,，這個作用比板藍根還要強一些，所以溫?zé)岵〉臒岫景l(fā)斑青黛也可以使用,。就是到了營血分階段,，在早期，衛(wèi)分階段,、氣分階段,，或者一般的風(fēng)熱感冒，所以我們一般就回避不說它,，用得比較少,，它也沒有什么特殊性。這個涼血它就可以用于一般的血熱妄行,，各種出血證,，包括大青葉,、板藍根,，它都有涼血的作用。其實血熱妄行的這種雜病除了溫?zé)岵〉难獰岬陌邏K以外,，它也是可以用的,。但是青黛提出來以后由于可能這個成分比較集中了，更加顯現(xiàn)了清肝火的作用,。所以青黛在臨床上用得更多的不是治療溫?zé)岵?，也不是治療血熱妄行，用得最多的是把它用于臟腑熱,。臟腑熱當中首先是清肝火,，所以很多肝火旺的比如說眩暈,、頭痛,、耳鳴,，在一些古方當中,，常常用青黛。那么這個青黛對于肝火旺而引起的小兒熱盛生風(fēng),，在一些治療小兒驚風(fēng)的方當中,，青黛和息風(fēng)止痙的,，比如說我們前面學(xué)過的蟬蛻這些藥，都有配伍,。這里面青黛本身不是息風(fēng)止痙的,，它對于肢體的痙攣抽搐不能直接緩解,。但是這一類的痙攣抽搐是由于肝火旺而引發(fā)的,，它針對這個病因,，所以它也是可以用,。在一些治療小兒驚風(fēng)的方當中為什么用青黛,，我們要知道它的意義，它不是息風(fēng)止痙,，就是簡簡單單的清瀉肝火，增強清瀉肝火的作用,。另外青黛在清肝火的同時,，也有一點清肺熱的作用,，它歸肺經(jīng),，也有一點清肺熱的作用,。所以在臨床上對于有一些肺熱咳嗽用青黛來清肺止咳,，比如很有名的一個經(jīng)驗方黛蛤散，青黛和海蛤粉兩味藥治療,，主要用它來清肺,。海蛤粉呢，清熱化痰,，肺熱有熱痰咳嗽,。尤其是青黛適合于這種肝火旺影響了肺熱，所謂的木火刑金，這個青黛既清肝火又清肺熱,。比如說我們今后要學(xué)的咳血方主要就是這么一種情況,。因為青黛相對于肝火來說它清肺熱要次要一些，所以我們就把它放在了在應(yīng)用4肝火犯肺或者肺熱咳嗽里面（介紹）,，它略有清肺熱功效，應(yīng)用4：本品長于入肝以瀉火，又略有清肺熱之效,，所以對于肝火犯肺，就是說木火刑金的這類咳嗽,，或者單純的肺熱咳嗽它都可以使用。下面就談了小兒驚風(fēng),，它不是息風(fēng)止痙,，這個要理解清楚,。這個青黛大家要注意它的用法。因為青黛是從水當中析出來的,，它不溶于水,，青黛的所有的成分,，如果它溶于水,，它就不能從水里面析出來。泡了那么久,，在水溶液里面,，它完全在水當中,，它浮在上面了，不能再溶進去,，所以它不能作湯劑?，F(xiàn)在在臨床上青黛作湯劑的非常普遍,，為什么會出現(xiàn)這種情況呢,？因為現(xiàn)在的青黛的藥材質(zhì)量（差）,，青黛很輕,，產(chǎn)量不高，有的為了謀取暴利,，在青黛里面加上其他非藥用的一些物質(zhì)，雜質(zhì),。如果在里面加了對人體沒有危害的,，比如說加一點用顏色染的這種食用的淀粉,，這些可能還好一些,。有的可能加入本身就是對人體不好的,，或者有些重量比較重的一些東西，直接分散混進去,，有潛在的不安全因素,，所以有的醫(yī)生擔(dān)心,。另外呢，有的醫(yī)生不知道這個青黛是不溶于水,，不能作湯劑的，所以我們學(xué)了以后這一點一定要注意,，現(xiàn)在有人專門在（搞）青黛藥材的凈化處理,，在從事這方面的研究,，研究了然后就完全作為散劑吞服，非常安全,，效果也會好一些,。但是有的醫(yī)生還不服氣,，就說我用了那么多年青黛都是煎服,，還見到了療效怎么講,？這個原因可能是多方面的,，因為他用的是復(fù)方,，那可能其他的藥物有效，青黛在里面效果沒有發(fā)揮應(yīng)有的（作用）,。另外還要注意這么一個基本事實,，中藥的湯劑不是我們化學(xué)上的溶液,，不是要溶進去了才能夠服，青黛在作湯劑的時候很多可能懸浮在湯里面,。其實它作湯劑的時候并不是絕對沒有利用,，利用了少部分，它懸浮在湯當中,，也吞進去了不少的青黛,，可能它也有一點效果。所以有的醫(yī)生說他用了有效,，可能是多方面的因素,，但是沒有嚴格的對照。把它在同一種情況下作散劑和作湯劑（對比）,，那肯定是有差異性的,。所以大家要注意青黛的用法，這是一個特殊的用法,。

　　下面一個藥貫眾,，貫眾過去是一種驅(qū)蟲藥，我們現(xiàn)在把它從驅(qū)蟲藥當中放在了清熱解毒藥,，而且功效里面把驅(qū)蟲都去掉了,。所以我們首先來講它的第一個功效清熱解毒，它可以用于風(fēng)熱感冒和溫?zé)岵〉母鱾€階段,，當然主要是初期,。這個完全是現(xiàn)代研究的一種新的應(yīng)用，因為也是貫眾有比較明顯的抗病毒作用,，這一類的都是病毒類的病證,，由于不管中藥西藥，對病毒類的疾病有效的,，有特異性的藥很少，很不理想,。所以有一定效果的抗病毒藥就受到充分的重視,，不但中醫(yī)重視，西醫(yī)藥當中也是普遍的重視,。所以過去這種苦寒的藥一般是沒有用于表證和溫?zé)岵〉男l(wèi)分階段的?，F(xiàn)在它不是從中醫(yī)的理論這樣子來配伍，是根據(jù)現(xiàn)代的藥理學(xué)的研究,，當然有一定的道理,。所以現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生這樣用，很多新藥比如說我們經(jīng)?？吹綇V告上的抗病毒沖劑這一類,，治療感冒的（藥）里面都有貫眾,，所以它完全可以用，可以說是一個發(fā)展,。它也能夠涼血止血,，除了溫?zé)岵崛霠I血，更多的它是用于一般的雜病當中的血熱妄行,。在對眾多的血熱出血證當中,，它最好的是用于婦科病的出血，對婦科病的出血證,。為什么呢,？它對子宮有很強的收縮性，那么這個子宮收縮它除了全身性的止血的療效以外,，它還有局部機械的壓迫的作用,。比如說我們手有一個口，刀割了一個口出血,，我們用力把它壓住,，那血就不出來了，是機械的（作用）,。那么這個子宮收縮力增強了,，有利于止血。所以按照傳統(tǒng)的苦寒藥對于產(chǎn)后也不多用的,，所以現(xiàn)在不但用于血熱的崩漏,，月經(jīng)過多，產(chǎn)后的出血多,，有的婦科醫(yī)生在方里面也用貫眾,，就是取它收縮子宮的這一個特點，它應(yīng)用在這方面比較廣,。另外我們就來說一下為什么這里面沒有保留驅(qū)蟲（功效）,，這個原因是：第一，貫眾的品種非?；靵y,。我們書上說了這三個品種的貫眾，植物貫眾,、綿馬鱗毛蕨,，就是綿馬貫眾，或者這個紫萁,，紫萁貫眾?，F(xiàn)代的研究這三種貫眾第二個品種，就是我們這個圖的品種,，綿馬貫眾對絳蟲有一定的驅(qū)蟲作用,，其他的貫眾還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的（功效）,，紫萁貫眾對于蛔蟲也有微弱的驅(qū)蟲作用。那既然有一定的驅(qū)蟲作用為什么不保留到功效里面,，沒有臨床使用價值,。因為絳蟲是人體最大的寄生蟲，我們以后講驅(qū)蟲藥要講,，豬肉絳蟲起碼都有一米以上的長度,，牛肉絳蟲長度可以超過八米，那很大的一個蟲要把它驅(qū)下來,，藥輕了不行,，量要大。所以這個貫眾,，綿馬貫眾驅(qū)絳蟲,，紫萁貫眾驅(qū)蛔蟲量要大，足夠的量,。但是量大了以后不安全,，尤其是綿馬貫眾損傷視神經(jīng)，影響視力,，嚴重的還可產(chǎn)生不可恢復(fù),，不可逆轉(zhuǎn)的失明。我們設(shè)身處地的想我們是患者,，我寧肯我肚子里面有絳蟲,，我也不愿意我的眼受到損傷，更不愿意眼瞎掉,，所以從這個角度講它的驅(qū)絳蟲沒有臨床實用價值,。為了確保臨床的用藥安全，所以我們把它去掉了,。加上目前的貫眾的品種非?；靵y，臨床醫(yī)生很難把握,。有時候用了很大的量得到的品種還不一定是綿馬貫眾,。在《中藥大辭典》當中，所載的貫眾是六個科,，三十多種植物。八五期間我們國家作為一個專題來資助研究,，全國很多專家參加了,，當時我碰到了這個課題負責(zé)人，在一次會上我問了一下,，他們收集的樣品大概有一百多種吧,，蕨類植物,，在不同的地區(qū)作為貫眾不可能功效都相同的，所以這個研究沒有完成,。我當時就說,，比如說清熱解毒，哪些是能夠清熱解毒的,，不一定在不同科屬的,，那么多的品種都能清熱解毒，都能（清熱）,，其中還有強有弱,，作用有好有壞，毒性有大有小,。所以這個貫眾的品種問題應(yīng)該說是一個值得進一步去研究的,，是影響中藥療效的很重要的一個因素，品種非常的混亂,。今天我們就講這樣的一些藥,，它主要是用于溫?zé)岵〉模话銇碚f在溫?zé)岵〉母鱾€階段都可以使用,。但各個階段都可以使用呢,，銀花、連翹尤其普遍,，因為它本身又兼有其他的相應(yīng)的作用,，不單純是一個清熱解毒，那么其余的藥與現(xiàn)代的研究有一定的相關(guān)性,。好,，就下課吧。