化濕藥概述

　祛風(fēng)濕藥的第三節(jié)，下面介紹祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥,，也可以叫祛風(fēng)濕健筋骨藥,。這一類的藥既是祛風(fēng)濕藥，其實(shí)也是補(bǔ)虛藥,，所以這一類的藥,，作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥，比較適合于風(fēng)濕痹證兼有筋骨痿軟,，一般都是體虛的患者,，或者痹證日久損傷了肝腎，累及了筋骨,，這樣子比較適合一些,。如果它作為一個(gè)補(bǔ)虛藥，那不一定用于風(fēng)濕,，沒(méi)有風(fēng)濕的,，由于肝腎自身的虧虛而出現(xiàn)的一些痿軟無(wú)力，也可以使用,。其實(shí)象現(xiàn)代有些老年人,，比如說(shuō)骨質(zhì)疏松,、骨關(guān)節(jié)退化，老是覺(jué)得腰痠腿痛的,，其實(shí)從中醫(yī)說(shuō)就是個(gè)肝腎虧虛,、筋骨痿軟，他不一定是風(fēng)濕,。這一類藥是一個(gè)很常用的（藥）,，這是這一類的藥在功效主治當(dāng)中的基本情況。要注意的一點(diǎn),，就是有的強(qiáng)筋骨的藥,，通過(guò)補(bǔ)肝腎，能夠發(fā)揮多方面的療效,，就是能夠治療多種與肝腎虧虛有關(guān)的病證,，不僅僅限于筋骨痿軟，這樣子的藥臨床應(yīng)用可能它補(bǔ)虛的功用就更加重要,，可以適當(dāng)?shù)淖⒁庖幌?。這一部分藥從藥性來(lái)講，它也是偏溫的,，所以它應(yīng)該和第一節(jié)的藥同樣的從某種意義上來(lái)講,，都是祛風(fēng)濕散寒的，都比較適合于偏寒的風(fēng)濕痹證,，熱證不是很適合,，有的不用。這一類的藥和后面的補(bǔ)虛藥當(dāng)中補(bǔ)陽(yáng)藥里面的一些藥很類似,，補(bǔ)陽(yáng)藥當(dāng)中有一部分藥也兼有祛風(fēng)濕的作用,，比如說(shuō)我們以后要學(xué)的淫羊藿、巴戟天這一類,，應(yīng)該緊密地把這兩部分的藥聯(lián)系起來(lái),。我們教材上這一節(jié)的藥只有四味藥，要求只有三味藥,，有一味藥還不講,，內(nèi)容比較少，容易記住,。因?yàn)樗质茄a(bǔ)虛的藥,，所以一般藥味里面都有甘味，甘能補(bǔ)的意思,，這是概述簡(jiǎn)單地情況,。

　　下面我們介紹三味具體的藥物。第一味藥,，五加皮,。五加皮在大綱當(dāng)中是要求熟悉的藥,，還不是這一節(jié)最重要的。現(xiàn)在的五加皮來(lái)源于五加科的植物,，細(xì)柱五加為主的,，之所以這一類的藥稱為五加，它是這種掌狀復(fù)葉,，每一片掌狀復(fù)葉一般都是有五個(gè)小的葉片,，就是前人說(shuō)的五葉交加。根據(jù)葉片的形狀,，它五片小葉組成的掌狀復(fù)葉,，用的主要是它的根皮，藥材（是）根皮,，所以稱為五加皮,。其實(shí)作為五加皮用的，傳統(tǒng)是五加科的一大類,，現(xiàn)在就是除了細(xì)柱五加作為五加皮用的也不止一個(gè)品種,，只是這個(gè)是個(gè)主流品種。

　　五加皮作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥,，它首先有第一節(jié)藥的特征,，它是祛風(fēng)濕散寒的藥，所以它是辛苦溫的,。它比較適合于風(fēng)濕寒痹,，風(fēng)濕熱痹一般是不用，它主要用于寒證,。第二,，它又兼有健筋骨的作用，所以風(fēng)濕寒痹當(dāng)中有筋骨痿軟的尤其比較適合一些,。所以臨床上它是從兩個(gè)方面來(lái)增強(qiáng)：一個(gè)是同類的祛風(fēng)濕藥,，增強(qiáng)祛風(fēng)濕的效果,；另外,，再配伍一些補(bǔ)肝腎的藥，針對(duì)筋骨痿軟,，所以在方劑當(dāng)中主要由這兩類的藥物組成,。目前用的五加皮，相對(duì)而言,，可能祛風(fēng)濕和強(qiáng)筋骨（相比）,，祛風(fēng)濕要稍微重要一些、要重要一點(diǎn),，所以風(fēng)濕痹證沒(méi)有筋骨痿軟,，就是說(shuō)正虛不明顯,，表現(xiàn)出以風(fēng)寒濕邪為主的這種偏實(shí)的，五加皮完全可以用,，就作為我們第一節(jié)的那種藥物,，不考慮正虛。因?yàn)閮纱蠊πеg,，第一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更強(qiáng)一些,。但是強(qiáng)筋骨的作用仍然是比較明顯的，所以它也可以用于風(fēng)濕病以外的肝腎不足,、筋骨痿軟,，肝腎不足、筋骨痿軟在兒童就表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,。比如說(shuō)我們今后在《兒科學(xué)》里面去要學(xué)的五遲,、五軟，尤其是五遲,，就是總體生長(zhǎng)遲緩,，那么具體表現(xiàn)，比如說(shuō)該坐的時(shí)候了,，六七個(gè)月了,，不能坐，比正常的兒童能坐的時(shí)間后推了,，叫坐遲,；該站立的時(shí)候，不能站立,，叫立遲,；該能夠走的時(shí)候了，不能走,，叫行遲,；牙齒該生長(zhǎng)，他可能到時(shí)候沒(méi)有牙長(zhǎng)出來(lái),，齒遲,；一般一歲多以后，頭頂囟門就應(yīng)該按時(shí)的閉合,，閉合也延后了,，叫囟門不合。這五遲,，實(shí)際上是用這五個(gè)方面來(lái)說(shuō)明兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上遲緩,，全身每個(gè)方面的生長(zhǎng)發(fā)育都可能是遲緩的，這個(gè)都是屬于肝腎虧虛的在兒童當(dāng)中的一種反應(yīng)。這是兒科傳統(tǒng)的一種對(duì)病證的稱呼,，所以五加皮可以使用,。成年人呢？肝腎不足,、筋骨痿軟常常就出現(xiàn)在中老年以后,，腎氣虧虛了，腎精相應(yīng)的虧虛,，精血相生的,，肝腎同樣的失掉了充養(yǎng)而出現(xiàn)（筋骨痿軟），這個(gè)就是我剛才講的可能很多就出現(xiàn)象那種骨關(guān)節(jié)的退化,、骨質(zhì)疏松這樣子的患者當(dāng)中可能是目前比較通行的說(shuō)法,。這一類的它不是風(fēng)濕，也常常使用五加皮來(lái)治療,，可以作為一個(gè)保健的藥物,。

　　另外，五加皮有利水退腫的作用,，也可以用于水腫,。五加皮治療水腫，主要（也是）表現(xiàn)在虛寒性的,，不是實(shí)熱水腫,，一般多數(shù)應(yīng)該是虛寒性比較適合。當(dāng)然在配伍大量的有清熱作用的,，那在有的方當(dāng)中也是有使用,。比如說(shuō)今后的五皮散這一類，它不一定完全是虛寒證,，但它更加適合虛寒證,。結(jié)合到現(xiàn)代的藥理的研究，五加皮好象有一定的強(qiáng)心利尿的作用,，相對(duì)來(lái)說(shuō),，它用于心性水腫的效果優(yōu)于用于腎性水腫，用于心性水腫的效果相對(duì)來(lái)說(shuō)優(yōu)于腎性水腫,，當(dāng)然腎性水腫也有用它的,，并不是不能用，這是結(jié)合現(xiàn)代研究的一個(gè)參考,。

　　要說(shuō)明兩點(diǎn),。第一點(diǎn)就是在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中,，祛風(fēng)濕和強(qiáng)筋骨這兩大功效之間,，對(duì)五加皮來(lái)說(shuō)，前人更強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)筋骨，認(rèn)為它的補(bǔ)虛的作用是優(yōu)于祛風(fēng)濕的,。為什么我們現(xiàn)在剛才講它是相對(duì)來(lái)講祛風(fēng)濕優(yōu)于強(qiáng)筋骨呢,？因?yàn)樗幉钠贩N的問(wèn)題，古代使用的五加皮,，品種更多,，其中尤其一個(gè)重要的品種就是刺五加。由于上一個(gè)世紀(jì)的中期,，國(guó)內(nèi)外的一些學(xué)者,，當(dāng)時(shí)比如說(shuō)蘇聯(lián)的藥理學(xué)家這些都積極地參與研究，發(fā)現(xiàn)五加皮當(dāng)中的刺五加有很多藥理作用,，和人參很相似,，它的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用比較好，所以后來(lái)就把刺五加從五加皮當(dāng)中分離出來(lái),，現(xiàn)在作為一個(gè)單獨(dú)的品種,，所以現(xiàn)在很多有刺五加的制劑，作為治療氣虛或者覺(jué)得體倦乏力,，或者一些婦女更年期,，很多這種虛損性的疾病，都使用的,，類似于人參的一樣的一種藥物,，這個(gè)藥物它當(dāng)然是以補(bǔ)虛為主，所以在《證類本草》當(dāng)中唐慎微就引用了當(dāng)時(shí)的一個(gè)民間的一個(gè)順口溜,，就是說(shuō)“不要金玉滿車,，寧要五加一把”，好象小小的這么一把五加皮,，它的價(jià)值可能不亞于一車的珠寶金銀,，“不要金玉滿車，寧要五加一把”,，也是充分肯定了它的補(bǔ)虛作用,。所以由于品種的變化，它們的補(bǔ)虛的作用和祛風(fēng)濕的作用的強(qiáng)弱發(fā)生了變化?，F(xiàn)在的刺五加一般沒(méi)有作祛風(fēng)濕藥用了,，因?yàn)槟蔷捅容^次要，主要作為一個(gè)補(bǔ)虛的藥,，所以在有的書(shū)里面,，就把它放在了補(bǔ)氣藥，今后的補(bǔ)氣藥,，我們教科書(shū)沒(méi)有收載,。大家知道，通過(guò)學(xué)習(xí)五加皮的時(shí)候，知道這種情況,。另外一個(gè),，就是現(xiàn)在的五加皮當(dāng)中，又有了一種所謂的五加皮,，叫做“北五加”,。其實(shí)它不來(lái)源于五加科的植物，它來(lái)源于蘿摩科的杠柳,，用它的根皮,，木旁一個(gè)工人的工，柳樹(shù)的柳,，杠柳皮,，所以有的又把它稱為杠柳皮，北五加皮,。由于杠柳皮有一個(gè)明顯的芳香氣味,，所以有的就把它叫做香五加、香加皮,，把它叫做香加皮,。有的醫(yī)生不太了解這種情況，認(rèn)為香的東西比不香的好,，我就看見(jiàn)一個(gè)醫(yī)生開(kāi)處方的時(shí)候,，本來(lái)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，開(kāi)了一個(gè)五加皮,，他考慮了一會(huì)以后,，馬上把五加皮改為香加皮，那我琢磨他的意思,，可能認(rèn)為香加皮比五加皮好,，其實(shí)不然，香加皮沒(méi)有強(qiáng)筋骨的作用,，而且香加皮是有毒的藥,。用量大了以后，明顯地心臟毒,，造成心臟功能的抑制,，所以我們?cè)谟玫臅r(shí)候，一定要把五加皮和香加皮區(qū)別開(kāi)來(lái),。當(dāng)然兩味藥都能夠祛風(fēng)濕,，都能夠利水退腫，但是香加皮沒(méi)有強(qiáng)筋骨的作用,，是有毒的,。這是第一味,。

　　第二味，桑寄生,，這是這一節(jié)藥當(dāng)中的重點(diǎn)藥。桑寄生的藥材來(lái)源,，一個(gè)是來(lái)源于寄生的小灌木桑寄生,，另外來(lái)源于斛寄生。一般在藥村里面,，比如說(shuō)它寄生的小灌木,，它這個(gè)莖這種成為這種圓柱狀的，好象一般的小樹(shù)枝一樣的,，這種就是桑寄生,，有的那種一節(jié)一節(jié)的，是扁的,，有很多縱的溝,，比較粗糙，那個(gè)節(jié)很容易截?cái)嗟?，那個(gè)是斛寄生,，我們這個(gè)圖上就是桑寄生。桑寄生和斛寄生古今的名稱,，尤其是桑寄生發(fā)生了變化,。古代的桑寄生是不管什么品種，不管我們現(xiàn)在的這兩個(gè)什么品種,？要寄生在桑樹(shù)上,，本身桑樹(shù)上寄生的小灌木就非常少，所以很罕見(jiàn),，在藥材當(dāng)中,，是不多的。現(xiàn)在就沒(méi)有這樣的桑寄生在商品藥材當(dāng)中,，它一般都不產(chǎn)在桑樹(shù)上?，F(xiàn)在是從植物品種的角度，不管它寄生在什么樹(shù)上,，這兩個(gè)品種,，這種品種不論它寄生在什么樹(shù)上，它都可以作為桑寄生用,，它可以寄生在?？频暮芏嘀参铮杩频?、山毛櫸科,、薔薇科,、豆科，都可以寄生,，它統(tǒng)稱為,，只要是這個(gè)種，都叫做桑寄生,，這個(gè)就是名稱,，古今的一種變化。我們?cè)凇吨兴帉W(xué)》里面,，桑寄生和斛寄生作為同一味藥使用,，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)可能桑寄生就是這個(gè)種，在補(bǔ)肝腎,、健筋骨方面作用可能比斛寄生要明顯一些,，所以現(xiàn)在藥典開(kāi)始要求把它作為兩個(gè)藥材來(lái)對(duì)待。我們雖然作為一個(gè)藥,，我們?cè)谂R床上以后可以更加注意一下,，是不是桑寄生真的在很多補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨方面是不是能夠優(yōu)于斛寄生,？這個(gè)僅僅是一個(gè)苗頭,，有這樣的認(rèn)為。

　　桑寄生作為一個(gè)祛風(fēng)濕藥,，祛風(fēng)濕作用不是很強(qiáng),，一般，同時(shí)還兼有一定的舒筋活絡(luò)作用,，相對(duì)來(lái)講,，它補(bǔ)肝腎健筋骨的作用要更重要一些，所以桑寄生在臨床上它使用的風(fēng)濕痹證一般都是兼有肝腎不足,，如果這種實(shí)證對(duì)桑寄生來(lái)說(shuō)可能就不是很重要,，并不是絕對(duì)不能用。比如說(shuō)最有名的獨(dú)活寄生湯,，就是這種情況,，兼有肝腎虧虛的，它和前面我們學(xué)的獨(dú)活,，第一味藥一起使用,，桑寄生雖然藥性比較平和，臨床應(yīng)用當(dāng)然主要還是指偏寒的,，一般濕熱痹證應(yīng)用的也是非常的少,。桑寄生功效和五加皮比較，五加皮就是個(gè)祛風(fēng)濕,、強(qiáng)筋骨,；桑寄生,，祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,，同時(shí)寫(xiě)出來(lái)，它有特殊的用意,。因?yàn)槲寮悠?，它一般主要是用于肝腎虧虛的筋骨痿軟，因?yàn)楦文I有多方面的生理功能,，所以肝腎虧虛引起的其他的病理變化,，筋骨痿軟以外的病理變化,，應(yīng)用五加皮的不多,，但是應(yīng)用桑寄生的就多一些，所以我們書(shū)上桑寄生用于肝腎虧虛而又導(dǎo)致了沖任不固,，比如說(shuō)婦女出現(xiàn)了崩漏,，或者胎動(dòng)不安、胎漏下血,，它也是屬于肝腎虧虛,、肝腎功能衰退，但是它不一定表現(xiàn)筋骨痿軟,。桑寄生應(yīng)用非常普遍,，比如說(shuō)在一些安胎的方當(dāng)中，在治療婦女崩漏的,，現(xiàn)在桑寄生還用于肝腎虧虛,，比如說(shuō)引起了肝陽(yáng)上亢，高血壓,、眩暈頭痛,，也是通過(guò)補(bǔ)肝腎，那么和潛陽(yáng)的藥用在一起,，在當(dāng)代這種應(yīng)用也有增加的勢(shì)頭,，也就是說(shuō)它可以用于肝腎虧虛的很多病證，不僅僅限于筋骨痿軟,，所以這個(gè)補(bǔ)肝腎和健筋骨它有因果關(guān)系,，但不是完全相等的概念，強(qiáng)筋骨它是專指,，專指肝腎虧虛的一種病理改變,，補(bǔ)肝腎它包含了比較廣義的，它可以針對(duì)多種病理改變,，所以在五加皮和桑寄生的主治范圍與虛損有關(guān)的,，就有一定的差異性,。近年來(lái)臨床上用桑寄生，把它作為治療冠心病的藥,，因?yàn)樗幚硌芯克軌驍U(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，增加冠狀動(dòng)脈的有效血流量，比如說(shuō)（還）有降血壓,、降血脂或者抗心律失常這樣的一些作用,，所以除了冠心病、心絞痛,、心律失常,、高血壓和高血脂的一些治療方當(dāng)中，都使用,，這些也與肝腎虧損（有關(guān)）,。根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)該有相關(guān)性，所以對(duì)于桑寄生強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎,，不是沒(méi)有道理,，而是非常有道理的。這是關(guān)于桑寄生的情況,，那是這一節(jié)里面最重要的一味藥,，掌握的藥。

　　下面第三味藥,，狗脊,，脊柱骨的脊，這是一個(gè)蕨類植物,，這個(gè)蕨類植物就類似于貫眾那一類的,，這個(gè)是切片了的，而且炒過(guò)了的,，沒(méi)有切片的時(shí)候,，它的根莖是很長(zhǎng)的，那表面有金黃色的絨毛,，就象一個(gè)那個(gè)金黃色毛的那種狗,，伏在那個(gè)地方，它的脊柱,，那個(gè)背,，背脊的一樣的那種形狀，所以把它稱為狗脊,，是根據(jù)形狀來(lái)命名的,。作為藥材使用的時(shí)候，一個(gè)要把它切片,，切片了以后,，往往要用砂燙,，燙把表面的那個(gè)金黃色的絨毛已經(jīng)是焦了，已經(jīng)篩掉,，除去干凈了,，所以它這個(gè)金（毛）這個(gè)狗脊，或者叫金毛狗脊,，已經(jīng)不很典型,，尤其是生的藥材的時(shí)候很典型。

　　這個(gè)藥?kù)铒L(fēng)濕,、補(bǔ)肝腎,，注意它強(qiáng)腰脊，九個(gè)字,，作用都不是很強(qiáng),，所以在治療風(fēng)濕痹證的方當(dāng)中，也不如前面兩個(gè)藥用得多,，就是用于肝腎虧虛,、筋骨痿軟,，也不如前面的藥用得多,，但是前人認(rèn)為它有個(gè)特征，它主要增強(qiáng)脊椎的功能,，所以從這個(gè)藥一收載開(kāi)始,，狗脊從《神農(nóng)本草經(jīng)》開(kāi)始，就提到了它能夠強(qiáng)腰脊,，利俯仰,。那么腰脊不強(qiáng)健，就是作俯仰的動(dòng)作很困難,、很難受,。前人是不是在臨床發(fā)現(xiàn)了它治療這個(gè)癥狀的療效比較好？可能才把它總結(jié)下來(lái),，這個(gè)當(dāng)然有將近二千年,，那么一直沿用下來(lái)。是不是這樣呢,？至今沒(méi)有見(jiàn)到專門的研究,，所以我們是根據(jù)文獻(xiàn)，因?yàn)樗容^次要,，所以這個(gè)藥作為一個(gè)了解的藥物,，我們知道它這么三個(gè)功效，重點(diǎn)就強(qiáng)調(diào)它這個(gè)功效里面強(qiáng)腰脊,。它們適應(yīng)證里面不是一般的筋骨痿軟,，是脊強(qiáng),，腰脊疼痛、俯仰不利,。如果在選擇題里面出現(xiàn)了要選這樣的,，注意狗脊的情況。過(guò)去狗脊是放在補(bǔ)陽(yáng)藥,，而且認(rèn)為還帶有一定的收澀性,，所以腎陽(yáng)虛、腎氣不固,，腎氣不固的有些夜尿頻多,，既用它來(lái)溫陽(yáng)氣、（又）固腎氣,，所以我們書(shū)上還有腎氣不固的,，尿頻、遺尿,、白帶過(guò)多這些（內(nèi)容）,，它微微偏一點(diǎn)收澀的性質(zhì)，固腎氣的這樣一個(gè)傾向性,。

　　所以這一節(jié)的三味藥就這么一個(gè)簡(jiǎn)單地情況,，類似的就是今后我說(shuō)的淫羊藿、巴戟天這些藥物,，它可以前后的作一個(gè)對(duì)照,。所以這三味藥實(shí)際上也可以把它放到補(bǔ)虛藥，補(bǔ)虛藥的那幾味藥,，也可以把它放到這一節(jié),，所以這個(gè)是人為的把它分開(kāi)的。

　　另外,，其他章節(jié)還有一些祛風(fēng)濕的藥,，我們學(xué)了以后，也可以和這一章的藥物把它聯(lián)系,。比如說(shuō)前面解表藥當(dāng)中的羌活,、防風(fēng)、藁本,、蒼耳子這些都是祛風(fēng)濕藥,，后面比如說(shuō)馬上要學(xué)的化濕藥當(dāng)中的蒼術(shù)，也是祛風(fēng)濕的藥物,，以后的一些章節(jié)還有一部分,，所以它不僅僅只有這些品種。

　　下面我們就翻到164頁(yè)，第十一章化濕藥,?；瘽袼幍母攀霾糠帧５谝粋€(gè),，關(guān)于化濕藥的含義,。簡(jiǎn)單地講，就是以化濕為主要功效,，常常治療濕阻中焦的藥物,，稱為化濕藥。這一類藥絕大多數(shù)都有明顯的芳香的氣味,，前人都認(rèn)為這一類藥“以氣用事”,。什么叫以氣用事呢？就是說(shuō)它的芳香的氣味是它產(chǎn)生療效,、發(fā)揮治療效果重要的因素,，這個(gè)就提示我們對(duì)這一類的藥物要充分的保護(hù)它的芳香氣味?！耙詺庥檬隆?，它氣味沒(méi)有了，可能它的功效就不能正常的發(fā)揮,，就沒(méi)有這方面的功能主治,，從現(xiàn)在來(lái)講，就是含芳香性的揮發(fā)油,，所以我們?cè)趧┬瓦x擇的時(shí)候,，比如說(shuō)在湯劑煎煮的時(shí)候,，這個(gè)就要給予高度地重視,、給予應(yīng)有的關(guān)注，所以習(xí)慣上又稱為芳香化濕藥,。

　　根據(jù)中醫(yī)的理論,，如果濕邪進(jìn)入人體或者人體內(nèi)生濕邪以后，有效的能處理濕邪的就是脾,。脾主運(yùn)化,，那個(gè)脾主運(yùn)化，不僅僅是運(yùn)化水谷的精微,，也運(yùn)化消化吸收以后產(chǎn)生的一些水液,、水濕，都是要靠脾來(lái)運(yùn)化,，最后才能散布全身,，或者最后排出體外。如果說(shuō)脾的功能降低了，它處理水濕也就是運(yùn)化水濕的能力也降低,，不僅僅是一個(gè)消化能力降低,，處理水濕的能力也有降低。再有一種情況,，脾不虛,，完全正常，如果因?yàn)槟骋恍┰蜻M(jìn)入到人體的水濕,，大量的增加,，超過(guò)了脾的運(yùn)化水濕的能力，水濕也會(huì)停滯,。這兩種情況,，首先受到傷害的是脾臟本身，所以在《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候就提出了,，不但提出了“脾主運(yùn)化”,，而且提出了“脾惡濕”，那么也是脾很容易受到水濕的,、濕濁的傷害,。用這一類的芳香的藥物，容易消除脾受到濕邪傷害的這樣的一些病理改變,，或者出現(xiàn)的癥狀,，所以后人又提出 “脾喜燥”，或者“脾喜溫燥而惡濕”,。它不喜歡濕濁,，而喜歡一種溫燥的狀態(tài)，或者溫燥的藥物,，就有這樣一些基本的理論,。這一類的藥物它主要就是針對(duì)水濕停聚在脾，或者說(shuō)中焦的一類藥物,，所以說(shuō)化濕的功效,，主要是消除停積于脾的這種水濕或者濕濁，說(shuō)它作用的部位比較固定,、比較局限,。這一類的藥物當(dāng)中，絕大多數(shù)都是芳香的,，但是也有例外,。在學(xué)習(xí)的時(shí)候需要注意，也是從中藥理論上處理起來(lái)比較棘手的一個(gè)問(wèn)題,。一般稱的化濕藥,，都說(shuō)芳香化濕藥,，我們這一章要學(xué)的八味藥都是芳香的，包括其他我們已經(jīng)學(xué)過(guò)的一些,，也是芳香的,。比如說(shuō)香薷解表藥當(dāng)中，它也是芳香化濕藥,；我們今后在開(kāi)竅藥當(dāng)中要學(xué)的石菖蒲,，也是芳香的，這些稱芳香化濕藥確實(shí)名副其實(shí),。但是我們剛學(xué)過(guò)的祛風(fēng)濕藥當(dāng)中的木瓜,，木瓜下面不要求的蠶砂，習(xí)慣上也認(rèn)為是化濕藥,，還有今后我們學(xué)補(bǔ)氣藥當(dāng)中的扁豆,，也有化濕作用，這三個(gè)藥能不能認(rèn)為是芳香的呢,？從它的物理性狀來(lái)講沒(méi)有明顯的芳香,，而且從化學(xué)成分來(lái)研究，揮發(fā)油幾乎沒(méi)有,，好象蠶砂里面還有很微量的,，木瓜這些幾乎沒(méi)有。所以這一類的藥有例外,，都稱為芳香化濕藥,，并不嚴(yán)謹(jǐn)。但是那樣的幾種化濕藥,，比如木瓜,、扁豆，在化濕藥當(dāng)中不是主要的,，它的作用不強(qiáng),，真正地治療脾有濕濁的時(shí)候，往往可能還顯得不是很重要,，所以這個(gè)還是在理論上有待于解決的問(wèn)題,。就是什么叫化濕？當(dāng)然肯定它作用的部位,，象木瓜、扁豆這些它基本上還是作用在中焦,，以脾為主,。因?yàn)槠⑹菒簼竦模疂袢菀讉ζ?。胃是喜歡涼潤(rùn)的,，脾是喜歡溫燥的，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，濕濁侵犯的部位是脾,。一個(gè)不恰當(dāng)?shù)睦?，比如說(shuō)一個(gè)城市的水處理的系統(tǒng)，比如說(shuō)一個(gè)自來(lái)水廠,，它是供應(yīng)處理全市的水濕的,，相當(dāng)于脾的這個(gè)功能。比如說(shuō)設(shè)計(jì)的能力,，自來(lái)水廠每一天處理水的能力比如說(shuō)三十萬(wàn)噸,，突然一天，給這個(gè)水廠就讓它流進(jìn)去五十萬(wàn)噸的,，那有二十萬(wàn)噸它處理不了,，本身它就停積在自來(lái)水廠本身，首先受到了水的淹沒(méi)或者影響的是這個(gè)廠的本身,，然后才是其他的民眾或者其他的部門,。另外，設(shè)備老化了,，它現(xiàn)在每天處理不了三十萬(wàn)噸了,，同樣的每天送三十萬(wàn)噸，它只能處理二十萬(wàn)噸,，還有十萬(wàn)噸,，這個(gè)就是脾虛生濕。前一種情況就是濕阻中焦,、濕邪困脾,，這個(gè)例子不一定很恰當(dāng)。用于這一類的藥物,，它的作用部位可能能夠幫助大家理解,。這個(gè)都是在含義當(dāng)中需要說(shuō)明的，所以它基本功效就是化濕,，化濕是以中焦為主,。所以我們書(shū)上說(shuō)的運(yùn)脾，中焦當(dāng)中相對(duì)于脾有病,，胃更加重要,，這里治療濕濁阻中，也可以就叫濕阻中焦等等,。多數(shù)芳香,，但是并不絕對(duì)。

　　第二個(gè)問(wèn)題,，功效與主治,，芳香化濕藥或者化濕藥最基本的功效就是化濕二字,。要注意的是化濕的功效，有時(shí)候把它稱為化濁,，或者叫去濁,。因?yàn)闈裼纸袧嵝埃蛘邼駶峄旆Q,，或者就叫祛濕濁,，化濕、化濁是同樣的功效,。然后人們常常把化濕產(chǎn)生的后果聯(lián)系在一起,，比如說(shuō)往往使中焦更加調(diào)和，叫化濕和中,，化濁和中,。剛才我講了中焦脾胃，其中更重要的是脾惡濕,，所以有的叫化濕運(yùn)脾,，通過(guò)化濕來(lái)恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，那比如我們這個(gè)含義當(dāng)中就講的運(yùn)脾,。有的就在動(dòng)詞上作文章,，化濕健脾也是健運(yùn)脾胃、健運(yùn)脾土,，所以運(yùn)脾和健脾在這個(gè)地方就是增強(qiáng)健運(yùn)的意思,，同義的化濕健脾、化濕運(yùn)脾,；有的還用其他的動(dòng)詞,，化濕悅脾，喜悅的悅,、化濕醒脾,，化濕悅脾、化濕醒脾,，其實(shí)都是增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能的意思,，只是動(dòng)詞變化，這個(gè)是聯(lián)系到臟腑,，與胃也不是完全沒(méi)有關(guān)系,，有的稱化濕和中、有的是化濕和胃,，也是可以的,。所以化濕藥的基本功效它有不同的稱謂，有多種稱謂,，在應(yīng)用的時(shí)候,，根據(jù)自己的這種喜惡，或者你覺(jué)得什么好,？根據(jù)自己的理解,、根據(jù)自己的喜惡，可以任意的使用,，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別,，這是關(guān)于功效。那么化濕藥它化濕功效的對(duì)應(yīng)的主治,，在概述當(dāng)中叫做濕濁中阻,，這個(gè)也可以。但是在更多的情況下,，比如說(shuō)我們《中醫(yī)診斷學(xué)》可能叫做濕阻中焦,，那么中焦里面又是以影響脾為主，所以有的又把它叫做濕邪困脾或者濕濁困脾,，或者濕困脾胃,，把胃也聯(lián)系在一起，濕困脾胃,。在有的書(shū)里面,，把主動(dòng)的語(yǔ)態(tài)改為被動(dòng)的語(yǔ)態(tài)，把它倒過(guò)來(lái),，脾為濕困,。其實(shí)指的都是濕阻中焦，術(shù)語(yǔ)不一樣,，它是同一個(gè)證候,，這個(gè)證候的臨床表現(xiàn)是什么呢？就是中焦的一些功能失和了,、失調(diào)了,，我們?cè)凇吨嗅t(yī)診斷學(xué)》里面，在胃的辨證當(dāng)中,，有濕阻中焦,，脾胃的辨證。我們?cè)凇吨兴帉W(xué)》里面,，也是簡(jiǎn)單地把它的一些癥狀,，功效與主治的第二段的第三行，濕邪困脾,，也就是濕阻中焦或者脾為濕困等等,，都可以。癥見(jiàn)脘腹脹滿,。為什么脹滿呢,？濕阻則氣滯,，本身濕邪停留在中焦也會(huì)脹滿，氣機(jī)阻滯更要脹滿,。然后體倦,，這個(gè)是濕濁致病的一個(gè)特征。惡心,、嘔吐,、口甘多涎、食少便溏,、舌苔厚膩或者舌苔白膩,，有的不一定白，比如說(shuō)濕熱困脾,，那可能是黃膩的,，總的舌苔比較厚膩，主要就用于這樣的一些癥狀,。具體的癥狀就結(jié)合到《診斷學(xué)》,、結(jié)合到我們這個(gè)書(shū)上，這個(gè)很容易記憶,。所以化濕藥的基本功效就是化濕,，主治的就是濕阻中焦，癥見(jiàn)怎么怎么怎么,？都可以敘述,，然后可能還需要加一句話，也可以用于濕溫,、暑濕和脾虛生濕的證候,。因?yàn)檫@樣的一些病證，它的臨床表現(xiàn)當(dāng)中有濕阻中焦的這種情況發(fā)生,。脾虛生濕,，就剛才我說(shuō)的那個(gè)自來(lái)水廠處理水濕的功能降低了，但是它仍然有濕阻中焦,，只不過(guò)它是虛證,，普遍稱的濕阻中焦是實(shí)證，基本上屬于實(shí)證,，它可以不配補(bǔ)脾的藥,、補(bǔ)氣的藥，脾虛生濕往往可能要以補(bǔ)氣健脾為主,，在補(bǔ)氣健脾的同時(shí),，把它加上芳香化濕藥，那么芳香化濕藥的地位就比較次一點(diǎn)，所以它意義不一樣,。濕溫和暑濕,，雖然它是一種溫?zé)嵝缘募膊。灿袧褡柚薪沟呐R床表現(xiàn),。這個(gè)時(shí)候,，我們?cè)卺槍?duì)溫邪,、暑邪的時(shí)候,，配伍一點(diǎn)化濕的藥物，也是能夠明顯增強(qiáng)的療效,。所以大家要注意的,，就是它的主治不單一，但最主要的是濕阻中焦,，其他的病證如果出現(xiàn)了濕阻中焦,，比如說(shuō)脾虛生濕，暑濕,、濕溫也可以使用,，把主次分辨清楚。這一類的藥一般都沒(méi)有很重要的兼有功效,，所以我們不需要再說(shuō)了,。當(dāng)然是不是具體的藥，有沒(méi)有兼有功效呢,？有,。要說(shuō)比較有意義的，就是有行氣作用,，這一章大多數(shù)藥,，都能兼能行氣，行氣有利于中焦?jié)裥暗男?，也可以說(shuō)（這是兼有功效）,，這是第二個(gè)問(wèn)題。

　　第三個(gè)問(wèn)題,，關(guān)于性能特點(diǎn),。這一類藥的性能特點(diǎn)，一般都有明顯地規(guī)律性,。首先從藥味來(lái)講,，都有辛味，因?yàn)榛瘽裼行猩⒌奶卣?，使中焦凝結(jié)的水濕把它分散開(kāi)了,，散掉了，這個(gè)也符合于辛能行能散。另外,，辛也表示它的芳香氣味,，強(qiáng)調(diào)以氣用事，要保護(hù)它的芳香氣味,，所以都有意義,。每一味芳香化濕藥，都有辛味,，有一部分還有苦味,。因?yàn)橛幸徊糠滞瑫r(shí)它又是苦溫燥濕藥，它又有苦燥之性,，所以以辛為主,，有的兼有苦，這是從藥味（講）,。（從）藥性來(lái)講,，偏于溫燥，一般都是偏溫的藥,，其中只有一味藥,，比如說(shuō)佩蘭一般認(rèn)為溫性不明顯，很多書(shū)都是寫(xiě)的平性,，包括我們這個(gè)書(shū),，寫(xiě)的平性，但是佩蘭是要求了解的一個(gè)藥,，所以藥性并不重要,，但是對(duì)于它本身用的時(shí)候，藥性又很重要,。所以我們簡(jiǎn)單地知道,，除了佩蘭比較平和以外，一般都是有明顯溫性的,，所以都是辛溫,，或者辛苦溫為主的。歸經(jīng),，這個(gè)更簡(jiǎn)單了,，它治療的是中焦，以脾為主,，所以主要的歸經(jīng)是脾經(jīng),，同時(shí)有胃，所以歸經(jīng)就在脾胃,，所以性能特征有很突出的規(guī)律性,，容易把它記住。

第四個(gè)問(wèn)題，配伍應(yīng)用,，也是那個(gè)寒熱虛實(shí),。有寒的，就稱為寒濕中阻,，還要配伍溫里藥,；有熱的，濕熱中阻,，配伍清熱燥濕的這一類清熱藥,，清熱燥濕、清熱利濕,；虛,，脾虛生濕，配伍健脾補(bǔ)氣的藥,，配伍其他補(bǔ)虛藥的可能比較少，主要是配伍補(bǔ)氣的藥,；濕,，除了寒熱以外，比如說(shuō)它濕濁偏盛,，還可以配伍除濕的藥,。有飲食積滯的，配伍消食的藥,，有氣滯的,，一般都有氣滯，都可以配伍行氣藥,，所以配伍行氣藥也是對(duì)于這一章藥物比較有共性的地方,，不管寒、熱,、虛,，它都可以和行氣藥組成方劑。所以配伍一個(gè)是寒熱虛實(shí),。另外,，一個(gè)癥狀，濕阻中焦,，如果有惡心嘔吐,，可以配伍和胃止嘔的藥。如果說(shuō)便溏腹瀉比較明顯,，還可以配伍除濕止瀉的（藥）,。比如說(shuō)通過(guò)分消，通過(guò)一些利水滲濕的藥，有利于腹瀉的減輕,，這些配伍都是成立的,，而且是有適用價(jià)值的，這是關(guān)于配伍應(yīng)用,。

　　第五個(gè)（問(wèn)題）,，使用注意。使用注意,，也可以因證選藥,。這個(gè)因證選藥，比如說(shuō)濕阻中焦,，可能有的偏寒偏熱,，如果說(shuō)偏寒的，那可能就選溫燥性比較強(qiáng)的,；偏熱的,，可能選溫燥性比較弱的，或者比較平和的,，也屬于因證選藥,。當(dāng)然還可以有其他的內(nèi)容。另外,，三因制宜,。比如說(shuō)炎熱潮濕的，可能就選偏于能夠清濕熱的,，尤其這方面的配伍可能就要強(qiáng)調(diào)一些,；反過(guò)來(lái)，比如說(shuō)寒濕比較盛的地方,，選溫燥的可能就要重一點(diǎn),。對(duì)于人體也是這樣，素體偏于寒濕的,，或者偏于濕熱的,，都有相應(yīng)的內(nèi)容。另外一個(gè),，就（是）中病即止,。中病既止就是說(shuō)不要過(guò)用，過(guò)用了這一類的藥,，都是香燥的,、溫燥的，不要傷津液,，要恰到好處,。另外一個(gè),，證候禁忌。這一類的藥是針對(duì)濕濁的,，反過(guò)來(lái),，沒(méi)有濕濁，反而津液本身就不足的,，不但不有余,，反而不足，熱病傷津的,，陰虛的,，一般不宜使用，或者要慎用,。另外,，從藥材方面的使用注意，芳香的藥不能久煎,，湯劑當(dāng)中不能久煎,，就是現(xiàn)在作現(xiàn)代的劑型，作丸劑,、膠囊劑這一類的藥,，在新藥審評(píng)的過(guò)程當(dāng)中，看那個(gè)工藝是不是合理,？首先就要看提沒(méi)有提揮發(fā)油，有沒(méi)有這樣一個(gè)工藝路線（在）里面,？沒(méi)有的,，可能這一類的藥，新藥形成的工藝肯定就通不過(guò),，肯定就要被斃掉,，或者重做，都是為了保護(hù)它的芳香性的揮發(fā)成分,。所以藥材的這個(gè)性狀所決定了,，傳統(tǒng)做湯劑，應(yīng)當(dāng)后下,，不能久煎,。就是現(xiàn)代的劑型，也要充分利用它的芳香成分,。所以這個(gè)就是這一類的藥的使用注意,，我們下一節(jié)課再介紹具體的藥物。