活血調(diào)經(jīng)這一節(jié)的藥還剩下一味是大綱要求的，我們現(xiàn)在來介紹,就是雞血藤,。首先它是一個(gè)豆科的藤本植物,，所以以藤來命名?！侗静菥V目拾遺》在《本草綱目》的基礎(chǔ)上分類就加了一個(gè)藤類的藥,，那雞血藤也是屬于藤類的豆科植物,，用的它的莖，就是用它的藤莖,。這個(gè)雞血藤的藤莖是比較粗的,，在新鮮的時(shí)候,，把它這個(gè)藤莖割斷了，它有那種紅的汁液流出來,。所以根據(jù)這個(gè)特征,，就叫做雞血藤，有紅的汁液,。但是在豆科植物里面把它割開以后,，有紅的汁液流出來的有很多種，并不只一種,。所以在不同的地區(qū)使用的雞血藤那個(gè)品種不完全一樣,，但是作為正品的就是我們書上密花豆這種豆科的植物。這種植物的藤有兩個(gè)典型的特征,，同學(xué)們以后一見就知道是正品的雞血藤,。第一個(gè)，它整個(gè)藤把它切片砍片以后,，它里面都是紅的,，整個(gè)都是紅的，相當(dāng)于樹桿的年輪,，每一年一圈，紅得特別深,，干了以后,，就象那個(gè)干了的血塊一樣，那種紫黑紫黑的,，一圈一圈的,，整個(gè)都是紅的，另外它年輪特別深,，這是一個(gè)特征,。第二個(gè)特征,，藥材當(dāng)中最典型的，它的中心部分是偏在一側(cè)的,，不在正中,，它往一邊長(zhǎng)，這個(gè)藤扁扁的藤,，不是完全圓的藤,，扁的，它的向陽(yáng)的那邊長(zhǎng)得特別快,，一年長(zhǎng)很寬,，不向陽(yáng)那邊一年長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)，所以它加工成藥材飲片的時(shí)候,，一般心都偏在一邊,，象這個(gè)可能就偏在了下面的三分之一，這邊至少三分之二,，它的中心的髓部不在正中,。我們經(jīng)常見到有的雞血藤，把它切片了以后,，就表皮里面有一圈紅的,，整個(gè)里面就是白的，或者黃白的,，淡黃淡黃的,，那都是地方用的一些品種，不是正品,，而且在很多地方都使用,，所以這個(gè)是藥材作為大家一個(gè)常識(shí)，見到了以后能夠把它區(qū)別開來,。

　　雞血藤作為一個(gè)活血化瘀的藥,，它主要是活血通經(jīng)，主要也是用于婦科病的瘀血證，但它的作用不是很強(qiáng),，是比較溫和的,，或者作用比較緩和的藥。但是它有一個(gè)很主要的特征,，雞血藤又是一個(gè)補(bǔ)血藥,，盡管它的補(bǔ)血作用也不是很強(qiáng)，但是這一類的藥在我們要學(xué)的品種當(dāng)中不多,，象我們學(xué)二十多種活血化瘀的藥吧,！它是唯一的既能活血又能補(bǔ)血，它本身就是行而不傷,，補(bǔ)而不滯,。這樣類似的藥今后還有一個(gè)比較重要的藥，就是當(dāng)歸,。同時(shí)具有活血和補(bǔ)血兩個(gè)方面的功效,，就這兩味藥，當(dāng)然當(dāng)歸的補(bǔ)血作用強(qiáng)一些,，雞血藤比較溫和一些,。所以這個(gè)藥物它對(duì)于婦科的瘀血證，既可以用于血瘀引起的又可以用于血虛引起的,，最佳的主治證就是瘀虛并見,，既有瘀血又有血虛，在婦科的月經(jīng)失調(diào)當(dāng)中是很常見的,。婦女以血為天,，很容易血虛的,，也容易造成瘀血,，血虛了也會(huì)有瘀血，所以這是雞血藤最主要的特征,，最適合既有瘀又有虛的,，主要是血虛。單純的瘀和虛都可以,，在配伍的情況下分別再使用,。另外，它是個(gè)藤類的藥,，前人很多都說藤類的藥能夠舒筋活絡(luò),，所以在瘀血證引起的肢體麻木、偏癱,，比如說中風(fēng)后遺癥,，它常常和補(bǔ)氣血的藥配伍，加一些雞血藤，也非常常用,，用它來活血通絡(luò),。風(fēng)濕痹證也有，也需要舒筋活絡(luò),，但是需要配伍的是祛風(fēng)濕藥,。所以這個(gè)藥的功效比較簡(jiǎn)單，作為不是很重要的藥物,，作為一些常識(shí)性的了解,。

　　再說明一個(gè)問題，就是參考資料里面雞血藤膏有兩種,，一種雞血藤膏就是單獨(dú)地把它的汁液收集起來,，那么這個(gè)和雞血藤的作用基本上是一樣的；另外一種雞血藤膏加了其他的很多藥,，比如說加續(xù)斷,、牛膝、黑豆,、紅花,，這樣的雞血藤膏它的活血作用和補(bǔ)血作用都比雞血藤要強(qiáng)，雙方的作用都增強(qiáng)了,，它的基本（作用）也就是這兩個(gè)方面,。所以看一下參考資料二，剩下的兩味藥,，大綱不要求,，我們就不再介紹。知道這兩個(gè)藥是活血調(diào)經(jīng)的藥,，今后在一些方里面,，比如說澤蘭，澤蘭可能和益母草,、紅花那些比較相似,，也是常常在一起配伍使用的；王不留行除了通經(jīng),，就是有下乳汁的（功效）,，這個(gè)是比較特殊的一個(gè)功效。

　　下面活血化瘀藥的第三節(jié),，活血療傷藥,。這一類的藥主要用于跌打損傷，或者骨折,、筋傷,、一般的瘀血腫痛、外傷引起都可以，它主要是骨傷科里面用的比較多,。這一類的藥是用于骨傷科,，有的時(shí)候除了配伍同類的藥，增強(qiáng)活血化瘀止痛的以外,，還要配伍補(bǔ)肝腎的,，因?yàn)橥鈧３p傷筋骨，腎主骨,，肝主筋,，配伍一些補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的藥，有利于筋骨的愈合,，尤其是在恢復(fù)期,。這一類的藥其實(shí)有的應(yīng)用還是比較廣的，但是這一節(jié)收載的藥物,，有的不是典型的活血化瘀的藥,，是因?yàn)樗３Ｓ糜诠莻疲覀儼阉诺搅诉@一節(jié),，我們學(xué)了以后當(dāng)然就知道,，所以這一節(jié)的藥相對(duì)來說比較次要一些，不是很典型的活血化瘀的藥物,。

　　下面第一味藥,，我們上面就沒有打出來這個(gè)蟅蟲，所以由于這個(gè)原因,，很多人因?yàn)楝F(xiàn)在用電腦,，但是字庫(kù)里面有，那個(gè)字庫(kù)把《康熙字典》的字都貯藏到里面去了,。但是很多人不知道,，那個(gè)在字庫(kù)里面，它不是上下結(jié)構(gòu),，是左右結(jié)構(gòu),，把蟲字旁在左邊,，庶民的庶在右邊,，把上下結(jié)構(gòu)的變?yōu)榱俗笥医Y(jié)構(gòu)，所以一般的人打不出來,?；谶@樣的原因，所以就呼吁藥典委員會(huì)是不是把這個(gè)名稱給改掉,？古代從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始,，這個(gè)藥的正名一直是蟅蟲，現(xiàn)在的藥典已經(jīng)把它改掉了，改為土鱉蟲,。所以現(xiàn)在我們把它的正名,，我們的教科書也可以改土鱉蟲，土地的土,，鱉就是那個(gè)龜鱉（的鱉）,。我們今后要講那個(gè)鱉甲，因?yàn)檫@個(gè)蟲它的形狀就是那種扁圓狀的,，有的地方把它叫地烏龜,，好象就那小的那種烏龜?shù)男螤睿鈭A的,，龜和鱉的形狀實(shí)際上是大同小異,，所以也叫做土鱉，它是昆蟲,，所以叫土鱉蟲,，土鱉，有的也叫地鱉,，土和地是一個(gè)意思,，但土的筆劃更少，所以現(xiàn)在藥典里面的名稱叫土鱉蟲,。在打字的時(shí)候就不會(huì)出問題了,，我們教材也應(yīng)該相應(yīng)的把它改過來，所以我們書上它的動(dòng)物學(xué)里面的名稱,，叫地鱉,，或者叫冀地鱉，所以現(xiàn)在把地再簡(jiǎn)化,，簡(jiǎn)化成土,，土鱉。

　　這個(gè)藥就是個(gè)活血化瘀的藥,，因?yàn)樽饔帽容^強(qiáng),，所以稱為破血逐瘀，就是作用比較強(qiáng)的一個(gè)活血化瘀藥,。它的應(yīng)用（有）兩個(gè)方面,，一個(gè)方面是療傷，二個(gè)方面是通經(jīng),，通月經(jīng),。所以在療傷它主要用于跌打損傷、筋骨損傷,，既可以內(nèi)服,，也可以外敷,，所以在今后治療骨傷科（病）的方當(dāng)中,，使用比較多的,，還可以單服，比如說把它加工成散劑,，每一次服用一克左右,，對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合，對(duì)于跌打損傷的瘀血疼痛,，也是有明顯效果的,。另一方面，它就是用于婦科比較重的瘀血證,，比如說閉經(jīng),，嚴(yán)重的因?yàn)轲鲅鸬脑陆?jīng)不調(diào)都可以使用，所以它的應(yīng)用就這么簡(jiǎn)單,，一個(gè)是活血療傷,，一個(gè)是活血通經(jīng)。因?yàn)樗钛饔帽容^強(qiáng),，所以稱為破血,。為了突出它長(zhǎng)于療傷，所以后面加了個(gè)續(xù)筋接骨,，實(shí)際上就說它主要在骨傷科方面用它的活血化瘀作用,，并不完全是一個(gè)獨(dú)立的功效。

　　這個(gè)藥是有小毒的,，用量大了,，也有一些不良反應(yīng)，比如說消化道的不良反應(yīng),，有的還引起變態(tài)反應(yīng),，或者其他的一些不良反應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)，所以用量一般要小一點(diǎn),，而且昆蟲它有特殊的不良?xì)馕?，所以有時(shí)候可以是用酒來制或者用酒來服，或者微微的把它炒一下,，有一個(gè)香味,，這樣子就是便于服用。

　　下面的一個(gè)藥自然銅,，這個(gè)作為常識(shí)性的了解,，不要求,。這個(gè)藥可以說是一個(gè)治療跌打損傷的一個(gè)專藥,，這個(gè)藥它就應(yīng)該是活血療傷藥,，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促進(jìn)骨折的愈合,，使骨痂容易形成,，骨痂的抗折能力能夠增強(qiáng)，就在這方面內(nèi)服或者外用,，就在骨傷科里面,，所以作用非常單一，實(shí)際就是一個(gè)活血療傷,。需要說明的這個(gè)名稱是前人的一個(gè)錯(cuò)誤,，但是我們現(xiàn)在也是知錯(cuò)不改，保存下來,，因?yàn)橐呀?jīng)約定俗成了,。知錯(cuò)不改不僅僅是這個(gè)地方，在自然科學(xué)里面有,。我們現(xiàn)在都知道地球繞太陽(yáng)轉(zhuǎn),，全世界任何一個(gè)國(guó)家語言都是說的太陽(yáng)升起來了，太陽(yáng)落下去了,，日出日落,，這個(gè)就是個(gè)典型的最大的知錯(cuò)不改，它不是太陽(yáng)落下去,、太陽(yáng)升起來,，而是地球升起來，地球落下去了,。所以舉這個(gè)例子,，也是容忍、也是允許我們知錯(cuò)不改,，在中藥里面,。但這個(gè)也是自己護(hù)短吧！

　　它不是銅,，它的有效成分是二硫化鐵,。因?yàn)橛辛虻脑颍拖筱~一樣的顯現(xiàn)出了黃色,，所以在這個(gè)礦物里面,，叫做黃鐵礦，它的本身的顏色象銅一樣的是黃的,，它是天生的礦石的結(jié)晶塊,，不是人工把它敲成這樣的小方塊，它來源于自然,，天然形成的,，實(shí)際上它是自然鐵,，前人把它誤認(rèn)為是自然銅，硫化鐵,，所以需要把它說明的一點(diǎn)就是這樣,，在名稱上。

　　下面蘇木,，也是一個(gè)豆科植物,，不要求，所以我們不講它,，它也是類似于紅花那一類的,，有一點(diǎn)活血療傷的（功效）。

　　下面兩個(gè)比較特殊的活血療傷的藥,，它不是典型的活血化瘀藥,。第一個(gè)骨碎補(bǔ)。這是一個(gè)蕨類植物,，我們很多同學(xué)可能都見過,，它常常附著在一些石頭上，或者有的大樹上,、在樹干上,，那森林里面有的比較大的樹干，就長(zhǎng)了這樣的蕨類植物,。用的下面的根莖,，根莖外面有黃色的毛狀物，這個(gè)好象是加工炮制炒過了,，去掉了外面那個(gè)絨毛毛的黃色的部分,，用的下面，它是橫的根莖,，長(zhǎng)在那些樹干上,，或者石頭上，這樣一個(gè)蕨類植物,。它的名稱是根據(jù)它的功效,，長(zhǎng)于治療骨傷科用的，好象認(rèn)為粉碎了的骨,，碎掉了的骨,，它都能讓它愈合，所以它稱為骨碎補(bǔ),。這個(gè)是一個(gè)傳說了,，好象說（骨碎補(bǔ)）是李隆基命的名，唐明皇,，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他的一個(gè)妃子骨折了以后,，醫(yī)生用這個(gè)藥治療以后,，她的骨折愈合了，最后叫他命個(gè)名,，它就叫骨碎補(bǔ)吧,！好象粉碎性的骨折,，它都能夠讓它得到很好的治療,、愈合。實(shí)際上這是一種形容,，也就從一個(gè)側(cè)面反映了它是一個(gè)骨傷科的用藥,。這個(gè)藥物它作為一個(gè)活血化瘀藥，也是其他的瘀血證基本上不用,。當(dāng)然現(xiàn)在慢慢的應(yīng)用的范圍有所擴(kuò)大,，但是還不確定，所以我們不收載它,，基本上還是在跌打損傷當(dāng)中,，常常和前面的一些活血止痛或者活血療傷的藥配伍在一起內(nèi)服，當(dāng)然也有局部外用的,，這一點(diǎn)就了解到此為止,，它主要是活血療傷，根據(jù)它的名稱,，活血療傷,，續(xù)也可以改成療，沒有兩樣,，為了文字上的靈活性而已,，就是一個(gè)活血療傷的藥，根據(jù)功效可以完全對(duì)應(yīng)下來,，不多講,。

　　另外，又是一個(gè)補(bǔ)腎的藥,。在很多書上,，沒有強(qiáng)骨，就是補(bǔ)腎,。近年來骨碎補(bǔ)在治療一些與腎虛有關(guān)的骨質(zhì)疏松,、骨關(guān)節(jié)退化的方當(dāng)中有人使用，為了強(qiáng)調(diào)當(dāng)前它作為一個(gè)補(bǔ)腎藥,，應(yīng)用最廣泛的是所謂的老年人,，骨質(zhì)疏松或者骨關(guān)節(jié)退化，所以加上了強(qiáng)骨,。其實(shí)在過去的《中藥學(xué)》里面,，就是兩個(gè)字補(bǔ)腎,。它是治療很多按照中醫(yī)的理論與腎虛有關(guān)的病證，哪一些呢,？比如說腰痛,，與強(qiáng)骨當(dāng)然能夠聯(lián)系起來，就不再多介紹了,。另外,，比如說耳鳴耳聾、牙痛,、久瀉,。為什么認(rèn)為它是補(bǔ)腎呢？因?yàn)槟I開竅于耳,，腎虛了它的外竅功能當(dāng)然就降低,，那么出現(xiàn)耳鳴耳聾，所以對(duì)于腎虛的這種癥狀,，常常和補(bǔ)腎的藥,，比如說在地黃湯用來補(bǔ)腎或者左歸丸來補(bǔ)腎精，加上一點(diǎn)骨碎補(bǔ),，有人認(rèn)為有一定的改善,。過去用西藥，鏈霉素這一類的或者慶大霉素這一類的,，副作用就是對(duì)聽神經(jīng)有一定的毒害作用,，有的輕微的這種中毒反應(yīng)就出現(xiàn)耳鳴，嚴(yán)重的就耳聾,，有的人就說配伍用骨碎補(bǔ)好象能夠減輕那一類的毒性反應(yīng),，但是這個(gè)毒性沒有那么簡(jiǎn)單，因?yàn)樵斐傻亩@,，從西醫(yī)藥學(xué)的角度來說是不可逆轉(zhuǎn)的,，幾乎是不可能恢復(fù)的，但有人認(rèn)為它可以減輕在用鏈霉素,、慶大霉素的同時(shí),，當(dāng)然過去有這類的報(bào)道，當(dāng)然它也是治療耳聾耳鳴的一種發(fā)展,。不管它的療效怎么樣,？我們就了解這么一點(diǎn)，它是根據(jù)中醫(yī)理論耳鳴耳聾是與腎有關(guān)的,，它屬于腎虛的一個(gè)癥狀,，腎開竅于耳，所以認(rèn)為它有補(bǔ)腎的作用。另外,，牙痛,。牙痛也是腎虛，不是一般的胃火上炎,，不是陽(yáng)明的熱盛,，尤其是有的比如說那個(gè)牙髓里面疼痛，因?yàn)槟I主骨,，齒為骨之余,，所以有的牙痛它表現(xiàn)在，比如說牙的過敏性增高了,，稍稍一些冷或者熱,，或者一些酸,、甜的味道,，輕微的刺激就受不了、就痛,，那么認(rèn)為這個(gè)與腎虛有關(guān),。這種情況有的用骨碎補(bǔ)來治療，也是取它的補(bǔ)腎作用,，是因?yàn)槟I主骨,，牙（齒）為骨之余，是這個(gè)理論,。另外,，就是一些久瀉的患者，為什么也和補(bǔ)腎掛上鉤呢,？中醫(yī)認(rèn)為脾不傷不瀉,，腹瀉主要的就是脾胃功能受到了損傷，脾不傷不瀉,。腎不傷不久瀉,，那么久瀉不止，不僅僅單純地脾虛,，同時(shí)久病不已,，窮必及腎，由脾及腎了,，它是一個(gè)脾腎兩虛,，有腎虛的因素。有的治療久瀉不止,，比如說把骨碎補(bǔ)研成粉末,，放在那個(gè)豬腰里面蒸，蒸來吃，認(rèn)為治療久瀉不止有效,，豬腰認(rèn)為以腎來補(bǔ)腎,，當(dāng)然主要取的也是一個(gè)補(bǔ)腎的功能。所以骨碎補(bǔ)它補(bǔ)腎,，它的主治證很特殊,，這個(gè)是幫助同學(xué)們理解，所以這都是簡(jiǎn)單地加以了說明,，就是與腎,，中醫(yī)認(rèn)為與腎虛有關(guān)的一些病證，常常用骨碎補(bǔ)來治療,。骨碎補(bǔ)它既不是典型的活血藥,，因?yàn)樗说驌p傷以外，其他的瘀血證不用,，就是對(duì)于跌打損傷的瘀血,，對(duì)于瘀血的腫塊的吸收這些，效果也不是很明顯,，主要在于筋骨損傷,，尤其骨折的患者當(dāng)中使用，它與補(bǔ)腎也是有相關(guān)的,。所以究竟活血是主要的或者補(bǔ)腎健骨是主要,？這個(gè)都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的藥,。另外,，它也不是典型的補(bǔ)腎的藥。典型的補(bǔ)腎的藥,，腎陽(yáng)虛它是偏溫補(bǔ)的,，腎陽(yáng)虛的其他的（癥狀），比如說表現(xiàn)為生殖功能的低下,、性功能的低下,，或者腎主水的功能低下，腎溫煦形體的,，這個(gè)腎陽(yáng)虧虛了不能溫煦形體,，它有沒有明顯的作用？一般都不用它,。所以它不是典型的補(bǔ)腎陽(yáng)的藥,，所以稱它活血補(bǔ)腎都很特殊，所以整個(gè)都是一個(gè)特殊的藥,，所以需要理解,。

　　下面的藥也是這一節(jié)的最后一個(gè)藥,，馬錢子。這個(gè)在《中藥學(xué)》里面長(zhǎng)期以來,，很難確定歸屬的一個(gè)藥,，所以也是每一個(gè)版本的教材不同，它的歸類不一樣,。那比較多的比較早的時(shí)候的本草,，馬錢子放到外用藥。但是放到外用藥,，馬錢子本身它內(nèi)服是主要的,，外用的比較少，主要是內(nèi)服,，名不符實(shí),，加上我們現(xiàn)在的中藥里面取消了外用藥，把外用藥也按功效（分類）,，比如說我們這個(gè)（書）,，把它變?yōu)榱斯ザ尽⑽g瘡,、化腐,、生肌,、斂瘡這樣的（分類）,，馬錢子就更沾不上邊了。所以不可能再把它放到我們書上的最后一章,，就是所謂的習(xí)慣上的外用藥,。后來有的把它放在了祛風(fēng)濕藥，它又沒有祛風(fēng)濕的功效,，就包括我們現(xiàn)在的功效里面這十二個(gè)字,，都與祛風(fēng)濕沒有直接關(guān)系，能夠沾一點(diǎn)邊的就是通絡(luò),，很多祛風(fēng)濕藥兼有通經(jīng)絡(luò)的作用,，或者舒筋活絡(luò)的作用，馬錢子有這個(gè)作用,，但它畢竟不是祛風(fēng)濕的直接功效,，它是祛風(fēng)濕兼有的功效，把它放到祛風(fēng)濕藥里面也名不符實(shí)?，F(xiàn)在把它放在活血化瘀藥,，尤其是活血療傷，按照過去的表述,，馬錢子沒有肯定它有活血的作用,，所以在其他的中藥書上,，馬錢子就是通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫,，沒有攻毒和活血這四個(gè)字,。它在活血化瘀藥里面，它也不名正言順,，它也應(yīng)該說沒有辦法容納它,，它沒有活血作用。我們現(xiàn)在給它加了一個(gè)活血作用,，這個(gè)加不是亂加的,，是根據(jù)臨床應(yīng)用和現(xiàn)代的一些研究，它有活血方面的相關(guān)的一些藥效學(xué)的作用,，而且常常用于跌打損傷瘀血證,，所以加上活血是第一次，也是試探性的,，看是不是能夠成立,？所以也是為了它歸這一類藥，它有一個(gè)依據(jù),，這樣子而出來的?，F(xiàn)在研究馬錢子，它在擴(kuò)張血管這方面有那么一點(diǎn)作用,，或者對(duì)于瘀血腫痛的治療（有效）,，但也不是很典型，也是有一點(diǎn)點(diǎn)勉強(qiáng),。

　　馬錢子因?yàn)樗ㄊ牵┍馄降?，象馬的連錢，過去馬運(yùn)輸要加馬鞍,，為了避免磨壞它的皮膚,，是不是有那種象算盤珠一樣的在馬的，尤其是臀部,，那些一串一串的,，它象那種形狀，所以有這樣一個(gè)名稱,，這樣命名而來的,。另外，馬錢子還有一個(gè)比較常用的名稱,，叫做番木鱉,。番就是剛才番紅花的番；木,，樹木的木,；鱉,，就是龜鱉的鱉，剛才地鱉蟲,，土鱉蟲那個(gè)鱉,。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的中藥里面有一味藥就叫做木鱉子。木鱉子是一個(gè)葫蘆科植物,，里面的種子,，也是這種扁圓狀的，外面有個(gè)硬殼,，那個(gè)硬殼就象苦瓜那一類的種子,，成熟了以后，比較薄的,，比較硬的,，也比較脆的，形狀也是大致這樣子,。由于馬錢子是外來的藥,，它的形狀和有的功用類似于我們傳統(tǒng)的木鱉子，所以就把它叫做番木鱉,。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間,，番木鱉有時(shí)候好象還成了馬錢子的主要的名稱，現(xiàn)在我們就比較規(guī)范了,，都是按照藥典就用馬錢子作為正名,，番木鱉應(yīng)用就比較少一些了，所以這是關(guān)于馬錢子的名稱的問題,。

　　馬錢子的第一個(gè)功效活血通絡(luò)止痛,，過去就叫通絡(luò)止痛，說它主要用于一些脈絡(luò)不通出現(xiàn)的麻木偏癱,、口眼?斜，所以它主要就用在風(fēng)濕痹證或者跌打損傷,，尤其是在骨傷科里面,，主要是用它來止痛的，它的止痛作用是很強(qiáng)的,，至于活血和通絡(luò)都是比較次要,，所以在使用同時(shí)，真正是要配伍典型的活血通絡(luò)的藥物,，它重點(diǎn)在止痛,，當(dāng)然對(duì)于麻木偏癱重點(diǎn)在通絡(luò)，這個(gè)機(jī)理都有（待于）進(jìn)一步的研究,。另外,，消腫散結(jié),，它主要是用于瘡癰腫痛，它本身是一個(gè)苦寒的藥,，現(xiàn)在研究它有明顯的抑菌抗炎這樣的作用,，所以我們給它加了一個(gè)攻毒。本身是有毒的,，有大毒的,，以毒攻毒，其實(shí)就相當(dāng)于解毒的意思,，它為什么能夠促進(jìn)熱毒瘡癰的消散或者減輕,，籠統(tǒng)的就說它有這個(gè)作用，還沒有和功效聯(lián)系上,，所以我們現(xiàn)在也給它加上了攻毒二字,，它通過攻毒來使熱毒瘡癰減輕或者消散，基于現(xiàn)代研究,，它能夠?qū)σ鸠彴b的一些細(xì)菌有抑菌的作用,，而且有比較明顯的抗炎的效果，所以加上了攻毒二字,，這個(gè)也是新加的,，在我們這個(gè)教科書上也是還不知道是不是能夠得到公認(rèn)？應(yīng)該說是比較可靠的,，主要對(duì)熱毒瘡癰它可以內(nèi)服,，也可以外用，但更多的是外用,，局部外用,，促進(jìn)它的消散，當(dāng)然也包括它的止痛作用,。所以馬錢子這個(gè)藥功效不復(fù)雜,，應(yīng)用也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，所以就這么兩個(gè)方面,。其中重點(diǎn)的重點(diǎn)就是止痛,，包括應(yīng)用一、應(yīng)用二,，都是把它作為止痛藥在使用,，所以它是臨床很受重視的一個(gè)緩解疼痛的一個(gè)藥物。這個(gè)藥要重視的就是一個(gè)大毒的藥,，毒性很大,，而且馬錢子中毒的量和達(dá)到療效的有效的量非常接近，所以很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng),，有的使用馬錢子的制劑,，同一個(gè)廠家生產(chǎn)的批次不一樣的同一個(gè)藥,，比如說用第一批的時(shí)候，沒有明顯的毒性,，用另一批的時(shí)候,，馬上就覺得嘴唇發(fā)麻，好象舌頭也不靈活了,，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)也不靈活了,，其實(shí)都是輕微的開始中毒反應(yīng)產(chǎn)生了，就是它炮制的火候掌握不太一樣,，這個(gè)都是憑經(jīng)驗(yàn)的炮制,。馬錢子里面主要含生物堿，（是）它的有毒的成分,。很多炮制的方法都是為了降低它的有毒成分的含量,，比如說有的用沙來燙的、用尿來泡的,、用油來炸的,，很多種這種方法，其實(shí)都是為了降低生物堿的含量,，所以現(xiàn)在有的認(rèn)為馬錢子我就定一個(gè)生物堿的含量,，比如說含量是多少？用藥用淀粉來稀釋就達(dá)到這個(gè)量,，這樣子可能就比較標(biāo)準(zhǔn)了,，也介紹了炮制的時(shí)候憑經(jīng)驗(yàn)、憑火候,，可能真正的生物堿的含量有時(shí)候高,，有時(shí)候低，所以臨床用的時(shí)候也不是非常的安全,，這個(gè)是一個(gè)可能發(fā)展的方向,，傳統(tǒng)是要求一定要炮制，現(xiàn)在有的時(shí)候可以不炮制,，來給它歸定一個(gè)它里面生物堿的含量,，這是可以的。我們書上在用法（中）又說一般要作丸散用,，丸散用就便于控制用量，用量0.3到0.6,，馬錢子有的地方就把它叫三分藥,，就說它通過了炮制以后的毒性很小的最多不能超過三分，就（是）0.9（克）,。那我們這里寫的0.6,，就比較保守一點(diǎn),，為了確保安全。另外,，使用注意當(dāng)中,，就談了它這個(gè)中毒的一些反應(yīng)的一些情況，就告訴大家,，這個(gè)藥很容易引起中毒的,。中毒主要就引起延髓中樞的興奮，引起全身的痙攣,、顫動(dòng),，肢體的顫動(dòng)，呼吸困難,，昏迷,，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的時(shí)候一定要注意,。

　　再補(bǔ)充說明一點(diǎn),，為什么加上活血這個(gè)功效呢？現(xiàn)代研究它可以抗血栓,，抗血小板的凝聚,，它抗血小板凝聚、抗血栓類似于阿司匹林這樣的強(qiáng)度,，抗血小板凝聚,、抗血栓，就使很多活血化瘀藥具有的一個(gè)藥效的指標(biāo),，我們把它作為一個(gè)活血（功效）把它加進(jìn)去,，不是完全沒有依據(jù)的，都是通過現(xiàn)代藥效的研究,。攻毒是它的抗菌,、抗炎，認(rèn)為攻毒,。這個(gè)都要進(jìn)一步討論,，反正馬錢子這個(gè)藥不要輕（易）用，要有經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候,，一定要掌握好量,，不然就很容易中毒的，所以它也不是很典型的活血化瘀藥,，沒有辦法歸類,，才出現(xiàn)了這種情況，這是馬錢子的問題。前面這一節(jié)也就介紹完了,。

　　大家翻過來,，274頁(yè)，第四節(jié),，破血消癥藥,。這一類的藥在活血藥當(dāng)中，一般認(rèn)為都比較峻猛,，所以不是用的活血,，把這個(gè)動(dòng)詞改掉了，破血,，就是比較強(qiáng)的活血作用的意思,。臨床上主要是用于腹部的癥瘕積塊。這個(gè)癥積又是很嚴(yán)重,、很頑固的這種瘀血證,，一般都是瘀血當(dāng)中的重證，所以能夠消癥的（藥）很多就認(rèn)為它的活血作用比較強(qiáng),，所以也稱為破血,，也有這個(gè)原因。但實(shí)際上這一類的藥,，有的在臨床上用的時(shí)候,，也是相當(dāng)安全的，一般不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng),，當(dāng)然有的有一定的這種不良反應(yīng),。這一類的藥，主要是用于消癥,，就是（治）腹部的癥瘕積塊,，就包括現(xiàn)在的肝脾腫大、硬化,，或者一些婦科的,，比如說子宮肌瘤，也包括一些惡性的腫瘤,，在腹腔有包塊,，這一類的藥也可以使用。現(xiàn)代研究這一類的藥物比如說有的能夠抗結(jié)締組織的增生,，有的能夠有抗腫瘤的作用,，可以供參考。這類藥其實(shí)還用于婦科的瘀血證,，也能活血通經(jīng),。這一類藥當(dāng)中有的藥是動(dòng)物藥，用于婦科的瘀血證,，有的認(rèn)為它是不是與它含的動(dòng)物激素有關(guān),？但是現(xiàn)在也是沒有找到確切的依據(jù)，也僅僅是一個(gè)猜測(cè),。為什么這一類的藥對(duì)婦科病的瘀血證有的認(rèn)為效果比較理想,？只是分析而已。所以它也不是完全局限在就是癥瘕積聚,，有的應(yīng)用還比較廣泛,。這一節(jié)的藥這幾味藥都是不很重要，所以都是作為熟悉或者了解的沒有掌握的藥,，所以我們作為簡(jiǎn)單的一些介紹,。

　　第一味藥是莪術(shù)。這個(gè)莪術(shù)呢,？我們先講了郁金,。這個(gè)姜科的植物，如果這種植物是莪術(shù),，它下面的根莖就作為莪術(shù)使用,，須根上膨大的部分就是作為郁金，而且本身莪術(shù)切片了以后,，它（顯）淡淡的綠色,，須根上的膨大部分切開以后，也有這樣類似的很淡的一點(diǎn)綠的,，所以把它叫做綠郁金,，或者叫綠絲郁金，它也是比較常用的郁金的一個(gè)品種來源,，只不過沒有黃郁金那么受重視而已,。所以從這樣來講，莪術(shù)和郁金它也有很多相似的地方,。相似的地方主要就（是）它既是活血藥,，又是行氣藥，也是比較典型的血中氣藥,。它既可以用于瘀血證,，尤其是一些瘀血疼痛證，象郁金一樣,，也可以用于氣滯證,，郁金主要用于肝郁氣滯，莪術(shù)也可以用于肝郁氣滯,，但是更多的是用于胃腸的氣滯,，尤其象飲食積滯這一類引起了比較重的胃腸的氣滯，莪術(shù)也可以用。所以它行氣的部位還是比較廣泛,，更主要是在脾胃,，肝也可以。但是莪術(shù)的活血作用強(qiáng)于郁金,，所以一般稱為是破血,，所以這個(gè)是相似的地方，血中氣藥,。既能活血化瘀又能行氣,，對(duì)于氣滯血瘀的都比較常用。莪術(shù),，它把它分在了活血消癥的藥,，所以對(duì)于癥瘕積聚，癥瘕痞塊就用得更多,，古人也更加強(qiáng)調(diào),，強(qiáng)調(diào)是有一定的道理的，現(xiàn)代研究莪術(shù)有抗腫瘤的作用,。腹腔的很多腫瘤就屬于癥瘕積聚,，莪術(shù)在抗腫瘤的同時(shí)，還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,，這一點(diǎn)受到了現(xiàn)代藥理學(xué)家的高度地重視,，因?yàn)樵谖魉幚锩妫鼓[瘤的藥,，百分之百的都是要抑制人體的免疫功能,，影響人體的免疫功能。莪術(shù)不但不影響人體的免疫功能,，還要增強(qiáng),。所以莪術(shù)現(xiàn)在用于腫瘤就越來越多，尤其發(fā)現(xiàn)它對(duì)宮頸癌,，口服,、注射或者局部給藥，它都有比較好的選擇性,，它可以使癌體組織的細(xì)胞壞死,，促進(jìn)它的治療，但是對(duì)于正常的組織細(xì)胞,，它又沒有明顯的毒害作用,，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，這個(gè)也是消癥的一個(gè)應(yīng)用方面,，是有道理的?，F(xiàn)在治療比如說肝癌,、子宮癌，或者子宮肌瘤這樣的一些（?。?，莪術(shù)經(jīng)常使用。但是現(xiàn)在的莪術(shù)油是西藥當(dāng)中的一個(gè)制劑,，藥典的西藥那一冊(cè)里面有一個(gè)莪術(shù)油注射劑,，是用來做什么的呢？是抗病毒藥,，治療病毒性的疾病。比如說病毒性肺炎,、病毒性感冒,，就和傳統(tǒng)的應(yīng)用相差比較大了，所以把它分到西藥里面了,。當(dāng)然莪術(shù)油現(xiàn)在局部的外用,，比如說子宮肌瘤這些也有效果。另外,，行氣止痛,，主要飲食積滯，所以這個(gè)藥功效就是這么兩個(gè)方面,，最后和郁金可以對(duì)比起來學(xué)習(xí),。

　　下面一個(gè)藥，三棱,。三棱主要是來源于三棱科的黑三棱,，也是用它的塊莖，它也是一個(gè)水生的植物,。三棱和莪術(shù)一般認(rèn)為這兩個(gè)藥功效是一樣的,，八個(gè)字，破血祛瘀,、行氣止痛,，完全一樣，而且三棱和莪術(shù)是相須為用的,。它可以用于癥瘕積聚,，也可以用于婦科病的瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，也可以用于飲食積滯的脘腹脹滿,。在相同當(dāng)中有什么不同呢,？一般認(rèn)為三棱的破血作用強(qiáng)于莪術(shù)，所以更加適合于瘀血證,，而莪術(shù)行氣的作用優(yōu)于三棱,，所以對(duì)于飲食積滯,，氣滯引起的脘腹脹滿疼痛，莪術(shù)更加適合（而）多用,。兩個(gè)藥配伍在一起,，活血作用和行氣作用都互補(bǔ)，所以就有這種相須的關(guān)系,，簡(jiǎn)單這樣了解,。這兩個(gè)藥是不是都很峻猛呢？作為一個(gè)破血藥,，張錫純?cè)谒摹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里面就有一個(gè)三棱莪術(shù)解,，專門來談它的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)。就是這兩個(gè)藥,，盡管是破血的藥,，主要是說明它的治療效果，對(duì)于瘀血證或者氣滯證比較重的,，療效比較可靠,，但是安全性是很高的，并不容易傷氣血,，尤其是在適當(dāng)?shù)呐湮檠a(bǔ)氣血的藥的時(shí)候,，比如說張錫純就常常配伍黃芪，用于偏虛的一些癥瘕積聚,，或者血瘀氣滯的方,，他認(rèn)為長(zhǎng)期使用都不會(huì)耗傷正氣，或者對(duì)正氣沒有明顯的耗傷,，所以這個(gè)藥盡管把它作為一個(gè)破血的藥,，放在消癥這部分，（因?yàn)椋┧蝗菀缀膫麣庋?，那么?yīng)用的時(shí)候,，就是（不）要擔(dān)心它有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性相當(dāng)高,，所以尤其是在配伍補(bǔ)虛藥的情況下,，更是如此，這兩個(gè)藥在這一類藥當(dāng)中,，所以是更為常用,。

　　下面一個(gè)藥，水蛭,，就是一般大家知道的螞蝗,，一般在一些沼澤地、比較潮濕的森林或者水里邊,，常常附在人的皮膚上面吸人的血的,，這樣的一種環(huán)節(jié)動(dòng)物,。水蛭，干燥的蟲體,。

　　這個(gè)藥傳統(tǒng)也是作為一個(gè)破血的藥,，也是用于癥瘕積聚，也可以用于跌打損傷,，或者婦科的瘀血證,，其實(shí)都能使用，所以也是應(yīng)用比較普遍的,。這個(gè)藥前人認(rèn)為是比較峻猛的,，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的使用它會(huì)引起血小板減少，影響人的凝血功能,，引起出血,。后來也有人逆向思維，就說臨床上本身就有一種血小板增多癥,，用水蛭來治怎么樣呢？后來有相當(dāng)一部分這種血小板增多癥的患者用了以后會(huì)有明顯的療效,，那這個(gè)就是一個(gè)逆向思維的問題,，也是它應(yīng)用的現(xiàn)代的一個(gè)發(fā)展。在當(dāng)代研究水蛭里面的水蛭素有很好的抗血栓的作用,，所以治療血栓性中風(fēng),，水蛭就用得比較多，比如說現(xiàn)在的豨薟通栓丸,，就（以）豨薟草和水蛭這樣的一些藥為主組成,，治療腦血栓。現(xiàn)在尤其是水蛭素沒有破壞的時(shí)候,，認(rèn)為效果更好,。但是這個(gè)比較難，在活的水蛭的分泌物,、唾液當(dāng)中可能含量比較高,，它是一個(gè)蛋白質(zhì)，不耐高熱,，干了以后,，要把它粉碎，或者作湯劑,，水蛭素都破壞掉了,，要用水蛭素來抗血栓，對(duì)于傳統(tǒng)的用法就比較難,，其他的途徑,，比如說現(xiàn)在就用比較低溫的一些方法把他提取出來,，特殊的保存，（這個(gè)）也是在研究當(dāng)中,。這是關(guān)于水蛭,。

　　水蛭下面一個(gè)虻蟲不要求，那就是那個(gè)所謂的牛虻,，牛魔蚊,，用的是雌蟲，因?yàn)榇葡x才吸血,，雄的在草叢當(dāng)中不吸血,，也不容易捕捉，而且不吸血的認(rèn)為活血化瘀的作用不明顯,。一般認(rèn)為虻蟲的活血作用比水蛭要峻猛一點(diǎn),，類似的，古方經(jīng)常配伍在一起使用,，現(xiàn)在用的比較少,，用水蛭比較多，所以虻蟲不要求,。

　　現(xiàn)在還剩下最后一個(gè)藥,，穿山甲。這個(gè)就是穿山甲的動(dòng)物,，在動(dòng)物學(xué)上它叫鯪鯉科的動(dòng)物鯪鯉,，它有很多鱗片，鯪鯉,。這個(gè)也是個(gè)保護(hù)動(dòng)物,，它全身都有甲片,，把它取下來,，但這個(gè)甲片不能直接的用,，在沙里面燙，先在鍋里面把沙的溫度炒到二三百度,，很燙的時(shí)候,，把這個(gè)按照同樣大小的把它放到里面去，馬上它就膨脹,，膨脹了就變成了那種金黃色,，就卷曲，就成為一種圓珠狀,，所以那個(gè)時(shí)候有的把它稱為山甲珠,，有的就簡(jiǎn)單稱為甲珠。它膨脹了以后,，金黃色那個(gè)圓珠狀,，那個(gè)時(shí)候它比較酥脆,，也容易粉碎，而且也沒有原來那個(gè)腥味,，原來角質(zhì)狀的甲片是很難制劑的,，湯劑也不溶解，散劑又搗不爛,，（成）甲珠以后作散劑,，那很方便。這藥一般都要炮制使用,，所以用的是甲珠,。

　　這個(gè)藥在這一組藥當(dāng)中，應(yīng)該是功效比較多的,，臨床應(yīng)用也比較廣泛的,，它可以活血化瘀，既可以用于癥瘕積聚以及婦科的瘀血證,，以及風(fēng)濕痹證等等,，廣泛地使用。另外,，又有類似于王不留行或者木通這一類的通經(jīng)下乳的作用,，用于產(chǎn)后乳汁不通，或者乳汁稀少,。另外，對(duì)于瘡癰早期和清熱解毒藥能夠促進(jìn)它的消散,，和它活血化瘀有關(guān),，促進(jìn)癰腫的消散。后期,，它促進(jìn)排膿,，所以在整個(gè)瘡癰的過程當(dāng)中，都可以使用?，F(xiàn)代還研究穿山甲有止血的作用,，一些出血性，瘀滯出血也能用,，而且能夠升高白血球,，有些白血球降低的，也說臨床應(yīng)用越來越擴(kuò)大,。但是我們把它放到次要的位置,，作為一個(gè)了解的藥，為什么,？這個(gè)就是野生的保護(hù)動(dòng)物我們不提倡使用,，淡化它的一些功效應(yīng)用,，比如說現(xiàn)在用它治療白細(xì)胞減少，治療瘡癰腫痛,、排膿,，甚至于通經(jīng)下乳，或者一些出血病?，F(xiàn)在有的人研究那個(gè)豬蹄甲有類似的作用,，所以有的主張用豬蹄甲來代替穿山甲，但是在活血化瘀方面它沒有可比性,。前些年作了很多這方面的一些研究,，比如說山東的維坊醫(yī)學(xué)院報(bào)導(dǎo)它在通經(jīng)下乳方面，還做過臨床的觀察,，用豬蹄甲來對(duì)照穿山甲,，這幾年報(bào)道的人又少一些了，那原因（是）什么,？不清楚,。總之這個(gè)藥我們大家就簡(jiǎn)單的了解它有這樣的一些功效,，而且應(yīng)用是比較普遍的,，而且也很安全的。本身這個(gè)動(dòng)物,，很多人都喜歡吃,，認(rèn)為能夠滋補(bǔ)強(qiáng)壯（身體），用來補(bǔ)虛的,。因?yàn)槲覀兪菫榱吮Ｗo(hù),，所以就不再提倡了。穿山甲現(xiàn)在如果要用最好作丸散劑,，充分地利用,，在湯劑當(dāng)中效果是不明顯的。

　　整個(gè)活血化瘀藥我們就講到這個(gè)地方,，就講這樣一些內(nèi)容,，重點(diǎn)在前面的兩節(jié)，后面的是相對(duì)比較次要的一些藥物,。在其他章節(jié)還有一些活血化瘀藥,，可以把它對(duì)照起來。