306頁(yè),，下面介紹第二十一章，安神藥,。那什么叫安神藥呢,，這個(gè)教科書上有這樣一段話，以寧心安神為主要作用,，也可以說以寧心安神為主要功效,，常用于治療心神不寧之證的藥物，那么稱為安神藥,。簡(jiǎn)單地講,，它主要的功效就是寧心安神，主治的證候,，就是心神不寧證,。在這個(gè)問題上有兩點(diǎn)要注意：這里所說的心神，這神是狹義的神,，就是心臟所主的神,，就是心神，那么在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，還有廣義的神,，那么就是整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在的表現(xiàn),。都可以稱為神，那么這個(gè)不是指的廣義的,，是狹義的,，就由心所主的那一部分神志，所以這個(gè)安神藥,，也可以叫安心神藥,，它安定的是心神，那么主治證是心神失寧了以后,，表現(xiàn)出來的一些比較輕微的功能失調(diào)的癥狀,，以失眠、心悸為主的一些癥狀,，那么這一類的癥狀,，叫作心神不寧，或者叫心神失寧,，但有人把這對(duì)癥候稱為心神失常,，這個(gè)就不對(duì)，那么這個(gè)心主神志的功能比較嚴(yán)重(異常),，完全不能正常思維,，這樣子的情況，比如說癲,、狂或者癲癇，那么這一類的才能夠叫心神失常,。所以曾經(jīng)有一段時(shí)間,，在這個(gè)教材里面，在對(duì)安神藥下定義的時(shí)候,，那么它是用來治療心神失常證的,，那就不對(duì)，所以現(xiàn)在把它糾正過來,。再嚴(yán)重那就心神失用,，心神失用呢，那么就是昏厥,、神昏,、譫語(yǔ)，所以是三種心神失常,，心主神的功能失調(diào)了以后,，三種不同的情況，它有輕重的這種區(qū)別，所以也是把這個(gè)問題說明一下,，那么見到有的書上說,，這個(gè)安神藥是治療心神失常的，那個(gè)是不準(zhǔn)確的,，或者不正確的,。前面在談含義的時(shí)候，實(shí)際上就談了它這一類藥的基本功效和基本的主治,，但是這一類藥的基本的功效呢,，它有很多種相同或相近似的一些用語(yǔ)，這個(gè)功效術(shù)語(yǔ)和其它很多章節(jié)一樣,，出現(xiàn)了變化,，這個(gè)也是要了解的。那么這個(gè)安神藥的功效,，最簡(jiǎn)單就是安神二字,，從頭到尾，每一個(gè)安神藥,，包括前面學(xué)的比如說茯苓,，我們?cè)?jīng)學(xué)過，它有安神的作用,，這個(gè)丹參,，也有安神的作用。包括以后的章節(jié),，在這個(gè)補(bǔ)虛藥,、收澀藥當(dāng)中，或者開竅藥當(dāng)中,，還有一些安神的藥物,，都可以用這兩個(gè)字，全部用一樣的表述,，這是最簡(jiǎn)單,。那么也可以用三個(gè)字，安心神,，安神,，安心神，那么常常四個(gè)字,，四個(gè)字可以叫寧心安神,，或者有的叫安定心神，寧心安神,。但是在這一類的安神藥當(dāng)中,，有的藥物呢,，兼有一定的滋養(yǎng)性，或者兼有補(bǔ)虛的作用,，那么這一類的藥物,，往往把它叫作養(yǎng)心安神，這類藥物稱為養(yǎng)心安神藥,，它對(duì)應(yīng)的功效叫作養(yǎng)心安神,。那么這個(gè)養(yǎng)心安神呢，是指有一定的滋養(yǎng)性,，養(yǎng)心這個(gè)功效呢,，有的時(shí)候它不能作為一個(gè)補(bǔ)虛的功效在臨床上使用，也就是說沒有引起心神不寧的那樣的一些虛證,，它并不能作為一個(gè)補(bǔ)虛藥,，它只能是有養(yǎng)心或者補(bǔ)虛的這方面的傾向性，不是典型的補(bǔ)虛藥,，當(dāng)然有的藥物它是典型的補(bǔ)虛藥，它兼有安神的功效,，那么這一類,，也可以把它這個(gè)功效叫作養(yǎng)心安神，比如說我們以后學(xué)這個(gè)人參,、麥冬,、百合，這樣的一些藥物,，那么都是它是典型的補(bǔ)虛藥,，它又有安神的作用，也可以稱為養(yǎng)心安神,，所以它有不同的情況的,，這是一種（情況）稱為養(yǎng)心安神。另外有的安神藥,，質(zhì)地比較重墜，有的是礦物藥,，有的是這個(gè)動(dòng)物的甲殼或者化石類，它質(zhì)地很沉重,，很重墜,，那么前人呢,，往往把這一類的藥物呢，叫作重鎮(zhèn)安神藥,，把它們的安神的功效呢,，和它的質(zhì)地,、它的性狀聯(lián)系起來，那么這個(gè)呢,，總體來說,，它是源于這個(gè)法象藥理學(xué)，但是也不是完全沒有意義,，它至少知道這一類的藥物,，比較重的，那么在臨床用藥的時(shí)候呢,，可以比如說用量可以增加一些，或者煎煮的時(shí)間可以提前煎煮,，需要久煎,，它也是有一定的積極意義的，但是呢我們現(xiàn)在,，不主張,、不提倡再過分地強(qiáng)調(diào)這類的藥物的安神是因?yàn)樗劓?zhèn)，因?yàn)檫@個(gè)沒有必然的一致性,，只是一種表面上的一種巧合,。那么這一類的重鎮(zhèn)的安神藥呢，除了一般的心神不寧,，往往還可以治療小兒的驚風(fēng),，或者癲癇、癲狂這一類的病證,，常常作為一個(gè)輔助的藥物,，所以這一類的安神藥，那么有的除了稱為重鎮(zhèn)安神,、鎮(zhèn)心安神,，有的也稱為鎮(zhèn)驚安神，或者定驚安神,。盡管說這個(gè)定驚,，在這個(gè)術(shù)語(yǔ)上，顯得不是很規(guī)范,，但是呢如果使用這樣的功效呢,，也是有一個(gè)積極的效果,，就是可以提示這一類的藥，它不是一般的安神藥,，除了用于心神不寧以外,，那么一些心神失常的，包括小兒的驚風(fēng),、癲狂或者癲癇在里面,，它可以作為輔助的藥物。那么現(xiàn)代研究呢,，那么這一類的藥物,，它不但有鎮(zhèn)靜的作用，而且還有比較微弱的抗驚厥的作用,，它這個(gè)定驚,，也不是完全沒有道理。但是因?yàn)檫@個(gè)驚厥,，現(xiàn)在基本上典型的就是息風(fēng)止痙了,，那么它不典型，所以（用）這種用語(yǔ),，所以在過去的中藥學(xué)里面,，使用也是不太規(guī)范，使用也比較混亂,，但是它也是有它的特殊性的,。那么我們用的這版教科書，基本上就沒有再保留這個(gè)重鎮(zhèn)安神,，或者鎮(zhèn)心安神,、鎮(zhèn)驚安神這樣的術(shù)語(yǔ)，除了這個(gè)養(yǎng)心安神藥以外,，其它的原則上都是用的寧心安神,，那么當(dāng)初想的是便于同學(xué)們記憶，本身這個(gè)沒有很實(shí)際的意義,，有的講這個(gè)藥是重鎮(zhèn)安神的,，那講是鎮(zhèn)心安神的，而另外的一個(gè)同類的藥,，又是定心安神的,，或者另外一個(gè)是定驚安神，其實(shí)它們都沒有本質(zhì)的區(qū)別,。所以基于這樣一個(gè)原因，那么我們把它統(tǒng)一都叫寧心安神,。統(tǒng)一為寧心安神呢,，還有第二個(gè)原因,，就是在我們現(xiàn)在已經(jīng)使用的這個(gè)中藥教材上，把安神藥分為兩類,，也就是章下面有兩節(jié),，那么第一節(jié)呢，重鎮(zhèn)安神藥,，第二節(jié)養(yǎng)心安神藥,，那么這樣一分為二以后，除了前面講的這個(gè)重鎮(zhèn)安神,，它不能完全解釋這個(gè)安神藥的機(jī)理,，它只是它的一個(gè)物理的一種性狀以外，還面臨一個(gè)問題,，有一部分安神藥沒有歸屬,，兩類藥它都不是，比如說我們后面要學(xué)的遠(yuǎn)志,，或者合歡,，合歡皮、合歡花,，以及不在這一章里面的,，比如以后要碰到的，比如說象石菖蒲,，石菖蒲這一類的,，它沒有任何滋養(yǎng)作用，一點(diǎn)點(diǎn)都沒有,，當(dāng)然完全不能稱為養(yǎng)心安神,，那么它的質(zhì)地呢，并不重,，都是植物藥,，而且象合歡花還很輕，它也不能稱為重鎮(zhèn)安神藥,，但是下面只能兩分,，所以不得已，把這一類的植物藥,，遠(yuǎn)志或者石菖蒲,，或者這個(gè)合歡這一類的，都把它放在養(yǎng)心安神,，那么這個(gè)就名不符實(shí),，所以那樣子的一分為二，分為兩節(jié)的結(jié)果,，就造成了這樣的一些不良的后果,，所以我們?cè)诂F(xiàn)在這個(gè)安神藥,，本身藥味也不多，所以就沒有分節(jié),。那么就解決了這樣一些問題,。但是由于長(zhǎng)期地使用，已經(jīng)習(xí)以為常,，其中的一些礦物藥,，因?yàn)檫^去學(xué)的時(shí)候呢，都是重鎮(zhèn)安神,、鎮(zhèn)心安神,，突然一下這個(gè)書上把它寫成寧心安神了，覺得好象有點(diǎn)不太適應(yīng),，有一點(diǎn)別扭,，實(shí)際上呢，這個(gè)我覺得沒有關(guān)系,，比如說同學(xué)們初學(xué),，學(xué)了以后，那么一開始就把它認(rèn)為是寧心安神,，當(dāng)然以后就不會(huì)有這樣的聯(lián)想,，當(dāng)然過去學(xué)過的，那么可能就覺得好象不太適應(yīng),，但是至少這一類的藥物,，它本身就是寧心安神的，所以這一點(diǎn),，是完全成立的,，至于需不需要再把重鎮(zhèn)的分出來，那還是學(xué)術(shù)上需要討論的一個(gè)問題,，那么我們這樣子,，教材以這種為準(zhǔn)，那么同學(xué)們這個(gè)兩種選擇都是可以,，一個(gè)就是都把它叫作寧心安神,，這個(gè)便于學(xué)習(xí)，便于理解,，便于記憶,。另外一種呢就是把其中的一部分藥，改為這個(gè)比如鎮(zhèn)心,、鎮(zhèn)驚等等之類的不同的功效術(shù)語(yǔ),，那么對(duì)于突出它們?cè)谛纳袷С５牟‘?dāng)中，可以作為輔助藥，那也是有一定的積極意義,，但是這個(gè)利弊怎么樣,，那么這個(gè)有待于進(jìn)一步地評(píng)（價(jià)），同行們來評(píng)（價(jià)）這個(gè),，作一個(gè)最后的結(jié)論。當(dāng)時(shí)這個(gè)教材呢,，在專家審稿的時(shí)候,，最后還是認(rèn)同了現(xiàn)在這種，還是覺得簡(jiǎn)化了作為一個(gè)教材要好一些,，都叫作寧心安神,，這是關(guān)于這個(gè)功效的問題。那么這個(gè)主治呢,，就是心神不寧證,，或者心神失寧證。那么這個(gè)心神不寧證,，或者心神失寧證,，是以失眠為主，這個(gè)失眠呢,，可能主要指的入睡困難,，晚上很長(zhǎng)時(shí)間，一小時(shí),、兩小時(shí),，都不能入睡，有的是入睡還比較容易,，但很早就醒來,，睡眠的時(shí)間不夠，或者中途多次地這種蘇醒,，然后入睡也比較困難,，這些都叫作失眠，當(dāng)然比較輕的,，就是心煩,，這也是一種心神不寧的常見的癥狀，心煩,、不眠,，不眠也就是失眠。另外一個(gè)心悸,，我們這個(gè)心臟呢,，在不停地跳動(dòng)，在正常的生理情況下,，我們自己是感覺不到自己的心在跳動(dòng)的,，那么除了比如說劇烈地運(yùn)動(dòng),，或者突然地受到了驚嚇，偶然地出現(xiàn)了自己覺得心在跳,。比如說一百米的短跑,，這個(gè)要沖刺，那我們沒有經(jīng)常跑的人,，馬上跑了下來,，就覺得自己的心在跳，那么這個(gè)是正常的一種生理現(xiàn)象,，那么我們有的不注意,，比如同學(xué)之間作惡作劇，那么在不知的情況下,，突然嚇一下,，有時(shí)候也是覺得自己的心在跳，那也應(yīng)該說是一個(gè)正常的現(xiàn)象,，不是因?yàn)檫@種劇烈的運(yùn)動(dòng),，或者因?yàn)轶@嚇，自己經(jīng)常地能夠感覺到自己的心在跳,，這種叫心悸,，嚴(yán)重的心悸就叫作怔忡，所以這個(gè)心悸和怔忡,，是相對(duì)而言,，重的心悸叫怔忡，輕的怔忡就是心悸,。有時(shí)候常常是出現(xiàn)心悸的同時(shí),，覺得提心吊膽，所以有的把它叫驚悸,。另外呢就是多夢(mèng),。一般的人睡眠的過程當(dāng)中，都會(huì)作夢(mèng)的,，但是過多了,，每天晚上入睡以后，那就是不停地作夢(mèng),，有夢(mèng),，那么這個(gè)呢，也是一種心神不寧的一種表現(xiàn),，多夢(mèng),。另外就是健忘，那比起正常的人，比正常同年齡的人記憶力明顯地下降,，比過去自己,，就是自身對(duì)照，那記憶力下降,，那也是一種健忘,，那也是屬于心神不寧這個(gè)范疇之類的，所以它主治就是心煩,、失眠,、心悸、怔忡,、多夢(mèng)、健忘,。心神不寧之證,，這是它的基本主治，那么此外,，就是對(duì)于驚風(fēng),、癲癇、癲狂,，可以作為輔助的藥,，因?yàn)檫@個(gè)癲狂和癲癇，它的基本的病因是痰阻心竅,，那要用化痰開竅的方法來作為最基本的治療的原則,，那么在使用化痰開竅的藥物的同時(shí)，可以加一點(diǎn)安神的藥物作為輔助,，所以那些病證,，也是這類藥物的主治證之一，但是是次要的,。那么驚風(fēng)呢,，一般是要息風(fēng)止痙，因?yàn)樯婕吧L(fēng),，或者其它原因?qū)е碌母物L(fēng)內(nèi)動(dòng),，那么它可能也會(huì)有心神不寧或者心神失常的一些表現(xiàn)，那么也是可以用這一類藥作為輔助的藥物來治療的,。這是當(dāng)代《中藥學(xué)》里面關(guān)于這一類藥物的功效和主治,。那么在古代呢，這個(gè)安神可能還有其它的一些現(xiàn)在不常用的一些說法,，比如說在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面,，說某一個(gè)藥主（治）驚恐、悸氣，那也是安神的意思,。有的藥物,，能夠定魂魄，實(shí)際上也是安神的意思,。那么根據(jù)中醫(yī)理論,，這個(gè)心所主的神，象人的正常的思維,、正常的睡眠,，不但是由心所主。另外與其它的四臟,，也有一定的關(guān)系,，比如說這個(gè)肝，肝藏魄的,，肺藏魂的,，那么腎藏志的，這些都有一定的關(guān)系,，所以過去它有一些其它的這類的用語(yǔ),，現(xiàn)在一般不用了，但是以后大家看見以后,，能夠知道這個(gè)是相似于我們這里學(xué)的安神的這種功效的,，這是第二個(gè)問題。第三個(gè)問題,，性能特點(diǎn),。安神藥在藥性方面，沒有一致性,，也就說沒有規(guī)律性,，有的偏溫，有的偏寒,，有的偏平,，但是絕大多數(shù)偏于平性的，即使偏溫或者偏寒也是微溫,、微寒而已,。總的它的偏向性不是很大,，所以對(duì)于這個(gè)安神藥,，它的藥性，有意義的不多,，就是個(gè)別的藥,，一兩味藥用的時(shí)候,，可能考慮到它的藥性，比如說有的本身就有清心的作用,，那么它是偏寒的,，具有清心熱的作用，那么臨床上治療這個(gè)心神不寧呢,，可能對(duì)于熱邪擾心,，或者心神不寧兼有心熱證的更為適合。那么這樣少數(shù)藥以外,，其它的藥,，藥性往往可能忽略，或者不要過多地關(guān)注都可以,?？傊钠蛐圆皇呛軓?qiáng)的,，不很明顯的,，這是從這個(gè)藥性來說。那么第二關(guān)于這類藥的藥味,，這類的藥味呢，養(yǎng)心安神藥,，一般有甘味,，因?yàn)樗彩菍儆诟誓苎a(bǔ)的范疇，所以一般都給它定一個(gè)甘味,。那么這個(gè)養(yǎng)心安神以外的那些安神藥物的藥味呢,，那就是確定的依據(jù)就比較多，有的考慮真實(shí)滋味,，那有的還從另外的一些理論,，但是比較特殊的，這里面有很多的藥物,，實(shí)際上來源于五行,，與五行的推論有關(guān)，比如說根據(jù)五行的理論,，那個(gè)礦物藥是屬金的,，那么金和五味當(dāng)中相對(duì)應(yīng)的是辛味，所以實(shí)際上我們中藥里面很多礦物藥標(biāo)辛味它是按照五行的方法,，把它推論出來的,，沒有什么實(shí)際的意義，很多這個(gè)土類的藥（的）甘味,，那個(gè)甘味也是在五行當(dāng)中,，土和甘是在同一行里邊,，所以它是五味的另外一個(gè)確定的依據(jù)。我們現(xiàn)在都不太重視這方面,，只是說為了理解有的藥物,，為什么很多礦物的藥，比如這個(gè)含氧化鐵的,，磁石我們作為安神藥,，以后要學(xué)的這個(gè)代赭石，是個(gè)平肝藥,，包括前面的活血化瘀里面這個(gè)硫化鐵（自然銅）,，很多書里面都是辛味，那么這個(gè)辛是怎么來的,，其實(shí)前面我們學(xué)的石膏的辛,，最早還是產(chǎn)生于五行的推論，那么后來的人才把它附會(huì)了一些意思在里面,，什么它能解肌,，好象是向外滲透，透散這個(gè)陽(yáng)明的熱邪,，那是因?yàn)樵瓉硪呀?jīng)有人給它定了辛,，后來給辛又賦予了散這樣的一些作用特征，所以后來是不斷地來填充它的內(nèi)容,，是有一個(gè)先入為主的這種思想,，所以我們這一章里面，有的藥（味）實(shí)際上是與五行的推論相關(guān)的,，這個(gè)沒有什么實(shí)在的意義,。那么歸經(jīng)就很簡(jiǎn)單，它治療的是心神不寧的病證,，所以都能歸心經(jīng),。我們前面講了這個(gè)心所主的神志，所產(chǎn)生這些病證,，除了以心為最主要以外,，比如說肝，甚至于腎,，以及其它的臟腑,，有時(shí)候也有相關(guān)性，所以可能有的藥的歸肝,，或者有的歸腎,，那么也是從這個(gè)方面考慮的，但它是很次要,，這是關(guān)于這個(gè)歸經(jīng)的問題,。另外作用趨向,，升降浮沉，那么都是沉降的,，它是不寧?kù)o的,，不安靜的，那么（安神藥使之）趨于寧?kù)o,，所以應(yīng)該是一個(gè)沉降的作用,。第四個(gè)問題關(guān)于配伍應(yīng)用，原則上也是寒熱虛實(shí),，尤其是熱邪擾心,，是引起心神不寧的很重要的原因，那么這個(gè)時(shí)候就要配伍清熱藥,，尤其是清心熱的藥物,。如果有寒的，這個(gè)心經(jīng)受寒,，也是可以出現(xiàn)這個(gè)心神不寧,，那么可以配伍這個(gè)溫性的，一些溫里的藥物,，尤其是溫心的,，比如說象桂枝這些（藥）都是可以配伍的。虛主要指心血虛,，心陰虛,，當(dāng)然心陽(yáng)虛、心氣虛都可以引起（心神不寧）,，但最多的是心失充養(yǎng)，那么是心血（不足）,。所以對(duì)于這個(gè)虛證的心神不寧呢,，這幾類的補(bǔ)虛藥，都可以根據(jù)不同的證型配伍使用,。實(shí),，那么除了前面談到的（寒熱）以外，比如說兼有痰濁,，痰濁阻滯,，那么就配伍化痰的藥，如果是肝陽(yáng)上亢而引起的心神不寧,，可以配伍這個(gè)平肝潛陽(yáng)的藥,，其實(shí)它與肝陰虛，肝腎陰虛也是聯(lián)系在一起的,。如果是瘀血阻滯而有心神不寧,，那么配伍活血化瘀的藥,。另外把這一類的藥，如果用于心神失常的病證,，那么根據(jù)癲狂,、癲癇、驚風(fēng)的不同的病因,，比如說配伍這個(gè)化痰開竅的,、息風(fēng)止痙的這些藥物，那么也是屬于它配伍內(nèi)容里面可以考慮的,。最后一個(gè)問題關(guān)于使用注意,，這一類的藥，我們書上要求就比較簡(jiǎn)單,，那么一般都沒有很典型的病證禁忌,，或者證候禁忌。這個(gè)因證選藥這些內(nèi)容都不是很重要,，要說有沒有,，也可以掛得上，比如說這個(gè)虛證的,，那么選養(yǎng)心安神的藥,，但是都很次要，完全可以忽略掉,，我們書上僅僅就是說了這一類的藥里面有的是礦物藥,，或者是動(dòng)物的甲殼之類，那么一般要先煎,，作為丸散劑可能要注意保護(hù)胃氣,。個(gè)別的藥物有毒性，那么注意用量,，要避免中毒,，這個(gè)使用注意就很少，其實(shí)這個(gè)都不具有普遍性,。那么就是重鎮(zhèn)安神藥,，它也是安神藥當(dāng)中的一部分，也不是所有的安神藥,，都需要久煎,、先煎，或者都需要保護(hù)胃氣,。對(duì)植物藥,，那么就沒有這樣的要求，只是其中的部分以礦物藥為主的,。至于有毒性的,，就是一味藥,，就是個(gè)朱砂，其余的都不典型,，因?yàn)闉榱藦?qiáng)調(diào)這個(gè)朱砂的用藥安全,，所以那怕是沒有普遍性，也在使用注意當(dāng)中,，把它作為一個(gè)問題提出來,，這個(gè)也是對(duì)用藥安全是有積極意義的。

　　現(xiàn)在我們就介紹具體的安神的藥物,，這個(gè)第一味安神的藥,，酸棗仁，它是這個(gè)鼠李科的小灌木,，酸棗里面成熟的種仁,，使用的是種仁，外面它有一個(gè)果殼是很酸的,，所以整個(gè)這個(gè)酸棗是指的它外面的果肉,，果肉非常酸，酸棗仁沒有任何酸味,，實(shí)際跟這個(gè)花生仁,、核桃仁一樣的，味很淡的那么一個(gè)滋味的,，它本身因?yàn)閬碓从谒釛椷@個(gè)植物,。這個(gè)植物它和后面要學(xué)的大棗沒有關(guān)系，不同的植物,，今后收澀藥當(dāng)中,，一個(gè)山茱萸，有的把它叫作酸棗皮,，那么酸棗皮和酸棗仁,，也沒有關(guān)系，來源于不同的植物,，并不是一個(gè)就是外面的果皮，一個(gè)是里面的種子,，沒有這樣的關(guān)系,，盡管名稱有相混淆的地方，這個(gè)需要搞清楚,。這個(gè)酸棗仁,，是中藥里面很常用的一個(gè)養(yǎng)心安神的藥，它有比較強(qiáng)的安神作用,，在臨床上對(duì)于失眠,，它可以改善失眠的癥狀,，使容易入睡或者改善睡眠的質(zhì)量，在臨床上都能收到這樣的效果,，那么對(duì)于這個(gè)心悸,、怔忡這一類的，它也是有一定的效果,。那么從現(xiàn)代的研究,，它可以對(duì)抗心律失常有一定的作用，但是首先有一點(diǎn)是要功能性的,，如果是器質(zhì)性的,，出現(xiàn)了這個(gè)心悸、怔忡,，沒有什么安神藥能夠安得了的,，安定不了，比如說這個(gè)風(fēng)濕性心臟病,，本身就瓣膜出了問題,，經(jīng)常這種心悸、怔忡,，那不是一個(gè)安神藥能夠解決問題的,，什么藥都解決不了，是手術(shù)的問題,。所以我們這里說的安神藥要治療的心悸,、怔忡，一般都屬于功能性的,，功能失調(diào)以后導(dǎo)致的,。所以不管是這個(gè)失眠、心悸,，或者心煩,，它都有比較好的治療效果，所以是很常用的,，它又有一定的滋養(yǎng)性,，那么認(rèn)為它對(duì)心和肝的陰血，它都有微弱的滋養(yǎng)作用,，它能夠滋養(yǎng)心陰,、心血，也能夠滋養(yǎng)肝陰,、肝血,，但是酸棗仁呢，從來不作為一個(gè)補(bǔ)虛藥使用，就是不管是心的血虛證,、陰虛證,，或者肝的血虛證、陰虛證,，如果沒有心神不寧的癥狀,，臨床上古今沒有醫(yī)生把它作為一個(gè)普通的補(bǔ)陰或補(bǔ)血的藥使用，比如說這個(gè)肝陰虛,，或者肝血虛,，引起了月經(jīng)失調(diào)，或者這個(gè)視力降低,，視物昏花那一般不會(huì)考慮到酸棗仁,。所以它這個(gè)養(yǎng)心嚴(yán)格來講，它還是很微弱的,，還不能成為一個(gè)補(bǔ)虛的功效,，只不過它兼有滋養(yǎng)這方面的傾向性，從本質(zhì)上來講,，它就是一個(gè)寧心安神的藥,，只不過比較適合于虛證，在虛證當(dāng)中用得比較普遍一些,。所以把它稱為是一個(gè)養(yǎng)心安神的重要的藥,，之所以重要，重點(diǎn)還是它安神的效果比較好,，不在滋養(yǎng),。這是對(duì)于酸棗仁的養(yǎng)心安神，應(yīng)該這樣理解,，那么在臨床上它有沒有（要）考慮的特征呢,，往往考慮了它的斂汗，之所以現(xiàn)在一直強(qiáng)調(diào)它的酸,，實(shí)際上它的滋味當(dāng)中完全沒有酸,，酸是它的果肉，還要強(qiáng)調(diào)這個(gè)的酸味,，一直保留下來,。這個(gè)甘是與這個(gè)養(yǎng)心有關(guān)了，這個(gè)酸就是它能夠有斂汗,，有這個(gè)酸收的相關(guān)的作用,，酸收。所以尤其是有一些患者,，這個(gè)心陰虛或者肝腎陰虛，那么常常有這個(gè)盜汗,，汗出多,，心煩不眠,，那么這個(gè)時(shí)候，用這個(gè)酸棗仁,，斂汗的作用和養(yǎng)心的安神的作用,，就可以同時(shí)發(fā)揮。所以這個(gè)是它的一個(gè)特征,。如果說今后在考試當(dāng)中,，就說陰虛及陰虛盜汗而心神不寧者，那么最宜使用,，那么在這一組藥當(dāng)中,，當(dāng)然我們就要考慮這個(gè)酸棗仁這方面的特征。如果說這個(gè)盜汗,，沒有表現(xiàn)出心神不寧,，就是汗多這個(gè)癥狀，那么它可以和其它的止汗的藥,，那么今后收澀藥當(dāng)中會(huì)學(xué),，比如（與）什么五味子、山茱萸這些配伍在一起,，還可以使用,。另外在古代本草學(xué)里面，對(duì)于酸棗仁,，它有一些人有些特殊的說法,，比如說認(rèn)為這個(gè)酸棗仁，用于安眠要用熟的,，就是炮制要炒,，如果用生的，就是沒有炒的,，那是醒睡的,，不但不能安眠，好象反而睡眠減少了,，那么這個(gè)實(shí)際上最早是一個(gè)誤解,，說的酸棗仁的醒睡，是它的果肉很酸,。比如說現(xiàn)在我們有的時(shí)候上課的時(shí)候精神狀態(tài)不佳,，想睡覺的時(shí)候，突然一個(gè)很酸的東西在口腔里面刺激一下,，精神一下就來了,，這個(gè)就提起來了，所以這個(gè)就象我們想睡覺的時(shí)候喝一點(diǎn)濃茶，或者其它的有的抽一支煙,，那么這樣刺激一下,，實(shí)際上不是說的這個(gè)（酸棗仁）生的時(shí)候一定是能夠醒睡，前人實(shí)際上是一個(gè)誤解,，后來慢慢地就發(fā)現(xiàn)這個(gè)說法不準(zhǔn)確?，F(xiàn)在也有人進(jìn)一步地作了這個(gè)實(shí)驗(yàn)的研究，就說這個(gè)酸棗仁,，不管生的或者炒了以后,，那么它的鎮(zhèn)靜，也就是它的安神的作用基本上是相似的,，但有一點(diǎn),，只能微微地炒，微炒有什么好處呢,，它的種子的表皮還會(huì)裂開,，那么便于煎煮。如果炒焦了,，而且不是很焦,，火候稍稍過一點(diǎn)，那個(gè)安神的效果明顯地降低,，所以這個(gè)酸棗仁即使要炒用,，也只能微炒，微微地炒,，不能過,，火候不能過，更沒有說一定要炒用這種說法,。這個(gè)酸棗仁如果說作為散劑,，這樣吞服，那么安神的效果會(huì)更加好一些,。所以就包括李時(shí)珍在內(nèi)的所說的酸棗仁,，（治）這個(gè)膽虛不眠，那么就要用熟的,，膽熱多眠,，他說的是好眠，好眠就是喜歡睡覺,，睡眠過多了,，那要用生的，其實(shí)臨床上用了不會(huì)收到這樣的效果,，所以這個(gè)供同學(xué)們參考的,，這是關(guān)于酸棗仁,。

　　第二個(gè)（藥），柏子仁,。那么柏子仁呢,，它來源于柏科的喬木的植物側(cè)柏，它和涼血止血藥當(dāng)中的側(cè)柏葉是同一種植物,，它帶幼枝的那種葉片采收下來，就是涼血止血藥側(cè)柏葉,，還能夠祛痰止咳的,，可用于肺熱咳嗽痰多，那么它成熟的種仁呢,，就是柏子仁,，（是）我們?cè)谶@里學(xué)的另一味養(yǎng)心安神的藥。那么柏子仁的養(yǎng)心安神的作用呢,，和酸棗仁相似,，一般認(rèn)為它主要是在養(yǎng)心，所以歸經(jīng)主要在心經(jīng),。因?yàn)樗釛椚时旧碛兴?，酸入肝，所以更多的和肝?jīng)聯(lián)系在一起,，所以就認(rèn)為柏子仁養(yǎng)肝不明顯,，實(shí)際上柏子仁的養(yǎng)心也是一個(gè)偏有滋養(yǎng)性的傾向，不能專門作為一個(gè)補(bǔ)虛的藥,，這個(gè)心不管是血虛,、氣虛、陰虛,、陽(yáng)虛,，單純地把柏子仁作為一個(gè)補(bǔ)虛藥，沒有,，也是在以心神不寧為主要癥狀的時(shí)候,，它這個(gè)證型偏虛的時(shí)候，把它作為安神藥在使用,，而不是把它作為補(bǔ)虛藥在使用,，所以這一點(diǎn)上，其實(shí)用不著和酸棗仁進(jìn)行比較,，因?yàn)閮蓚€(gè)藥基本作用都是安神,，一個(gè)是養(yǎng)心，一個(gè)是心肝兼養(yǎng),。那么這個(gè)也是只有理論上的價(jià)值,，臨床的使用價(jià)值并不大,，在治療虛證的失眠當(dāng)中，這兩個(gè)藥經(jīng)常是在同一個(gè)方當(dāng)中使用,，可以互相增強(qiáng)寧心安神的效果,，所以不要求對(duì)這兩個(gè)藥在養(yǎng)心安神方面進(jìn)一步地比較，就知道有這么一個(gè)功效就行了,。那么有的這個(gè)虛證的失眠,、健忘、多夢(mèng)的患者,，同時(shí)又有腸燥便秘,，這個(gè)藥呢又能潤(rùn)腸通便，那么這個(gè)可以把它作為一個(gè)特征結(jié)合起來,，這個(gè)腸燥便秘兼有心神不寧的,，那么首先就可以考慮選用柏子仁。那柏子仁的潤(rùn)腸通便呢,，它可以單獨(dú)使用,，柏子仁含的脂肪油，含量也相當(dāng)高,，可以達(dá)到百分之五,、六十的脂肪油，所以這個(gè)單獨(dú)地,，比如說有的也是用柏子仁煮粥之類地服用,，能夠收到這個(gè)效果，當(dāng)然經(jīng)常也是在復(fù)方當(dāng)中使用,。那么這個(gè)柏子仁,，在使用的注意事項(xiàng)當(dāng)中，我們書上談到了這個(gè)便溏,，痰濕多的,，痰本身就是濕濁內(nèi)盛的一種征象，那么這樣可能它會(huì)加重這個(gè)便溏,，不利于痰濕的消除,，所以一般要慎用，即使要使用的時(shí)候,，都要少用,，過去有的人，就把里面的這個(gè)脂肪油,，給它榨掉一部分,，稱為柏子仁霜，現(xiàn)在這種炮制比較少,，但是也有臨床還有這種使用的,，那么就說更加適合這個(gè)有便溏的患者,，就是避免為了它潤(rùn)腸通便，過分地發(fā)揮療效,，加重便溏腹瀉的癥狀,，所以用這個(gè)柏子仁霜。另外再說一點(diǎn)供大家參考的是：這個(gè)柏子仁的外面,，還有一個(gè)硬的外殼,，一個(gè)薄薄的硬的外殼，就象我們吃的松子仁,，但沒有那樣硬,，這個(gè)柏子仁也要小一些。在藥材當(dāng)中,，就有這樣兩種不同的藥材，一種就是在產(chǎn)地就去掉了外面的硬殼的,，完全是里面的種仁,，一種情況是帶殼的，這兩種藥材呢互有優(yōu)勢(shì),，互有利弊,。這個(gè)柏子仁含的脂肪油很高，而且非常容易氧化,，如果這個(gè)柏子仁保存不善的時(shí)候,，估計(jì)就是一個(gè)禮拜左右就開始氧化，表面就變得這樣油潤(rùn)潤(rùn)的,，油亮亮的,，顏色也改變，那個(gè)滋味也出現(xiàn)一個(gè)很特殊的,，使人不愉快的不容易適應(yīng)的一個(gè)滋味,，那么就象我們吃的核桃，或者有時(shí)候尤其是那種比如說肉類,，有的肉類,，臘肉，那么過了夏天,，那顏色也改變,，那個(gè)滋味也改變，那就是氧化變質(zhì)的一個(gè)表現(xiàn),。柏子仁的脂肪油,，很容易氧化變質(zhì)，所以在藥材采購(gòu)的時(shí)候,，賣的是凈的種仁的時(shí)候,，貯藏的時(shí)間不要太久,，太久了一般都會(huì)變質(zhì)，如果作為潤(rùn)腸通便是很難吃,，而且可能也有對(duì)人潛在的不良影響,，因?yàn)檠趸冑|(zhì)的東西都會(huì)這樣，那么這個(gè)帶殼的,，就便于保存,，只要那個(gè)殼沒有破裂，沒有裂紋,，放一年,、二年，如果把它搗開,，里面的種子,，種仁都是很新鮮的，都不會(huì)氧化變質(zhì),，所以這個(gè)帶殼的,，臨時(shí)把它搗破，我們用量大一點(diǎn),，比如說用這個(gè)凈的種仁的時(shí)候,，比如說用十克，那么帶殼的,，用上十五克,，臨時(shí)再把它搗碎，這樣子可能就更加好一些,，但是這個(gè)有一個(gè)問題,，帶殼的，比如說你作為食療,，說要用柏子仁煮粥,，那帶殼的，自己去殼很難去的,，比較麻煩,，所以使用起來也受到了一些限制，所以這個(gè)是在使用柏子仁的時(shí)候,，供同學(xué)們參考的,，就是它的氧化變質(zhì)的問題。因?yàn)槲覀冊(cè)谒幏坷锩嬉姷降氖褂玫陌刈尤?，純的這個(gè)種仁,，絕大多數(shù)情況下都氧化變質(zhì)了，所以這個(gè)貯藏,、保存是一個(gè)很重要的問題,。

　　下面第三個(gè)藥,，遠(yuǎn)志。這是遠(yuǎn)志科的一個(gè)多年生的草本植物,，這個(gè)用的它的根,，用的根，作為遠(yuǎn)志使用,，那么這個(gè)遠(yuǎn)志,，它沒有滋養(yǎng)作用，它的功效就是一個(gè)寧心安神,，就是一個(gè)安神藥,，所以一般的心神不寧，都可以廣泛地使用,，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同,，作相應(yīng)的配伍，或者有其它的原因,，也能配伍使用的,，比如說有痰的，有瘀血的,，而這個(gè)睡眠不好的，都可以,，所以它應(yīng)用是比較廣泛,。那么從古到今，遠(yuǎn)志作為一個(gè)寧心安神藥,，比較特殊的地方,，一般都在它的歸經(jīng)里面，有一個(gè)腎經(jīng),，這個(gè)也是遠(yuǎn)志名稱的來歷,，這個(gè)是它很重要的一個(gè)特征，我們剛才在前面講,，比如說人的記憶,、睡眠主要是由心所主的神志，心藏神這個(gè)功能來完成的,，但與其它的臟腑也有關(guān),。那么與腎呢，中醫(yī)基礎(chǔ)里面學(xué)過,，腎藏志,，《內(nèi)經(jīng)》里面就提到了志傷則喜忘，那么我們這個(gè)記憶力降低,，減退,，出現(xiàn)了健忘,，根據(jù)這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》的理論，不但與心有關(guān),，更重要的是與腎有關(guān),，因?yàn)槟I是藏志的，志傷則喜忘,，就是由于腎所藏的志,，這個(gè)失調(diào)了，比如說腎虛了,，或者其它的原因傷了腎,，那么腎藏志的功能，就不能正常發(fā)揮,，則喜忘,，喜忘就是多忘的，喜歡的喜,，忘記,，把事情容易忘掉。志傷則喜亡,，這是《內(nèi)經(jīng)》的一句話,，那么所以遠(yuǎn)志，就認(rèn)為它能夠作用于腎,，能夠增強(qiáng)腎主志的這個(gè)生理功能,，所以它就叫遠(yuǎn)志。所以在古方,，尤其是從孫思邈開始,，唐宋以來很多治療健忘的方，里面常常都選用遠(yuǎn)志,，所以我們這個(gè)遠(yuǎn)志在教材上,，用于心神不寧之證，第二行,，除了失眠,、心悸，往往有健忘者,，這個(gè)是一般的中藥書上都強(qiáng)調(diào)的,，可能其它的安神藥當(dāng)中沒有健忘二字，主治當(dāng)中,，但遠(yuǎn)志一般（是）都不可少的,，健忘二字。比如說孫思邈的孔圣枕中丹，就是遠(yuǎn)志和石菖蒲配伍在一起,，另外再加茯苓,、人參，這么四,、五味藥,。以后的什么不忘散、讀書丸,，它都是治健忘,，增強(qiáng)記憶力的，那么和這個(gè)孔圣枕中丹的組成大同小異,，一般都是遠(yuǎn)志和石菖蒲配伍在一起,，再配一點(diǎn)養(yǎng)心安神的藥。那么到現(xiàn)代,，治療健忘也是這樣的,，比如說中成藥當(dāng)中的枕中健腦液，有一個(gè)產(chǎn)品里面也有這個(gè)組成,，這幾種藥,，那么這個(gè)就是遠(yuǎn)志在安神方面的比較受前人重視的，就是它能夠作用在腎,，能夠強(qiáng)志,，也就是能遠(yuǎn)志，對(duì)于改善這個(gè)記憶力,，治療健忘證比較常用,，所以現(xiàn)在治療一些早老性的癡呆，早期的在很多治療方當(dāng)中,，有人也喜歡用遠(yuǎn)志,，而且常常和石菖蒲作為一個(gè)固定的組合,，認(rèn)為這兩個(gè)藥配伍在一起,，可以互相交通心腎，因?yàn)檫h(yuǎn)志主要是作為在腎的,，石菖蒲主要作用在心,，是心腎相交，那么有利于改善睡眠,，也有利于改善智力,，增強(qiáng)記憶，這是遠(yuǎn)志的第一個(gè)功效,，寧心安神,。另外第二個(gè)它又是一個(gè)化痰的藥，化痰開竅，那么注意呢,，是遠(yuǎn)志的化痰開竅,，它能消除兩個(gè)不同臟腑，兩個(gè)不同孔竅里面的這個(gè)痰濁,，而治療兩類不同的病證,，那么一個(gè)化痰開竅呢，是祛除肺竅里面的痰,，宣通的肺竅,，那么肺竅不宣通呢，痰濁阻滯就是出現(xiàn)咳嗽痰多,。所以遠(yuǎn)志,，對(duì)于咳嗽痰多的，不管外感或者內(nèi)傷,，可以作為一個(gè)一般的祛痰止咳藥使用,。這個(gè)我們前面學(xué)過的，祛痰藥很多藥,，比如說桔梗這一類的藥,，常常可以和遠(yuǎn)志配伍在一起治療咳嗽痰多,，那么這個(gè)時(shí)候的化痰,，實(shí)際上就是祛肺竅之痰，那么是宣通的肺竅,，有利于這個(gè)肺竅的這個(gè)清肅,、下降。那么另外一個(gè)化痰,，就是消除心竅的痰濁,，痹阻于心竅的痰濁，那么它開通的是心竅,，它主治的證是癲證,、狂證和癇證，癲,、狂,、癇，或者又叫癲癇,，那是用于這個(gè)精神失常,，它可以起輔助性的治療作用。當(dāng)然精神失常呢,，也有寒熱虛實(shí)的不同,，比如說有心熱熾盛的，那么就配伍大量的清心的藥，譬如說郁金,、梔子,、黃連。比如說這個(gè)痰熱盛的,，比如說膽南星,、牛黃、郁金等等都能夠用的,，根據(jù)不同的情況,，有虛的也能配伍補(bǔ)虛的藥物，那么這是遠(yuǎn)志的功用的基本情況,。那么遠(yuǎn)志在用法的時(shí)候,，要注意一般作為祛痰藥使用的時(shí)候，常常用蜂蜜來炮制,，蜜制的遠(yuǎn)志,，這個(gè)其它用的時(shí)候也可以蜜制，因?yàn)檫h(yuǎn)志對(duì)胃有刺激,，對(duì)于這個(gè)胃粘膜,，輕的還可以引起惡心嘔吐，嚴(yán)重的引起胃出血,，那么現(xiàn)在在一些人作藥理實(shí)驗(yàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn),，它對(duì)動(dòng)物，對(duì)胃有比較強(qiáng)的毒性,，現(xiàn)在還在繼續(xù)進(jìn)一步的研究,，所以我們書上說有消化性潰瘍的，有胃炎的,，它往往會(huì)使病情加重,，它對(duì)胃粘膜的刺激性，是相當(dāng)強(qiáng)的,，所以炮制了以后,，可以降低這方面的毒副反應(yīng)。另外在古代要求這個(gè)遠(yuǎn)志去心,，因?yàn)檫@個(gè)里面,，它這個(gè)根皮是比較厚的,，里面的心是比較細(xì),，它這個(gè)比較特殊，我們見到的很多草本植物的根,，它的根皮是很薄的,，里面的木質(zhì)部分的心是很粗的，遠(yuǎn)志的木質(zhì)部分的心，很細(xì),，有的就像線狀,，絲線一樣的粗線。外面的根皮很厚,，所以過去就要求把里面的木質(zhì)部分去掉,，只用這個(gè)根皮，所以有的把它叫作志筒,，筒狀的,，就是沒有心的，那么現(xiàn)在研究呢,，這個(gè)遠(yuǎn)志里面的心,，它占整個(gè)藥材的比例不是很多，而且有的比較小的遠(yuǎn)志的根,，去心非常麻煩,，它不影響遠(yuǎn)志的功效，也不增加遠(yuǎn)志的毒副反應(yīng),，所以現(xiàn)在有很多這個(gè)遠(yuǎn)志,，在商品藥材里面，是帶心使用的,，沒有嚴(yán)格要求,，一定要去心使用，當(dāng)然去心了以后,，它藥材質(zhì)量更好一些,，那么也不是沒有道理，因?yàn)樗耆ㄊ牵┤胨幍牟课?，那么稱量就非常準(zhǔn)確,，盡管這個(gè)心不是很多，但它總會(huì)占掉一部分這個(gè)藥的重量,，所以能夠影響這個(gè)稱量的準(zhǔn)確性,。

　　下面一個(gè)，這個(gè)合歡皮,，是個(gè)豆科植物合歡用它的樹皮,，作為藥來使用，那么這個(gè)藥,，也是一個(gè)植物性的安神藥,，它沒有養(yǎng)心的作用，沒有滋養(yǎng)的作用,，不能稱為養(yǎng)心安神藥,，它不重,，也是很輕的，也不能稱為重鎮(zhèn)安神藥,，所以可以籠統(tǒng)地就說它是一個(gè)寧心安神,，那么在過去的文獻(xiàn)當(dāng)中呢，就因?yàn)楦鶕?jù)古書上有一句話,，叫作合歡蠲忿,，蠲就是我們那個(gè)蠲痹湯的蠲，就是利益的一個(gè)益,，這邊一個(gè)四川的蜀,，那個(gè)蜀，巴蜀的蜀,，那個(gè)蠲就是驅(qū)除的意思,。合歡蠲忿，忿就是分字下面一個(gè)心字,，就是神志失常,，精神因素引起的這種忿怒憂思，認(rèn)為合歡它這個(gè)名稱就與這樣有關(guān),，所以有的書上,，就認(rèn)為它是解郁安神，解除這個(gè)肝氣的郁結(jié),。那么現(xiàn)在呢,，很多人在臨床上觀察，也做過動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，好象它的疏肝解郁方面的作用并不明顯,，所以這方面慢慢就淡化了，所以籠統(tǒng)地還是說它是一個(gè)寧心安神,，它可以普遍地用于一般心神不安的癥狀,，現(xiàn)在當(dāng)代的臨床上，合歡作為一個(gè)寧心安神藥,，用的并不多,，也就說明它的效果很一般，作用并不強(qiáng),，當(dāng)然也可以說它是解郁安神,。可以用于因?yàn)榫褚蛩匾鸬臅簳r(shí)的睡眠的障礙或者心煩,，那么這個(gè)也是古代的文獻(xiàn)有記載的,，如果考試當(dāng)中，如果考這樣的一個(gè)知識(shí)點(diǎn),，因?yàn)檫@個(gè)忿怒憂思,，而有心神不寧的，最宜選用,，那么也是可以選這個(gè)合歡皮,，也是要求選這一點(diǎn)，另外這個(gè)藥原來就是一個(gè)活血化瘀的藥,，也是因?yàn)樗钛饔煤芤话?，不?qiáng)，所以它可以用于瘡癰或者跌打損傷,，但用的比較少,，而且作為輔助。另外這個(gè)藥的花,，稱為合歡花,，那就沒有活血化瘀的作用，就不用于后面的那些主治跌打損傷或者癰疽腫痛,，只是用來寧心安神,。一般認(rèn)為這個(gè)花的寧心安神的作用優(yōu)于皮，尤其是對(duì)于精神因素引起的,，作為一個(gè)解郁安神的藥,，主要是指的這個(gè)合歡花。所以這兩個(gè)藥在安神方面是差不多的,，花的作用強(qiáng)一點(diǎn),。

　　那么，后面有一個(gè)植物藥,，夜交藤,，就是何首烏的地上部分，它有一定的滋養(yǎng)性,，而且現(xiàn)在很多人都喜歡用,，也是一個(gè)價(jià)廉物美的一個(gè)安神藥，但是很簡(jiǎn)單,，我們今后重點(diǎn)要學(xué)何首烏,，所以對(duì)于夜交藤我們不要求，這個(gè)作為一個(gè)參考的藥,，這節(jié)課就介紹到這個(gè)地方,。